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2024年02月03日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 水皰的出現(xiàn)，是皮膚熱力損傷的結(jié)果之一，它是損傷的表皮層下聚集滲出液后形成的。這樣的水皰是非常脆弱的，很容易被弄破、壓破，水皰皮（損傷的表皮層）皺縮甚至脫落，但這并不意味著是加重了損傷。但不建議緊急處理時，自行處理水皰，應(yīng)由醫(yī)生決定。不同治療風(fēng)格的醫(yī)生和醫(yī)院，可能在不同的情況、時間保留或清除水皰，保留水皰不是傷口治療的關(guān)鍵問題。需要強調(diào)的是：二度燒傷水皰皮脫落后，暴露的紅色創(chuàng)面是真皮層，它是活的組織，隨意使用腐蝕性的物品會讓活細胞壞死，比如酒精燒傷、干燥藥粉損害活細胞。這才是水皰破裂后傷口加深的人為因素。2022年03月13日441
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周增丁副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 立冬過后，冬天寒冷帷幕正式拉開，天氣冷比一天。話說最冷在三九，也就是冬至過后的小寒和大寒。這個時間里，熱水袋、暖手寶深得人心老百姓的喜愛，它帶來暖暖的愛護同時也可能在無意中給我們使用者造成損傷：熱水袋直接破裂導(dǎo)致熱水燙傷大家比較熟悉，而另外一種常見損傷但容易被忽視輕視的就是低溫燙傷。針對低溫燙傷疑問和誤區(qū)今天給大家科普一下。 ????一、 什么是低溫燙傷呢？ ????40-60攝氏度在冬天屬于舒適溫度。但是，一般而言，人體皮膚直接長時間接觸44攝氏度物體就有可能悄無聲息地引起局部組織燙傷，溫度越高，導(dǎo)致?lián)p傷的可能性越高，程度越嚴重。目前市面上的暖手寶、電暖寶保溫溫度可達50攝氏度以上，而裝有90攝氏度以上熱水的暖水袋表面溫度可達75攝氏度及以上，長時間直接接觸容易導(dǎo)致低溫燙傷。 ????二、低溫燙傷有哪些特點？ ????1、一般半夜或清晨發(fā)現(xiàn)應(yīng)用熱水袋或貼附暖水寶的局部皮膚發(fā)紅、疼痛不適，癥狀明顯者可在局部發(fā)現(xiàn)小水泡； ????2、損傷過程不易察覺，猶如溫水中煮青蛙，時間一長燙傷不僅停留在變面皮膚，局部深層組織（如真皮層、甚至穿過皮膚全層深達脂肪層）； ????3、以女性和兒童為好發(fā)人群，好發(fā)部位下肢小腿內(nèi)外側(cè)、足踝部及下腹部，大腿外側(cè)、臀背部也常見。 ????三、低溫燙傷的誤區(qū) ????1、燙傷創(chuàng)面看起來感覺輕，很多低溫燙傷早期僅表現(xiàn)為局部紅腫，大眾普遍認識不夠，也不容易引起重視，常居家消毒，或應(yīng)用創(chuàng)可貼換藥后導(dǎo)致創(chuàng)面處理不當(dāng)引起局部組織感染，遷延不愈合，來院就診時創(chuàng)面均有感染，創(chuàng)面周邊紅腫，或者表現(xiàn)為局部干痂形成； ????2、早期容易誤診，低溫燙傷創(chuàng)面常表現(xiàn)為紅腫或小水泡，臨床經(jīng)驗不足容易診斷為I度或者II度淺，進而導(dǎo)致治療不及時延誤治療。 ????四、低溫燙傷處理措施 ????1、早期處理同一般燙傷：涼清水沖洗，也可用冰袋外包干毛巾冷敷帶走剩余熱量，減輕局部疼痛和充血不適，冷敷可持續(xù)數(shù)小時直至移去冷敷不適癥狀明顯減輕或消除； ???2、低溫燙傷早期通過冷敷紅腫消失無起水泡或者破皮表現(xiàn)則可居家繼續(xù)觀察；如出現(xiàn)水泡破皮則建議到燒傷?？崎T診就診； ???3、低溫燙傷出現(xiàn)水泡或者創(chuàng)面一般均提示創(chuàng)面偏深，創(chuàng)面小可以采用換藥處理，但換藥時間相對長于一般燙傷創(chuàng)面，愈合后局部色素沉著明顯甚至有明顯瘢痕形成；部分較深且偏大創(chuàng)面（一般直徑大于1厘米以上）則需要手術(shù)治療才能愈合。 ???4、手術(shù)治療方法有：植皮手術(shù)、切除壞死組織直接縫合或者局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；切除壞死組織繼發(fā)創(chuàng)面大以植皮為主，如切除后局部張力小則可以采用直接縫合傷口或者應(yīng)用局部皮瓣封閉創(chuàng)面。2022年01月05日
