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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 那么在下肢您就不用脫鞋，我做一下示意就可以了，如果是在家，可以找外人或者自己先摸到大腿外側(cè)，這有一個(gè)小的小骨頭的骨性的凸起，叫腓骨小頭，它它的下方有一根神經(jīng)通過(guò)，我們可以用手指這么摳，如果有順著小腿往下到腳背的感覺，視為陽(yáng)性，有感覺，什么感覺像鍋墊似的串下去了，尤其是在這塊比較明顯，好的，對(duì)，有問(wèn)題嗎？對(duì)，陽(yáng)性就說(shuō)明是有問(wèn)題的。那么下肢還有第二個(gè)位置是在腳背，就是扣這個(gè)位置甘在羅阿姨做手術(shù)，那對(duì)，你們自己在家里也可以測(cè)，扣腳背，如果有放射狀的異常，往大腳趾去串，是為陽(yáng)性。2021年02月21日
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2021年02月20日854
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張曉梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，以周圍神經(jīng)病變最多見，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變，有報(bào)道糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，許多糖尿病患者并無(wú)明顯自覺癥狀，通過(guò)臨床功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)病變。在吸煙及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變發(fā)病率更高。 糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見的原因是高血糖所致代謝紊亂，血管神經(jīng)功能障礙以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因素。 糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床可以導(dǎo)致疼痛，反復(fù)感染，難愈合性潰瘍等，病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性。 糖尿病周圍神經(jīng)病變分為局部神經(jīng)病變，彌漫性神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。 局部神經(jīng)病變，又稱單神經(jīng)炎，起病突然，疼痛，與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān)，可累及動(dòng)眼神經(jīng)，面神經(jīng)等，引起眼瞼下垂，復(fù)視，斜視等。也可以累及股神經(jīng)等引起皮膚疼痛，麻木，感覺減退甚至消失；還可以累及迷走神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腿痛，腰痛和胃蠕動(dòng)功能障礙。 彌漫性的神經(jīng)病變表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變，可有痛性神經(jīng)病變，下肢劇烈疼痛。也可以是感覺神經(jīng)病變和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)，踩棉花，襪套樣感覺。指間肌群萎縮無(wú)力等。 糖尿病自主神經(jīng)病變可累及多系統(tǒng)，表現(xiàn)為心血管自主神經(jīng)病變，如體位性低血壓，靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，無(wú)痛性心肌梗死；消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變?nèi)鐞盒模姑?，胃輕癱，腹瀉便秘等；泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)源性膀胱，性功能障礙等。其他自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為面部多汗四肢少汗等泌汗功能障礙，瞳孔異常和對(duì)低血糖感知減退等。 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，主要通過(guò)糖尿病病史，病變的癥狀體征檢查，臨床檢查，神經(jīng)電生理檢查。糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床檢查有踝反射，針刺痛覺，振動(dòng)覺，壓力覺等檢測(cè)，并排除其他原因引起的神經(jīng)病變。 糖尿病神經(jīng)病變的治療包括積極控制血糖，緩解癥狀和預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展。早期嚴(yán)格控制血糖是糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的關(guān)鍵，可以防止神經(jīng)病變的進(jìn)一步進(jìn)展。改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)如甲基B12治療，抗氧化治療等。2018年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南關(guān)于神經(jīng)病變疼痛的初始治療建議使用普瑞巴林、度洛西汀或者加巴噴丁。對(duì)常規(guī)藥物療法無(wú)反應(yīng)的痛性神經(jīng)病變患者非藥物療法也有嘗試，如針灸，低強(qiáng)度激光療法，微創(chuàng)治療感覺神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控治療如脊髓刺激器植入術(shù)等。同時(shí)注意器官保護(hù)，例如加強(qiáng)足部護(hù)理，防止足部燙傷凍傷，穿舒適柔軟鞋子，避免足部磨損，預(yù)防糖尿病足等疾病的發(fā)生，延緩糖尿病周圍糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。2019年09月17日2056
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王偉副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、生命質(zhì)量顯著下降的常見原因之一，因此一定要重視篩查。很多糖友第一次聽到“糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）”這個(gè)詞的時(shí)候，都是一臉茫然，隨之而來(lái)的是這幾個(gè)問(wèn)題：這是什么??？醫(yī)生是不是忽悠我？DPN是糖尿病患者致殘、生活質(zhì)量顯著下降的常見原因之一，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)DPN之后，自身的感覺會(huì)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的患者對(duì)溫度、疼痛、外傷無(wú)法察覺，很容易受傷然后合并感染最終發(fā)展為糖尿病足。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的中國(guó)2型糖尿病防治指南建議，一旦確診糖尿病，患者每年至少要進(jìn)行一次DPN的篩查。但很多糖尿病患者往往不理解醫(yī)生要做DPN檢查的原因，并產(chǎn)生抗拒感。這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的，糖尿病足可導(dǎo)致糖尿病患者致殘，甚至失去生命，截肢風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高15~27倍，因此內(nèi)分泌科醫(yī)生在門診進(jìn)行的踝反射、針刺感、震動(dòng)覺、溫度覺、壓力覺等體征篩查，糖尿病患者一定要積極配合。2019年07月12日2492
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