-
張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 病史描述患者為14歲男孩，2018年6月因頭痛頭暈，惡心嘔吐起病，行頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)四腦室占位伴幕上腦積水。2018年8月31日行腦室-腹腔分流術(shù)。2018年9月5日行開(kāi)顱手術(shù)，全切腫瘤。術(shù)后病理：經(jīng)典型髓母細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)及廣泛結(jié)節(jié)；基因檢測(cè)：偏向G4型。術(shù)后復(fù)查全脊髓MRI示L1水平脊髓后方小結(jié)節(jié)影，考慮腫瘤播散。術(shù)后行化療3周期，后行全中樞放療，放療劑量：全腦32Gy/20f+后顱窩54Gy/30f+全脊髓40Gy/20f。放療后于我科行ICE方案化療9個(gè)周期，期間定期復(fù)查核磁未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)?；熃Y(jié)束后13月復(fù)查頭部MRI示右顳顱板下強(qiáng)化病灶，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后行局部放療及ICE方案化療9個(gè)周期，化療后病灶消失。化療結(jié)束后7個(gè)月復(fù)查核磁發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳前葉、左額底異常信號(hào)影，考慮腫瘤二次復(fù)發(fā)（如圖1所示）。圖1：2022-2-8第2次復(fù)發(fā)化療前頭部MRI：左側(cè)顳前葉（紅色箭頭）、左額底（黃色箭頭）異常信號(hào)影治療經(jīng)過(guò)患者2023-2-16入組我科復(fù)發(fā)髓母細(xì)胞瘤臨床研究?；?周期后復(fù)查核磁提示左側(cè)顳前葉強(qiáng)化病灶消失，左額底異常信號(hào)影同前（如圖2所示）。圖2：2022-06-20頭部MRI示左側(cè)顳前葉強(qiáng)化病灶消失左額底異常信號(hào)影同前（Flair像）化療11個(gè)周期后復(fù)查核磁（如圖3所示）。圖3：2023-01-30頭部MRI示左額底異常信號(hào)影范圍較前無(wú)明顯變化（Flair像）?；?6個(gè)周期后復(fù)查核磁（如圖4所示）。圖4：2023-7-12頭部MRI示左額底異常信號(hào)影范圍略縮小?；颊呋熎陂g無(wú)明顯骨髓抑制，無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)，有輕度亞臨床甲減，患者無(wú)明顯癥狀，未予特殊處理。專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)髓母細(xì)胞瘤是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的胚胎性腫瘤，目前標(biāo)準(zhǔn)治療方案為手術(shù)聯(lián)合全中樞放療及放療后輔助化療。經(jīng)規(guī)范治療的標(biāo)危組患者5年無(wú)進(jìn)展生存率可達(dá)80%，高危組患者5年生存率為60%-70%。復(fù)發(fā)和難治髓母細(xì)胞瘤預(yù)后差。一線(xiàn)綜合治療（手術(shù)+放療+化療）后復(fù)發(fā)患者的生存率低于10%。對(duì)于局部復(fù)發(fā)病灶，如能手術(shù)的患者盡量爭(zhēng)取手術(shù)切除腫瘤。對(duì)于既往已接受全中樞放療的患者，建議根據(jù)患者年齡、體能狀況、曾接受的放療技術(shù)、放療劑量和范圍、間隔時(shí)間、腫瘤進(jìn)展部位等，考慮行再放療?；熓菑?fù)發(fā)髓母細(xì)胞瘤的主要治療手段。