痛經(jīng)

照顧好女朋友，噓寒問暖，能做的事情盡量幫忙做了，備好暖寶寶，溫開水，紅糖姜湯，最好非月經(jīng)期帶去醫(yī)院就診，查下婦科查體，婦科彩超，查明痛經(jīng)原因，是原發(fā)性痛經(jīng)，還是繼發(fā)性痛經(jīng)，比如有無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥等，必要時(shí)口服短效避孕藥或丹莪婦康煎膏或散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療，如果痛經(jīng)嚴(yán)重，備止痛藥，減輕疼痛癥狀！還有有問題及時(shí)找沈大夫咨詢哦

提起高效可逆的避孕的措施，我們會(huì)想到口服避孕藥，皮埋，和避孕環(huán)。曼月樂也叫左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG），也就是我們常說(shuō)的藥環(huán)。生活中常見的避孕環(huán)，一般是惰性金屬環(huán)（銅環(huán)），曼月樂是高效的避孕藥環(huán)，它含有52mg的高效孕激素（左炔諾孕酮，LNG），每天緩慢釋放20ug，作用可達(dá)5年。曼月樂的避孕效果可達(dá)到近似結(jié)扎的效果，但節(jié)育環(huán)的取出和放置更方便、可逆。除了其避孕作用，曼月樂還有很多的用法：月經(jīng)量過(guò)多: 曼月樂使得患者血清中的 LNG 濃度低，但子宮內(nèi)膜及臨近組織中 LNG 局部濃度高，可抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，使腺體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄、間質(zhì)蛻膜化，處于非活動(dòng)狀態(tài)，從而達(dá)到避孕和減少出血的目的。因此，對(duì)于月經(jīng)量過(guò)多的患者，可選擇上曼月樂環(huán)來(lái)減少月經(jīng)量。當(dāng)然，少數(shù)月經(jīng)量少的患者，上曼月樂環(huán)后可能出現(xiàn)閉經(jīng)。但是不用擔(dān)心，取環(huán)后很快會(huì)恢復(fù)正常月經(jīng)及生育功能。痛經(jīng): 痛經(jīng)的主要原因多與子宮腺肌病有關(guān)，當(dāng)然也有特發(fā)性的痛經(jīng)。曼月樂環(huán)的LNG可抑制排卵，抑制子宮內(nèi)膜異位病灶的活性，緩解痛經(jīng)。因此有痛經(jīng)的患者，可選擇曼月樂環(huán)。但曼月樂環(huán)大小是一定的，太大的宮腔容易導(dǎo)致環(huán)脫落、旋轉(zhuǎn)、下移等情況。一般情況下如果深度大于9cm，需要用GnRH-a預(yù)處理，待宮腔恢復(fù)到正常大小再上環(huán)。子宮內(nèi)膜增生:對(duì)于非不典型子宮內(nèi)膜增生（單純性增生、復(fù)雜性增生），我們可以選擇合成的孕激素來(lái)逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜，而曼月樂環(huán)因含有高效LNG且避免長(zhǎng)期口服藥物、全身副作用小，療效確定，作為短期內(nèi)無(wú)生育需求的子宮內(nèi)膜增生患者的首選。對(duì)于子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，曼月樂因其逆轉(zhuǎn)率最高，仍然是最佳的選擇。有時(shí)甚至可以與甲地孕酮，GnRH-a等藥物聯(lián)合來(lái)逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜。治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，預(yù)防疾病復(fù)發(fā): 對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者術(shù)后有很高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后往往需要長(zhǎng)期綜合管理直至絕經(jīng)。而曼月樂同GnRH-a、地諾孕素、復(fù)方口服避孕藥等聯(lián)合和（或）單獨(dú)使用，來(lái)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。我國(guó)的子宮內(nèi)膜息肉的處理指南中，在子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)同樣也推薦曼月樂環(huán)。其他：除了上述優(yōu)點(diǎn)，曼月樂有時(shí)還可以用于預(yù)防子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，盡管其對(duì)子宮肌瘤的作用還存在爭(zhēng)議。當(dāng)然曼月樂環(huán)，作為單一的孕激素藥物環(huán)，具有孕激素的優(yōu)點(diǎn)和副作用，在臨床中是否選用曼月樂及怎樣合理使用曼月樂，最好與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以制定合理的用藥方案，達(dá)到最佳的療效。

