手部濕疹

手部濕疹是一種常見的皮膚病。手部會出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，伴有瘙癢，嚴重時會有滲出、結(jié)痂，皮膚還可能變得粗糙、肥厚、皸裂，影響手部的外觀和正常功能。病因較為復雜，可能與接觸過敏原如化學物質(zhì)、金屬、橡膠等有關(guān)，也可能因頻繁洗手、皮膚干燥、遺傳因素以及自身免疫等因素誘發(fā)。因臨床表現(xiàn)多樣、病因復雜、病程遷延、治療困難等特點，且手部與外界環(huán)境接觸頻繁，對患者的生活、工作、心理狀態(tài)造成嚴重影響。病因手部濕疹病因復雜，可分為外源性和內(nèi)源性。外源性病因外源性因素多與外界接觸相關(guān)。其一，頻繁接觸水、肥皂、清潔劑等刺激性物質(zhì)，易破壞手部皮膚屏障，增加濕疹發(fā)生風險，如從事餐飲、清潔工作者發(fā)病率較高；其二，接觸過敏原，像金屬（如鎳、鉻）、橡膠制品、化妝品、香料等，會引發(fā)過敏反應(yīng)，導致濕疹，例如佩戴含鎳飾品后手部出現(xiàn)皮疹。此外，長期處于高溫、潮濕或寒冷干燥的環(huán)境，也會影響皮膚狀態(tài)，誘發(fā)濕疹。內(nèi)源性病因內(nèi)源性病因主要與自身機體狀況有關(guān)。遺傳因素在其中扮演重要角色，若家族中有過敏性疾病史，個體患手部濕疹的幾率會增加。內(nèi)分泌及代謝改變，如甲狀腺疾病、糖尿病等，可能影響免疫系統(tǒng)，引發(fā)濕疹。還有精神壓力大、焦慮、抑郁等情緒問題，會通過神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)影響機體免疫功能，促使?jié)裾畎l(fā)作。此外，患有其他系統(tǒng)性疾病，如免疫缺陷病，也會增加手部濕疹的患病可能性。治療01一般治療避免接觸誘發(fā)因素：盡量避免接觸已知的過敏原和刺激物，如化學物質(zhì)、金屬、橡膠制品等。在做家務(wù)或接觸刺激性物質(zhì)時，應(yīng)佩戴手套，可選擇內(nèi)層棉質(zhì)、外層橡膠或塑料的手套。同時，要減少洗手次數(shù)，避免使用過熱的水和強堿性肥皂，洗手后及時涂抹護手霜。皮膚護理：保持手部皮膚清潔和濕潤非常重要。使用溫和、無刺激性的保濕霜或護手霜，每天多次涂抹，尤其是在洗手后和睡前。對于皮膚干燥、皸裂嚴重的患者，可以使用含有尿素、凡士林等成分的藥膏，以幫助修復皮膚屏障。02藥物治療外用藥物：根據(jù)病情的嚴重程度和階段選擇不同的藥物。TCS是手部濕疹的一線治療用藥，根據(jù)疾病的嚴重程度選擇弱效、中效、強效、超強效激素藥膏。常用的弱效TCS包括1%氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏等，中效TCS包括0.1%曲安奈德乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏等，強效TCS包括0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏等，超強效TCS包括0.1%氟輕松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏等。應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)和部位選擇合適強度的糖皮質(zhì)激素，使用時間應(yīng)盡可能短。若在急性期，有明顯的紅腫、滲出，可先用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液濕敷，以減輕紅腫和滲出。待滲出減少后，可外用糖皮質(zhì)激素藥膏以抗炎、抗過敏。對于亞急性期和慢性期，可使用糖皮質(zhì)激素藥膏或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等），鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可以作為糖皮質(zhì)激素的替代或補充方案，并且在長期主動維持治療中表現(xiàn)出色，有助于減少復發(fā)。建議每天兩次，病情控制后可以逐步減量至每周兩次進行長期主動維持治療?？诜幬铮簩τ陴W嚴重、影響睡眠或外用藥物效果不佳的患者，可口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等，以減輕瘙癢癥狀；對于病情嚴重、泛發(fā)或伴有其他過敏癥狀的患者，在醫(yī)生的指導下，可短期口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等，但輕中度的濕疹一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；對于有感染因素的患者，可口服抗生素進行治療；免疫抑制劑為超適應(yīng)癥用藥，僅在中重度或其他方案治療無效的手部濕疹可選用，不作為常規(guī)推薦，且建議短期使用，不宜長期使用。