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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管囊腫（輸尿管膨出）病因輸尿管囊腫的形成普遍認為是由于胚胎期輸尿管與生殖竇間的一層膈膜吸收不完全或持續(xù)存在，導(dǎo)致輸尿管末端狹窄，進而尿液引流不暢引起膀胱內(nèi)輸尿管粘膜下囊性擴張。其他因素包括輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱、壁間段的行徑過長或過彎，這些因素在尿流沖擊下形成囊性擴張突入膀胱。此外，成人輸尿管囊腫的形成可能與后天因素有關(guān)，如炎癥和創(chuàng)傷可能引起輸尿管開口狹窄，導(dǎo)致輸尿管向膀胱內(nèi)脫出而形成囊腫。分類1.單純型（膀胱內(nèi)型）：??-輸尿管囊腫完全位于膀胱內(nèi)，開口正常，伴或不伴上尿路重復(fù)畸形。??-影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱內(nèi)、輸尿管入口區(qū)類圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑。2.異位型：??-輸尿管囊腫部分位于膀胱后尿道，開口異位（可位于膀胱內(nèi)、膀胱頂、尿道內(nèi)），多伴有腎-輸尿管重復(fù)畸形。??-囊腫多起源于上腎段的輸尿管。臨床表現(xiàn)大多數(shù)輸尿管囊腫在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀。一少部分患者早期可出現(xiàn)囊腫梗阻及感染現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟及輸尿管積水引起腰腹部脹痛。囊腫過大時會出現(xiàn)排尿不暢癥狀，導(dǎo)致尿液潴留。中晚期癥狀主要包括尿路梗阻和反復(fù)尿路感染，由于囊腫開口細小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。影像學(xué)表現(xiàn)1.腹部平片：不能直接診斷輸尿管囊腫，但可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)石。2.超聲檢查：顯示圓形或橢圓形光環(huán)，大小不定，節(jié)律性擴大和縮小，有時可見輸尿管排尿的虛線光點。3.CT：顯示類圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)有結(jié)石時可見結(jié)石。4.MRI水成像檢查：可清晰顯示雙腎、輸尿管、囊腫及囊壁厚度，分型和開口清楚。5.靜脈腎盂造影：可顯示膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形影像，能監(jiān)測腎臟功能、輸尿管走形、狹窄及排泄情況，是診斷的首選方法。鑒別診斷1.輸尿管憩室：尿路造影顯示輸尿管對比劑通過時的外側(cè)小袋狀突出影。2.先天性巨輸尿管：由于輸尿管神經(jīng)肌肉發(fā)育異常，輸尿管蠕動減弱導(dǎo)致嚴重擴張。3.膀胱憩室：CT及MRI掃描顯示膀胱局限性囊狀影突出腔外，密度或信號變化與膀胱內(nèi)尿液同步。4.膀胱腫瘤：膀胱壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)或腫塊，以寬基底附著于膀胱壁，CT平掃顯示為軟組織密度。抗返流手術(shù)策略一、輸尿管再植術(shù)輸尿管再植術(shù)是一種常用的抗返流手術(shù)方法，通過重新植入輸尿管到膀胱中，形成有效的抗返流機制。具體方法包括：1.原位再植術(shù)：在原來的膀胱壁位置重新植入輸尿管，調(diào)整角度和長度以確保形成有效的抗返流機制。此方法適用于輸尿管長度和膀胱壁條件較好的患者。2.新位再植術(shù)：將輸尿管植入膀胱的不同位置，通常選擇更靠近膀胱頂端的位置。這種方法可以增加輸尿管在膀胱內(nèi)的長度，從而增強抗返流效果。常見的技術(shù)包括：??-Lich-Gregoir法：在膀胱壁內(nèi)創(chuàng)建一個隧道，將輸尿管植入其中，利用膀胱壁的壓力防止尿液反流。??-Cohen法：將輸尿管穿過膀胱內(nèi)壁，從膀胱對側(cè)出口，再植入膀胱內(nèi)，形成一個長距離的抗返流路徑。