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2021年08月29日660
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 很多病友會問我:“我這個以后留疤會嚴重嗎？”這個嚴不嚴重很難用語言描述，今天我就結(jié)合一個低溫燙傷的病例，來詳細展示一下，到底留疤嚴不嚴重。病史：2016/1/14 這位名叫櫻桃草莓的女士被熱水袋燙傷了。一般熱水袋燙傷都是發(fā)生在寒冬臘月，下圖就是傷口緩慢愈合的過程。熱水袋低溫燙傷看著很輕，也沒有疼痛，但屬于深度燙傷。一般為深I(lǐng)I度或III度燙傷，需要2-3個月才能愈合，且愈合后會留有明顯的瘢痕。 燙傷后2個月2016/3/11愈合傷口歷時兩個月才愈合，愈合過程中會有一個階段叫作感染期，也就是傷口紅腫，非常像感染，不過不用擔(dān)心，會好起來的。這里要說明一點：深度創(chuàng)面的正確愈合方式是不結(jié)痂的，使用藥物進行濕性愈合。上面一排圖片里的白色是壞死組織，下面一排圖片里的白色是新生的上皮，由于濕性療法，所以傷口周圍的皮膚被泡濕后顯得比較蒼白。燙傷后3個月2016/4/9開始防疤治療很多人都有一個誤解，其實抗疤痕藥物并不是剛受傷的時候用的，必須等傷口完全愈合后才能開始抗疤痕治療。比較深的傷口，建議愈合后2周至1個月，再開始正規(guī)抗疤痕治療，太早使用會導(dǎo)致濕疹。在愈合后的這段時間里，要加強清洗，用一些保濕的藥妝護膚，可以加用多磺酸粘多糖乳膏、復(fù)方肝素鈉乳膏或者積雪苷霜預(yù)防疤痕增生和色素沉著。整個治療期間，都應(yīng)該注意防曬、忌口煙酒。愈合后1年內(nèi)這組圖是愈合后一年的照片。我當(dāng)時和這位病人說：每個月拍一張照片給我，沒想到一語成讖，她就真的連續(xù)拍了5年。所以，我們要吸取教訓(xùn)，發(fā)毒誓的時候，記得要加個結(jié)束時間。如果是醫(yī)務(wù)人員，下完長期醫(yī)囑要記得停?；颊叩闹委煼绞剑汗柰毯圪N+彈力套，每天堅持佩戴20小時以上。瘢痕并不是傷口愈合后馬上就增生的，而是有一個慢慢凸起和慢慢變平的過程。所以愈合后幾個月內(nèi)，盡管用了抗疤痕藥物，還是會發(fā)現(xiàn)疤痕在不斷變高變硬變紅，這就是所謂的“增生期”，一般會持續(xù)6-12個月。結(jié)合這個實例可以看到，愈合后的8個月，疤痕才結(jié)束增生期，慢慢淡化、變平。這例病人傷口比較重，使用的是硅酮類疤痕貼+彈力套的經(jīng)典療法。所以，對于比較深的傷口，抗疤痕藥物的作用并不是用了以后完全不長疤。而是在疤痕增生期，讓增生的程度變輕，在疤痕萎縮期，讓疤痕更平整。彈力套可以起到壓平疤痕的作用，和硅酮疤痕貼配合使用，在疤痕的地方可以加用一些壓力墊來增加局部壓力。就是質(zhì)地類似海綿泡沫的那種材料。最內(nèi)層是疤痕貼，外面是壓力墊，最外層是彈力套。彈力套佩戴以后會比較悶熱，如果是面積比較小的疤痕，還可以用淘寶的黑色護踝替代，透氣性和外觀都比較好。這位病人更加有才，17年夏天開始自己改良DIY，動手制作簡單的彈力帶。用寬2CM的黑色松緊帶2根，中間縫在一起共4CM蓋住疤痕，一根箍住腳踝，一根箍住足底，美觀又有效。當(dāng)時沒有使用的新技術(shù)：激素?zé)o針注射、強脈沖光。當(dāng)時我科還未引進無針注射技術(shù)，如果在這個階段能配合疤痕內(nèi)激素注射，治療效果會更好一些。此外，還可以使用強脈沖光治療，會讓疤痕早期的充血情況得到改善。