物理治療：TCS治療無效的中重度頑固性復發(fā)性慢性手部濕疹可考慮紫外線治療，通過特定波長的紫外線照射，可以抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥和瘙癢，促進皮膚損傷的愈合。常用的紫外線光療方法包括窄譜中波紫外線（NB-UVB）和UVA1等。但光療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案，并注意觀察可能出現(xiàn)的副作用，如皮膚干燥、紅斑、瘙癢加重等。中醫(yī)治療：中醫(yī)可以提供一些輔助治療方法。中藥內(nèi)服可根據(jù)患者的辨證論治進行個體化用藥，常見的治法有清熱利濕、養(yǎng)血潤燥等。此外，中藥外洗也有一定的療效，如用苦參、黃柏、地膚子等具有清熱燥濕、祛風止癢作用的中藥煎水外洗，但需注意中藥外洗的溫度不宜過高，時間不宜過長，以免刺激皮膚。

美發(fā)師、洗碗工等都是手濕疹（也稱為家庭主婦手）的好發(fā)人群，與燙發(fā)染發(fā)劑、清潔劑等刺激皮膚有關(guān)，脫皮裂口疼痛是典型癥狀，裂口處貼膚疾寧（曲安奈德新霉素）貼膏，脫皮處涂抹鹵米松乳膏或糠酸莫米松凝膠或醋酸曲安奈德尿素膏等，干活時戴手套，洗手后涂藥和護手霜。

1、病因先天性排汗異常+角化異常，有遺傳因素父母也有，5-15歲重。環(huán)境因素玩摩擦、潮濕的東西容易起，如沙土、肥皂、泡水時間長、寫字握筆緊等。氣候濕熱、情緒緊張、手足出汗多等。2、表現(xiàn)手指肚、手縫小水泡，自然吸收干涸后脫屑，露出紅色、薄嫩新生皮膚，此時常感疼痛?？赏瑫r伴有手足多汗、干燥皸裂脫屑，皮膚肥厚3、外用藥抗生素藥物+中強效糖皮質(zhì)激素。手足角質(zhì)層厚，用藥吸收少，只有面部1/30，用藥注意厚涂，可保鮮膜封包半小時。

很多的皮膚病，往往有著相似的癥狀，這就造成很多患者朋友在不了解正確疾病之時，盲目的選擇使用熟悉的藥膏藥物來治療，卻不得不面對越治越糟的情形。例如，手部濕疹與手癬！手部濕疹和手癬都屬于比較容易復發(fā)的皮膚類的疾病，因為有著相似的癥狀，人們經(jīng)常把這兩種皮膚病混淆。究竟該如何區(qū)分這兩者呢？我們先來認識下這兩種皮膚問題！●手部濕疹多出現(xiàn)在家庭主婦群中，一般是指手部接觸到了外界各種的刺激物后，引起的皮膚性炎癥，其病因非常難判斷，而且具有起病緩慢，發(fā)病率高的特點。●手癬主要是指由于雙手長時間的浸水或者因摩擦受傷后接觸到了洗滌劑等原因，導致手掌皮膚受到了癬菌的感染，嚴重的還會延伸到手背，一般來說，手癬多見于青中年婦女中。二者區(qū)別：手部濕疹經(jīng)常發(fā)生在手指背部、手指端掌面及手背，患者會出現(xiàn)小片、境界不鮮明的結(jié)痂斑，表面常常伴有水皰。慢性的手部濕疹，手部浸潤肥厚、表面干燥易皸裂，常常出現(xiàn)在手掌部分的濕疹，多變現(xiàn)為局限的紅斑，邊緣不清楚，可以看到小水皰、丘疹及浸潤肥厚。有極少數(shù)的手部濕疹會有急性發(fā)作的可能，整個手或手指的紅腫會非常的明顯，之后，再慢慢的出現(xiàn)小水皰、糜爛，稍后轉(zhuǎn)入結(jié)痂和慢性過程。（濕疹癥狀圖）手癬最為常見的是水皰鱗屑型，一般是從手掌的某一部位開始，然后發(fā)展到無名指、食指的掌面、側(cè)面及根部。剛開始的時候，多出現(xiàn)針頭大小的水皰，以分散的形式或者成群聚集的方式出現(xiàn)，皮厚且發(fā)亮，可以看到內(nèi)部有清澈的液體，會帶有明顯的瘙癢感。等水皰變干后，就會出現(xiàn)脫皮的現(xiàn)象，并慢慢向四周蔓延擴大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊界清楚且病程慢性，可持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對側(cè)手掌，值得注意的是，有時水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。（手癬癥狀圖）日常生活之中分不清兩者的大有人在，想要盡早恢復，建議患者朋友及時前往正規(guī)皮膚專科，尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助與治療！

一、手部濕疹（hand?eczema）是一類發(fā)生于手部的 炎癥性皮膚病，囊括了手部表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰 等原發(fā)皮損及糜爛、滲出、鱗屑、結(jié)痂、苔蘚樣變、角?化過度、皸裂等繼發(fā)皮損，伴有或無瘙癢等癥狀的?手部濕疹皮炎樣改變，國際上有稱其為手部皮炎（handdermatitis）。皮損組織病理可表現(xiàn)為表皮角?化過度、角化不全、海綿水腫、棘層肥厚，真皮淺層?血管周淋巴細胞浸潤。因臨床表現(xiàn)多樣、病因復雜、病程遷延、治療困難等特點，且手部與外界環(huán)境接觸頻繁，對患者的生活、工作、心理狀態(tài)造成嚴重影響。 二、手部濕疹病因復雜，可分為外源性和內(nèi)源性。?