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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管開(kāi)口囊腫是一種泌尿系統(tǒng)疾病，常常被認(rèn)為是少見(jiàn)的，但在一些特定情況下可能會(huì)影響到患者的健康。本文將介紹輸尿管開(kāi)口囊腫的原因、癥狀以及治療方法，以便讀者更好地了解和應(yīng)對(duì)這一疾病。什么是輸尿管開(kāi)口囊腫？輸尿管開(kāi)口囊腫，也稱為輸尿管鱗狀上皮囊腫，是一種發(fā)生在輸尿管開(kāi)口附近的良性囊性腫物。它通常是由于輸尿管開(kāi)口處的上皮組織下降形成囊袋狀膨出，形成囊腫。這種囊腫可能會(huì)阻礙尿液正常流出膀胱，導(dǎo)致一系列不適和健康問(wèn)題。原因輸尿管開(kāi)口囊腫的確切原因尚不完全清楚，但有一些因素被認(rèn)為可能與其發(fā)生有關(guān)。其中可能的因素包括先天性問(wèn)題、慢性炎癥、尿液淤積以及尿液逆流等。此外，遺傳因素和生活方式也可能在一定程度上影響一個(gè)人患上輸尿管開(kāi)口囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀輸尿管開(kāi)口囊腫的癥狀可以因囊腫的大小和位置而有所不同。一些患者可能會(huì)經(jīng)歷以下癥狀：1.尿路感染：由于囊腫可能導(dǎo)致尿液滯留，尿路感染成為常見(jiàn)癥狀之一。2.腹痛：在輸尿管區(qū)域可能出現(xiàn)不適或疼痛，特別是在排尿時(shí)。3.尿頻和尿急：由于尿液流動(dòng)受阻，患者可能會(huì)感到需要頻繁排尿，甚至尿急。4.腰背部疼痛：囊腫引起的尿液滯留可能會(huì)導(dǎo)致腰部或背部疼痛。5.血尿：一些患者可能會(huì)在尿液中發(fā)現(xiàn)血液。治療方法治療輸尿管開(kāi)口囊腫的方法取決于囊腫的大小、癥狀的嚴(yán)重程度以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見(jiàn)的治療選項(xiàng)：1.觀察：對(duì)于無(wú)癥狀或輕度癥狀的患者，醫(yī)生可能會(huì)選擇定期監(jiān)測(cè)囊腫的情況，而不進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。2.藥物治療：如果囊腫引起尿路感染，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)處方藥物以控制感染。3.手術(shù)干預(yù)：對(duì)于囊腫較大或癥狀嚴(yán)重的患者，外科手術(shù)可能是必要的選項(xiàng)。手術(shù)可以通過(guò)移除囊腫來(lái)緩解尿液流動(dòng)問(wèn)題。4.導(dǎo)管放置：在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)安置導(dǎo)管以保持尿液通暢，減輕癥狀。結(jié)論雖然輸尿管開(kāi)口囊腫較為罕見(jiàn)，但它仍然可能影響患者的生活質(zhì)量。了解其原因、癥狀以及治療方法，有助于患者更好地與醫(yī)生合作，制定出最佳的治療計(jì)劃。如果您懷疑自己可能患有輸尿管開(kāi)口囊腫，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。2023年08月10日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，是輸尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)那部分發(fā)育缺陷，導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口非常細(xì)小，隨著尿流的推動(dòng)，在膀胱內(nèi)像吹氣球一樣形成一個(gè)囊包。部分人合并其他發(fā)育異常，常見(jiàn)的有重復(fù)腎盂輸尿管，一側(cè)有兩套排尿管道，而不是普通人那樣一套排尿管道。這種狀況多見(jiàn)于兒童，常出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、腎積水，甚至腎功能損害。由于尿液在管道遠(yuǎn)端囊包內(nèi)蓄積，部分人會(huì)形成結(jié)石。成人多為單發(fā)囊腫，重復(fù)腎盂輸尿管少見(jiàn)。