月經(jīng)來(lái)潮前或來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)下腹部疼痛稱為痛經(jīng)，有些患者的疼痛較輕，而有的則疼痛劇烈，難以忍受。 不同類型的痛經(jīng)，其治療方法不同。 通常在初潮后1~2年內(nèi)發(fā)病的原發(fā)性痛經(jīng)者，月經(jīng)期腹部的輕度不適可通過(guò)心理治療、保持良好的生活習(xí)慣來(lái)緩解；當(dāng)疼痛不能忍受時(shí)，可以口服藥物或肌注654-2以減輕疼痛，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀及治療： 月經(jīng)初潮數(shù)年后出現(xiàn)癥狀，好發(fā)于生育年齡女性；疼痛開始于月經(jīng)來(lái)潮前，經(jīng)期前半期最為嚴(yán)重，此后減輕，直到結(jié)束； 患者可有下腹墜脹、牽引痛； 部分患者有性交痛。 心理治療 患者需要了解月經(jīng)期輕度不適是生理反應(yīng)，消除緊張、焦慮可緩解疼痛。保持良好的生活習(xí)慣足夠的休息、充足的睡眠、規(guī)律適度的鍛煉、戒煙等均對(duì)緩解疼痛有幫助。 藥物治療 前列腺素合成酶抑制劑（NSAIDs） 適用于不要求避孕或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫脑l(fā)性痛經(jīng)患者。月經(jīng)來(lái)潮、疼痛出現(xiàn)后開始服用最佳，連服2~3日。常見藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。 此藥除了減輕疼痛，還能減輕惡心、嘔吐、頭疼等相關(guān)癥狀。胃腸道潰瘍、阿司匹林 或相似藥品過(guò)敏者忌用。 避孕藥 通過(guò)抑制排卵，緩解痛經(jīng)的程度。 對(duì)有避孕要求或?qū)SAIDs無(wú)反應(yīng)者可作為首選藥物，但是可能會(huì)產(chǎn)生頭痛、乳房疼痛、疲倦、影響情緒等副作用。 激素治療 雌激素 如口服妊馬雌酮、17β-雌二醇，常用于子宮發(fā)育不良的患者。 孕激素 肌內(nèi)注射黃體酮或口服甲羥孕酮可抑制子宮收縮。 雌激素、孕激素復(fù)合物 多用于治療頑固性痛經(jīng)。 解痙藥 痛經(jīng)發(fā)作期間可用阿托品（654—2）、顛茄合劑等解痙藥物對(duì)癥治療。 子宮內(nèi)膜異位引起的繼發(fā)性痛經(jīng)可以考慮孕三烯酮或GNRH-a治療 孕三烯酮:孕三烯酮具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng),其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,直接口服,且療效顯著,作用穩(wěn)定。孕三烯酮的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為高雄激素癥狀,如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎和嗓音變粗等,還有體重增加、血脂異常、肝功能異常、不規(guī)則出血和情緒變化等。 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑( GnRH-a ):如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。該類藥物可以有效緩解疼痛,特別是中~重度疼痛,也可以用于延緩術(shù)后疼痛及囊腫的復(fù)發(fā)。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的主要不良反應(yīng)為,低雌激素引起的圍絕經(jīng)期癥狀(潮熱、陰道干燥、性欲缺乏、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙等),及骨質(zhì)疏松癥狀。 