外源性因素多為接觸因素和機械損傷，包括：①接觸性變應(yīng)原，如金屬制品（鎳、鉻、鈷）、天然橡膠、芳 香劑、食物蛋白（生肉、動物內(nèi)臟、谷物）等；②接觸 性刺激物，如酸、堿、有機溶劑或其他化學制品等強 刺激物，或水、肥皂、洗滌劑、機油、印刷品等弱刺激物；③機械損傷，如外傷、搔抓、長期摩擦等。內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素、特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平、機體免疫狀態(tài)、微量元素變化等。超過半數(shù)的患者由職業(yè)接觸導致，見于長期接觸機械?潤滑油、有機溶劑的工人，頻繁洗手、接觸消毒劑的?醫(yī)務(wù)人員，長期接觸洗滌劑、長期濕水的家庭主婦，?接觸洗發(fā)水和染發(fā)劑的理發(fā)師以及接觸水泥等材?料的建筑工人等。特應(yīng)性體質(zhì)在內(nèi)源病因中占?主導地位，有特應(yīng)性皮炎（atopic?dermatitis，，AD））病史者患手部濕疹的風險顯著高于無AD病史的人群。 手部濕疹的發(fā)病機制尚不清楚，且不同亞型的發(fā)病機制存在差異。一般認為變應(yīng)性接觸性皮炎由Ⅳ型超敏反應(yīng)引起，而刺激性接觸性皮炎則由外?源刺激物誘發(fā)的細胞毒作用導致。聚絲蛋白基?因突變、角質(zhì)層脂質(zhì)及神經(jīng)酰胺含量下降、經(jīng)表皮?失水率增多以及皮膚菌群定植率升高可能與特應(yīng)?性手部濕疹的發(fā)病相關(guān)。皮膚暴露于刺激物?和變應(yīng)原后激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，啟動固有免疫細胞?并活化T?細胞，釋放多種炎癥因子和趨化因子，導?致組織細胞損傷并加劇皮膚屏障破壞；而屏障功能下降后又使得外界物質(zhì)及病原微生物更易進入皮膚，加重組織損傷及炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復發(fā)作的中心環(huán)節(jié)，這使得病情遷延不愈。 三、輔助檢查 1.?斑貼試驗：為明確潛在的致敏因素，建議對所有手部濕疹患者做斑貼試驗，尤其建議對職業(yè)相?關(guān)性皮炎以及頑固性、難治性、慢性患者進行檢查。除常用的基礎(chǔ)斑貼篩查項目，必要時還需對?患者日常接觸的護膚品、外用藥和工作環(huán)境中的化學物質(zhì)以及手套等進行針對性斑貼試驗檢查。斑?貼試驗結(jié)果應(yīng)在第2-3天及第5-7天進行評估，如果只評估1次，會丟失將近 20%的陽性結(jié)果。對斑貼試驗結(jié)果應(yīng)根據(jù)患者實際暴露接?觸史做相關(guān)性分析，相關(guān)或可疑相關(guān)的斑貼試驗陽?性結(jié)果可作為ACD?的診斷依據(jù)。斑貼試驗陰性不?能作為排除特定變應(yīng)原的標準。 2. 點刺試驗：主要用于診斷CU/PCD，即在疑有?Ⅰ?型超敏反應(yīng)時使用點刺試驗明確病因。為明確?特應(yīng)性體質(zhì)是否為發(fā)病因素，可對吸入變應(yīng)原也進?行點刺試驗。對于經(jīng)常使用乳膠手套的患者，可單?獨針對乳膠變應(yīng)原進行點刺試驗或放射過敏原吸 附試驗。進行點刺試驗前應(yīng)準備腎上腺素注射液?以防個別患者發(fā)生過敏性休克。 3. 特異性 IgE 測定：血清特異性 IgE 測定主要?用于明確特應(yīng)性體質(zhì)，同時對?CU/PCD?有一定診斷?意義。 4.?感染相關(guān)檢查：疑診為手部濕疹的患者均建?議進行真菌涂片或真菌培養(yǎng)檢查以排除原發(fā)或繼?發(fā)真菌感染可能。細菌革蘭染色涂片檢查可排除?細菌感染相關(guān)性疾病，皮膚刮片鏡檢用于排除疥?瘡，免疫熒光染色、病毒培養(yǎng)或PCR可用于排除單?純皰疹病毒感染［4?5］。 5.?皮膚組織病理檢查：可為鑒別銀屑病、毛發(fā)?紅糠疹、扁平苔蘚等疾病提供參考，但不能用于確?診病因，也不能區(qū)別ACD?和ICD［5，17，19，21?22］。 6.?皮膚鏡檢查：可用于鑒別其他手部有特殊表?現(xiàn)的皮膚病，如銀屑病、扁平苔蘚、多形紅斑、環(huán)狀?肉芽腫等。對于部分因特殊原因不能接受皮膚組?織病理檢查的患者，皮膚鏡檢查對診斷有一定提示?意義。 四、手部濕疹的防治應(yīng)結(jié)合病因、病程、嚴重程度、?皮損特點等多方面因素，綜合制定個體化方案，積?極尋找病因、明確診斷、控制并發(fā)癥、盡快改善癥狀?并延緩和減輕復發(fā)。 手部濕疹常常反復發(fā)作并難以治愈，對患者的?身心影響較大，因此健康教育及完善的預防措施尤?為重要。預防的重點是手部皮膚保護，避免接觸刺?激物/變應(yīng)原，加強潤膚保濕。皮膚屏障受損是手?部濕疹反復發(fā)作的中心環(huán)節(jié)，加強潤膚可有效促進?屏障功能恢復，是手部濕疹的基礎(chǔ)治療。 1.?