失眠

點(diǎn)擊下方可以收聽朱教授講解的語音從中醫(yī)角度看，睡眠不佳主要與臟腑功能失調(diào)、氣血失衡及情志因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠是身體「陰陽交接班」的過程：--白天（陽班）：陽氣主導(dǎo)，讓你精神抖擻，心跳、代謝、思考全速運(yùn)行。--晚上（陰班）：陰氣接管，讓身體降溫、代謝減慢，進(jìn)入“省電模式”。如果陽班員工不肯下班（陽氣太旺），或者陰班員工缺勤（陰氣不足），你就會翻來覆去睡不著。一、誰在干擾你的“睡眠交接班”導(dǎo)致失眠呢？其實(shí)，我們身體里有一套「睡眠管理系統(tǒng)」，關(guān)鍵部門出問題就會失眠：1.心火亢盛中醫(yī)認(rèn)為“心主神明”，心是人體的“CEO”，是總指揮部，負(fù)責(zé)管理情緒和意識。如果CEO焦慮（心火旺）或累到虛脫（心血不足），就會不停發(fā)郵件（神經(jīng)興奮），導(dǎo)致你“腦內(nèi)刷劇停不下來”。心火過旺會導(dǎo)致心神不寧，典型表現(xiàn)：入睡難、多夢易醒，常伴有口干舌燥、心煩等癥狀。2.肝郁化火肝是人體的“HR”，主管情緒部，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒和氣血流動。肝主疏泄，情緒波動或壓力過大會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，長期生氣/憋屈會讓HR罷工（肝郁），郁久還會“噴火”（肝火旺），尤其在凌晨1-3點(diǎn)（肝經(jīng)值班時間）把你熱醒。典型表現(xiàn)：煩躁失眠、半夜易醒、醒來口干口苦，易怒、頭痛、眼睛干澀等問題。3.脾胃失調(diào)脾胃分管人體的后勤部，好比“食堂阿姨”，負(fù)責(zé)消化吸收營養(yǎng)?！拔覆缓蛣t臥不安”，脾胃功能紊亂會影響睡眠，吃太多夜宵（脾胃加班）、愛吃冰激凌冷飲（凍壞脾胃），食堂就會積壓剩飯（痰濕），導(dǎo)致躺下后肚子咕嚕響，甚至反酸。典型表現(xiàn)：胃脹、睡眠淺、易醒、多夢。4.腎陰虛腎就好比人體的能源部，是“充電寶”，儲存身體的基礎(chǔ)能量（腎陰）。腎主藏精，腎陰虛會導(dǎo)致虛火上擾，長期熬夜、過度勞累會耗干電量（腎陰虛），虛火冒頭干擾心神，讓你睡不踏實(shí)，像手機(jī)低電量時瘋狂發(fā)熱。典型表現(xiàn)：入睡困難、睡淺易醒、腰膝酸軟、夜尿多、夜間盜汗、耳鳴手腳心發(fā)熱。二、你的失眠屬于哪種“故障類型”？三、給身體的“睡眠系統(tǒng)”打補(bǔ)丁1.讓陽氣準(zhǔn)時下班晚上少做“點(diǎn)火”的事：激烈運(yùn)動、吵架、吃辣火鍋（相當(dāng)于給陽班員工灌咖啡）。睡前儀式：用溫水泡腳（加艾葉或醋），把上躥的火氣引到腳底排出去。2.給陰氣充電滋陰食物：銀耳羹、桑葚、黑豆（像給充電寶補(bǔ)電）。少掏空自己：晚上11點(diǎn)前躺下（中醫(yī)認(rèn)為子時陰氣最盛，充電效率最高）。3.安撫“暴躁部門”肝火旺：喝菊花玫瑰茶，按腳背的「太沖穴」（消氣開關(guān)）。心火旺：生吃蓮藕或蓮子心泡水（少量！苦到皺眉但降火快）。4.修復(fù)“后勤故障”脾胃差：晚餐七分飽，避開冰淇淋奶茶，飯后散步10分鐘。痰濕重：煮紅豆薏米水（炒過的薏米更溫和），按腿上的「豐隆穴」（化痰按鈕）?？偨Y(jié)睡眠不佳，是多種因素共同作用的結(jié)果，治療時需根據(jù)具體病因進(jìn)行調(diào)理，如清心火、疏肝解郁、調(diào)理脾胃、滋陰補(bǔ)腎等。同時，保持情緒平穩(wěn)、飲食規(guī)律、作息有序也對改善睡眠有幫助。中醫(yī)治失眠不是簡單讓你“關(guān)機(jī)”，而是幫身體各部門協(xié)調(diào)好工作節(jié)奏——該加班的加班，該休息的休息，最終實(shí)現(xiàn)“一鍵睡眠自由”?。ㄌ崾荆洪L期嚴(yán)重失眠建議找專業(yè)醫(yī)師辨證調(diào)理，別自己硬扛哦?。?/p>