囊腫較大時(shí)可能堵塞膀胱尿道開(kāi)口處影響排尿，合并結(jié)石或者感染時(shí)，可能出現(xiàn)尿急、尿痛及尿頻等狀況。輸尿管囊腫通常分為4種類型。治療要看有沒(méi)有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡(jiǎn)單將細(xì)小開(kāi)口擴(kuò)大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時(shí)可同時(shí)清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計(jì)輸尿管在膀胱開(kāi)口，防止尿液返流。2021年05月07日1706
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性。間斷尿頻、尿急及尿痛5年，偶伴有下腹不適、血尿。外院檢查尿中見(jiàn)紅血球，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，改變體位結(jié)石不怎么活動(dòng)。前來(lái)門診進(jìn)一步診治，泌尿系CT掃描看見(jiàn)膀胱底部偏左側(cè)兩枚卵圓形結(jié)石。女性不易形成膀胱結(jié)石，考慮合并輸尿管囊腫可能。安排微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膀胱左側(cè)輸尿管口處囊性包塊，切開(kāi)包塊看見(jiàn)兩枚結(jié)石，將結(jié)石擊碎后清除，裁剪囊腫。手術(shù)順利。輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，通常分為4種類型。治療要看有沒(méi)有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡(jiǎn)單將細(xì)小開(kāi)口擴(kuò)大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時(shí)可同時(shí)清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計(jì)輸尿管在膀胱開(kāi)口，防止尿液返流。2021年05月07日996
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孫俊杰主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管囊腫如果您的小孩被確診為輸尿管囊腫，您和您的家人會(huì)很有壓力，這一點(diǎn)我們非常理解，因此，為了您的孩子和您全家，我們將本著敏銳和支持的態(tài)度來(lái)著手您孩子的治療。下面是一些關(guān)于輸尿管囊腫的基本知識(shí)：如果您孩子的輸尿管（就是將尿液從腎臟帶到膀胱的一條管）的末端發(fā)育不正常，它可以隆起，形成了一個(gè)小袋子阻擋尿流。這個(gè)隆起或袋子就被稱為輸尿管囊腫。輸尿管囊腫是一種先天缺陷，發(fā)生率約為2000分之1。最常發(fā)生在白種人。輸尿管囊腫更常見(jiàn)于女孩，是男孩的10倍，因?yàn)殡p集合系統(tǒng)（一個(gè)腎有兩條輸尿管）多見(jiàn)于女孩。在一些患有輸尿管囊腫的兒童，可能也會(huì)有逆流入腎的尿流，這會(huì)損害腎（這個(gè)問(wèn)題叫做膀胱輸尿管反流）。大型的輸尿管囊腫還可以伸進(jìn)尿道，阻礙尿液流出膀胱。輸尿管囊腫最常由超聲或排泄性膀胱尿道造影（VCUG）在兩歲內(nèi)得到診斷。在許多情況下，輸尿管或者其影響可在出生前由超聲觀察到。有時(shí)需要手術(shù)來(lái)修復(fù)您孩子的輸尿管囊腫，但如果堵塞不嚴(yán)重，您孩子的醫(yī)生可能會(huì)選擇只是觀察她一段時(shí)間，以確保病情沒(méi)有惡化。小的輸尿管囊腫可能完全不需要任何治療。輸尿管囊腫的癥狀及原因什么是輸尿管囊腫？輸尿管囊腫是在你孩子的輸尿管末端有一個(gè)小袋子或膨大。正常情況下，尿液可從腎臟自由流動(dòng)到膀胱，但輸尿管囊腫可以阻擋部分或全部尿流，有時(shí)甚至導(dǎo)致尿液倒流進(jìn)您孩子的腎臟。尿流受到多大影響，以及腎臟是否有被損害的危險(xiǎn)，這些將表明您孩子的病情有多嚴(yán)重。輸尿管囊腫都是一樣的嗎？不是的。就嚴(yán)重程度和位置而言，輸尿管囊腫會(huì)有很大不同。