合理使用手套：對于工作中頻繁接觸變應(yīng)原、刺激物以及長期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時?佩戴防護性手套，手套應(yīng)完好無損，保持內(nèi)部清潔?干燥。手套的材料和使用方式十分重要，長時間使?用密閉性橡膠手套引起皮膚發(fā)熱和出汗可導致刺激性接觸性手部濕疹的發(fā)生，而橡膠添加劑與乳膠也是引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性接觸性濕疹和接觸性蕁麻疹的常見變應(yīng)原。因此應(yīng)盡量縮短戴密閉性手?套工作的時間，若?＞?10min，應(yīng)在內(nèi)層加戴棉布質(zhì)?手套以減輕出汗對皮膚的損傷。除職業(yè)性防護外，日常做家務(wù)時也需注意使用防護手套，并在冬季使?用保溫手套。在使用手套的基礎(chǔ)上加用潤膚劑可?達到最佳防護效果。 2.?潤膚保濕、適度清潔：合理使用潤膚劑可改善角質(zhì)層水合狀態(tài)，維持皮膚脂質(zhì)平衡，對于健康?人群可降低手部濕疹發(fā)病風險，對于患者則有助于?減輕瘙癢、紅腫等皮膚癥狀，同時促進屏障功能恢復。建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑。但潮濕環(huán)境下或濕手工作時使用潤膚劑可?能會增加變應(yīng)原和刺激物的滲透，從而引發(fā)疾病或?加重癥狀。應(yīng)選擇不含芳香劑或防腐劑等的?潤膚劑，富含脂類的皮膚屏障修復乳可能更有利于?皮膚屏障的修復。建議在白天使用含親水性基質(zhì)?的潤膚劑，在睡前選擇富含脂質(zhì)的無芳香型潤膚?劑。使用時均勻涂滿整個雙手，包括指尖、指縫和?手背。洗手最好避免使用肥皂等清潔劑，可用溫?水沖洗雙手后徹底擦干，并及時潤膚。含甘油的乙?醇類消毒劑比肥皂和水對皮膚的刺激性小，因此在沒有明顯污漬時，可選擇此類消毒劑代替肥皂洗手。濕手工作時不要戴戒指等飾物，以避免水漬?在局部殘留，損傷皮膚。 3.?健康教育：應(yīng)教育患者積極尋找任何可能的病因和加重因素并盡量去除。高風險人群（美發(fā)師、建筑工人、廚師、家庭主婦、醫(yī)務(wù)人員等）需在工?作中合理使用手套及潤膚劑、改善工作環(huán)境或替換?致病性材料以盡量避免接觸刺激物/變應(yīng)原，必要?時可更換工作。出現(xiàn)皮膚癥狀后應(yīng)及時治療，以避?免發(fā)展為慢性。需向患者強調(diào)堅持長期潤膚的重要性，以減少疾病復發(fā)。

1.手部濕疹的病因是什么？ 手部濕疹病因復雜，可分為外源性和內(nèi)源性。 內(nèi)源性因素主要與遺傳因素、過敏體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平、機體免疫狀態(tài)、微量元素變化等有關(guān)。其中患者的過敏體質(zhì)在手濕疹的發(fā)病中發(fā)揮重要作用：在同樣的環(huán)境暴露下，為什么有的人發(fā)病，有的人不發(fā)?。恐饕€是遺傳過敏體質(zhì)的作用。很多手濕疹的人還會伴有其他部位的皮炎或濕疹，或者伴發(fā)鼻炎等過敏性疾病，或者在直系親屬中有特應(yīng)性皮炎或過敏性鼻炎等過敏性疾病。 外源性因素主要與接觸因素和機械損傷有關(guān)。 ①接觸性變應(yīng)原，如重金屬（如鎳、鉻、鈷）、天然橡膠、香水、皮革、食物蛋白（如生肉、動物內(nèi)臟、谷物）等； ②接觸性刺激物，經(jīng)常接觸酸、堿、有機溶劑或其他化學制品等，或者經(jīng)常碰水，反復接觸洗滌劑、有機溶劑、機油、印刷品等； ③機械損傷，如外傷、搔抓、長期摩擦等。 一般來講，如果是單純是手掌的濕疹，要考慮外界環(huán)境的接觸因素可能參與了發(fā)病；而如果手掌和足底都有皮損，環(huán)境接觸因素致病的可能性就較小。 2.哪些人會容易發(fā)生手部濕疹？ 經(jīng)常做家務(wù)的人、保潔人員、廚師、美容美發(fā)師、醫(yī)生、護士和建筑工人等需要皮膚經(jīng)常暴露于變應(yīng)原或刺激物的職業(yè)患手部濕疹機率很高。 另外有特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）病史者，患手部濕疹的風險顯著高于無AD病史的人。 3.手部濕疹會不會傳染或遺傳？ 手部濕疹不是傳染性疾病。但需與手癬、疥瘡等常發(fā)于手部具有傳染性的疾病鑒別。 手部濕疹與遺傳因素有關(guān)。如果除了手部濕疹之外，身體的其他部位也有皮疹，或者有過敏性鼻炎、哮喘等疾病的話，需要去醫(yī)院看看，考慮是否是特應(yīng)性皮炎。 值得注意的是，手部境界清楚、伴角化脫屑的局限性角化型皮損，要注意與銀屑病相鑒別，要看頭皮、四肢伸側(cè)有沒有紅斑塊和白色鱗屑。我們在臨床上經(jīng)常見到長期被診斷手濕疹的銀屑病。 4.如何治療手部濕疹呢？ 手濕疹的治療應(yīng)結(jié)合病因、暴露史和嚴重程度采取個體化的治療方案。 首先，生活中應(yīng)避免上面提到的可能的誘發(fā)和加重因素。在需要接觸刺激性化學品和水時，盡量使用防護手套。