手部濕疹

手濕疹是指局限于手部的濕疹，在皮膚科門診很常見。病因較為復(fù)雜，外因方面：常與職業(yè)接觸有關(guān)，如接觸某些化學(xué)物質(zhì)如鉻、環(huán)氧樹脂;理發(fā)員接觸各種洗發(fā)、燙發(fā)、染發(fā)液、肥皂等各種清潔劑；建筑工人接觸水泥，橡膠工人、漁業(yè)工人、醫(yī)療人員等與所接觸物質(zhì)密切相關(guān)。內(nèi)因方面：常見患有異位性皮炎的患者本身具有異位性素質(zhì)，手部再接觸某些物質(zhì)即發(fā)病。另外有精神因素如壓抑、焦慮等。本病好發(fā)于手背、掌部及指背、指端等部位，可以表現(xiàn)為角化增厚、干裂或潮濕、滲出、糜爛等形式，其中以角化增厚伴干裂者多見。 治療上主要潤(rùn)膚和短期內(nèi)使用激素類藥膏為主，較重者可加用口服抗敏藥物。治療方面，首先外用鹵米松軟膏，一天兩次，皮疹好轉(zhuǎn)后改為一天一次，逐漸減量。另外涂抹鹵米松軟膏后，間隔半個(gè)小時(shí)就可以，再外用尿素乳膏，一日三次，尿素乳膏可使角質(zhì)蛋白溶解變性，增進(jìn)角質(zhì)層水合作用，從而使皮膚柔軟，防止干裂。 生活中要少接觸刺激性物質(zhì)如消毒劑，洗手后擦干立即涂抹護(hù)手霜保護(hù)皮膚屏障。

“戴口罩，勤洗手”是最近最響亮的口號(hào)，為了特殊時(shí)期的特殊需要，一定要“戴口罩，勤洗手，那么，問題來(lái)了：”一天洗十遍手，臣妾沒意見，可是臣妾那無(wú)比嬌嫩的雙手有意見”手背紅斑、刺癢、流水…，典型的刺激型濕疹（洗滌劑的堿性刺激）過(guò)度哦，唉！ 那么，如何能夠做到，在勤洗手的同時(shí)預(yù)防濕疹的發(fā)生和加重呢？ 注意，其實(shí)您在反復(fù)洗手的過(guò)程中，主要洗的是手掌和手指，手背也洗，但是一定沒有手掌接觸堿性刺激更強(qiáng)，然而手掌不太容易因?yàn)橄词侄喟l(fā)生濕疹，而手背就多發(fā)，所以您可以稍微變通一下“六部洗手法”（如果我們?cè)卺t(yī)院工作，那么一步都不能省略）：多洗手掌、手指，少洗手背，因?yàn)槲覀兯薪佑|食品、擦拭身體其實(shí)是用手掌和手指，手背碰到并接觸傳染的幾率微乎其微，所以，如果每天洗十次手，用洗滌液洗手背只需要五次吧！然后別忘了，擦護(hù)手霜，如果已經(jīng)出現(xiàn)濕疹，瘙癢難忍，在護(hù)手霜基礎(chǔ)上，可以抹弱效激素的，只抹1—2周，不必考慮副作用的出現(xiàn)！

手部濕疹在皮膚科門診不算少見，但是治療效果差強(qiáng)人意，一方面是很多患者重視不足，拖到慢性嚴(yán)重才來(lái)，另一方面，手部濕疹的病因復(fù)雜多樣，想做到精確診斷，需要的病史資料和必要的檢查對(duì)醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都是個(gè)較高要求，所以很多情況下只是對(duì)癥處理，結(jié)果反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。手部濕疹常見的類型有：接觸性皮炎(刺激性或過(guò)敏性)，特應(yīng)性手部濕疹，汗皰疹，角化性手部濕疹，接觸性蕁麻疹/蛋白質(zhì)接觸性手部濕疹，不同型別之間可能有交叉。1.接觸性皮炎: 70-80%是家庭和/或職業(yè)性接觸引起，如家庭主婦手。容易發(fā)生手部接觸性皮炎的高危職業(yè)有餐飲從業(yè)者，醫(yī)護(hù)人員，理發(fā)師，花匠、建筑工人等。常見刺激物如肥皂，洗衣粉，衣物柔順劑，清潔劑，去污劑，消毒液，洗發(fā)水、化工原料、建筑材料等，甚至過(guò)度暴露于水都有可能引起。如圖：新冠肺炎期間，由于頻繁清潔和使用消毒液，很多醫(yī)務(wù)人員手部的接觸性皮炎如圖：水泥有堿性和腐蝕性，接觸后會(huì)引起刺激性皮炎，水泥中的鉻酸鹽敏化，又疊加了敏感性皮炎，如圖水泥工人的手。