燙傷

原則上，現(xiàn)場緊急處理不需要自行使用消毒劑。這不是緊急的、必須的任務(wù)，因?yàn)闊齻笤缙?，表面的?xì)菌特別是致病菌是偏少的。如果想消毒傷口，可以用什么？可以使用氯己定，氯己定通常是安全的、刺激性小。碘伏是目前不少基層醫(yī)院甚至燒傷中心廣泛習(xí)慣使用的傷口消毒劑，雖然碘伏可以用于黏膜消毒，也不會(huì)加深傷口顏色，但并不是首選。大家可能會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎所有醫(yī)院都使用碘伏消毒傷口，那是因?yàn)槭橇?xí)慣和醫(yī)院的采購模式所限（很少醫(yī)院會(huì)采購氯己定消毒液）。更重要的是，由于誤解，人們會(huì)使用紅藥水、雙氧水、紫藥水、酒精、碘酒、乳酸依沙吖啶（黃藥水）、抗生素藥粉、高度白酒消毒傷口，這些都是禁用的，會(huì)腐蝕、加深、染色傷口。

水皰的出現(xiàn)，是皮膚熱力損傷的結(jié)果之一，它是損傷的表皮層下聚集滲出液后形成的。這樣的水皰是非常脆弱的，很容易被弄破、壓破，水皰皮（損傷的表皮層）皺縮甚至脫落，但這并不意味著是加重了損傷。但不建議緊急處理時(shí)，自行處理水皰，應(yīng)由醫(yī)生決定。不同治療風(fēng)格的醫(yī)生和醫(yī)院，可能在不同的情況、時(shí)間保留或清除水皰，保留水皰不是傷口治療的關(guān)鍵問題。需要強(qiáng)調(diào)的是：二度燒傷水皰皮脫落后，暴露的紅色創(chuàng)面是真皮層，它是活的組織，隨意使用腐蝕性的物品會(huì)讓活細(xì)胞壞死，比如酒精燒傷、干燥藥粉損害活細(xì)胞。這才是水皰破裂后傷口加深的人為因素。

熱水浸濕的衣服沒有得到快速降溫，會(huì)延長熱力的作用時(shí)間，從而加深熱損傷程度，所以燒傷后應(yīng)盡快進(jìn)行冷療。但是，如果無法獲得相對(duì)干凈且溫度合適的水、大面積燒傷等情況，不必強(qiáng)求沖洗冷療，這并不會(huì)導(dǎo)致不可挽救的后果。

燙傷傷口我們分為一度、淺二度、深二度、三度，一度最輕，三度最嚴(yán)重，一般淺二度以上的傷口（燙傷后出現(xiàn)水皰的傷口）就建議到醫(yī)院。如果燙傷有以下幾個(gè)特點(diǎn)的其中一個(gè)，也需要立即就醫(yī)：燙傷的部位是在面部、手部、足部或者會(huì)陰部的生殖器范圍。燙傷的部位是在整個(gè)關(guān)節(jié)，譬如肘關(guān)節(jié)。燙傷整個(gè)環(huán)繞了身體某個(gè)部分，譬如手臂或者是腿部。燙傷達(dá)到了皮膚的深層。燙傷超過身體面積的10%。燙傷導(dǎo)致了發(fā)熱，體溫超過了38℃或者是出現(xiàn)了其他感染的征象，譬如傷口的皮膚越來越紅，并且出現(xiàn)了腫痛或者出現(xiàn)了滲液。超過五年沒有注射過破傷風(fēng)疫苗，你應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī)。5歲以下的寶寶無論燙傷的程度如何都應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī)。