如果需要帶手套的時間較長，可以選擇棉內(nèi)里手套或在防護手套內(nèi)再戴一層棉質(zhì)手套。 另外，潤膚劑是治療手濕疹預防治療中的重要組成部分，應(yīng)該在皮膚感覺干燥時反復使用。 藥物治療以局部外用藥為主，如糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。嚴重的時候外用強效糖皮質(zhì)激素，穩(wěn)定緩解之后換成中弱效激素或不含激素的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。新型小分子外用藥物克立硼羅對手部苔蘚樣濕疹有較好療效，可能跟該藥物軟膏基質(zhì)的封包作用、滲透性好以及PDE-4抑制劑的抗炎效果有關(guān)。 嚴重時可以考慮加用系統(tǒng)抗炎藥物，如糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，生物制劑度普利尤單抗和小分子靶向藥JAK抑制劑也可以嘗試適用。

楊斌教授從手部濕疹診治的現(xiàn)狀及面臨的問題入手，提綱挈領(lǐng)地介紹了《中國手部診療專家共識（2020版）》中關(guān)于分型、診斷、治療的內(nèi)容。 手部濕疹是皮膚科常見病，今年六月的CSD學術(shù)年會上，來自南方皮膚病醫(yī)院的楊斌教授就“手部濕疹的分類與治療”進行了發(fā)言交流（圖1）。 圖1.楊斌教授做“手部濕疹的分類與治療”的發(fā)言 01手部濕疹概況手部濕疹（hand eczema）也稱為手部皮炎，為發(fā)生在手部的皮炎濕疹類疾病，總體來說手部濕疹是普通而不普通的，具體原因如下： 1）患病率高，國內(nèi)報道達到7.3%至11.8%。 2）病因復雜，包含內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素包括特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)等；而外在因素主要有刺激性物質(zhì)、機械損傷以及過敏物質(zhì)等。 3）癥狀多變，可表現(xiàn)為水皰、紅斑、鱗屑、丘疹及脫皮等多種皮損。 4）病情頑固，病程長，易復發(fā)，較難醫(yī)治。 楊斌教授提到，皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復發(fā)作的中心環(huán)節(jié)（圖2），雙手皮膚屏障的破壞可進一步導致皮膚防御力下降，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。 圖2.皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復發(fā)作的中心環(huán)節(jié) 目前國內(nèi)手部濕疹診療存在以下問題： 1）沒有統(tǒng)一的臨床分類標準，縱觀以往手部濕疹的分類，總體較為雜亂，例如Bolognia皮膚病教科書（第四版）、國內(nèi)教科書中分類均不相同。 2）對手部濕疹發(fā)病機制的研究較少。 3）缺少規(guī)范的手部濕疹管理指南。 4）臨床醫(yī)生重視不足。 正是由于上述這些原因，國內(nèi)專家制訂了《中國手部診療專家共識（2020版）》，該文已于2021年發(fā)表于《中華皮膚科雜志》（圖3） 圖3.《中國手部診療專家共識（2020版）》的制定與發(fā)表 02分型和治療關(guān)于手部濕疹的分型，專家共識建議按照病程或病因進行分類，而不建議按照皮損形態(tài)進行分類。 根據(jù)病程分為急性和慢性手部濕疹，其中急性手部濕疹指病程不超過3個月或一年內(nèi)發(fā)作不超過1次的患者，多為短期內(nèi)接觸因素導致；而慢性手部濕疹指病程超過3個月或一年內(nèi)復發(fā)2次以上的患者。 按照病因可分為以下幾類： 1）過敏性接觸性皮炎（allergic contact dermatitis），該類疾病由細胞介導的免疫反應(yīng)導致，目前或曾經(jīng)有變應(yīng)原接觸史，斑貼試驗若為陽性則有助于診斷。 2）刺激性接觸性皮炎（irritant contact dermatitis），這是一種非免疫介導的皮膚炎癥反應(yīng)，由具有直接細胞毒作用的化學或物理因素引起，斑貼試驗或點刺試驗往往不能找到明確相關(guān)的過敏原。 3）特應(yīng)性手部濕疹（topic hand eczema），患者常有特應(yīng)性病史，無手部刺激物暴露史。 4）接觸性蕁麻疹/蛋白接觸性蕁麻疹，多見于食品加工行業(yè)和醫(yī)護人員，點刺試驗和血清IgE檢測有助于診斷。 5）內(nèi)源性水皰性手部濕疹，以往稱為汗皰疹，以手掌尤其是手指屈側(cè)緣復發(fā)性群集性水皰為特征性表現(xiàn)，常伴有中重度瘙癢。 6）內(nèi)源性角化型手部濕疹，手掌及指腹部出現(xiàn)境界清楚的角化過度及疼痛性裂隙，不出現(xiàn)膿皰或水皰，病因不明，屬于慢性過程。 