有些輸尿管囊腫幾乎不存在，而另一些可占據(jù)整個(gè)膀胱。輸尿管囊腫的嚴(yán)重程度取決于它的大小和隨后它引起梗阻的程度。輕度：小的輸尿管（最常見(jiàn)類型）只會(huì)略微影響您孩子腎臟和膀胱之間的尿流。她的醫(yī)生可能會(huì)選擇只是繼續(xù)觀察她，以確保病情沒(méi)有惡化。重度：較大的輸尿管囊腫可導(dǎo)致更嚴(yán)重的尿流堵塞。這可能引起一些問(wèn)題，例如尿道感染，膀胱輸尿管反流，甚至腎損害。原因是什么原因引起了輸尿管囊腫？孩子出現(xiàn)輸尿管囊腫的確切原因尚不清楚。這種先天性（出生時(shí)就存在;不是獲得性的）的問(wèn)題常常是被例行的產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，這就表明它們來(lái)自于您孩子的尿路發(fā)育，以及輸尿管如何進(jìn)入膀胱方面的問(wèn)題。這種病癥可家族性發(fā)病，所以研究人員推測(cè)有遺傳因素，但還沒(méi)有分離出具體的基因。癥狀和體征輸尿管囊腫的癥狀是什么？輕度小輸尿管囊腫只是略微阻礙尿流，因此大多數(shù)輸尿管囊腫患兒不會(huì)有任何癥狀。重度較大的輸尿管囊腫可導(dǎo)致多種癥狀；目前最常見(jiàn)的還是尿路感染（UTI）。UTI患兒的常見(jiàn)癥狀包括：發(fā)熱排尿疼痛或燒灼感尿液氣味濃烈或惡臭突然發(fā)作的尿頻遺尿（白天和夜間濕褲）大的輸尿管囊腫也可引起您孩子出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)癥狀：腹部隆起（如果輸尿管囊腫阻礙尿液離開(kāi)膀胱）尿失禁尿中帶血生長(zhǎng)遲緩 腹痛小腹疼痛排尿困難反復(fù)尿路感染有沒(méi)有與輸尿管囊腫相關(guān)的其他任何并發(fā)癥？輸尿管囊腫可以使您孩子處于以下并發(fā)癥的危險(xiǎn)之中：膀胱輸尿管反流（VUR） - ，尿液可從膀胱向上流回到腎臟的一個(gè)病癥。 VUR可使孩子易于發(fā)生腎臟感染和腎損害。腎積水---尿液積存導(dǎo)致腎臟膨大的一種病癥。較少見(jiàn)的是，輸尿管囊腫可能促進(jìn)腎結(jié)石的形成。如果沒(méi)有及時(shí)治療或者誤診了，大的輸尿管囊腫會(huì)損害您孩子的腎臟和泌尿系統(tǒng)。慢性的尿液返流入腎，感染和梗阻可引起不可逆的腎功能損害，可能需要手術(shù)切除一個(gè)腎臟（稱為腎切除術(shù)）。為什么說(shuō)要去看泌尿外科專家以求準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷，這就是至關(guān)重要的原因。我孩子的遠(yuǎn)期效果會(huì)怎樣？如果您孩子有一個(gè)使她的腎臟處于危險(xiǎn)之中的大輸尿管囊腫，可能需要進(jìn)行手術(shù)，以避免永久性腎損害。但即使是最嚴(yán)重的輸尿管囊腫，如果早期發(fā)現(xiàn)了，還是可以得到有效治療的。有了準(zhǔn)確的診斷，合適的治療和認(rèn)真的處理，您孩子應(yīng)該能取得正常的排尿功能。輸尿管囊腫的檢查與診斷對(duì)您孩子輸尿管囊腫治療的第一步是得出準(zhǔn)確和完整的診斷如何診斷輸尿管囊腫？超聲檢查：由于輸尿管囊腫是一種先天性（出生時(shí)就有）疾病，它經(jīng)常在出生前被產(chǎn)前超聲檢查到，表現(xiàn)為腎積水（腫大）。在某些情況下，在產(chǎn)前被檢查到腎積水，但直到寶寶出生后完成了更徹底的檢查以后，才發(fā)現(xiàn)了輸尿管囊腫。如果那時(shí)沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的話，它可能會(huì)直到您的孩子有反復(fù)尿路感染時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。如果我們?cè)诋a(chǎn)前超聲檢查中注意到輸尿管囊腫（或腎積水），您的醫(yī)生通常會(huì)在你的寶寶出生幾個(gè)星期以后，進(jìn)行以下檢查以診斷病情，并評(píng)估你孩子的泌尿系統(tǒng)功能：腎臟超聲檢查（RUS）：此超聲特別側(cè)重于腎臟和膀胱，給醫(yī)生一個(gè)腎積水嚴(yán)重程度的大體概念。如果存在輸尿管囊腫，也可以通過(guò)該影像來(lái)鑒定。排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：這種特殊類型的X線用來(lái)了解您孩子膀胱的解剖結(jié)構(gòu)并檢查有無(wú)反流。