很多失眠者長期服用著“安眠藥”、“抗抑郁藥”、“抗焦慮藥”以及安神的中草藥，有些失眠者甚至連“抗精神病藥”也服上了，但睡眠仍是時好時壞，生活順利則睡眠還好，一遇“刺激”又開始失眠。有些人因?yàn)殚L期服藥而導(dǎo)致血脂、血糖異常等代謝問題。還有些人數(shù)十年以睡眠問題為生活的中心，他活著的目的似乎是“為了睡覺”。在醫(yī)學(xué)中，失眠癥歸屬于“精神病學(xué)”范疇。而在《精神病學(xué)》教材中，失眠癥歸屬于“心理因素相關(guān)生理障礙”范疇；在《牛津臨床精神病學(xué)手冊》中，失眠歸屬于“行為障礙”范疇。此外，臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，60%以上的失眠與心理因素有關(guān)。這就是說，失眠既屬于醫(yī)學(xué)問題，也屬于心理問題。大部分的失眠首先是心理、行為習(xí)慣方面的問題，然后才是醫(yī)學(xué)方面問題?！秾W(xué)習(xí)睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》

失眠的朋友，你有沒有過這樣的經(jīng)歷：昨晚失眠了，感覺自己只睡了四五個小時，于是今天會想盡辦法多躺兩個小時，比如早上明明已經(jīng)醒了，但不起床，期待能睡個回籠覺；或者延長午休時間，希望通過午睡把昨晚失去的睡眠補(bǔ)回來。結(jié)果呢？晚上躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，又陷入了失眠的魔咒。這究竟是為什么呢？為什么總是失眠？別急，讓我先簡單明了地告訴您答案：就是因?yàn)榻裉彀滋於嗵闪藘尚r，導(dǎo)致了您今晚失眠。很多人以為今天多躺兩小時是對昨晚失眠的補(bǔ)償。實(shí)際上，或許白天補(bǔ)覺是會對你產(chǎn)生短期的安撫作用，讓你暫時感覺稍微好一點(diǎn)，但長遠(yuǎn)來說，賴床、補(bǔ)覺、多躺一會兒這些行為會導(dǎo)致失眠癥狀持續(xù)。其中的科學(xué)道理在于“睡眠驅(qū)動力”。睡眠驅(qū)動力是促進(jìn)入睡的重要力量，睡眠驅(qū)動力越強(qiáng)，入睡就越快，睡得就越香甜。那怎樣才能增強(qiáng)睡眠驅(qū)動力呢？什么行為會削弱睡眠驅(qū)動力呢？答案是：你保持清醒的每一分鐘都在積累睡眠驅(qū)動力，你保持清醒的時間越長、保持清醒的程度越高，你的睡眠驅(qū)動力就越強(qiáng)。而賴床、補(bǔ)覺、晚上過早上床、白天沒事老躺著、體力活動少……這些行為會消耗或削弱睡眠驅(qū)動力。通常一個成年人積累夠16-18個小時睡眠驅(qū)動力，就能獲得一整晚香甜的睡眠。失眠的朋友，不要太關(guān)注自己睡了幾個小時，而要關(guān)注睡眠驅(qū)動力。如果擔(dān)心自己睡不好，問問自己：我為今晚的睡眠積累了足夠的睡眠驅(qū)動力嗎？明白了這個道理之后，自然就知道怎么做了：昨晚失眠了，今天也應(yīng)該像平時一樣照常起床，像平時一樣工作、學(xué)習(xí)、娛樂、社交，這樣你就能積累足夠的睡眠驅(qū)動力，今晚就會有一整晚香甜的睡眠。新的一年到了，祝您每天都能安心，好眠。主要參考資料：1.帕里斯.失眠的認(rèn)知行為治療逐次訪談指南[M].1.北京:人民衛(wèi)生出版社,20122.WuJ.HelloSleep:TheScienceandArtofOvercomingInsomniaWithoutMedications[M].1.St.Martin'sEssentials,2023.

