輸尿管囊腫

輸尿管囊腫又稱輸尿管脫垂，是指輸尿管末端在膀胱內(nèi)部形成的囊性膨出組織，體積較大者可阻礙尿流排出，引起并發(fā)癥。

排尿困難、腰腹部疼痛、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿是本病的主要癥狀。

基本病因

在胚胎生長過程中，輸尿管的分化、發(fā)育發(fā)生了某些偏差，在膀胱內(nèi)形成可囊性膨出的異常結(jié)構(gòu)。輸尿管囊腫的常見原因有：

• 先天性缺陷：先天性缺陷導(dǎo)致胚胎生長過程中，輸尿管的分化、發(fā)育發(fā)生了某些偏差，在膀胱內(nèi)形成可囊性膨出的異常結(jié)構(gòu)，體積較大者可阻礙尿流排出，引起并發(fā)癥。約 30%～50% 的患者伴有重復(fù)腎和雙重輸尿管，即一側(cè)腎臟由兩部分組合而成，外部融合為一體，內(nèi)部則各自分開，擁有獨立的腎盂、血管和輸尿管，其中一條輸尿管很可能會在異常位置開口進入膀胱，并形成輸尿管囊腫。

高危人群

下述人群更容易患輸尿管囊腫，需加以注意：

• 女性：男性和女性都可能發(fā)生，大部分患者是女性，男女之比約為 1∶4～1∶7。
• 家族病史：該病具有家族傾向性，假如家庭成員中有確診患者，發(fā)病風(fēng)險將顯著升高。

反復(fù)出現(xiàn)血尿、膿尿、尿痛等尿路感染和腰腹部疼痛是輸尿管囊腫患者最常見的癥狀，部分患者也可能沒有任何明顯癥狀。

典型癥狀

• 排尿困難、膀胱膨脹：這是因為輸尿管囊腫可阻塞膀胱內(nèi)的尿道出口，引起排尿不暢、尿流中斷，以及尿液蓄積在膀胱。
• 腰腹部疼痛、血尿、膿尿、尿痛：這可能是由于輸尿管囊腫阻礙尿液排出，形成尿液反流或輸尿管梗阻，引發(fā)腎積水和尿路感染所致。
• 腹部絞痛：這可能是形成尿路結(jié)石所致。

并發(fā)癥

• 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：輸尿管囊腫會阻礙尿液排出，引起泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如：
  腎積水
  尿路感染
  尿路結(jié)石
  腎功能受損
• 其他的先天性畸形：部分輸尿管囊腫患者還會伴有其他的先天性畸形，如：
  重復(fù)腎
  雙重輸尿管
  輸尿管異位開口

由于該病可能與先天性缺陷有關(guān)，新生兒出生時輸尿管末端就在膀胱內(nèi)部形成囊狀組織，目前尚無有效的預(yù)防措施。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

當(dāng)醫(yī)生懷疑為輸尿管囊腫時，通常會詢問病史，包括患者既往病史和治療史，并初步了解癥狀特征。隨后醫(yī)生將通過一系列檢查來鑒別病因，評估病情的嚴(yán)重程度，最終得出確診結(jié)果。

• 體格檢查
  觸摸腹部是否存在腫塊、疼痛或壓痛，并觀察全身各處是否有其他異常，以判斷是否存在輸尿管囊腫的典型表現(xiàn)。
• 實驗室檢查
  血常規(guī)檢查：檢查白細(xì)胞是否顯著升高，判斷體內(nèi)是否存在感染和炎癥。
  血樣檢測：測定各項生化指標(biāo)，評估患者是否存在感染和炎癥反應(yīng)，肝、腎功能是否正常；根據(jù)血清肌酐升高與否，初步評估腎功能受損的嚴(yán)重程度。
  尿樣檢查：檢查尿液中是否存在血細(xì)胞、癌細(xì)胞或病原體感染。
• 影像學(xué)檢查
  尿路造影：判斷患者泌尿系統(tǒng)各器官的位置、形態(tài)、功能，觀察尿流方向是否正常。
  其他：通過腹部超聲、CT、磁共振成像等手段，觀察腹腔內(nèi)的臟器是否發(fā)生異常，及其具體的病變情況。