用一條稱為導(dǎo)管的小管，醫(yī)生將含有碘的液體注入您孩子的膀胱。隨著膀胱漲滿，您的孩子排尿時(shí)，液體的流動(dòng)將在X線視頻影像中顯示。腎掃描（DMSA或MAG 3）：這是一種核掃描檢查，有助于測(cè)量?jī)蓚€(gè)腎臟之間功能上的差異，并估計(jì)泌尿系統(tǒng)堵塞的程度。微量的放射性物質(zhì)（放射性同位素）注射到您孩子的血流之后，在放射性物質(zhì)通過(guò)腎臟時(shí)，用一個(gè)被稱為伽馬照相機(jī)的特殊照相機(jī)，拍攝腎臟的照片，顯示它們過(guò)濾和排水的效果。血液檢查：這些可以讓醫(yī)生看到您孩子腎臟的工作效果。尿液分析和尿培養(yǎng)：即對(duì)尿液進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查。這些檢查可以顯示鏡下血細(xì)胞或尿蛋白，其他化學(xué)物質(zhì)，或尿路感染的證據(jù)。到我們這里來(lái)的那些，具有其中一些或者全部輸尿管囊腫癥狀的年級(jí)大一點(diǎn)的孩子，也用同樣的方法進(jìn)行診斷。當(dāng)我們完成所有必要檢查后，我們的專家會(huì)見(jiàn)面，回顧和討論他們已經(jīng)了解到的孩子的病情。然后，我們將與您和您的家人會(huì)面并就結(jié)果進(jìn)行討論，并為您的孩子大體上描畫(huà)出最佳治療方案。輸尿管囊腫的治療如果您的孩子被診斷患有輸尿管囊腫，醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)理解您可能會(huì)擔(dān)心。如何治療輸尿管囊腫？輸尿管囊腫的治療依賴于他們獲得診斷的時(shí)間，以及您孩子的癥狀有多嚴(yán)重。如果產(chǎn)前已經(jīng)診斷出輸尿管囊腫了如果產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查已顯示出輸尿管囊腫的存在，你孩子的醫(yī)生會(huì)建議在她出生之后進(jìn)行一系列的影像學(xué)檢查，來(lái)了解她的尿路解剖以及腎功能?；谳斈蚬苣夷[有多大，以及它影響腎臟的程度，您的醫(yī)生要么會(huì)繼續(xù)觀察她的病情，要么會(huì)開(kāi)始治療：最常見(jiàn)的結(jié)果就是繼續(xù)觀察。你要安排一個(gè)隨訪預(yù)約，在幾個(gè)月后進(jìn)行另一套影像學(xué)檢查。日常預(yù)防性抗生素（與尿路感染作斗爭(zhēng)）的辦法 -- 在這種情況下，你的孩子在幾個(gè)月后也要回來(lái)進(jìn)行另一套影像學(xué)檢查。手術(shù)切除輸尿管囊腫 -- 在罕見(jiàn)的嚴(yán)重情況下，你孩子的醫(yī)生可能在嬰兒早期就建議進(jìn)行外科手術(shù)，來(lái)引流輸尿管，并切除掉將您的孩子置于顯著腎臟損害危險(xiǎn)之中的大輸尿管囊腫。如果你孩子的腎臟已經(jīng)受損了，外科醫(yī)生也可能在一項(xiàng)被叫做腎切除的手術(shù)中，去切除掉已喪失功能的那部分器官。在其他情況下，輸尿管囊腫可能被切除，并將輸尿管重新連接到膀胱，從而讓尿液正常流動(dòng)，并防止反流。我的寶寶多久需看一次醫(yī)生？嬰兒可每3-4個(gè)月看一次。系列的影像學(xué)檢查可以讓我們感受到輸尿管囊腫的大小和嚴(yán)重程度。如果我們確認(rèn)它不會(huì)引起你孩子腎臟的任何傷害，我們將根據(jù)他的年齡每6-12個(gè)月復(fù)診一次。年齡較大的兒童如果產(chǎn)前未診斷出輸尿管囊腫，直到您的孩子有反復(fù)尿路感染或因泌尿系統(tǒng)梗阻而生病時(shí)，你可能才知道這回事，。如果在某種情況下，你的醫(yī)生可能為您的孩子開(kāi)了抗生素。如果他們不能很快開(kāi)始起效，我們可能會(huì)將你的孩子收入院，使用更多抗生素和靜脈輸液。在嚴(yán)重的情況下，我們會(huì)引流輸尿管使你孩子的病情穩(wěn)定下來(lái)，然后進(jìn)行上述那些影像學(xué)檢查，來(lái)評(píng)估她的病情，并決定如何繼續(xù)進(jìn)行觀察或治療。長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素安全嗎？是的。給予每天一次的低劑量、預(yù)防性抗生素，多年來(lái)已幫助了成千上萬(wàn)名兒童，很少有嚴(yán)重的副作用。