已有多種藥物及方案應(yīng)用于復(fù)發(fā)髓母細(xì)胞瘤的化療，包括細(xì)胞毒類(lèi)藥物、抗血管生成藥物、分子靶向藥物等。該患者經(jīng)歷2次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間逐漸縮短，經(jīng)我科采用血管靶向藥聯(lián)合細(xì)胞毒類(lèi)化療藥治療后，療效顯著，維持時(shí)間長(zhǎng)，且不良反應(yīng)可控，耐受性良好，化療期間患者可正常上學(xué)。目前此課題在開(kāi)展中，如有入組意向，可點(diǎn)擊下方鏈接了解詳情。【臨床試驗(yàn)招募】阿帕替尼聯(lián)合傳統(tǒng)化療藥物治療兒童復(fù)發(fā)髓母細(xì)胞瘤的單臂臨床Ⅱ期研究撰稿：李程審校：趙赤、張俊平溫馨提示：出診時(shí)間：周二上午、周四上午門(mén)診預(yù)約電話(huà)：010-62856916010-628567882023年08月04日
194
0
1
-
甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 髓母細(xì)胞瘤是兒童和青少年最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，在診斷和治療中需要多個(gè)專(zhuān)科的參與。經(jīng)過(guò)積極、規(guī)范的治療，多數(shù)病人能獲得治愈。在診治過(guò)程中，每個(gè)決策都非常重要，走錯(cuò)一步有可能滿(mǎn)盤(pán)皆輸。???小孩突患重疾，家屬遭受心理重創(chuàng)的同時(shí)，面臨大量從未接觸過(guò)的醫(yī)學(xué)信息，可能會(huì)不知所措，有大量疑問(wèn)迫切需要得到解答。在不同場(chǎng)合中，患者家屬向我咨詢(xún)過(guò)關(guān)于本病診治的若干問(wèn)題，充分體現(xiàn)患方最關(guān)心的是哪些信息?，F(xiàn)將問(wèn)答內(nèi)容整理出來(lái)，給具有同類(lèi)疑問(wèn)的朋友們科學(xué)、合理的指引，讓小患者恢復(fù)健康，回歸正常生活。請(qǐng)問(wèn)甄子俊教授，孩子髓母化療是B方案用的是環(huán)磷酰胺，順鉑和長(zhǎng)春新堿28天一個(gè)療，一般方案中長(zhǎng)春新堿是第二天和第八天使用的，但是這邊醫(yī)生建議我孩子血項(xiàng)好的情況第十五天再推一次，相當(dāng)于一個(gè)療里面推三次長(zhǎng)春新堿，說(shuō)是最新的方案，想知道這樣好嗎？長(zhǎng)春新堿對(duì)于血項(xiàng)影響大不大？謝謝答：髓母細(xì)胞瘤用環(huán)磷酰胺+順鉑+長(zhǎng)春新堿這個(gè)方案也可以的，但是因?yàn)檫@個(gè)方案比較強(qiáng)，通常我們第十五天長(zhǎng)春新堿就不打了，因?yàn)榈侥莻€(gè)時(shí)候血象會(huì)比較低，再打會(huì)加重骨髓抑制的，長(zhǎng)春新堿對(duì)血象會(huì)有影響，所以不知道當(dāng)?shù)刂贫ǖ姆桨甘浅鲇谑裁纯紤]，一般我們用這個(gè)方案，第十五天是不打的，因?yàn)閷?shí)在打不下去了。?髓母細(xì)胞瘤，六周歲，術(shù)后第三周開(kāi)始發(fā)燒，燒了近10天，36-39度波動(dòng)，精神食欲未受影響，后面拍ct確認(rèn)腦室擴(kuò)大，懷疑腦積水，做了腦室腹腔分流管手術(shù)，之后不再發(fā)燒，手術(shù)至今已經(jīng)4周多了，等拆線(xiàn)就5周多了，檢查是shhtp53突變型，請(qǐng)問(wèn)是應(yīng)該按原來(lái)的化療-放療-化療，還是直接放療？腦室腹腔分流的這個(gè)管道，日后生活需要特別注意限制運(yùn)動(dòng)嗎？