視神經(jīng)腫瘤

視神經(jīng)腫瘤是發(fā)生在視神經(jīng)膠質(zhì)細胞中的一種良性腫瘤，可沿視神經(jīng)向腦內(nèi)擴散。

視神經(jīng)腫瘤主要包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)腦膜瘤和視神經(jīng)乳頭狀黑色素細胞瘤。

基本病因

本病病因不明，可能與先天顱內(nèi)畸形、早期接觸射線及神經(jīng)纖維瘤病 1 型有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患視神經(jīng)腫瘤，需加以注意：

• 先天顱內(nèi)畸形（如大眼畸形、唇腭裂），或早期（母體懷孕時）接觸射線。
• 患有神經(jīng)纖維瘤病青少年患者。

視神經(jīng)腫瘤的臨床表現(xiàn)為眼球突出及視力逐漸減退，如果不及時的進行治療，患者的視力會越來越弱，甚至會出現(xiàn)失明的情況。

典型癥狀

• 視力減退：早期出現(xiàn)視野盲點，逐漸視力減退至視力喪失。瞳孔向心性擴大，相對性瞳孔傳入阻滯。
• 眼球突出：眼球突出呈無痛性和緩慢漸進性。如眼球突出突然增加，并伴視力喪失提示腫瘤內(nèi)囊性變或出血。
• 視乳頭水腫或萎縮：眼底檢查多見視乳頭水腫和萎縮，可繼發(fā)眼底出血。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 頭痛、嘔吐、癲癇：視神經(jīng)腫瘤顱內(nèi)蔓延，可引起頭痛、嘔吐、癲癇及昏迷。

本病病因未明，尚無有效的預防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

醫(yī)生通過詳細詢問相關(guān)病史，對患者進行眼部的視診、觸診，以及相關(guān)輔助檢查可以進行初步診斷。具體檢查方法如下：

• 眼部視診、觸診：醫(yī)生借助眼部的視、觸診，可初步估計患者雙眼突出度是否異常，初步分析疾病類型。
• 眼部 B 超：眼科常用輔助檢查，可評估眼內(nèi)是否有異常。
• X 線：腫瘤經(jīng)視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延，長期慢性壓迫可致視神經(jīng)管向心性擴大。
• 眼眶 CT：眼科常見輔助檢查，可以顯示腫瘤的位置、形態(tài)大小、密度、生長方式、與周圍組織的關(guān)系，更重要的是可清晰、準確地顯示骨骼改變的細節(jié)。
• MRI：MRI 對軟組織顯影好，且可以從多個觀察角度同時觀察病變大小、形態(tài)、位置及鄰近組織關(guān)系。提供可靠的診斷依據(jù)。
• 病理檢查：為有創(chuàng)性檢查，醫(yī)生在局部麻醉下，將取下一小塊病變組織進行病理檢查，可幫助明確診斷。

藥物治療

• 化療：化療可有效制止病情加重，但不能有效恢復患者視力，可用于對術(shù)后的輔助治療。
  較為常用的化療藥物有卡鉑、長春新堿和替莫唑胺，其中卡鉑和長春新堿聯(lián)合化療可用于病情進展患者、控制幼兒患者腫瘤增長過快、減少放療并發(fā)癥、穩(wěn)定病情、延長患者壽命。替莫唑胺能有效延長患者壽命，在一定程度上降低腫瘤的復發(fā)率。

手術(shù)治療

• 手術(shù)切除：手術(shù)可有效縮小腫瘤，保存殘留視力和腦部重要結(jié)構(gòu)功能。
  手術(shù)方法和途徑取決于腫瘤的大小和腫瘤是眶內(nèi)腫瘤還是顱內(nèi)腫瘤。當腫瘤在眶內(nèi)廣泛發(fā)展時，應進行眶內(nèi)容物摘除。

其他治療方法

• 放療：主要用于術(shù)后的輔助治療。
  適用情況：檢查證實視交叉受累，手術(shù)完全切除腫瘤已不可能；腫瘤手術(shù)切除后又復發(fā)的病例； 腫瘤切除不徹底時。

• 手術(shù)患者：麻醉清醒后 6 小時進食營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，避免咀嚼硬質(zhì)食物以免引起傷口出血，次日進食軟食。
• 非手術(shù)患者：患者應進食高熱量、高蛋白、高維生素類飲食。多食蔬菜、水果，多飲水，適當活動，保持大便通暢。

• 術(shù)后護理注意事項：術(shù)后密切觀察敷料有無滲血、移位等情況，術(shù)后定期換藥，應連續(xù)換藥，直至主治醫(yī)師告知不需再行換藥為止。
• 定期復查：由于每位患者術(shù)中及全身情況均不同，所以復查時應注意應個體化原則，術(shù)后應按手術(shù)醫(yī)師或主治醫(yī)師要求定期復查。
• 放療和（或）化療注意事項：接受放療和（或）化療的患者，治療期間或治療后可能會出現(xiàn)惡心、厭食、嘔吐、皮膚瘙癢、口干等不良反應，如癥狀嚴重請及時就診。
• 運動：適當戶外活動，增強機體抵抗力；避免劇烈活動，防止眼部及頭部外傷。
• 其他：注意用眼衛(wèi)生，保持術(shù)眼清潔。

本病經(jīng)過正規(guī)治療后，可保持視力，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量；若侵犯相鄰組織，則患者預后差。

若不及時接受正規(guī)治療，當腫瘤侵犯顱內(nèi)后，可導致神經(jīng)系統(tǒng)病變甚至死亡。