寶寶燙傷，第一時(shí)間用冷水幫寶寶沖洗創(chuàng)面（也可以把創(chuàng)面浸泡在冷水里），降低創(chuàng)面的溫度，這樣做除了可以有效緩解寶寶的疼痛，還可以將組織的損傷降到最低。操作要點(diǎn)：用自來水或者礦泉水等清潔的冷水沖洗創(chuàng)面，但不要用冰水或者冰塊處理創(chuàng)面，因?yàn)楸鶋K或冰水可以讓創(chuàng)面的血管收縮，有可能加重?fù)p傷。沖洗（浸泡）傷口到疼痛消失為止，一般建議15分鐘左右，最長不宜超過30分鐘，超過30分鐘傷口有可能出現(xiàn)浸漬，反而不利于傷口愈合；如果是大面積燒傷，就不要浸泡了，簡單冷水沖洗后就立即就醫(yī)吧。如果燙傷出現(xiàn)了水皰，不建議自行處理水皰，因?yàn)樗捠莻谔烊坏钠琳希绻羝屏?，反而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)破潰的水皰也不建議給傷口抹上任何的藥品，應(yīng)盡快就醫(yī)處理。對(duì)于面部燙傷等不方便沖洗的部位，可以用濕毛巾輪流冷敷降溫。

燒燙傷后由于疼痛，應(yīng)激反應(yīng)等常導(dǎo)致食欲欠佳，啥都不想吃，醫(yī)生查房又常說加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃才能長皮長肉促進(jìn)恢復(fù)，如何做呢？必須項(xiàng)：早餐（上午7點(diǎn)）：早餐要吃好。1，必須食品：雞蛋（1-2個(gè)）+牛奶，如果喝普通牛奶腹瀉，可以嘗試零乳糖牛奶，如果牛奶因各種原因無法飲用，可以換成豆?jié){。2，適量包子或面包或其他主食，不要太油膩，避免油炸食品可選項(xiàng)：加餐（上午10點(diǎn)）：適當(dāng)水果或者麥片，水果推薦香蕉，不僅促進(jìn)恢復(fù)，還可以潤腸，避免長期臥床導(dǎo)致便秘必須項(xiàng)：中餐（中午12點(diǎn)）：米飯+高蛋白+蔬菜。高蛋白食物有雞肉，牛肉，魚肉等，最好選擇瘦肉，少吃肥肉。可以煲湯，比如雞湯，鴿子湯等，煮好后把表面的油去掉，連湯帶肉一起吃，不要僅僅只喝湯。此外，吃適當(dāng)蔬菜?？蛇x項(xiàng)：加餐（下午3點(diǎn)）：牛奶+水果，牛奶過敏可換成豆?jié){，上午吃過香蕉的可以換成其他水果。吃梨容易拉肚子，導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)一步丟失，慎重選擇吃梨。必須項(xiàng)：晚餐（下午6點(diǎn)）：晚上不宜吃高熱量食物，推薦素食為主，適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入。推薦適當(dāng)米飯或面食+素菜+少量的肉。如果沒有食欲不想吃晚餐，推薦吃麥片+雞蛋白代替，保證基本營養(yǎng)和蛋白供應(yīng)。

燙傷在日常生活中比較常見，熱的液體如熱湯、熱稀飯、開水等不小心濺到身體裸露部位就會(huì)造成燙傷，燙傷后創(chuàng)面即會(huì)感到疼痛，伴有皮膚發(fā)紅，大小水皰形成。后續(xù)處理不好就會(huì)影響創(chuàng)面愈合，甚至導(dǎo)致創(chuàng)面感染加深，嚴(yán)重的難以自愈需植皮覆蓋創(chuàng)面。因此，發(fā)生燙傷后現(xiàn)場緊急處理比較重要。首先，燙傷發(fā)生后切不要緊張，發(fā)生于四肢部位的燙傷要迅速將燙傷部位的浸入涼水中浸泡，或者放置在水龍頭下沖洗，在此過程中小心除去局部的衣物，沖洗或浸泡時(shí)間不少于半小時(shí);如果現(xiàn)場沒有冷水可以用冰凍的飲料局部冰敷，這樣可以緩解疼痛并減輕燙傷深度。其次，現(xiàn)場緊急處理完后，視燒傷創(chuàng)面面積大小可到正規(guī)醫(yī)院就診，或者在家自己處理，但要及時(shí)咨詢專科醫(yī)生。