碰到手部濕疹的患者，首先問一下是否有銀屑病家族史排除手掌銀屑病（見后文），是否有過(guò)敏體質(zhì)(自己和三代之內(nèi)的親屬是否有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性哮喘，濕疹)排除特應(yīng)性皮炎，手部之前起疹及身體其他部位起疹情況。再問職業(yè)(做家務(wù)的要問接觸水、洗衣粉、消毒液、去污劑等情況，是否是醫(yī)務(wù)人員，廚師，理發(fā)師，建筑工人、運(yùn)動(dòng)員等)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，過(guò)敏史不明的，強(qiáng)烈推薦做斑貼試驗(yàn)。懷疑特應(yīng)性病史的，建議抽血加做IgE。治療：鑒定（病史不明確的建議行斑貼試驗(yàn)）并且盡量避免在家庭和工作場(chǎng)所接觸可疑刺激物，選擇替代品(如溫和清潔劑)，使用手套，外擦屏障保護(hù)劑，重癥的患者建議加用糖皮質(zhì)激素軟膏，增厚明顯的可以加用水楊酸軟膏或復(fù)合制劑（如復(fù)方氟米松軟膏）。2.特應(yīng)性手部皮炎：特應(yīng)性皮炎的患者，由于皮膚屏障功能和免疫功能障礙，更容易對(duì)接觸物質(zhì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)手部濕疹。如圖：特應(yīng)性皮炎兒童手背部皮膚干燥，脫屑，增厚，手掌紋加深（特應(yīng)性皮炎特征性手部表現(xiàn)）如圖成年特應(yīng)性皮炎患者，手掌干燥，脫屑，丘疹，膿皰，曾懷疑銀屑病，皰病，經(jīng)軀干和手部活檢排除。治療上較輕的病例，可以長(zhǎng)期外用屏障修復(fù)和保護(hù)劑，中重度可加用皮質(zhì)類固醇軟膏，緩解后可換用他克莫司軟膏或者吡美莫司乳膏主動(dòng)維持。3.汗皰疹：雖然也會(huì)影響到兒童，但是好發(fā)于20-40歲的成年人。確切原因尚不清楚，有遺傳背景，可能和季節(jié)性過(guò)敏相關(guān)，例如花粉癥，這部分解釋了春節(jié)過(guò)敏季水皰可能發(fā)作的更頻繁；也有認(rèn)為和壓力過(guò)大(身體和精神上的)有關(guān)。水皰可以出現(xiàn)在手指，腳趾，足底，有時(shí)會(huì)形成大皰，瘙癢明顯，如果經(jīng)常擠壓刮擦，水皰會(huì)更加濃密，呈海綿狀，水皰持續(xù)2-4周，然后變干。治療上較輕的病例，可用皮質(zhì)類固醇軟膏。皮疹較重的可以抽皰，光療，局部封閉。4.角化過(guò)度性濕疹：病程慢性，病因尚不清楚，有認(rèn)為手足斑塊型銀屑病的變異，也有認(rèn)為該型是隨著時(shí)間推移發(fā)生的多種異質(zhì)性疾病綜合體的最終形式。表現(xiàn)為干燥、增厚、高度角化的斑塊，開裂甚至致殘。常累及手掌掌面，有時(shí)波及手指，沒有急性或亞急性濕疹性皮炎的特征。治療涉及到多種藥物的使用。起始常局部使用潤(rùn)膚劑，皮質(zhì)類固醇激素軟膏，角化明顯的，加用外用維A酸類，也可以使用復(fù)合制劑（如復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，商品名金紐爾）。對(duì)于重度難治的，可以使用光療和全身用藥。5.接觸性蕁麻疹：是1973年fisher教授首次提出，表現(xiàn)為接觸致敏物后30分鐘內(nèi)在接觸位置出現(xiàn)瘙癢、刺痛和燒灼感，一過(guò)性的水腫性紅斑風(fēng)團(tuán)，數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)消退。雖然通常為局部反應(yīng)，但是也有出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)。