十二指腸損傷

十二指腸損傷是指十二指腸受腹部外傷和醫(yī)源性外傷所致的傷，在臨床上受損的機(jī)會(huì)不多，但十二指腸與肝、膽、胰及大血管毗鄰，因此一旦受損就是復(fù)合傷。

本病好發(fā)于年輕人，男性多于女性。

主要癥狀有突發(fā)的劇烈腹痛、伴有惡心、嘔吐、腹脹、停止排氣，而嘔吐物中含有血液，嘔吐劇烈時(shí)會(huì)吐出膽汁等。

本病是由于腹部外傷和有關(guān)腹腔手術(shù)時(shí)誤傷引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 腹部外傷
  穿透性損傷：穿透?jìng)饕試?guó)外居多。
  鈍性損傷：十二指腸受到間接或者直接暴力，受傷的部位主要是以十二指腸的第二、第三部位最多見，若不及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔感染。
• 醫(yī)源性外傷
  分為內(nèi)鏡檢查治療和手術(shù)誤傷。一般是由右半結(jié)腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、右腎切除術(shù)等手術(shù)時(shí)誤傷導(dǎo)致。

本病最主要的癥狀是突發(fā)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等，隨著病情的加重，可出現(xiàn)十二指腸瘺（腹腔感染嚴(yán)重）和腸梗阻（主要表現(xiàn)為劇烈性嘔吐）。

典型癥狀

• 劇烈腹痛：突發(fā)性的，以腹部的右側(cè)為主。
• 惡心、嘔吐：腹痛伴隨的惡心、嘔吐。
• 腹脹和停止排氣：腹腔滲液和腹膜炎的加重，導(dǎo)致腹部鼓脹，氣體堵塞在腹部，排泄不出。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 血腫：癥狀加重后，嘔吐加重，嘔吐物以膽汁為主，導(dǎo)致電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。
• 壓痛感：上腹部或背部有壓痛感。
• 睪丸痛和陰莖勃起：由于腸內(nèi)溢出液刺激腹膜后睪丸神經(jīng)和伴隨精索動(dòng)脈的交感神經(jīng)所致。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 十二指腸瘺：十二指腸損傷后由于處理方式不當(dāng)所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。十二指腸感染，伴有腹腔出血或者敗血癥，死亡率較高。
• 梗阻：在縫合十二指腸損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)該病癥，最主要是嘔吐，但隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)十二指腸的壞死和穿孔。

本病主要是腹部外傷引起的，日常生活中可以通過提高安全意識(shí)，盡量避免腹部受傷進(jìn)行預(yù)防。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷性腹腔穿刺或灌洗、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 診斷性腹腔穿刺或灌洗：從腹腔抽出淡黃色的膽汁液體，以診斷十二指腸的損傷。
• X 線檢查：腹部 X 線檢查主要是檢查腹部周圍的積氣，以及在傷后 24 小時(shí)攝片，檢查積氣有無擴(kuò)展，一般是上擴(kuò)至縱膈，下擴(kuò)至盆腔。
• 消化道造影：針對(duì)病情較輕又不能明確診斷時(shí)，需要做該檢查。一般是經(jīng)胃管注入水溶性造影劑，而造影劑由破裂的傷口處溢出，可協(xié)助明確診斷。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：靜脈抽血，檢查血常規(guī)和血清淀粉酶，有助于了解患者的感染情況和電解質(zhì)失調(diào)情況，以便手術(shù)及手術(shù)后的用藥。

十二指腸損傷的治療目的主要是修復(fù)受損的十二指腸，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥，維持正常的生活質(zhì)量。治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。

手術(shù)治療

十二指腸損傷要早診斷、早治療。一般選擇外科手術(shù)治療，不同的損傷程度應(yīng)選用不同的手術(shù)方式。

• 單純修補(bǔ)術(shù)：一般適用于裂口不大、血運(yùn)良好、縫合后無張力的患者，配合應(yīng)用十二指腸內(nèi)、外減壓措施，預(yù)防十二指腸瘺。
• 橫向縫合：適用于缺損比較大的，但是尚可縫合的患者。
• 十二指腸吻合術(shù)：適用于十二指腸完全橫斷或部分橫斷或穿孔較大的患者。
• 十二指腸空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)：主要針對(duì)缺損較大、不適合做直接修補(bǔ)的患者。
• 十二指腸段切除吻合術(shù)：多用于損傷不能修補(bǔ)的患者，先切除受損部位，再進(jìn)行吻合術(shù)。
• 十二指腸窒息化手術(shù)：主要是修補(bǔ)好十二指腸使其不再接觸胃里面的食物，為患者早日愈合爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

藥物治療

• 液體治療：靜脈補(bǔ)液，輸入電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等，維持熱量和水電解質(zhì)平衡。
• 抗生素：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都需要使用抗生素預(yù)防傷口感染，常用藥物有頭孢類、青霉素類。

• 術(shù)后 1~3 天需要流質(zhì)飲食（各種粥類、牛奶），情況逐漸改善后需要改變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物。
• 若無其他不適，2 周之后就可以正常飲食。
• 日常需要多吃高蛋白質(zhì)食物，比如：雞蛋、豆類、瘦肉等，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸、燒烤以及油膩食物的攝入。

• 保持大便通暢、避免用力排便。
• 吸煙會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要戒煙。
• 飲酒會(huì)對(duì)胃腸道造成刺激，需要戒酒。

• 術(shù)后第 1 天應(yīng)臥床休息，盡量避免下床走動(dòng)。
• 術(shù)后 3 天可適量在床邊活動(dòng)。
• 術(shù)后 1 周可恢復(fù)正?；顒?dòng)。
• 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于緩解緊張的精神狀態(tài)。例如散步、游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。一個(gè)星期至少 2~3 次。

本病預(yù)后良好，經(jīng)過規(guī)范有效的治療一般可以治愈，不影響自然壽命。

如果不接受正規(guī)治療，可發(fā)展為十二指腸瘺、梗阻等，影響日常生活和工作，甚至?xí)＜吧踩?/p>