二、經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)是一種微創(chuàng)方法，通過內(nèi)窺鏡技術(shù)切除輸尿管開口囊腫，同時創(chuàng)建一個抗返流結(jié)構(gòu)。這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。1.內(nèi)窺鏡切除囊腫：通過尿道插入輸尿管鏡，在直視下切除輸尿管開口處的囊腫，恢復(fù)輸尿管的正常排尿功能。2.抗返流閥的創(chuàng)建：在切除囊腫后，使用抗返流閥技術(shù)重新塑造輸尿管開口，防止尿液反流。具體技術(shù)包括：??-抗返流閥成形術(shù)：利用內(nèi)窺鏡工具，在輸尿管開口處創(chuàng)建一個抗返流閥結(jié)構(gòu)，類似于自然的輸尿管膀胱連接處。??-輸尿管瓣膜技術(shù)：在輸尿管開口周圍形成一個小瓣膜，通過內(nèi)窺鏡操作使其在膀胱充盈時閉合，從而防止尿液反流。比較與選擇1.輸尿管再植術(shù)：適用于囊腫較大、輸尿管開口結(jié)構(gòu)破壞嚴重的患者。手術(shù)效果穩(wěn)定，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間相對較長。2.經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)：適用于囊腫較小、輸尿管開口結(jié)構(gòu)尚完整的患者。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需要熟練的內(nèi)窺鏡操作技術(shù)。結(jié)論選擇合適的抗返流手術(shù)策略應(yīng)基于患者的具體情況，包括囊腫大小、輸尿管開口結(jié)構(gòu)、患者的身體狀況等。輸尿管再植術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)各有優(yōu)缺點，在實際臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個體化選擇。通過合理的手術(shù)策略和術(shù)后管理，可以有效減少術(shù)后尿液反流的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。2024年05月15日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管開口囊腫是一種泌尿系統(tǒng)疾病，常常被認為是少見的，但在一些特定情況下可能會影響到患者的健康。本文將介紹輸尿管開口囊腫的原因、癥狀以及治療方法，以便讀者更好地了解和應(yīng)對這一疾病。什么是輸尿管開口囊腫？輸尿管開口囊腫，也稱為輸尿管鱗狀上皮囊腫，是一種發(fā)生在輸尿管開口附近的良性囊性腫物。它通常是由于輸尿管開口處的上皮組織下降形成囊袋狀膨出，形成囊腫。這種囊腫可能會阻礙尿液正常流出膀胱，導(dǎo)致一系列不適和健康問題。原因輸尿管開口囊腫的確切原因尚不完全清楚，但有一些因素被認為可能與其發(fā)生有關(guān)。其中可能的因素包括先天性問題、慢性炎癥、尿液淤積以及尿液逆流等。此外，遺傳因素和生活方式也可能在一定程度上影響一個人患上輸尿管開口囊腫的風(fēng)險。癥狀輸尿管開口囊腫的癥狀可以因囊腫的大小和位置而有所不同。一些患者可能會經(jīng)歷以下癥狀：1.尿路感染：由于囊腫可能導(dǎo)致尿液滯留，尿路感染成為常見癥狀之一。2.腹痛：在輸尿管區(qū)域可能出現(xiàn)不適或疼痛，特別是在排尿時。3.尿頻和尿急：由于尿液流動受阻，患者可能會感到需要頻繁排尿，甚至尿急。4.腰背部疼痛：囊腫引起的尿液滯留可能會導(dǎo)致腰部或背部疼痛。5.血尿：一些患者可能會在尿液中發(fā)現(xiàn)血液。治療方法治療輸尿管開口囊腫的方法取決于囊腫的大小、癥狀的嚴重程度以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見的治療選項：1.觀察：對于無癥狀或輕度癥狀的患者，醫(yī)生可能會選擇定期監(jiān)測囊腫的情況，而不進行主動干預(yù)。2.藥物治療：如果囊腫引起尿路感染，醫(yī)生可能會開處方藥物以控制感染。3.手術(shù)干預(yù)：對于囊腫較大或癥狀嚴重的患者，外科手術(shù)可能是必要的選項。手術(shù)可以通過移除囊腫來緩解尿液流動問題。4.導(dǎo)管放置：在某些情況下，醫(yī)生可能會安置導(dǎo)管以保持尿液通暢，減輕癥狀。結(jié)論雖然輸尿管開口囊腫較為罕見，但它仍然可能影響患者的生活質(zhì)量。了解其原因、癥狀以及治療方法，有助于患者更好地與醫(yī)生合作，制定出最佳的治療計劃。如果您懷疑自己可能患有輸尿管開口囊腫，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。2023年08月10日894