最常見的致敏物是食物(例如接觸芋頭汁液后出現(xiàn)的手部和前臂劇烈瘙癢，出現(xiàn)水腫性紅斑，風(fēng)團(tuán))，天然乳膠手套，還有一些低分子量化合物，如美發(fā)業(yè)的過(guò)硫酸胺和對(duì)苯二胺，塑料和膠業(yè)的環(huán)氧樹脂和多功能氮丙啶類，以及紡織業(yè)的活性染料等。下圖是戴乳膠手套引起的接觸性蕁麻疹，雖然癥狀較弱，但是風(fēng)團(tuán)有特征性。下圖患者為乳膠手套過(guò)敏，手部癥狀雖然不重，但是有特征性風(fēng)團(tuán)，點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)顯示乳膠過(guò)敏（注意不是做斑貼試驗(yàn)，因?yàn)榻佑|性蕁麻疹不是遲發(fā)型超敏反應(yīng)）6.蛋白質(zhì)接觸性皮炎：也是一種嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足臨床上很少被診斷的手部濕疹。多見于食品加工行業(yè)，如壽司店，烘焙店，屠夫，魚販，水果和蔬菜包裝工，清洗和冷凍魚類產(chǎn)品的工人。表現(xiàn)為接觸食物蛋白質(zhì)(如肉類，魚類，海鮮，谷物，面粉等)后皮膚立刻出現(xiàn)瘙癢感。如下圖所示，日本料理店的店員，因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸肉類海鮮食材手部發(fā)生的慢性炎癥，點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。這種是I型超敏反應(yīng)(IgE介導(dǎo)),最敏感的監(jiān)測(cè)方法是食物點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)(因?yàn)椴皇沁t發(fā)型超敏反應(yīng)，所以斑貼試驗(yàn)是陰性的)。處理辦法是：如果戴塑料手套(注意不能是橡膠手套，因?yàn)橛锌赡軐?duì)乳膠也發(fā)生過(guò)敏)不能改善，建議換行業(yè)。 最后，在下“手部濕疹”診斷之前，需要考慮并且排除以下疾?。?.手癬：手癬不如足癬常見，所以容易誤診。尤其是自行使用過(guò)皮質(zhì)激素治療的隱匿型手癬，或者慢性手癬，干燥，脫屑，手掌部位的國(guó)度角化，容易與慢性濕疹混淆。皮疹多出現(xiàn)在一個(gè)手上，也可能同時(shí)出現(xiàn)在兩個(gè)手上，有時(shí)候同時(shí)感染手和腳(單手雙足模式或者一手一足模式)。如果手部濕疹對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該考慮到手癬的可能性。2.掌跖銀屑病：銀屑病的特殊類型，起病較晚(30歲左右發(fā)病，女性更容易受侵犯，煙草和精神壓力是風(fēng)險(xiǎn)因素，有些病例有家族史。僅影響手掌和(或)足底，可以表現(xiàn)為片狀，點(diǎn)狀，或膿皰。需要注意與角化過(guò)度型手部濕疹鑒別。也許有些人說(shuō)，治療方法大同小異，但是在這個(gè)生物制劑的時(shí)代，dupilumab(治療重度特應(yīng)性皮炎的)并不是銀屑病的合適選擇，所以明確診斷總是很有必要的。該型不建議做光療(因?yàn)樵龊衩黠@，作用不大)，避免用熱水洗手，盡量減少摩擦。3.疥瘡：皮疹最常出現(xiàn)在指縫，病程長(zhǎng)的或者嬰幼兒也可以出現(xiàn)手掌，瘙癢顯著，尤其是夜間（濕疹也會(huì)癢，夜間受熱也會(huì)加重），雖然疥瘡很少只出現(xiàn)在手部，但是它可以模仿同時(shí)有播散性濕疹的手部濕疹?？梢越柚つw鏡識(shí)別疥螨在皮膚上的隧道(圖中箭頭)。4.