如跑步或者打籃球，特別是打籃球這種具有身體對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楹⒆颖容^喜愛(ài)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)？答：如果是標(biāo)危的髓母細(xì)胞瘤，術(shù)后要求盡快放療，大概術(shù)后一到一個(gè)半月就要開(kāi)始放療了，拖太久不太好。先放療再化療效果好過(guò)先化療再放療，這個(gè)是有明確的臨床試驗(yàn)依據(jù)證實(shí)的，但是如果是高危的就沒(méi)有這個(gè)要求，先化療還是先放療對(duì)療效區(qū)別不大。所以，需要結(jié)合具體的情況，因?yàn)樘峁┑馁Y料不全，不確定患者是屬于哪種類(lèi)型。至于引流管會(huì)不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)，這個(gè)影響不大，而且如果病情好了以后可以咨詢(xún)一下外科醫(yī)生，看引流管能不能拿掉，可以不用終生放在里面。?髓母細(xì)胞瘤術(shù)后，這邊的醫(yī)生說(shuō)如果核磁檢查沒(méi)有脊髓播散，只要局部進(jìn)行頭部放療就可以了，這樣可以嗎？放療是不是必須傷口全部結(jié)痂脫落才行？化療能加入卡鉑嗎，會(huì)有副作用嗎？答：髓母細(xì)胞瘤標(biāo)危型，盡管脊髓沒(méi)有播散，但是脊髓的預(yù)防性的照射（就是預(yù)防性放療）是必須的，這個(gè)已經(jīng)有大量的臨床研究證實(shí)了，所以如果脊髓不放療的話(huà)，在脊髓部位復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)相當(dāng)高的，所以還是要放療的，要不然在那里復(fù)發(fā)以后預(yù)后就差很多。必須要放療，不要因?yàn)槿绷诉@個(gè)部位的放療，到時(shí)候全盤(pán)皆輸，一旦復(fù)發(fā)預(yù)后都很差的。放療不需要等皮膚的切口愈合，主要按時(shí)間結(jié)點(diǎn)，時(shí)間一到就放療，一般對(duì)切口影響不是很大。一線(xiàn)化療我們很少用卡鉑的方案，還是用順鉑多一點(diǎn)。?孩子是16周歲?髓母細(xì)胞瘤WHO?IV級(jí)G4分型！手術(shù)四月八號(hào)做的！術(shù)后顱內(nèi)感染啦！5月10號(hào)做的27個(gè)放療！7月六號(hào)開(kāi)始的八個(gè)化療！術(shù)后孩子整個(gè)右側(cè)不好使！通過(guò)康復(fù)治療自己可以上廁所啦！一直慢慢好轉(zhuǎn)！但是第七個(gè)療開(kāi)始就又不穩(wěn)了、橋腦片狀異常信號(hào)為新發(fā)，到第八個(gè)療自己干脆不會(huì)走了！橋腦片狀異常信號(hào)較前片增大！是腦損傷嗎？需要怎么用藥治療？腦損傷可以痊愈嗎？答：髓母細(xì)胞瘤如果治療后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能反而越來(lái)越差，這個(gè)原因可能很多，因?yàn)楫吘鼓[瘤長(zhǎng)在腦部，會(huì)對(duì)正常的神經(jīng)組織有破壞，腦部又動(dòng)過(guò)手術(shù)，手術(shù)也有可能會(huì)損傷一些神經(jīng)，又有過(guò)感染，感染也會(huì)對(duì)腦組織有損傷，還做過(guò)放療，射線(xiàn)也會(huì)有損傷，所以這么多因素加在一起，真的不好說(shuō)是什么原因。首先要排除一下，如果沒(méi)有腫瘤長(zhǎng)出來(lái)，那可能就是剛才講到的幾種因素的一些并發(fā)癥。腫瘤治療結(jié)束以后可以去神經(jīng)科做一些功能方面的檢測(cè)、訓(xùn)練或者做一些康復(fù)治療等，如果是腦損傷，有時(shí)候確實(shí)是很難恢復(fù)的。?