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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，肢體麻木疼痛、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)功能減退、肌肉萎縮、痿廢失用為特征。糖尿病有較普遍的瘀血表現(xiàn)，瘀血情況貫穿于本病始末，瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥產(chǎn)生和加重的重要原因。穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打的方法是傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)代發(fā)揮臨床運(yùn)用，穴位按摩通過刺激穴位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)能、祛邪扶正目的;經(jīng)絡(luò)拍打改善局部血液循環(huán)，可以緩解癥狀，不增加患者痛苦，費(fèi)用低廉，單用或聯(lián)用均有良好效果。二者結(jié)合相輔相成，達(dá)到治療糖周的目的。穴位按摩：按摩太沖、太溪、足三里、三陰交、委中、承山穴，每穴按摩20次。太沖:位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。太溪:位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處。足三里:位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨外一橫指。三陰交:位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖，上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。委中:位于膝后區(qū)，胭橫紋的中點(diǎn)，承山:當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。經(jīng)絡(luò)拍打：經(jīng)絡(luò)拍打：直接拍打腿部經(jīng)絡(luò)。操作流程：操作者雙手握成虛拳或空心掌進(jìn)行交替拍打。每側(cè)肢體每次拍打5～10分鐘，每天2次，交替進(jìn)行，宜餐后一小時(shí)后進(jìn)行經(jīng)絡(luò)拍打。拍打完畢后，按照由髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)的順序，輕捋股四頭肌、小腿腓腸肌1分鐘，搓抖下肢1分鐘結(jié)束操作。廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科劉振杰 主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，廣東省中醫(yī)院芳村內(nèi)分泌科主任，廣東省中醫(yī)院青年名中醫(yī)、世界中聯(lián)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員、獲“羊城好醫(yī)生”稱號(hào)、入選廣東“中青年醫(yī)生實(shí)力榜”。擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病胃腸病等糖尿病并發(fā)癥以及甲狀腺炎、痛風(fēng)、多囊卵巢、代謝綜合征等內(nèi)分泌病代謝疾病。掛號(hào)流程關(guān)注廣東省中醫(yī)院服務(wù)號(hào)——我要掛號(hào)——搜醫(yī)生掛號(hào)——輸入需要看診醫(yī)生名字——選擇時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行掛號(hào)2019年11月02日
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張曉梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，以周圍神經(jīng)病變最多見，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變，有報(bào)道糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，許多糖尿病患者并無明顯自覺癥狀，通過臨床功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)病變。在吸煙及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變發(fā)病率更高。 糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見的原因是高血糖所致代謝紊亂，血管神經(jīng)功能障礙以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因素。 糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床可以導(dǎo)致疼痛，反復(fù)感染，難愈合性潰瘍等，病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性。 糖尿病周圍神經(jīng)病變分為局部神經(jīng)病變，彌漫性神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。 局部神經(jīng)病變，又稱單神經(jīng)炎，起病突然，疼痛，與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān)，可累及動(dòng)眼神經(jīng)，面神經(jīng)等，引起眼瞼下垂，復(fù)視，斜視等。也可以累及股神經(jīng)等引起皮膚疼痛，麻木，感覺減退甚至消失；還可以累及迷走神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腿痛，腰痛和胃蠕動(dòng)功能障礙。 彌漫性的神經(jīng)病變表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變，可有痛性神經(jīng)病變，下肢劇烈疼痛。也可以是感覺神經(jīng)病變和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)，踩棉花，襪套樣感覺。指間肌群萎縮無力等。 糖尿病自主神經(jīng)病變可累及多系統(tǒng)，表現(xiàn)為心血管自主神經(jīng)病變，如體位性低血壓，靜息時(shí)心動(dòng)過速，無痛性心肌梗死；消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變?nèi)鐞盒模姑?，胃輕癱，腹瀉便秘等；泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)源性膀胱，性功能障礙等。其他自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為面部多汗四肢少汗等泌汗功能障礙，瞳孔異常和對(duì)低血糖感知減退等。 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，主要通過糖尿病病史，病變的癥狀體征檢查，臨床檢查，神經(jīng)電生理檢查。糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床檢查有踝反射，針刺痛覺，振動(dòng)覺，壓力覺等檢測(cè)，并排除其他原因引起的神經(jīng)病變。 糖尿病神經(jīng)病變的治療包括積極控制血糖，緩解癥狀和預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展。早期嚴(yán)格控制血糖是糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的關(guān)鍵，可以防止神經(jīng)病變的進(jìn)一步進(jìn)展。改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)如甲基B12治療，抗氧化治療等。2018年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南關(guān)于神經(jīng)病變疼痛的初始治療建議使用普瑞巴林、度洛西汀或者加巴噴丁。對(duì)常規(guī)藥物療法無反應(yīng)的痛性神經(jīng)病變患者非藥物療法也有嘗試，如針灸，低強(qiáng)度激光療法，微創(chuàng)治療感覺神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控治療如脊髓刺激器植入術(shù)等。同時(shí)注意器官保護(hù)，例如加強(qiáng)足部護(hù)理，防止足部燙傷凍傷，穿舒適柔軟鞋子，避免足部磨損，預(yù)防糖尿病足等疾病的發(fā)生，延緩糖尿病周圍糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。2019年09月17日2057
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