燙傷

燙傷是指接觸無(wú)火焰的高溫物質(zhì)后引起的組織損傷。常見(jiàn)的引起燙傷的物質(zhì)有高溫液體（沸水、熱油、鋼水）、高溫固體（燒熱的金屬等）或高溫蒸氣等。

基本病因

本病是由于皮膚接觸高溫物質(zhì)引起的，常見(jiàn)的高溫物質(zhì)包括：

• 高溫液體：如生活中常接觸的沸水、熱油及工作中接觸的鋼水等。
• 高溫固體：生活中主要是廚房中的廚具，工作中主要是冶煉金屬的器具。
• 高溫蒸汽：主要是沸水產(chǎn)生的蒸汽等。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生燙傷，需加以注意：

• 兒童
• 老年人
• 從事廚房工作的人群
• 從事高溫工作的人群
• 存在認(rèn)知障礙的人群

典型癥狀

• 紅腫：燙傷處皮膚發(fā)紅及腫脹。
• 水皰：在燙傷處的皮膚，可能出現(xiàn)水皰。破損后，里面可以流出清亮的液體。若是發(fā)生感染，液體會(huì)變成黃色的膿液。
• 脫皮：燙傷處的皮膚會(huì)出現(xiàn)脫落的情況，尤其是水皰破裂后，與衣物發(fā)生摩擦，更容易出現(xiàn)脫皮表現(xiàn)。
• 潰爛：燙傷沒(méi)有及時(shí)的處理，或者燙傷比較嚴(yán)重，導(dǎo)致?tīng)C傷處的皮膚出現(xiàn)壞死的情況。
• 疼痛：燙傷處的皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛感。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 發(fā)熱：患者可能出現(xiàn)體溫升高的表現(xiàn)。
• 呼吸困難：若伴隨著呼吸道損傷，患者可有呼吸困難表現(xiàn)，甚至需要張口呼吸。
• 意識(shí)障礙：燙傷面積較大時(shí)，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷表現(xiàn)。

并發(fā)癥

嚴(yán)重的燙傷可能會(huì)出現(xiàn)包括全身性感染、肺部疾病、心功能不全、腎功能不全、燒傷應(yīng)激性潰瘍、腦水腫等并發(fā)癥。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 家長(zhǎng)需要對(duì)孩子進(jìn)行全面的安全教育，比如明確告訴孩子不要觸摸熱水壺、電熨斗等高溫物體，喝水時(shí)要先試一下水的溫度等。
• 經(jīng)常在廚房活動(dòng)的人群，如廚師、家庭主婦等，需要注意避免沸水、熱油直接接觸皮膚，必要時(shí)采取防護(hù)措施。
• 經(jīng)常在高溫場(chǎng)合工作的人群，應(yīng)做好防護(hù)措施，加強(qiáng)安全意識(shí)，一定不要進(jìn)行高危操作。

本病主要依靠患者的病史提供及體格檢查明確診斷，必要時(shí)完善輔助檢查如血常規(guī)、血生化等項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)估，指導(dǎo)治療方案。

燙傷的治療原則是迅速脫離高溫物質(zhì)，并根據(jù)燙傷的程度不同采取對(duì)應(yīng)的治療方式。輕度、中度燙傷主要以降溫、局部用藥進(jìn)行治療，而重度、特重度燙傷還需要積極抗感染治療。若存在嚴(yán)重的疼痛，還可以給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療。若皮膚組織出現(xiàn)壞死、感染，還需要進(jìn)行手術(shù)治療。

緊急處理

• 迅速脫離高溫物質(zhì)，及時(shí)冷療，用涼水浸泡受傷部位，可以降低溫度、減輕疼痛，但當(dāng)燒傷面積大于 30% 時(shí)，冷水沖洗或浸泡容易引起休克。
• 迅速把燒著的衣服泡到?jīng)鏊铮缓蟀褷C傷部位的衣物除去，但燙傷部位如果和衣服粘連在一起，不可以強(qiáng)行撕去衣物，此時(shí)可用剪刀剪除周?chē)挛铩?/li>
• 如果傷處沒(méi)有液體滲出，用無(wú)菌紗布或干凈干燥的布覆蓋受傷部位；如果傷口有液體滲出，輕輕地用消毒紗布覆蓋傷處，并立刻到醫(yī)院治療。
• 就診前不要使用藥膏或藥物，不要用牙膏涂抹燙傷部位，傷口表面涂抹牙膏可能會(huì)帶入細(xì)菌，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于燙傷愈合。
• 發(fā)生燙傷后，不要揉搓、按摩、擠壓燙傷的皮膚，不要立刻用毛巾擦拭燙傷皮膚，如果出現(xiàn)水皰，不要將皰皮撕去。
• 若患者出現(xiàn)煩躁、口渴時(shí)，可口服含鹽飲料，避免休克癥狀。

藥物治療

抗生素

• 適應(yīng)證：適用于燙傷面積大、出現(xiàn)皮膚壞死、感染不能避免的患者。
• 用藥目的：通過(guò)抑制病原菌的生長(zhǎng)、繁殖，從而防止發(fā)生局部或全身感染。
• 常用藥物：包括外用的抗生素和口服抗生素。外用抗生素有紅霉素、克林霉素、四環(huán)素等藥物制成的軟膏，口服抗生素有青霉素、頭孢等藥物。