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，是輸尿管進入膀胱內(nèi)那部分發(fā)育缺陷，導(dǎo)致輸尿管開口非常細小，隨著尿流的推動，在膀胱內(nèi)像吹氣球一樣形成一個囊包。部分人合并其他發(fā)育異常，常見的有重復(fù)腎盂輸尿管，一側(cè)有兩套排尿管道，而不是普通人那樣一套排尿管道。這種狀況多見于兒童，常出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、腎積水，甚至腎功能損害。由于尿液在管道遠端囊包內(nèi)蓄積，部分人會形成結(jié)石。成人多為單發(fā)囊腫，重復(fù)腎盂輸尿管少見。囊腫較大時可能堵塞膀胱尿道開口處影響排尿，合并結(jié)石或者感染時，可能出現(xiàn)尿急、尿痛及尿頻等狀況。輸尿管囊腫通常分為4種類型。治療要看有沒有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡單將細小開口擴大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時可同時清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計輸尿管在膀胱開口，防止尿液返流。2021年05月07日1706
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性。間斷尿頻、尿急及尿痛5年，偶伴有下腹不適、血尿。外院檢查尿中見紅血球，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，改變體位結(jié)石不怎么活動。前來門診進一步診治，泌尿系CT掃描看見膀胱底部偏左側(cè)兩枚卵圓形結(jié)石。女性不易形成膀胱結(jié)石，考慮合并輸尿管囊腫可能。安排微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中見膀胱左側(cè)輸尿管口處囊性包塊，切開包塊看見兩枚結(jié)石，將結(jié)石擊碎后清除，裁剪囊腫。手術(shù)順利。輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，通常分為4種類型。治療要看有沒有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡單將細小開口擴大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時可同時清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計輸尿管在膀胱開口，防止尿液返流。2021年05月07日996
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日微創(chuàng)治療多名輸尿管末端囊腫寶寶，現(xiàn)分享給大家。輸尿管囊腫（ureterocele）又稱輸尿管膨出或輸尿管疝，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)粘膜下形成的囊狀擴張，囊腫內(nèi)側(cè)為輸尿管黏膜，外側(cè)為膀胱黏膜。美國小兒泌尿外科協(xié)會按輸尿管囊腫位置將其分為單純型和異位型，前者指囊腫完全位于膀胱內(nèi)，后者指囊腫的一部分位于膀胱頸或尿道 輸尿管囊腫臨床表現(xiàn)各異，最常見的是尿路感染，亦可出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷等表現(xiàn)，女性患者偶有囊腫自尿道脫出。而囊腫較小且無梗阻者，亦可無任何臨床表現(xiàn)。