此外，還可以出現(xiàn)上述不同類型合并出現(xiàn)的情況，這時稱為混合型手部濕疹（Hybrid hand ezcema）；對于不符合上述任何一種類型的手部濕疹，則歸類于未分類手部濕疹。 03診斷手部濕疹的診斷應(yīng)詳細采集病史，進行體格檢查，并借助必要的輔助檢查手段。楊教授特別提到了以下幾點： 1）不應(yīng)僅憑查體所見形態(tài)特征對患者進行診斷。 2）懷疑I型超敏反應(yīng)可以做點刺試驗，對診斷接觸性蕁麻疹有幫助。 3）斑貼試驗對診斷Ⅳ型超敏反應(yīng)介導的手部濕疹有幫助，目前國內(nèi)常在斑貼后48或72小時讀取結(jié)果，然而有約20%的斑貼試驗陽性患者在該時間點尚未出現(xiàn)陽性表現(xiàn)，將讀取結(jié)果時間延長至7天有助于識別這類患者。 4）特異性IgE檢測對于明確過敏體質(zhì)有一定幫助。 5）建議對所有慢性手部濕疹患者進行真菌涂片和培養(yǎng)，以排除真菌感染可能。 04治療和預防關(guān)于手部濕疹的治療與預防，楊斌教授總結(jié)了4個方面，分別是基礎(chǔ)治療與預防、局部藥物治療、物理治療以及系統(tǒng)治療。 圖4.手部濕疹的治療框架 治療的要點如下： 1）基礎(chǔ)治療中重要的兩部分是潤膚劑和手套的合理使用。對于職業(yè)接觸性患者，應(yīng)戴防護性手套，而日常家務(wù)時也需要使用防護手套洗衣洗碗；在必須用橡膠手套的情況下，最好應(yīng)選擇有棉質(zhì)內(nèi)襯的手套以減輕出汗對皮膚的損傷。 2）患者教育很重要，特別是對重點人群的宣教，以及向患者強調(diào)長期堅持潤膚的重要性，這對于減少舊病復發(fā)至關(guān)重要。 3）外用糖皮質(zhì)激素是治療的一線用藥?？筛鶕?jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強度的激素，主張激素使用時間盡可能短，癥狀好轉(zhuǎn)后改為長期主動維持治療。 4）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可作為外用糖皮質(zhì)激素的替代或補充方案，并適用于長期主動維持治療。 5）物理治療，包括紫外線治療和淺層X線放射治療，其中紫外線治療適用于外用激素治療無效的中重度頑固性慢性濕疹，較為安全；而淺層X線放射治療可作為慢性頑固性濕疹的二線治療，一般短期內(nèi)使用。 6）系統(tǒng)治療包括維A酸治療，但需警惕阿維A的副作用；對于瘙癢癥狀明顯的可以考慮抗組胺藥，但是對手部濕疹的病情和病程沒有明顯改善。其他還包括環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，免疫抑制劑的應(yīng)用要定期檢測相應(yīng)的化驗指標，避免嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。 7）新型小分子藥物和生物制劑有成功治療手部濕疹的應(yīng)用報道，但仍處于早期階段，將來可能發(fā)揮更大作用。 8）對于特殊人群，例如孕婦或兒童，治療應(yīng)以安全為前提，孕期以外用潤膚劑為基礎(chǔ)治療為主；兒童配合日常潤膚，對患兒家長進行患教也十分重要。 最后，楊斌教授用急性和慢性手部濕疹診治用流程圖做以總結(jié)（圖5） 圖5.急性或慢性手部濕疹診治流程圖 總結(jié)： 楊斌教授從手部濕疹診治的現(xiàn)狀及面臨的問題入手，提綱挈領(lǐng)地介紹了《中國手部診療專家共識（2020版）》中關(guān)于分型、診斷、治療的內(nèi)容，對皮膚科醫(yī)生更好的診治手部濕疹指明了方向。

手部濕疹 是一類發(fā)生于手部的炎癥性皮膚病，病因復雜，癥狀多樣，病程長，嚴重影響患者的生活、工作及心理狀態(tài)。 我讀研時，我的導師張亞芹教授習慣將手部濕疹稱之為“富貴病”，現(xiàn)在想想，非常貼切及形象。手部濕疹病程長、反復發(fā)作，所以，它的日常預防遠遠大于治療，在預防上通俗地講：啥也不干=富貴。 富貴手該有的樣子 預防的關(guān)鍵點： 預防的重點：手部的皮膚保護，避免接觸刺激物及變應(yīng)原，加強潤膚保濕。 1 合理適用手套 對于工作中有可疑接觸及長期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時佩戴防護性手套【避免橡膠、PE手套，建議帶棉質(zhì)保護性強的手套】。應(yīng)盡量縮短戴密閉性手套工作的時間。在使用手套的基礎(chǔ)上家用潤膚劑【建議成分簡單，帶有皮膚屏障修復作用的潤膚劑】可達到最佳的防護作用。 2 潤膚保濕、適度清潔 建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑【每次洗完手都建議使用】。但潮濕環(huán)境下使用潤膚劑可能會增加變應(yīng)原和刺激物的滲透。 3 健康教育 建議在就診時，積極尋找可能病因和加重因素并盡可能避免【這也是很多患者的疑問：為什么，僅僅是手部濕疹還要查過敏原的重要性】。 參考《中國手部濕疹診療專家共識，2021版》