皮膚卟啉癥：可以有遺傳背景或者后天獲得性(肝臟疾病或腎衰等)，暴露在陽(yáng)光下，手背上出現(xiàn)水皰，大皰，糜爛，潰瘍，皮膚非常脆弱，疤痕愈合，留有色沉或色減。6.掌跖膿皰病：手部（常出現(xiàn)部位是大小魚際和掌心）紅斑、斑塊上反復(fù)成批發(fā)生無(wú)菌性膿皰，膿皰消退后可有紅斑，角化過(guò)度和脫屑。7.連續(xù)性肢端皮炎：病因不明，分類尚有爭(zhēng)議，有的學(xué)者認(rèn)為和掌跖膿皰病一樣，都屬于膿皰型銀屑病的不同階段。主要累及手指，指趾末梢皮膚發(fā)紅，脫屑，并形成水皰，膿皰，膿皰融合破裂，露出紅色基底，甲受累多見而且嚴(yán)重(與手部濕疹明顯不同)，指趾甲下膿皰可致甲分離和脫落，嚴(yán)重影響手部功能和日常手部活動(dòng)。治療外用藥糖皮質(zhì)激素，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，卡泊三醇，口服藥阿維A和抗生素為常用藥物，必要時(shí)可使用環(huán)孢素，甲砜霉素，生物制劑也有治療成功的報(bào)道。如圖是筆者治療的一個(gè)患者，口服阿維A半年，羅紅霉素兩個(gè)月，外用藥金紐爾軟膏，卡泊三醇乳膏，好轉(zhuǎn)后換為他克莫司軟膏和卡泊三醇乳膏，目前甲周水皰、膿皰消失，有新甲長(zhǎng)出。

戴口罩，勤洗手，可是洗手多了，手部問題來(lái)了…，小伙伴們，你們有這樣的困惑嗎？今天，先來(lái)談?wù)勱P(guān)于洗手和手部濕疹： 1、洗手太勤，請(qǐng)把護(hù)手霜放在洗手池上，洗完擦干趕緊抹； 2、把護(hù)手霜裝在兜里，隨身攜帶，可以隨時(shí)涂抹； 3、洗手太多已經(jīng)有濕疹改變：紅斑、瘙癢、小紅丘疹：還是要抹護(hù)手霜，抹完護(hù)手霜可以抹些止癢的弱效激素：氫化可的松、糠酸莫米松等，藥店隨手可及； 4、紅斑，瘙癢嚴(yán)重，請(qǐng)滲出 ：可以和激素藥膏交替外用的是你家寶寶常用的：護(hù)—臀—霜[，對(duì)，你沒有看錯(cuò)：小兒護(hù)臀霜主要成分氧化鋅，作用就是收斂，溫和不刺激，寶寶用，你也可以用！ 5、已經(jīng)因?yàn)榍鍧嵾^(guò)度、消毒液刺激，手部除了丘疹，紅斑，出現(xiàn)了流水（專業(yè)術(shù)語(yǔ)：滲出），這時(shí)會(huì)伴有輕度的表皮葡萄球菌感染了，最簡(jiǎn)單的就是抹些紅霉素眼膏就可以，還是可以抹護(hù)手霜； 6、手部滲出嚴(yán)重，出現(xiàn)破潰，抹紅霉素眼膏，因?yàn)槭怯透啵ǚ彩苛种苿?，油水不容，油膏抹不上去，這時(shí)需要霜?jiǎng)┛股兀喊俣喟畹染涂梢裕? 大家還有關(guān)于手部濕疹的問題這里可以提問??！

特殊時(shí)期，勤洗手是必須的。但是手有汗皰疹、濕疹的人群，尤其我們抗抑一線的醫(yī)護(hù)人員的手，就會(huì)比較困擾。故我做了點(diǎn)小貼士。 （1）針對(duì)汗皰疹人群：盡量避免頻繁使用洗滌劑，兒童避免接觸黏土、橡皮泥之類刺激性物品，有水皰時(shí)可以爐甘石洗劑外用收斂，出現(xiàn)脫屑時(shí)，頻繁外用潤(rùn)膚霜，瘙癢厲害可以適當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素藥膏。（2）手部濕疹發(fā)生皸裂時(shí)，主要干燥為主，皸裂處疼痛，一方面要盡量避免洗滌劑，然后勤快涂潤(rùn)膚霜，還可以外用尿素軟膏/維生素E尿素軟膏封包治療，我個(gè)人的手是屬于會(huì)皸裂的那種類型，一般嚴(yán)重時(shí)，我就是會(huì)在夜間睡前上藥后塑料薄膜手套戴上，第二天拿去，有些人可能戴一晚會(huì)不舒服，那就局部保鮮膜包裹一層，或者手套上稍微搞幾個(gè)小洞透點(diǎn)氣，然后平素就是護(hù)手霜隨時(shí)抹。