手術(shù)治療 神經(jīng)切除術(shù) 主要有骶前神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、子宮神經(jīng)部分切除術(shù)。以往對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)藥物治療無(wú)效的頑固性病例，可采用骶前神經(jīng)節(jié)切斷除術(shù)，效果良好，但是有一定的并發(fā)癥。近年來(lái)主要采用子宮神經(jīng)部分切除術(shù)。 宮頸擴(kuò)張術(shù) 對(duì)于宮頸狹窄引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者，可行宮頸擴(kuò)張術(shù)。 病灶切除術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病引起的繼發(fā)病痛經(jīng)，如果患者年輕且有生育要求，可行病灶切除術(shù)。 子宮切除術(shù) 對(duì)于病情較頑固的原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)患者，如果沒有生育要求可采取子宮切除術(shù)。 中醫(yī)治療 中藥 以通調(diào)氣血為主，可用當(dāng)歸芍藥散治療原發(fā)性痛經(jīng)。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可用于治療子宮內(nèi)膜異位引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。 脊柱推拿術(shù) 可減輕痛經(jīng)。醫(yī)生會(huì)讓患者側(cè)臥，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，然后在背部、腰部，反復(fù)快速的按摩。 針灸 在相應(yīng)穴位處針灸能緩解痛經(jīng)。 指壓按摩 醫(yī)生會(huì)用手指輕柔的按壓穴位，進(jìn)行刺激以緩解痛經(jīng)。 其他治療 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS） 當(dāng)藥物治療無(wú)效、副作用不能耐受、或不愿接受藥物治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者，可考慮TENS。 高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)（HIFU） 用于子宮腺肌病所引起的痛經(jīng)且藥物治療療效不佳的患者，具有安全有效、創(chuàng)傷小、痛苦小，保留子宮等有點(diǎn)。 硝酸甘油皮貼 可通過(guò)抑制子宮收縮來(lái)緩解疼痛。 痛經(jīng)患者在日常生活中應(yīng)鍛煉身體、保持良好心情以保證身心健康，戒煙戒酒、經(jīng)期避免受涼、需遵醫(yī)囑服用藥物等均可以緩解痛經(jīng)。同時(shí)要定期復(fù)查，了解治療效果，也有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。 家庭護(hù)理 熱療。使用加熱墊、熱水瓶或貼在下腹的熱帖可能會(huì)緩解疼痛。但是在使用過(guò)程中，注意不要燙傷皮膚。 遵醫(yī)囑正確服用藥物。 家屬應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，關(guān)心并理解患者的軀體不適合恐懼心理，并和患者一起學(xué)習(xí)痛經(jīng)的生理知識(shí)。 日常生活管理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，疼痛時(shí)可進(jìn)食熱的湯汁類食物。 合理休息，保證充足的睡眠。 調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，保持心情舒暢。 預(yù)防 注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)冷刺激； 平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)； 避免不潔性生活，注意避孕，盡量避免宮腔操作； 定期行婦科普查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療。