中國手部濕疹診療專家共識（2021版）中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會科學委員會中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會中國“手部濕疹科研協(xié)作組”通信作者：楊斌，Email：yangbin101@hotmail.com；郝飛，Email：haofei62@126.com；王剛，Email：xjwgang@fmmu.edu.cn【引用本文】中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會科學委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會，中國“手部濕疹科研協(xié)作組”.中國手部濕疹診療專家共識（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021,54（1）:19-26.doi：10.35541/cjd.20200281【關(guān)鍵詞】濕疹；診斷；治療；手部濕疹；共識一、病因及發(fā)病機制手部濕疹病因復雜，可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為接觸因素和機械損傷，包括：①接觸性變應(yīng)原；②接觸性刺激物；③機械損傷。內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素、特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平、機體免疫狀態(tài)、微量元素變化等。超過半數(shù)的患者由職業(yè)接觸導致。不同亞型手部濕疹的發(fā)病機制存在差異。皮膚暴露于刺激物和變應(yīng)原后激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，啟動固有免疫細胞并活化T細胞，釋放多種炎癥因子和趨化因子，導致組織細胞損傷并加劇皮膚屏障破壞；而屏障功能下降后又使得外界物質(zhì)及病原微生物更易進入皮膚，加重組織損傷及炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。二、臨床表現(xiàn)及分類手部濕疹臨床表現(xiàn)復雜多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、角化過度、皸裂等多種皮損，主觀癥狀可有不同程度的瘙癢、疼痛。不同時期手部濕疹臨床表現(xiàn)差異較大，且不同病因?qū)е碌氖植繚裾钊狈︼@著的特征。推薦按病程長短或病因分類。（一）根據(jù)病程分類1.急性手部濕疹：病程≤3個月或1年內(nèi)發(fā)作≤1次，多數(shù)為短期內(nèi)接觸因素導致發(fā)病。2.慢性手部濕疹：病程>3個月或每年復發(fā)≥2次，多為內(nèi)外因素共同引起。（二）根據(jù)病因分類臨床工作中，明確病因?qū)κ植繚裾畹闹委熤陵P(guān)重要，因此在診斷時應(yīng)優(yōu)先采用病因?qū)W分類。主要分為外源性與內(nèi)源性手部濕疹，外源性手部濕疹包括刺激性接觸性皮炎（ICD）、變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）、接觸性蕁麻疹（CU）/蛋白接觸性皮炎（PCD）；內(nèi)源性手部濕疹包括特應(yīng)性手部濕疹（AHE）、內(nèi)源性水皰型手部濕疹、內(nèi)源性角化型手部濕疹?；旌闲允植繚裾睿╩ixedhandeczema）同時具有ICD、ACD或AHE的特點，臨床上以ACD并發(fā)ICD最為常見。三鑒別診斷（一）輔助檢查1.斑貼試驗：建議對所有手部濕疹患者做斑貼試驗。除常用的篩查項目，必要時還需對患者日常可接觸的可疑物進行針對性檢查。斑貼試驗結(jié)果應(yīng)在第2~3天及第5~7天進行評估。相關(guān)或可疑相關(guān)的斑貼試驗陽性結(jié)果可作為ACD的診斷依據(jù)。斑貼試驗陰性不能作為排除特定變應(yīng)原的標準。2.點刺試驗：主要用于診斷CU/PCD，即在疑有Ⅰ型超敏反應(yīng)時使用點刺試驗明確病因。也可對吸入變應(yīng)原進行點刺試驗。3.特異性IgE測定：血清特異性IgE測定主要用于明確特應(yīng)性體質(zhì)，同時對CU/PCD有一定診斷意義。4.感染相關(guān)檢查：疑診為手部濕疹的患者均建議進行真菌涂片或真菌培養(yǎng)檢查以排除原發(fā)或繼發(fā)真菌感染可能。5.皮膚組織病理檢查：可為鑒別提供參考，但不能用于確診病因。6.皮膚鏡檢查：可用于鑒別其他手部有特殊表現(xiàn)的皮膚病。（二）鑒別診斷伴有水皰、膿皰的手部濕疹常需與手癬、掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎、疥瘡等疾病鑒別。伴有角化的手部濕疹常需與銀屑病、掌跖角化病、剝脫性角質(zhì)松解癥等疾病鑒別。