對于輸尿管囊腫，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體病情制定個體化的處置方案。原則上，沒有引起并發(fā)癥的患者可以不必治療。

藥物治療

抗生素：可清除細(xì)菌等病原體，適合于并發(fā)感染的患者，常用藥物為左氧氟沙星、阿莫西林、復(fù)方磺胺甲噁唑等。

手術(shù)治療

• 經(jīng)尿道輸尿管囊腫切開術(shù)：此項手術(shù)的目的是通過內(nèi)鏡方式切開輸尿管囊腫，使尿路得以暢通，降低腎積水、尿路感染或結(jié)石的風(fēng)險。適用于腎臟受損較輕微的患者。
• 輸尿管囊腫切除術(shù) + 抗反流輸尿管膀胱再植術(shù)：此項手術(shù)的目的是將輸尿管囊腫從膀胱徹底去除，恢復(fù)尿路通暢；并糾正膀胱輸尿管反流，減輕腎積水，盡可能保護腎功能。適用于不存在其他腎臟、輸尿管畸形，腎臟功能尚可，但膀胱輸尿管反流較嚴(yán)重的患者。
• 輸尿管囊腫切除術(shù) + 上、下腎輸尿管端側(cè)吻合術(shù)：此項手術(shù)的目的是將輸尿管囊腫從膀胱徹底去除，恢復(fù)尿路通暢；讓重復(fù)腎的兩條輸尿管都通過正常開口進入膀胱，避免尿液反流，減輕腎積水，盡可能保護腎功能。適用于重復(fù)腎、雙重輸尿管，腎臟功能尚可，但膀胱輸尿管反流較嚴(yán)重的患者。
• 腎臟切除術(shù)或腎臟部分切除術(shù)：此項手術(shù)的目的是保護其他仍有功能的腎臟。

• 無癥狀者可正常生活，需要注意以下事項：
  無須過分擔(dān)心或憂慮，輸尿管脫垂通常不會造成嚴(yán)重的健康危害。
  只要像正常人一樣，每年例行體檢即可，可著重關(guān)注自身的腎功能是否維持正常。
• 如果發(fā)生泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)該配合醫(yī)生積極治療，需要注意以下事項：
  調(diào)整飲食習(xí)慣：限制含鹽量，避免過于油膩和刺激性食物。在康復(fù)之前，避免飲用含咖啡因、酒精的飲料，減少對泌尿系統(tǒng)的刺激。
  注意個人衛(wèi)生：勤換內(nèi)褲，保持尿道口清潔、干燥。
  密切監(jiān)控病情進展，有任何異常應(yīng)及時前往醫(yī)院復(fù)診。
• 對于接受藥物治療的患者，需要注意以下事項：
  用藥注意事項：發(fā)生尿路感染者只需按照醫(yī)生指導(dǎo)，進行藥物治療。
  復(fù)查：患者可以在抗生素用藥療程結(jié)束后，遵醫(yī)囑去醫(yī)院復(fù)查。
• 對于接受手術(shù)治療的患者，需要注意以下事項：
  術(shù)后護理注意事項：術(shù)后應(yīng)注意導(dǎo)尿管是否通暢，如尿液中出現(xiàn)大量血液應(yīng)即刻告知醫(yī)生；出院后要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。
  飲食：術(shù)后需禁食，約 1 天后可給予牛奶、藕粉等流質(zhì)飲食，約 1 周后逐步改為肉末粥、湯面等半流質(zhì)和正常飲食。建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利于排便。
  運動：術(shù)后通常需要臥床休息約 1～3 天，隨后可以開始在床上活動肢體或下床在小范圍內(nèi)走動，并根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加運動強度。

沒有引起并發(fā)癥的患者可以不必治療，輸尿管囊腫本身對身體健康沒有明顯危害。

若發(fā)生泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥則需要及早治療，經(jīng)過正規(guī)手術(shù)治療后，患者的尿路即可恢復(fù)通暢，不會再對腎臟產(chǎn)生損害。

因此，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)該及時治療，從而保全腎功能，減少對患者健康的危害程度。