對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)者，月經(jīng)期輕度的腹部不適可通過(guò)心理治療（消除緊張、焦慮）、保持良好的生活習(xí)慣（充足的睡眠、適度鍛煉、保暖、戒煙）來(lái)緩解。“平時(shí)多動(dòng)動(dòng)”是反復(fù)要強(qiáng)調(diào)的，以肢體舒張，能活動(dòng)關(guān)節(jié)身體的緩和運(yùn)動(dòng)即可，不要一屁股坐下去，半天不起來(lái)。另外，有痛經(jīng)史的，自我調(diào)整很重要，否則，前面說(shuō)過(guò)，過(guò)度緊張，分泌的化學(xué)物質(zhì)也會(huì)加重痛經(jīng)。有些姑娘痛經(jīng)時(shí)會(huì)有惡心感，劉醫(yī)生再三關(guān)照，不要吐出來(lái)，不然形成條件反射后，一到肚子痛就吐，以后很麻煩，神經(jīng)反射形成后，要改變很難了。起碼一吐連藥都不能吃。 當(dāng)疼痛不能忍受時(shí)，可以口服前列腺素合成酶抑制劑類藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）、阿托品等解痙止痛藥緩解。不要過(guò)度擔(dān)心止痛片啥啥副作用，這些藥骨傷科病人天天吃，才來(lái)跟醫(yī)生討論副作用的問題，你一個(gè)月一次痛經(jīng)能吃幾粒??？畢竟，疼痛對(duì)人體也是一種傷害，包括肉體和精神上的，不要硬忍，也沒必要硬扛。另外，口服非甾體類消炎藥止痛沒有你想象中的一次服用，一吃下去就能一整個(gè)經(jīng)期太平的，它也有起效時(shí)間，和持續(xù)時(shí)間的，選擇適合你的藥物，可以在經(jīng)期，按用藥周期重復(fù)服用，而且吃完了還要等一會(huì)才會(huì)起效，安安靜靜休息一會(huì)兒，保暖、按摩都可以，就是不要抽泣，會(huì)更疼哦。 對(duì)于同時(shí)有避孕需求的女性，平時(shí)可以口服短效避孕藥（如優(yōu)思明、媽富隆等），抑制排卵，緩解痛經(jīng)，有效率達(dá)90%以上。原因前面篇講過(guò)。 有空看醫(yī)生的，還可以通過(guò)中醫(yī)辨證，中藥采用或溫宮散寒止痛，或活血理氣止痛，或清熱祛瘀止痛，或養(yǎng)血和營(yíng)止痛，或調(diào)補(bǔ)肝腎止痛。同時(shí)配合理療外敷、針灸按摩、耳穴點(diǎn)穴也可以有效緩解疼痛。 繼發(fā)性痛經(jīng)患者需要找到病因，積極治療原發(fā)病。如頸管粘連的，可以行宮頸擴(kuò)張術(shù)，使經(jīng)血流暢，減輕疼痛。如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的，可行病灶切除術(shù)，或放置宮內(nèi)曼月樂環(huán)等等。這需要和醫(yī)生配合，選擇適合自己的治療方案。也可以評(píng)估病情和生育需求，進(jìn)行中醫(yī)藥治療，針對(duì)病因，緩解疼痛。

痛經(jīng)常見的誘發(fā)因素如下： 家族史：母親有痛經(jīng)，女兒出現(xiàn)痛經(jīng)的可能性比較大。 個(gè)人因素：初潮過(guò)早（小于11歲）；月經(jīng)量過(guò)多；高齡未育；肥胖；體質(zhì)較差，伴有其他慢性疾病者。 不良生活習(xí)慣：壓力大，情緒緊張，久坐不動(dòng)，愛吃冷飲，吸煙，經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)等。 環(huán)境因素：經(jīng)期長(zhǎng)期暴露于寒冷環(huán)境；工業(yè)或化學(xué)性氣味刺激，如汽油、尾氣等。 其中，平時(shí)“多動(dòng)動(dòng)”是劉醫(yī)生會(huì)講的最多醫(yī)囑，中醫(yī)講，只有氣血流通，才能“通則不痛”。吃一個(gè)月藥，還不如你平時(shí)多活動(dòng)活動(dòng)肢體，扭扭小腰…… 另外，中國(guó)人從小的飲食習(xí)慣是熱飲熱食的，經(jīng)前就管住嘴，少吃不吃冷飲，經(jīng)期注意保暖，入秋后就不要露肚臍了……

引發(fā)痛經(jīng)的原因較為復(fù)雜。臨床上根據(jù)病因分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。 原發(fā)性痛經(jīng)大多與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜內(nèi)的前列腺素（PGF2α）含量增高有關(guān)，高前列腺素可引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮、血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧出現(xiàn)痛經(jīng)。