（3）手部濕疹以糜爛為主的，尤其指縫糜爛，這種類型的也很痛苦，活又不能少干，干活又痛，那就一定要戴手套干活，不過(guò)避免橡膠手套了，接觸皮膚的用薄膜手套為好，再戴個(gè)橡膠手套，要不就是別干活了。處理糜爛患處，可以用氧化鋅軟膏混合抗菌軟膏對(duì)癥。嚴(yán)重者需要外用糖皮質(zhì)激素類藥膏等。（4）這里要致敬一線的醫(yī)護(hù)人員，他們每天都要戴雙層乳膠手套做事情，請(qǐng)他們不干活是不可能的。愿疫情早日散去，愿他們能有一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間護(hù)理自己的皮膚。請(qǐng)做完手衛(wèi)生后立即涂抹護(hù)手霜，比如維生素E霜等。

在門診工作中總能見到很多患者因?yàn)槭譂裾畹姆磸?fù)發(fā)作頻繁就醫(yī)，手濕疹是怎么回事？為什么總是愛反復(fù)呢？ 問題一：大夫，我手上的濕疹多年了，這是什么原因引起的？ 答曰：手濕疹，顧名思義，發(fā)生于雙手的濕疹，常常與接觸化學(xué)制劑，頻繁接觸水，化工產(chǎn)品等因素有關(guān)。另外，常常發(fā)生于做家務(wù)的女性，也稱為家庭主婦皮炎。常見的表現(xiàn)是雙手干裂，脫皮，起水泡，反復(fù)瘙癢，影響正常生活。本病需要和手癬鑒別，不能亂用藥物治療。 問題二：大夫，我這個(gè)濕疹用藥就好點(diǎn)，停藥就反復(fù)，到底能不能治好??？ 答曰：手濕疹因?yàn)椴课惶厥猓_實(shí)容易反復(fù)，但是要記住，要想好的徹底一些，不要隨便停藥?。。〔荒芤姾镁褪?，皮疹好轉(zhuǎn)是減藥的指征，而不是停藥的指征，皮疹好一些就減減藥，要維持治療一段時(shí)間。 問題三：大夫，那我平時(shí)需要注意什么嗎？ 答曰：太需要注意了！少洗手，多抹油。禁忌香皂，洗手液，洗衣液，洗潔精等等所有化學(xué)品。想干活，可以，帶手套。一旦接觸了水，要立馬補(bǔ)點(diǎn)藥和護(hù)手霜。保持手部少干活，手濕疹就好的快了。 手濕疹真是磨人的小妖精，希望大家能遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，不要亂停藥，有問題及時(shí)找醫(yī)生。咱們下期再見?

手部濕疹病因非常復(fù)雜，許多內(nèi)外環(huán)境因素都可以引起手濕疹。常見原因至少有以下幾類：（1）變應(yīng)性接觸性皮炎，由接觸過(guò)敏原引起；（2）刺激性接觸性皮炎，由皮膚接觸水、洗滌劑等刺激物引起；（3）接觸性蕁麻疹，由接觸外界物質(zhì)引起的陣發(fā)性紅斑、瘙癢、風(fēng)團(tuán)；（4）汗皰疹，病因不明的季節(jié)性手部（可能包括足部）的水皰、瘙癢、脫皮；（5）角化性濕疹，表現(xiàn)肥厚、角化、皸裂，病因不明或者由慢性刺激及過(guò)敏引起；（6）盤狀濕疹，表現(xiàn)為片片紅斑、丘疹、流水、結(jié)痂；（7）特應(yīng)性皮炎，患者早年有特應(yīng)性皮炎，以后僅僅手部留有皮損；（8）其他，比如感染引起的濕疹八類。根治手濕疹需要找到病因或者加重因素。由于手經(jīng)常暴露在各種物理、化學(xué)及生物環(huán)境中，又是勞動(dòng)器官，多種職業(yè)都需要用手，因此患者經(jīng)常想不到哪些外界因素與濕疹有關(guān)，因此，查找病因非常困難。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師 歐柏生小韋找到一份待遇豐厚的銷售工作，別提有多高興了，可是他的職業(yè)常常要與客戶握手，這可把他急壞了，原來(lái)小偉的右手長(zhǎng)滿了紅斑和鱗屑，偶爾還出幾個(gè)水皰，大家都說(shuō)是濕疹，于是小偉自己到藥店買了皮炎平軟膏涂了幾天，感覺好一點(diǎn)，奇怪的是半月后，皮疹越來(lái)越多了，這是怎么回事呢？