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陳燕云副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞？眼睛的視網(wǎng)膜有一根主動(dòng)脈和一根主靜脈，將血液輸送到您的整個(gè)視網(wǎng)膜。當(dāng)任何原因引起的視網(wǎng)膜血液回流受阻導(dǎo)致了視網(wǎng)膜分支靜脈的血液循環(huán)障礙、血液回流受阻時(shí)，稱為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BranchRetinalVeinOcclusion,BRVO）。當(dāng)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞時(shí)，血液中的成份和液體會(huì)溢出到視網(wǎng)膜中。隨后因組織缺氧發(fā)生的眼內(nèi)炎性因子釋放、新生血管生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，都會(huì)使視網(wǎng)膜血管的通透性增加，進(jìn)一步加劇液體滲漏，黃斑會(huì)因液體增加而水腫，從而導(dǎo)致病人的中央視力急劇下降。最終，如果沒有恢復(fù)血液循環(huán)，視網(wǎng)膜持續(xù)處于缺血、缺氧的狀態(tài)，炎性因素及缺血因素持續(xù)加劇，不斷產(chǎn)生的新生血管生長(zhǎng)因子將導(dǎo)致異常的新生血管產(chǎn)生，可以發(fā)生玻璃體積血，甚至新生血管青光眼。如發(fā)生玻璃體積血，病人的視力將快速下降，甚至降到光感或者手動(dòng)，大量的玻璃體積血可能使部分病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。如發(fā)生新生血管青光眼，最終可能導(dǎo)致失明。右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，可以看到視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，視網(wǎng)膜沿血管走行分布的火焰狀出血、棉絮斑，黃斑區(qū)水腫、出血。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的癥狀是什么？視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)最常見的癥狀是一只眼睛的部分或全部視力喪失或視力模糊。它可能會(huì)突然發(fā)生，或者在幾個(gè)小時(shí)?幾天內(nèi)變得更糟。有時(shí)，您可能會(huì)突然失去所有視力，視力下降到光感。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)漂浮物。此外，您的視野中可能會(huì)有黑點(diǎn)、線條或曲線。這些是從視網(wǎng)膜血管滲入玻璃體的微小血塊產(chǎn)生的陰影。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的高危因素是什么？視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)通常發(fā)生在50歲及以上的人群中。有以下健康問題的人患BRVO的風(fēng)險(xiǎn)更大：（1）高血壓（2）高血脂（3）糖尿病（4）青光眼（5）動(dòng)脈硬化（頸動(dòng)脈斑塊）為了降低BRVO的風(fēng)險(xiǎn)，建議您注意以下幾方面：（1）低脂飲食（2）定期鍛煉（3）保持理想體重（4）不要吸煙視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何診斷？您的眼科醫(yī)生會(huì)用散瞳眼藥水?dāng)U大您的瞳孔并檢查您的視網(wǎng)膜，也就是平時(shí)所說的“散瞳查眼底”。醫(yī)生當(dāng)面進(jìn)行散瞳查眼底非常重要。醫(yī)生還會(huì)給您做“光學(xué)相干斷層掃描(OCT)”的檢查，以評(píng)估黃斑水腫的嚴(yán)重程度。上圖：右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；下圖：黃斑囊樣水腫、黃斑下視網(wǎng)膜積液；（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）此外，醫(yī)生還可能會(huì)給您開一項(xiàng)稱為“眼底熒光素血管造影，F(xiàn)FA”的檢查。進(jìn)行這項(xiàng)檢查之前，您的手臂靜脈中需要注入一種黃色染料（稱為熒光素）。當(dāng)染料穿過您的視網(wǎng)膜血管時(shí)，一個(gè)特殊的相機(jī)會(huì)拍攝您的視網(wǎng)膜照片。這項(xiàng)檢查可以明確您的眼底是否有任何視網(wǎng)膜血管被阻塞。右眼眼底熒光血管造影。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）最后，醫(yī)生還會(huì)建議您去看內(nèi)科醫(yī)生，進(jìn)行內(nèi)科會(huì)診，詳細(xì)檢查可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的全身高危因素。40歲以下患有視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)的人可能會(huì)接受其他檢查，以尋找其血液高凝或血流淤滯的原因。比如，是否有動(dòng)脈炎癥，女性是否口服可能引起血液高凝的藥物（比如避孕藥、治療黃褐斑的氨甲環(huán)酸），等等。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何治療？對(duì)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)，視力通常會(huì)因黃斑水腫而急劇下降。早期治療的主要目標(biāo)是減輕黃斑水腫。您的眼科醫(yī)生會(huì)選擇在眼內(nèi)注射藥物來治療BRVO引起的黃斑水腫。目前的藥物主要有2類，一類為抗新生血管生長(zhǎng)因子藥物（稱為“抗VEGF”藥物），另一類為長(zhǎng)效激素緩釋劑（比如Ozurdex）。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情選擇眼內(nèi)注射哪一類藥物。需要注意的是：眼內(nèi)注射需要反復(fù)多次進(jìn)行治療，對(duì)于抗VEGF藥物，通常需要頭3個(gè)月每月1針的注射，后續(xù)您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)黃斑水腫情況再?zèng)Q定是否追加眼內(nèi)注射。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病，眼內(nèi)注射需要多次注射，需要1年-2年的隨訪觀察才能使治療效果持續(xù)。玻璃體腔注藥術(shù)。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞遠(yuǎn)期治療的目的是減少可能的眼部并發(fā)癥。您的眼科醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您的FFA造影結(jié)果，決定是否進(jìn)行局部視網(wǎng)膜激光治療。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病，雖然大多數(shù)人經(jīng)過治療視力能有所改善，但有些人不會(huì)有任何改善，及時(shí)的治療是為了避免遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，比如新生血管青光眼。參考文獻(xiàn)：https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-branch-retinal-vein-occlusion2022年06月27日
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