甄教授你好，我家孩子髓母術(shù)后化第三療了，用的是環(huán)磷酰胺，順鉑和長(zhǎng)春新堿的B方案，這次化療前做了聽(tīng)力測(cè)試，結(jié)果是左耳8000HZ右耳750HZ未通過(guò)，其他頻率均通過(guò)，這樣嚴(yán)重嗎？高頻的聽(tīng)不到生活是否受影響，然后繼續(xù)化療的話(huà)，是否會(huì)聽(tīng)力會(huì)更嚴(yán)重啊！謝謝。答：順鉑這個(gè)藥物會(huì)引起聽(tīng)力損傷，可能會(huì)影響某些音樂(lè)的鑒賞力等等，致聾的現(xiàn)象比較少。但此藥是治療本病所必須的，后期可同時(shí)用些聽(tīng)力保護(hù)劑等等。?醫(yī)生您好，請(qǐng)問(wèn)成人髓母細(xì)胞瘤在放療期間是否每周推一次長(zhǎng)春新堿？放療期間不推長(zhǎng)春新堿的話(huà)，控制率是不是會(huì)變低？不推長(zhǎng)春新堿，預(yù)后是不是差一點(diǎn)？答：國(guó)外方案要求放療期間要用長(zhǎng)春新堿。理論上也是用好，協(xié)助清除微小殘留腫瘤細(xì)胞。不然術(shù)后到正式化療前間隔4個(gè)月沒(méi)化療，有點(diǎn)長(zhǎng)。但我們觀察到有些病人因各種原因沒(méi)用，也影響不大。有待大規(guī)模研究。?髓母化療已經(jīng)結(jié)束啦！現(xiàn)在又有復(fù)發(fā)的可能性！請(qǐng)問(wèn)教授該如何治療呢？答：如確定復(fù)發(fā)，只能換其它方案重新化療，并參考以前的放療看能否再放。?您好，孩子15歲，髓母細(xì)胞瘤WNT型，化療藥是：環(huán)磷酰胺，順鉑，長(zhǎng)春新堿，這三樣藥。請(qǐng)問(wèn)第1天上療推長(zhǎng)春新堿，然后第21天推第二只長(zhǎng)春新堿，（而不是第8天推第二只長(zhǎng)春新堿），第29天再化下一個(gè)療...以此類(lèi)推，長(zhǎng)春新堿這樣的上藥規(guī)律可以嗎？現(xiàn)在是化療第8次的第19天，正常兩天后回院推長(zhǎng)春新堿，但是現(xiàn)在疫情醫(yī)院不收病人。請(qǐng)問(wèn)這最后一只長(zhǎng)春新堿不推可以嗎？謝謝您！答：長(zhǎng)春新堿最好是第一和第八天用。少用一次問(wèn)題不大。?您好，請(qǐng)問(wèn)髓母細(xì)胞瘤WNT型，還分5年生存率95%和100%兩種嗎？WNT型里面的6號(hào)染色體缺失，所以生存率就是95%，6號(hào)染色體不缺失，生存率就是100%是這樣嗎？謝謝您！答：這種情況預(yù)后很好。沒(méi)分那么細(xì)。?請(qǐng)問(wèn)一下，髓母細(xì)胞瘤放療結(jié)束后，如果血象跟身體都o(jì)k得情況下，可以馬上化療嗎。還是必須要休息幾周才能化？答：提前一點(diǎn)可以。就怕化療太早，后面的副作用大。?教授，您好！髓母細(xì)胞瘤，6歲多，身高120cm，體重19kg，打環(huán)磷酰胺，順鉑，長(zhǎng)春新堿方案，化療第一天光水化就上了4000ml，第二天和第三天水化都是2000ml，這個(gè)水化量正常嗎？第一天4000ml會(huì)不會(huì)太多了？本來(lái)是每2療做一次全腦全脊髓磁共振，現(xiàn)在剩下最后3個(gè)療程，可以最后3個(gè)療程一起做完再做磁共振復(fù)查嗎？還是要2個(gè)療做一次，剩最后一個(gè)療再做一次比較保險(xiǎn)穩(wěn)妥呢？我們打順鉑，環(huán)磷酰胺，長(zhǎng)春新堿方案的，每次打化療前先打阿米福汀是不是會(huì)比較好？答：?我們醫(yī)院的化療方案每天都是水化3000毫升每平方米?？苫暝?gòu)?fù)查?？捎冒⒚赘Ｍ ?髓母細(xì)胞瘤化療已經(jīng)結(jié)束、結(jié)束就出現(xiàn)放射性腦損傷、初期的時(shí)候用了丙球和甲強(qiáng)龍、現(xiàn)在打了三期貝伐、孩子癥狀比之前嚴(yán)重、手腳都不好使、現(xiàn)在還能用激素沖擊嗎？或者是用點(diǎn)什么藥好呢？