醫(yī)生告訴他，這是手癬，不是濕疹，用錯(cuò)藥啦，以后一定要到專業(yè)皮膚科就診，以免誤診。手部濕診與手癬都是夏季好發(fā)的皮膚病，在臨床上常常被“張冠李戴”，誤診、誤治的現(xiàn)象在基層醫(yī)院較為普遍。外用皮質(zhì)類固醇激素治療手癬無(wú)疑是雪上加霜，導(dǎo)致皮疹范圍越來(lái)越廣泛；而外用抗真菌類藥治療手部濕疹由于藥不對(duì)癥，也會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈。也有一些醫(yī)生采用折中療法，應(yīng)用既含激素又含抗真菌的外用藥物治療，其結(jié)果也差強(qiáng)人意，其實(shí)這兩種皮膚病診斷并不難，一旦明確診斷，治療藥物有的放矢，療效往往出奇制勝，尤其是治療手癬，療效更為滿意。那么在臨床上又如何鑒別手部濕疹和手癬呢？這里筆者給大家支幾招。一、手部濕疹是過(guò)敏性皮膚病，對(duì)稱發(fā)生，無(wú)傳染性手部濕診患者屬過(guò)敏體質(zhì)，由于手部常接觸外界各種致敏因子如消毒液、洗滌劑、化工用品等誘發(fā)，無(wú)傳染性，臨床上很難確定真正的發(fā)病原因，多數(shù)起病緩慢，病情反復(fù)發(fā)作，家庭婦女發(fā)病率較高，俗稱“家庭主婦手”，皮疹表現(xiàn)為暗紅斑，皮膚表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皸裂，有程度不一的瘙癢，皮膚發(fā)生皸裂時(shí)有疼痛。一旦接觸致敏因素皮疹可加重，常有紅斑、丘疹、水皰、滲出等多形性皮疹。皮疹對(duì)稱發(fā)生，手掌、手背、手指等處均可發(fā)生，病程較久的患者往往存在“灰指甲”病變，指甲甲板污黃渾濁、肥厚、變脆、表面有不規(guī)則的凹坑、縱嵴、萎縮，甲周皮膚紅腫，應(yīng)注意與甲癬相鑒別，不得應(yīng)用抗真菌藥物治療。二、手癬是癬菌引起的傳染病，一般先發(fā)單只手手癬是指手指（拇指常首發(fā)）屈面，指間及手掌側(cè)皮膚感染皮膚癬菌引起。春夏加重，秋冬明顯緩解，皮疹主要表現(xiàn)為片狀紅斑，伴角質(zhì)彌漫性變厚、粗糙、脫屑，自覺癥狀不明顯，也可發(fā)生皸裂。夏季這些部位可引起深在性水皰，皰壁發(fā)亮，內(nèi)容清澈，不易破裂，水皰亦可融合成片，水皰干燥后形成環(huán)狀鱗屑，有不同程度的炎癥和瘙癢。加重時(shí)可向手背蔓延，形成類圓形損害，邊緣有丘疹、水皰。皮疹先發(fā)一只手，不對(duì)稱，不象手部濕疹因接觸致敏原后容易引起滲出、糜爛。手癬患者還常伴有嚴(yán)重的足癬或甲癬。手癬取水皰真菌鏡檢陽(yáng)性，而濕疹取水皰真菌鏡檢為陰性。當(dāng)然角化過(guò)度型手癬真菌鏡檢陽(yáng)性率很低，可進(jìn)一步培養(yǎng)以明確診斷。三、鑒別其實(shí)很簡(jiǎn)單簡(jiǎn)而言之，手部濕疹和手癬兩者臨床表現(xiàn)不同，望診可以區(qū)分，濕疹皮疹為多形性、滲出明顯、對(duì)稱發(fā)生、瘙癢劇烈、接觸洗滌用品常反復(fù)發(fā)作，手背、手掌均是好發(fā)部位；手癬皮疹較為單一，一般發(fā)于單個(gè)手掌，瘙癢不明顯，嚴(yán)重時(shí)可波及手背，常合并有足癬，病程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏重，秋冬明顯好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不同，手癬真菌鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性，手部濕疹為陰性。治療藥物不同，手部濕疹內(nèi)服抗組胺藥、外用激素軟膏治療常獲良效，但容易復(fù)發(fā)；而手癬外用激素軟膏會(huì)導(dǎo)致皮疹擴(kuò)散，應(yīng)用抗真菌藥物內(nèi)服、外用可獲痊愈。