艾司唑侖和佐匹克隆都是常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，它們在療效和副作用方面存在一定的差異。以下是對這兩種藥物的療效和副作用的比較：第一、療效比較艾司唑侖:艾司唑侖具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用，適用于夜間覺醒頻繁的患者。其半衰期較長，約為10~24小時，有助于維持整夜睡眠。佐匹克?。鹤羝タ寺∫彩且环N速效催眠藥，能夠延長睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，減少夜間覺醒和早醒次數(shù)。它適用于入睡困難的患者，其半衰期較短，約為5小時。第二、副作用比較艾司唑侖：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：如嗜睡、頭昏、乏力，大劑量使用時可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和震顫。過敏反應(yīng)：輕者可能出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)血管性水腫、喉頭水腫，甚至過敏性休克。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、口干、便秘等。肝功能損害：長期使用可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能損害。藥物依賴性：長期使用可能導(dǎo)致藥物依賴性，停藥后可能出現(xiàn)撤藥綜合征。佐匹克隆：常見的副作用包括嗜睡、困倦、口干、口苦等。部分患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、肌無力等癥狀。長期服用或突然停藥可能引起精神異常，如易怒、好斗、易受刺激、精神錯亂等。還可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，如紅腫、起泡、脫皮、皮膚瘙癢、皮疹等。藥物過量可能導(dǎo)致意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、低血壓、昏迷甚至死亡。艾司唑侖和佐匹克隆在療效和副作用方面各有特點(diǎn)。艾司唑侖更適合于需要維持整夜睡眠的患者，但副作用相對較多，包括神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害以及藥物依賴性等。而佐匹克隆則更適合于入睡困難的患者，其副作用相對較少，但也可能出現(xiàn)嗜睡、困倦、口干、口苦等癥狀，以及精神異常和過敏反應(yīng)等。在選擇這兩種藥物時，患者應(yīng)充分了解其療效和副作用，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。同時，患者還應(yīng)注意觀察自身反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時前往醫(yī)院告知醫(yī)生。

在藥物世界里，艾司唑侖與勞拉西泮如同兩位性格迥異的“治療大師”，它們在治療焦慮、失眠等方面各顯神通。那么，它們究竟有何不同？又有哪些相似之處呢？第一，從藥物成分來看，艾司唑侖與勞拉西泮分別以其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，成為苯二氮卓類藥物家族中的兩位成員。盡管同屬一族，但它們在化學(xué)上的差異，導(dǎo)致了治療效果和副作用的不同。第二，在應(yīng)用領(lǐng)域上，艾司唑侖更適合治療失眠，其起效時間快，維持時間短，能迅速引導(dǎo)患者進(jìn)入夢鄉(xiāng)。而勞拉西泮則在抗焦慮方面更具優(yōu)勢，尤其適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙等。第三，副作用方面，艾司唑侖的副作用相對較輕，如嗜睡、頭昏等，且不易成癮。而勞拉西泮則可能引發(fā)更為嚴(yán)重的副作用，如呼吸抑制、注意力下降等，長期使用還可能產(chǎn)生依賴性。然而，它們也有相似之處。首先，兩者都屬于苯二氮卓類藥物，具有中樞神經(jīng)抑制作用。其次，在用藥禁忌上，兩者都對某些特定疾病的患者禁用，如嚴(yán)重肝腎功能損害等。綜上所述，艾司唑侖與勞拉西泮各有千秋，選擇哪種藥物，還需根據(jù)患者的具體情況和需求來決定。

女性患者，61歲，中等體型，訴近半月來出血頭暈，整日感覺頭腦不清醒，睡眠差，入睡困難，多夢早醒，心悸心慌，伴有輕度焦慮，心煩坐立不安，控制不住想發(fā)脾氣，后背部肌肉酸痛，無口干口苦，飲食、二便正常，血壓偏高，診室血壓150/100mmhg，有脅下有脹痛感，舌淡苔白，脈弦細(xì)。服診輕度胸脅苦滿。服用上方一周后復(fù)診，訴頭暈已基本緩解，心情已能夠平靜下來，心悸心慌發(fā)作明顯減少，血壓已正常，診室血壓130/80mmhg，飲食二便正常，睡眠已較容易入睡，睡眠質(zhì)量稍差，容易醒，醒后已能繼續(xù)入睡。囑上方繼續(xù)服用2周。按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自傷寒論，是治療失眠焦慮的一張常用方，使用目標(biāo)為病人體質(zhì)偏胖壯，通常有便秘傾向，有明顯的失眠、焦慮、心悸癥狀，自覺心下跳動感，兩脅下苦滿。這個病人體型中等，大便正常，所以去掉了大黃。主訴有頭暈，所以合上了半夏白術(shù)天麻湯。

以前服的催眠藥效果正好，停了一段時間，再服為什么就覺得吃不消？?問：我以前也同時服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg治療晚上失眠,后來突然停藥了，沒喝過那么多了。昨晚服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg，我的那個天，太厲害了，一上午都有瞌睡，一直睡到中午。答：催眠藥服用時間長了，催眠效應(yīng)會發(fā)生“耐受”（就是對催眠效應(yīng)不那么敏感了），停藥后一段時間，催眠效應(yīng)就會“去耐受”（對催眠效應(yīng)又重新變得敏感），突然再用原量就會吃不消。所以一段時間不用催眠藥，再用時，需要從起始量用起（例如，氯硝西泮0.5mg/晚），就是這個道理。