長期尿路梗阻、尿路感染，可引起腎臟積水和腎臟瘢痕，最終可導(dǎo)致腎功能受損。其治療目的在于解除輸尿管梗阻，預(yù)防尿路感染，保持膀胱頸和后尿道通暢，防治并發(fā)癥，最大限度地保護腎功能。鈥激光輸尿管末端囊腫開窗術(shù)是一種治療輸尿管囊腫的微創(chuàng)方法，無需開刀，經(jīng)尿道進入找到囊腫，激光擊打囊腫開窗，解除梗阻，緩解腎積水，具有操作簡便、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并可快速減輕上、下尿路梗阻，改善腎臟功能。尤其對于較小的嬰幼兒效果好。（專注兒童泌尿系疾病微創(chuàng)治療，如果疑問各位寶媽可留言咨詢或者找我面診）2020年08月01日2828
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王翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 患者：孕期就知道是左重腎，只是32周時候突然上極腎盂的積水大起來了，2個月，檢查了B超、MR、利尿性腎圖，左腎功能已經(jīng)40以下了，積水也比較嚴重。有醫(yī)生建議囊腫開窗，但是說有50%的反流幾率，到時候如果反流就得再次手術(shù)。我們不想寶寶吃太大苦頭，就過來問問您，請問現(xiàn)在我們寶寶怎樣處理才是最好的？左上腎有保腎必要嗎？復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院泌尿外科王翔： 您好， 我想目前左重復(fù)腎伴輸尿管囊腫的診斷基本明確的。 治療有保守和手術(shù)兩種，保守治療就是等待，直至出現(xiàn)尿路感染，或左上腎功能明顯下降了，就將左上腎切除，缺點是這個輸尿管囊腫可能越來越大，從而壓迫左下腎輸尿管開口，甚至右輸尿管開口也受到影響，引起相應(yīng)的腎積水，影響腎功能。 手術(shù)分為兩種，一個是輸尿管囊腫開窗，優(yōu)點是馬上解除輸尿管末端的梗阻，左上腎積水會緩解，甚至就此完全痊愈。缺點是有一定幾率出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，輕度反流并不會造成不良影響，但是重度反流可能會引起尿路感染，甚至左上腎功能下降。最后導(dǎo)致需要切除左上腎。另一種手術(shù)就是行輸尿管再植，包括左上腎輸尿管單獨再植和左上下腎輸尿管一起再植等方法，具體何種術(shù)式要根據(jù)具體病情分析。優(yōu)點是手術(shù)解除梗阻，并同時行抗反流手術(shù)，減少術(shù)后反流的幾率（注意不是保證沒有反流）。 對于此類患兒，目前我個人建議，如果重復(fù)上腎還有功能，就盡量保住，先行輸尿管囊腫開窗，一般可在膀胱鏡下微創(chuàng)切除部分囊壁。接下來觀察，如果出現(xiàn)嚴重膀胱輸尿管反流，可以再行輸尿管再植。最后一步是重復(fù)上腎的切除。這種階梯治療過程，符合現(xiàn)今外科由簡單手術(shù)到復(fù)雜手術(shù)逐步進行的理念，更能體現(xiàn)微創(chuàng)外科的價值。2013年09月13日6446
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李正明主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 泌尿外科 患者：輸尿管患囊腫5年多了，做B超和內(nèi)窺鏡確診的。經(jīng)常發(fā)炎很痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查說得開刀手術(shù)，我想問問能不能不開刀手術(shù)，這個囊腫長在左側(cè)輸尿管與膀胱接口處，不大，能不能用腔內(nèi)治療手術(shù)？ 以往發(fā)炎就是吃點消炎藥或打消炎針廣州市紅十字會醫(yī)院泌尿外科李正明：輸尿管（口）囊腫主要的危害就是造成輸尿管的梗阻，繼而可引起腎積水、腎功能損害，尿路感染，尿路結(jié)石等，所以應(yīng)該積極治療；此種疾病吃藥是不能治愈的，原則上必須手術(shù)治療，現(xiàn)代治療方法，已完全能夠通過腔內(nèi)手術(shù)治療，可以說，手術(shù)基本無損傷，恢復(fù)快，痛苦小，并獲得良好的效果。2009年08月01日12833
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