四、內(nèi)外兼治，中醫(yī)西結(jié)合治療濕疹療效好那么，臨床如何治療手癬和手部濕疹呢？治療濕疹首先應(yīng)盡可能避免接觸外界各種致敏因子如消毒液、洗滌劑、化工用品等，有條件者可做斑貼實(shí)驗(yàn)或過(guò)敏原檢測(cè)，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀、苯海拉明、撲爾敏、賽庚定等藥，尤其是第二代抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀等藥物每天只服用1次，療效可靠，服用方便，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方維生素B、維生素C有助于提高臨床療效。中醫(yī)治療手部濕疹也有可靠的療效，在辨證論治的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的證型選用萆薢滲濕湯、防風(fēng)通圣丸、荊防四物湯、消風(fēng)散、參苓白術(shù)散等常收效滿意。在系統(tǒng)治療的同時(shí)配合外用藥物的治療非常必要，根據(jù)患者皮疹的不同表現(xiàn)，應(yīng)選擇不同的劑型，急性手部濕疹表現(xiàn)為大量滲出（老百姓叫流水，用手帕紙一擦皮疹，手帕紙立馬就濕透）、丘疹、水皰、糜爛就應(yīng)選用溶液泠濕敷（切記不要用熱溶液濕敷），冷濕敷有良好的引流、消腫、散熱、降低毛細(xì)血管通透性的作用，常用的溶液有3%硼酸溶液、1/2000的醋酸鉛溶液、0.1%利凡諾溶液、潔爾陰洗液，三黃洗劑，中藥馬齒莧、甘草、地榆、苦參水煎液，忌用軟膏、酊劑、洗劑、擦劑等劑型，否則會(huì)導(dǎo)致病情加重；如滲出、糜爛很輕微則選用鋅硼糊劑、復(fù)方松餾油糊劑外涂。慢性手部皮疹，皮膚多呈肥厚、苔蘚樣變、宜選用大家用得最多，藥店容易買到的以糖皮質(zhì)激素為主要成分的軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、凝膠等藥物，臨床上常用的此類藥物有復(fù)方地塞米松霜、艾洛松霜、地奈德乳膏、尤卓爾軟膏、哈西奈德乳膏等；伴發(fā)皸裂者可外用復(fù)方乳酸軟膏、尿素軟膏，皸裂者可采用封包療法。五、1+1方案內(nèi)服外治能徹底根治手癬手癬的治療則要簡(jiǎn)單的多，采用“1+1方案”即內(nèi)服1種抗真菌藥物和外用1中抗真菌藥物就能徹底根治手癬。臨床上外用抗真菌藥物常選用布替萘芬、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑、咪康唑、酮康唑軟膏或霜?jiǎng)瑑?nèi)服抗真菌藥物常選用伊曲康唑膠囊或分散片、特比萘芬片等常收效滿意，療程以1-2周為宜，肝腎功能不好的患者忌用?；颊咂剿貞?yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人共用鞋襪、毛巾、浴巾、面盆、腳盆等生活用品。經(jīng)常清洗手腳，保持手足清潔和合適的濕度，患足癬的患者應(yīng)避免用手搔抓患部。

一位漂亮的少婦帶著四歲的女兒在丈夫的陪同下找我看病，伸出一雙手給我，說(shuō)她的手很癢，經(jīng)常起水皰，脫皮，干燥，接觸水等后很難受，根本就不能做家務(wù)。 我看看她的手，真的不敢與其人對(duì)上號(hào)，手掌部分角化增厚，部分脫皮，有紅斑，手指裂口脫皮，干燥無(wú)光，很象長(zhǎng)期做家務(wù)的中老年人的手。便問她是否頻繁做家務(wù)等。她女兒搶先說(shuō)：＂我媽媽從來(lái)不做家務(wù)，我家有保姆＂。一句話說(shuō)得她媽媽臉都紅了，我笑著夸小姑娘很聰明漂亮，逗她說(shuō)：＂媽媽不做家務(wù)，那做什么呢？她叫你干什么呢？