腎膿腫

腎膿腫是指腎實質(zhì)因炎癥化膿破壞而形成的膿性包囊，多由血源性感染所致。常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛或腰痛等。

基本病因

致病菌主要為革蘭陰性菌，多經(jīng)血行播散，部分經(jīng)尿路上行感染。

危險因素

相關(guān)腎臟疾?。狠斈蚬芑蚰I結(jié)石、輸尿管畸形或狹窄梗阻、腎盂腎炎、腎結(jié)核。

典型癥狀

• 突然發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可上升至 39℃ 以上。
• 伴腹痛或腰痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，可有體重減輕。隨后出現(xiàn)全身癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 尿路上行感染，起病時即出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有腎周圍膿腫、尿源性敗血癥等。

腎膿腫的預(yù)防重在針對上尿路結(jié)石梗阻、感染等病因的預(yù)防和治療，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。具體預(yù)防方法如下：

• 針對上尿路結(jié)石梗阻，可采取體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方法去除結(jié)石，以解除梗阻。
• 遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物，做好感染預(yù)防。
• 輸尿管畸形或狹窄者應(yīng)定期體檢，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療本病。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史綜合實驗室檢查、膀胱鏡、X 線檢查、超聲、CT 等檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)檢查：可判斷是否存在感染。
• 尿液常規(guī)檢查：可判斷尿路感染及腎臟功能是否正常。
• 膀胱鏡檢查：可觀察患側(cè)輸尿管口有沒有膿液或膿尿流出。
• X 線檢查：可發(fā)現(xiàn)腎臟及尿路可疑病變，有時可發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石。
• 超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石等，用于初步判斷疾病類型。
• CT：主要用于確診腎膿腫及其嚴(yán)重程度。

腎膿腫需要臥床休息，多飲水，并對癥治療，病情嚴(yán)重者需要進行腎切除術(shù)。

藥物治療

• 抗菌藥：作用是抗感染，常用抗菌藥包括喹諾酮類藥物、青霉素類藥物及二代頭孢菌素等。
• 堿性藥物：作用是緩解尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。常用藥物包括碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀。
• 鈣離子通道拮抗劑：作用是解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀，如維拉帕米。

手術(shù)治療

腎膿腫的治療主要可分為 Ⅰ 期手術(shù)治療和 Ⅱ 手術(shù)期治療，Ⅰ 期手術(shù)治療的作用主要為切除無法恢復(fù)正常功能的患側(cè)腎臟，Ⅱ 期手術(shù)治療的作用為解除上尿路梗阻，治療原發(fā)病，如腎結(jié)石、輸卵管結(jié)石等。

• Ⅰ 期手術(shù)治療：如腹腔鏡或開放腎切除術(shù)。
• Ⅱ 期手術(shù)治療：主要有腹腔鏡或開放腎、腎盂、輸尿管切開取石，經(jīng)皮腎碎石，輸尿管鏡碎石，體外碎石等。

• 術(shù)后護理注意事項：術(shù)后應(yīng)注意多喝水。部分出院時會留有輸尿管支架（用于預(yù)防輸尿管狹窄），應(yīng)注意不能憋尿，排尿時不要刻意用力，以免尿液返流引起感染。
• 定期復(fù)查：應(yīng)遵醫(yī)囑到醫(yī)院進行復(fù)查，一般 3 個月或半年復(fù)查 1 次，主要復(fù)查腎功能、超聲等項目。
• 飲水：治療期間應(yīng)臥床休息，多飲水，維持每日尿量達 1.5 升以上，有利于炎癥產(chǎn)物排出。
• 飲食：吃易消化、富含熱量和維生素的食物，適當(dāng)多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓升高。
• 心態(tài)調(diào)整：消除恐懼和緊張心理，保持樂觀情緒，增強抗病決心。

• 腎膿腫如未得到及時治療，膿液可穿透腎包膜形成腎周圍膿腫，還會導(dǎo)致菌血癥、敗血癥，嚴(yán)重者可發(fā)生脾膿腫，膿腎自發(fā)破裂引起急性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者可以治愈。但需注意腎結(jié)石容易復(fù)發(fā)，患者治療腎結(jié)石后需定期隨訪，以防結(jié)石再次形成造成尿路梗阻，進而導(dǎo)致腎膿腫。