煙花雖然能夠幫助我們增添喜慶的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點(diǎn)、急救、治療和預(yù)后。一、特點(diǎn)：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴(yán)重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進(jìn)一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重?fù)p傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時(shí)、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時(shí)冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請(qǐng)不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時(shí)間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時(shí)間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請(qǐng)大家務(wù)必避免。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會(huì)結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進(jìn)愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風(fēng)？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風(fēng)。問：要不要植皮？兒童皮膚菲薄，煙花燒傷后往往會(huì)使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守?fù)Q藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會(huì)留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預(yù)防瘢痕增生。三、預(yù)后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預(yù)后劉瘢痕風(fēng)險(xiǎn)極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。

朋友被開水燙傷右小腿和足背，去醫(yī)院燒傷科就診，醫(yī)生將創(chuàng)面做了清創(chuàng)消毒處理，敷料外敷包扎，叮囑隔日換藥，多休息，右下肢抬高。因當(dāng)時(shí)病人較多，沒來得及細(xì)問?；貋砗鬂M腹狐疑，就來問我。其實(shí)燙傷后創(chuàng)面附件組織普遍存在局部水腫，在傷后的最初48小時(shí)達(dá)到高峰，以后會(huì)逐漸消退。這是傷后血管通透性會(huì)增加，體液外滲造成的，是燙傷創(chuàng)面發(fā)展的正常病理過程。日常最常見的Ⅱ度燙傷水皰的形成就是這種體液滲出造成的。而燙傷后長時(shí)間站立，會(huì)使下肢血液回流減慢，增加組織液滲出至組織間隙，從而加重創(chuàng)面水腫和炎癥反應(yīng)，增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間。正是基于以上原因，下肢燙傷后，燒傷科醫(yī)生都會(huì)建議患者把患肢抬高并限制活動(dòng)，這是一種經(jīng)濟(jì)、簡單卻又十分有效和必要的治療與護(hù)理手段。我朋友聽我一番解釋，豁然開朗，遵醫(yī)囑，抬高患肢，積極配合治療，2周后創(chuàng)面順利愈合，沒有留疤。

問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行問：用什么消毒？答：燒燙傷后的創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水）。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，但是一般人家里不會(huì)備，也可選用碘伏（如刺激性較大，可用生理鹽水稀釋）。疫情期間，實(shí)在不方便的化，可以用酒精消毒燒燙傷周圍的正常皮膚，創(chuàng)面可以用生理鹽水沖洗或擦拭，后期換藥時(shí)同樣可以這樣。問：要不要包扎？答：不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會(huì)結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面、會(huì)陰部位多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可以在網(wǎng)上藥房自行購買。如疫情期間受封路等因素影響，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等問：要不要打破傷風(fēng)？答：疫情期間去醫(yī)院打破傷風(fēng)，如防護(hù)不到位風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如果是清潔的水燙傷的，傷后創(chuàng)面沒有明顯被污染，傷口又不太深的情況下，經(jīng)過正規(guī)急救處理，可以不打破傷風(fēng)問：多久換藥？答：如果是暴露療法，結(jié)痂了，創(chuàng)面可用碘伏涂搽，周圍繼續(xù)酒精消毒，一天2-3次即可。如果是包扎的，視滲液程度而定，前三天滲液多，建議每天更換敷料一次，后期滲出少了可以適當(dāng)延長。問：怎么判斷創(chuàng)面是否感染，感染了怎么辦？答：創(chuàng)面感染的主要癥狀是紅、腫、熱、痛，還有功能障礙。燒燙傷創(chuàng)面會(huì)有壞死組織溶解、分泌物增多，如果沒有以上癥狀，就不是感染，同樣創(chuàng)周用酒精，創(chuàng)面用生理鹽水或燒開過的冷水沖洗、擦拭。如果有紅腫熱痛，可以到藥店購買碘伏消毒濕敷，有功能障礙就要抬高患肢制動(dòng)休息，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢，必要時(shí)醫(yī)院就診，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人，長期