此外，手部濕疹還需注意與多形紅斑、手部單純皰疹、固定性藥疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚等疾病鑒別。（三）診斷流程推薦根據(jù)以下流程（圖1）略四、嚴重度評分目前國際上常用的對皮損嚴重程度的評價標準有手部濕疹嚴重指數(shù)（HECSI）評分、Manuscore評分以及Osnabrück（OHSI）評分等，建議采用HECSI評分，其具體評分標準如下：將每只手分為指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，無皮損改變、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。皮損包括紅斑、丘疹、水皰、皸裂、鱗屑、水腫，每個部位總分為各皮損評分之和。雙手整體病變范圍按以下標準評分：未受累記0分，受累1%~25%記1分，26%~50%記2分，51%~75%記3分，76%~100%記4分?？侶ECSI評分為每個部位總分與病變范圍的乘積之和。根據(jù)該評分將手部濕疹分為輕度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。五、預防與治療（一）預防及基礎(chǔ)治療預防的重點是手部皮膚保護，避免接觸刺激物/變應(yīng)原，加強潤膚保濕。1.合理使用手套：對于工作中有可疑接觸及長期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時佩戴防護性手套。應(yīng)盡量縮短戴密閉性手套工作的時間。在使用手套的基礎(chǔ)上加用潤膚劑可達到最佳防護效果。2.潤膚保濕、適度清潔：建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑。但潮濕環(huán)境下使用潤膚劑可能會增加變應(yīng)原和刺激物的滲透。3.健康教育：教育患者積極尋找任何可能的病因和加重因素并盡量避免。（二）局部藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是手部濕疹的一線治療用藥。應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)和部位選擇合適強度的糖皮質(zhì)激素，使用時間應(yīng)盡可能短。2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）：對輕中度手部濕疹尤其是AHE有良好的治療作用，可作為TCS的替代/補充方案。3.其他外用藥物：急性期皮損有大量滲出、水皰時可用3%硼酸溶液等冷濕敷，有糜爛而滲出不多可用氧化鋅油。合并感染者可選用含抗菌藥的外用制劑。角化型皮損可外用維A酸類藥物如0.1%維A酸乳膏、他扎羅汀等。（三）物理治療紫外線治療適用于TCS治療無效的中重度頑固性復發(fā)性慢性手部濕疹。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中高劑量長波紫外線1（UVA1）治療，也可外用補骨脂素聯(lián)合UVA（PUVA）治療中重度頑固性角化型皮損。皮膚淺層X線放射治療可以作為慢性頑固性手部濕疹的二線治療方法。（四）系統(tǒng)治療1.維A酸類藥物：可用于TCS療效不佳的重度慢性手部濕疹，尤其是角化型皮損。育齡期女性在用藥期間及停藥后需嚴格避孕；建議阿維A治療期間和停止治療后避孕至少2年。2.糖皮質(zhì)激素：手部濕疹一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，僅用于較重的急性手部濕疹或慢性手部濕疹急性發(fā)作時的短期治療。3.抗組胺藥：對瘙癢及紅腫癥狀明顯的患者可給予抗組胺藥對癥處理。4.免疫抑制劑：中重度或其他方案治療無效的手部濕疹可選用。（五）特殊人群治療1.妊娠期及哺乳期：以外用潤膚劑等基礎(chǔ)治療為主。病情嚴重者可酌情應(yīng)用TCS和TCI治療。NB-UVB可作為較為安全的二線治療。禁用維A酸類藥物。2.兒童：中重度患兒優(yōu)先選擇中弱效糖皮質(zhì)激素在短期內(nèi)控制癥狀，可使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑進行序貫治療及維持治療。6歲以上癥狀較重者可聯(lián)合NB-UVB治療。2024.05.04補充修改。

【健康教育】手部濕疹/汗皰疹 1.少洗手，不用免洗消毒液，不做家務(wù)或者戴不過敏的手套；洗手后擦護手霜；洗澡或者洗手水溫低于40℃ 2.藥膏與護手霜間隔半小時 3.不要騷抓 4.規(guī)律外用激素藥物1-2周，每日1-2次（具體遵醫(yī)囑），藥物約10min起效，可以即時緩解瘙癢 5.用藥量：寄出一個食指末端指節(jié)那么長的藥膏（約1-1.5cm）可以擦雙手手掌大小面積大皮膚，占皮膚總面積1% 4.用藥后癥狀有好轉(zhuǎn)，皮疹消退是會有大量脫皮，皮疹顏色變暗，這是正常的炎癥后反應(yīng)；多用護手霜，注意防曬可以慢慢改善 5.多次反復發(fā)作的患者，在這次皮疹完全消退后隔天用一次丙酸氟替卡松乳膏維持，兩周后改為每周一次，降低復發(fā)