內(nèi)膜內(nèi)的前列腺素一般出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜分泌期，換句話說(shuō)，就是有排卵的月經(jīng)周期反而較排卵不規(guī)律的容易出現(xiàn)痛經(jīng)，從排卵功能來(lái)說(shuō)，反而是件好事（劉醫(yī)生這樣說(shuō)時(shí)，痛經(jīng)的妹紙常常會(huì)表示欲哭無(wú)淚……）。 部分女性來(lái)月經(jīng)時(shí)可以看到?jīng)_出的經(jīng)血里有大塊白白粉粉象肉的子宮內(nèi)膜脫出，稱為膜樣痛經(jīng)。大塊的內(nèi)膜排出過(guò)程欠暢，可使子宮強(qiáng)烈收縮或痙攣幫助排出內(nèi)膜，導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。 還有部分女性，子宮位置先天過(guò)分前屈或后屈，還老是蜷在那里不喜歡動(dòng)彈，造成經(jīng)血排出欠暢，經(jīng)血潴留刺激子宮收縮同樣會(huì)引起痛經(jīng)。 有些小女孩初潮過(guò)早，子宮尚發(fā)育不良，子宮肌肉與纖維組織比例失調(diào)，子宮收縮不協(xié)調(diào)也會(huì)引起痛經(jīng)。這也是為什么有些姑娘小時(shí)候會(huì)痛，老人說(shuō)長(zhǎng)大了會(huì)好的緣故。 都市女性，往往經(jīng)期壓力過(guò)大、精神緊張，特別是有過(guò)痛經(jīng)經(jīng)歷的，體內(nèi)某些物質(zhì)增多（常見的如血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素以及β-內(nèi)啡肽等）也會(huì)造成痛經(jīng)。如精神緊張時(shí)，垂體后葉會(huì)分泌血管加壓素，可以刺激非孕期子宮收縮，在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)更為明顯，并能直接作用于血管壁，使子宮血流減少，造成痛經(jīng)。所以，痛經(jīng)史的女性，到快來(lái)月經(jīng)時(shí)如臨大敵，更容易由于緊張加重癥狀。 繼發(fā)性痛經(jīng)是指由盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，常見的如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、宮頸粘連或狹窄、盆腔瘀血綜合征、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，這需要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行排除。很多疾病還會(huì)影響到生育，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少后續(xù)并發(fā)癥。 所以很多姑娘來(lái)門診看痛經(jīng)，劉醫(yī)生最起碼會(huì)向你要近期的婦科B超報(bào)告單，這能排除大部分器質(zhì)性病變，不要跟醫(yī)生強(qiáng)調(diào)小姑娘肯定是原發(fā)性痛經(jīng)，臨床上有太多可能性了，好好地排除器質(zhì)性疾病，再安心慢慢調(diào)整吧。不然中藥可不是甜的，辛苦吃很久才發(fā)現(xiàn)有其他問題，還會(huì)耽誤了治療。

陪伴女性朋友最久的好親戚就是 “大姨媽”了，痛經(jīng)更是婦科最常見的疾病。 痛經(jīng)是指月經(jīng)前后、月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部脹痛、墜脹感，伴有腰部酸脹或其他不適癥狀。疼痛常為痙攣性，位于下腹部恥骨聯(lián)合上方，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉等，甚至影響正常生活和工作。而病情的嚴(yán)重程度卻與病人表現(xiàn)不完全成正比，這與個(gè)人痛閾有關(guān)，就是疼痛的耐受能力各人不同差異很大。這也是為什么有些姑娘叫了輛救護(hù)車去急診，覺得自己快死了，醫(yī)生看過(guò)反而會(huì)對(duì)旁邊沒聲息的其他病人更上心，因?yàn)橛袝r(shí)候?qū)嵲谑遣∏椴晃Ｖ兀褪芏鹊?，表現(xiàn)得比較嚇人而已。 臨床上根據(jù)病因分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者多在第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)就有痛經(jīng)，一般無(wú)生殖器的器質(zhì)性病變，后者多有器質(zhì)性病變。需要結(jié)合相關(guān)檢查判斷。