愈合后2年這是愈合后的第二年，大概每兩個月一張照片?；颊叩闹委煼绞剑汉偷谝荒暌恢?，硅酮疤痕貼+彈力套。很多患者覺得已經(jīng)1年了，疤痕基本定型了，不用再治療。這其實是錯誤的觀點。這個階段，疤痕會繼續(xù)變平、變軟、變淡。深度傷口一般建議堅持治療1年半到2年，如果是小兒患者，對外觀要求比較高，建議持續(xù)2年以上。從這組照片上我們也能看到，2年以后疤痕依然在持續(xù)改善?？梢钥吹降诙昴瓿鹾湍昴┫啾?，還是有明顯好轉(zhuǎn)的。當(dāng)時沒有使用的新技術(shù)：超脈沖二氧化碳點陣激光技術(shù)。激光技術(shù)對于陳舊性疤痕有很好地改善效果，可以促進疤痕內(nèi)的膠原重構(gòu)，也就是重新塑型疤痕。比如這位病人如果使用了這個技術(shù)，疤痕會變得更平整、更松軟。這個技術(shù)同樣也適合于面部的痘坑疤痕。愈合后2年 --3年半患者的治療方式：硅酮類凝膠外用，每天兩次，早晚各一次。2年后，患者不再使用硅酮類疤痕貼加彈力套，換用硅酮凝膠。硅酮凝膠更加輕薄透氣，使用方便，但是效果沒有疤痕貼好。這張照片是從側(cè)面拍攝的，可以看到，經(jīng)過治療，疤痕已經(jīng)比較平整了，只有微微的凸起，顏色上也變得很淡了。愈合后5年患者的治療方式：3年半后依然堅持使用硅酮類凝膠，每天涂一次，第5年的時候停止治療。時光飛逝，一晃5年過去了，之前作為照片背景的紅色沙發(fā)都已經(jīng)被當(dāng)舊貨賣了。從照片上我們可以看到，傷口的色素沉著在3到5年的這段時間里，依然會繼續(xù)變淡?？偨Y(jié)一下：深度傷口的抗疤痕治療，往往需要多管齊下的綜合治療。使用疤痕貼、彈力套、硅酮凝膠、激光、手術(shù)等治療手段互相配合，才能達到一個比較理想的效果。這位患者的整個治療過程中，只使用了硅酮疤痕貼加彈力套這種經(jīng)典的治療方式，盡管沒有使用一些新技術(shù)，但通過不斷地堅持，依然取得了理想的效果。感謝櫻桃草莓女士這幾年堅持不懈地持續(xù)貢獻這些珍貴照片。她的每張照片都是同一個距離和角度拍攝，而且每張照片都是自然光拍攝，以避免陰影。所以認真對待這個世界的人，世界也會認真對待她！希望這組圖例可以給擔(dān)心熱水袋疤痕的患者一點安慰和信心?。▓D片經(jīng)患者本人授權(quán)，未經(jīng)允許，禁作他用）2021年04月26日8374
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 燙傷是比較常見的緊急家庭事故，親眼看過農(nóng)村幾個孩子燙傷留下永久性疤痕的慘劇。今天簡單介紹燙傷的正確處理方法：1、第一時間找冷水龍頭沖洗，沒有水龍頭就用冷的濕毛巾、冰塊外敷，盡快帶走皮膚表面的熱量。2、去掉束縛和可能擦傷皮膚的物品，比如戒指、手鐲、項鏈等。3、二度皮膚燙傷后常會起水泡，疼痛明顯。不要去撕水皰，強行外力去除容易加重損傷。小的水皰會逐漸吸收，大的水皰長時間不消退才考慮無菌條件下抽吸。4、早期可用碘伏消毒，滲出多時用3%硼酸溶液收斂。切忌農(nóng)村的偏方，牙膏涂抹只會把傷口搞得一塌糊涂。5、傷口疼痛厲害時吃止痛藥。6、后期皮膚的修復(fù)過程中，生長因子制劑可以加快傷口愈合，美寶濕潤燒傷膏也可以使用。其他膏藥、噴劑慎用。7、深度、大面積燙傷，一定盡快去醫(yī)院，不要耽擱救治時間。 ------------本文引自江西人民醫(yī)院皮膚科公眾號 作者：占博士2020年11月25日1638
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燙傷相關(guān)科普號
儲國平醫(yī)生的科普號
儲國平 主任醫(yī)師
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創(chuàng)面修復(fù)科
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劉悅醫(yī)生的科普號
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