答：建議咨詢(xún)放療專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生好一點(diǎn)。?甄教授你好，我孩子是髓母細(xì)胞瘤，現(xiàn)在已經(jīng)是術(shù)后第五個(gè)療了，術(shù)后無(wú)播散，第一個(gè)療做了頭部和頸椎和還有脊柱的核磁，第二個(gè)療時(shí)就做了頭部的核磁，第四個(gè)療的時(shí)候核磁也是做了頭部和頸椎和脊柱，全腦全脊髓檢查也都正常，是不是在第六個(gè)療的時(shí)候又要做一次核磁啊？是都做呢？還是只做頭部的，等8次都做完后結(jié)療了再做全部的核磁?。∮玫氖荁方案，謝謝。答：每?jī)蓚€(gè)療程都做一次MR。盡量腦和脊髓都做，什么時(shí)候在脊髓長(zhǎng)出來(lái)不好說(shuō)的。?成年人髓母細(xì)胞瘤化療是去兒童腫瘤科還是神經(jīng)內(nèi)科？如何預(yù)約化療床位？有聯(lián)系電話(huà)嗎？答：髓母細(xì)胞瘤在兒童和青少年是高發(fā)年齡段，成人也會(huì)有，但不多見(jiàn)。如果成人得了本病，治療方法也是參考兒童的，基本上是先手術(shù)再放療和化療。我們中心的兒童腫瘤科收治18歲以下的患者，而一般的兒童醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院的兒科可能是僅收治14歲以下的，所以18歲以上的病人只能到成人的科室去治療。手術(shù)找神經(jīng)外科，化療可以找腫瘤內(nèi)科。我們醫(yī)院可以找神經(jīng)外科的楊群英教授或者郭琤琤教授，這兩位教授是神經(jīng)外科專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)化療的醫(yī)生，可以通過(guò)門(mén)診掛他們的號(hào)看。放療則需要聯(lián)系放療科醫(yī)生。?成年人髓母細(xì)胞瘤，經(jīng)典型WHO，ⅠV級(jí)，男性，免疫組化病理結(jié)果：CK(-)，S-100(部分+)，Ki-67(約40%+)，NeuN(-)，CD56(+)，CD99(+)，Syn(+)，CgA(部分+)，Olig-2(-)，GFAP(+)，B-Catenin(+)，INI-1(+)，CD20(-)，p53(約35%+)，SOX-10(-)，IDHI(-)，CD34(-)，EMA(-)，CD3(-)，NF(-)2021年7月底有頭痛頭暈癥狀，但在2020年12月29日生了個(gè)女兒，擔(dān)心所生女兒存在基因缺陷，請(qǐng)問(wèn)在不知道自己患惡性腫瘤(髓母細(xì)胞瘤)的情況下懷孕生子對(duì)下一代有影響嗎？應(yīng)該做哪些方面的檢查放心好一點(diǎn)呢？答：成年髓母細(xì)胞瘤跟遺傳沒(méi)有關(guān)系，都是后天性的，如果真的跟遺傳有關(guān)系，這個(gè)早就會(huì)發(fā)病了，不會(huì)等到成年才發(fā)病，所以一般跟遺傳沒(méi)有什么關(guān)系。成年髓母細(xì)胞瘤對(duì)生育下一代影響也不大，因?yàn)檫z傳物質(zhì)沒(méi)有問(wèn)題，，正常做產(chǎn)前檢查和孕檢就可以的，其他沒(méi)什么特別注意的。2022年08月05日835
0
0
髓母細(xì)胞瘤相關(guān)科普號(hào)
趙杰醫(yī)生的科普號(hào)
趙杰 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
神經(jīng)外科
629粉絲3945閱讀
姚紅新醫(yī)生的科普號(hào)
姚紅新 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
小兒外科
1076粉絲25.3萬(wàn)閱讀
宮劍醫(yī)生的科普號(hào)
宮劍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
小兒神經(jīng)外科
1671粉絲4.6萬(wàn)閱讀