任何藥物都會(huì)有一些相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，但我們相信，對(duì)于更嚴(yán)重的輸尿管囊腫兒童來(lái)說(shuō)，預(yù)防尿路感染（和腎疤痕）的益處勝過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素帶來(lái)的那點(diǎn)小風(fēng)險(xiǎn)。孩子不會(huì)變得對(duì)抗生素 “免疫”了吧？孩子不會(huì)對(duì)抗生素免疫。他們的免疫系統(tǒng)保持完全的功能，而且不會(huì)因這些藥物而改變。然而，長(zhǎng)時(shí)間暴露于某些抗生素，生活在人體上和內(nèi)部的細(xì)菌可以對(duì)這些抗生素產(chǎn)生耐藥。由于大多數(shù)尿路感染都是由生活在我們身上的病菌引起的，這可能會(huì)是一個(gè)問(wèn)題。我的孩子需要手術(shù)治療。我們接下來(lái)做什么？您會(huì)與你孩子的醫(yī)生見(jiàn)面，并共同設(shè)計(jì)適合你的孩子病情的治療計(jì)劃。需要我們做什么來(lái)準(zhǔn)備手術(shù)？你孩子的醫(yī)生會(huì)給你很多信息，關(guān)于在你的孩子手術(shù)之前的日子里要做什么和不要做什么。這些指令包括在手術(shù)之前多久你的孩子應(yīng)該限制飲食，術(shù)前什么時(shí)間你應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)診室，以及期望你應(yīng)該留院多久。有哪些不同的外科手術(shù)選擇？開(kāi)放性手術(shù)如果你孩子的醫(yī)生決定你的孩子應(yīng)該進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，切口較大一點(diǎn)，并且您的孩子將留院時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，但結(jié)果是非常相似的。內(nèi)鏡手術(shù)在某些情況下，手術(shù)可以通過(guò)向你孩子的尿道插入一個(gè)鏡頭來(lái)進(jìn)行，并且也不需要切口。如同你可能想到那樣，這個(gè)手術(shù)恢復(fù)很快，但不是所有的孩子是內(nèi)鏡技術(shù)幫得了的。哪種方法更好？手術(shù)方式的選擇是高度個(gè)體化的，非常依賴于孩子病情的細(xì)節(jié)。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)是經(jīng)過(guò)時(shí)間檢驗(yàn)了的方法，可以糾正輸尿管囊腫而且并發(fā)癥非常少。腹腔鏡手術(shù)減少了切口的大小，并且可減輕疼痛，減少你的孩子需要留在醫(yī)院的時(shí)間。你的醫(yī)生會(huì)與你討論哪個(gè)選項(xiàng)更適合您的孩子。輸尿管囊腫怎么影響我孩子的長(zhǎng)期健康？如果你的孩子有一個(gè)大的可能損害她腎臟的輸尿管囊腫，手術(shù)可能是必要的。但是，即使大的輸尿管囊腫通常也可以有效治療 -- 你的孩子會(huì)達(dá)到正常排尿功能。是什么讓你的方法獨(dú)一無(wú)二？輸尿管囊腫是小兒的疾病，所以重要的是，您的孩子應(yīng)當(dāng)去看一個(gè)專業(yè)的小兒外科醫(yī)生。這些專家擁有多年的經(jīng)驗(yàn)去處理有時(shí)會(huì)很微妙和罕見(jiàn)的情況。輸尿管囊腫可以預(yù)防嗎？不可以。輸尿管囊腫是先天性疾病。但是，與輸尿管囊腫相關(guān)的尿路感染通常是可以用抗生素來(lái)預(yù)防的。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科孫俊杰醫(yī)生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie2015年05月14日11706
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輸尿管囊腫相關(guān)科普號(hào)
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楊中文 副主任醫(yī)師
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