＂小女孩天真可愛，回答我道：＂媽媽老愛洗手，還要我洗手，洗手要用洗手液＂。我繼續(xù)問：＂媽媽為什么要你老洗手呢？是你不講衛(wèi)生嗎？＂小女孩反駁我說(shuō)：＂才不是呢，我愛干凈，就是媽媽說(shuō)接觸玩具很臟，接觸什么東西都要洗手，我挺講衛(wèi)生的，但我不喜歡媽媽老要我去洗手＂＂那為什么不喜歡媽媽要你洗手呢？＂我繼續(xù)逗她。＂洗手很麻煩，要用洗手液，我手都洗痛了＂這個(gè)小女孩天真地答道。看著這位小大人樣的小不點(diǎn)，我很喜歡，叫她把手伸出來(lái)我看看。實(shí)際上，小女孩的手已經(jīng)開始脫皮了，柔軟的小手掌也看出小片紅斑。我夸講她道：＂你很聰明漂亮，也很講衛(wèi)生，以后不要隨意接觸臟的東西就可以了，不要洗手太多，洗手后叫媽媽給你涂點(diǎn)護(hù)手霜，玩玩具的時(shí)候帶個(gè)棉手套，這樣就不會(huì)弄臟手，就不用去洗了，你說(shuō)好嗎？＂＂好的＂，女孩很干脆地答道。我轉(zhuǎn)而告知女孩的媽媽，你這手部濕疹多是自己不愛惜手弄成的?？傄詾榻佑|的東西有細(xì)菌什么的，很臟，需要洗手，結(jié)果長(zhǎng)期的過(guò)度清洗，把手部表層致密的保護(hù)層角質(zhì)層洗掉了，就很容易接觸過(guò)敏，引發(fā)濕疹，皮膚起皰，脫皮，瘙癢等。這是很多有潔癖癥或強(qiáng)迫癥的人的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，總以為接觸物是臟的，一定要洗掉。其實(shí)手部的致密保護(hù)層完全能防止細(xì)菌等微生物的進(jìn)犯，也能免受化學(xué)品的刺激。女性手部濕疹的發(fā)生多與一些人從事的職業(yè)有關(guān)，如家庭主婦，清潔工，護(hù)士，一些長(zhǎng)期接觸化學(xué)品或刺激品的人，如不注意進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，并在洗手后進(jìn)行潤(rùn)膚護(hù)手霜處理，是很容易誘發(fā)手部濕疹的。還有一類是手部多汗的人，經(jīng)常在不同季節(jié)起水皰，瘙癢不適，醫(yī)學(xué)上叫汗皰疹，是手部的一種濕疹。這部分除了與遺傳素質(zhì)有關(guān)外。很多人是與接觸金屬飾品有關(guān)，也就是說(shuō)汗?jié)n鹽份與金屬飾品起反應(yīng)，置換出金屬鎳，鎳誘發(fā)手部的接觸性皮炎，是女性手部濕疹發(fā)作的重要原因。這點(diǎn)很多人沒有注意。因此，多汗的人，特別是在春夏季，要少帶金屬飾品的包，配有金屬鈕扣，拉鏈的衣物等，要接觸時(shí)最好帶個(gè)棉手套，以免日久誘發(fā)手部濕疹的發(fā)生。手部濕疹的治療比較麻煩，因?yàn)槭忠煌５亟佑|物品和水等，常常不容易去很好地用藥。一般來(lái)講，手部的急性濕疹比較好治療，只要脫離接觸，及時(shí)內(nèi)服抗過(guò)敏藥物或激素，局部外搽激素軟膏等，并注意潤(rùn)膚，是很容易消退治愈。而手部一旦脫皮，局部增厚，或裂口等，用藥的方法和花的時(shí)間都要多。需要脫離化學(xué)品，油污甚至水的接觸，要用水楊酸軟膏，尿素軟膏，復(fù)方鋅糊，強(qiáng)效激素軟膏等合理搭配，軟化增厚的角質(zhì)層，封閉裂口，保濕滋潤(rùn)，讓破損的皮膚慢慢修復(fù)，才能治愈。如果在治療的過(guò)程中繼續(xù)接觸水，油污和金屬塑料等，濕疹會(huì)有所反復(fù)，會(huì)加重的。因此一定要注意，要學(xué)會(huì)帶棉手套做事，很多人說(shuō)要做家務(wù)，不可能不接觸水等，其實(shí)，可以在外面再加套塑料手套，但時(shí)間不能太久，否則，因不透氣手有汗?jié)n弄濕手套，比不帶手套更糟糕。只要有耐心和信心，堅(jiān)持積極治療和潤(rùn)膚，手部濕疹是完全可以好的。