鎮(zhèn)痛藥物

• 適應(yīng)證：適用于嚴(yán)重燙傷，疼痛難忍的患者。
• 用藥目的：用于緩解疼痛。
• 常用藥物：?jiǎn)岱?、丙泊酚、氯胺酮等?/li>

手術(shù)治療

淺度創(chuàng)面進(jìn)行保守治療即可，較深的創(chuàng)面則需要根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)治療：

• 清創(chuàng)手術(shù)：目的是清除被嚴(yán)重感染的組織，緩解患者感染的情況，促進(jìn)病情的恢復(fù)。對(duì)于嚴(yán)重燙傷或是出現(xiàn)皮膚感染、壞死時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。
• 保痂及切痂：一般情況下，結(jié)痂脫落是一個(gè)自然的過(guò)程，建議保留痂皮，任其自然脫落。但是若痂皮下有膿液或是傷口有感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫，或是痂皮很久都還沒(méi)脫落，可以進(jìn)行切痂，促進(jìn)愈合。
• 削痂植皮術(shù)：作用是消除深度燒傷的壞死組織，保留正常組織，然后用自身皮膚或生物敷料，包扎封閉創(chuàng)面。
• 皮片移植：將身體某一部分的皮膚移植到另一個(gè)位置，適用于嚴(yán)重燙傷且位置在比較重要或是影響美觀的患者。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：抹牙膏、豬油、醬油、鹽水等民間偏方對(duì)于燙傷有效嗎？

答：沒(méi)有效果。這些都是不可取的。

• 不要撒鹽、醬油：失去了表皮的保護(hù)，受傷的細(xì)胞碰到醬油、鹽水會(huì)加重傷者的疼痛。
• 不要涂豬油：豬油作為油類(lèi)，可阻礙熱量的散發(fā)，反而可加重燙傷。
• 不要涂牙膏：牙膏也會(huì)阻止發(fā)熱，會(huì)讓燙傷更嚴(yán)重。

除此之外，涂抹這些介質(zhì)將有礙醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷情的判斷，為清創(chuàng)帶來(lái)人為難度，同樣也可造成人為的繼發(fā)感染，實(shí)不可取。

• 飲食合理搭配，注重營(yíng)養(yǎng)攝入，多食新鮮蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉等。
• 忌食辛辣、油膩、魚(yú)腥類(lèi)具有刺激性食物。
• 日常生活中注重?cái)z入高蛋白、高維生素、高熱量的食物。
• 可以配合飲用具有清熱解毒、止渴消暑作用的飲品，如綠豆湯、西瓜汁等。

• 注意加強(qiáng)孩子的安全教育，日常告知孩子什么東西不能碰、什么東西不能玩，確保孩子對(duì)于燙傷有防范意識(shí)。
• 在家里或幼兒園，應(yīng)將開(kāi)水、熱湯等高溫物品放置于妥當(dāng)處，并且不要讓孩子輕易進(jìn)入廚房，以免孩子意外燙傷。
• 將可能造成燙傷的危險(xiǎn)品移開(kāi)或加上防護(hù)措施，如熱水瓶、電熨斗等電器用具放在孩子夠不到的地方。
• 家庭使用電暖爐、電暖氣等，可以安裝防護(hù)罩，避免老人和孩子燙傷。
• 冬季使用熱水袋保暖時(shí)，一定要擰緊，避免熱水撒漏引起燙傷。
• 洗浴時(shí)先放涼水后放熱水，避免淋浴燒燙傷。
• 若發(fā)生燙傷，不要相信所謂的偏方，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行緊急處理！

• 若不接受正規(guī)治療，輕度燙傷的患者經(jīng)過(guò)降溫、自己涂抹燙傷藥物后，可以逐漸恢復(fù)；嚴(yán)重燙傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、流膿，久難痊愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，隨著病情發(fā)展甚至可能出現(xiàn)感染、休克、腦水腫等并發(fā)癥，危及生命。
• 若經(jīng)過(guò)及時(shí)正規(guī)的治療，可促進(jìn)燙傷處的皮膚恢復(fù)，尤其是對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，可以及時(shí)清理壞死的皮膚，預(yù)防感染。對(duì)于存在休克、腦水腫等并發(fā)癥的患者，可以有效地控制并發(fā)癥，及時(shí)挽救生命。
• 本病主要的后遺癥是燙傷處會(huì)留下疤痕，影響美觀，嚴(yán)重患者由于燙傷過(guò)重可能導(dǎo)致殘疾，影響生活質(zhì)量。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：燙傷多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)？

答：對(duì)于燙傷的程度較輕，臨床表現(xiàn)為皮膚輕度紅腫，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)水皰和皮膚破損者，及時(shí)處理后，大多在一周內(nèi)便能恢復(fù)。

對(duì)于燙傷相對(duì)較重，患處出現(xiàn)有皰的情況，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后，一般不超過(guò)半個(gè)月即可完全恢復(fù)，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)瘢痕。

對(duì)于燙傷嚴(yán)重，水皰比較大，甚至皮膚出現(xiàn)破損、化膿或是組織液滲出的，進(jìn)行正規(guī)治療后，一般在一個(gè)月左右傷口處會(huì)長(zhǎng)出新皮，過(guò)于嚴(yán)重或是感染的患者可能會(huì)留下瘢痕。