突發(fā)性聾

?高壓氧治療作為突發(fā)性耳聾的一種治療方法已得到臨床公認(rèn)，但何時(shí)開始高壓氧治療尚存爭議。臨床上，突發(fā)性耳聾的病人往往早期治療效果不佳時(shí)，才被推薦行高壓氧治療，那么高壓氧治療是否需要早期開始呢？首先我們需要了解高壓氧治療突發(fā)性聾的機(jī)理，內(nèi)耳耳蝸是人體的感音器官，耳蝸代謝快，耗氧量大，內(nèi)耳耳蝸供血供氧不足是突發(fā)性聾的重要原因。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，突聾患者耳蝸外淋巴氧分壓明顯下降，存在局部供氧不足的情況，供氧不足造成耳蝸聽覺感受器及聽神經(jīng)的損傷。高壓氧治療可以通過增加物理溶解氧，提高局部氧分壓，大大緩解耳蝸供氧不足，高壓氧還有緩解缺血再灌注、減輕水腫及抗炎作用。那么突聾發(fā)病后什么時(shí)候開始高壓氧治療？近年發(fā)表的一篇納入59例高壓氧治療患者的回顧性研究顯示：發(fā)病1周內(nèi)開始高壓氧治療的患者（聽力改善23.55dB）與發(fā)病2周內(nèi)開始高壓氧治療的患者（聽力改善22.92dB）相比，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，發(fā)病2到4周內(nèi)才開始高壓氧治療的患者（聽力改善5dB），療效明顯下降。2019年美國耳鼻喉和頭頸外科制定《突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南》，指南提出初始高壓氧治療發(fā)病14天內(nèi)開始，最遲不超過3個(gè)月。因此，根據(jù)臨床實(shí)踐，建議突發(fā)性聾患者發(fā)病2周內(nèi)盡早開始高壓氧治療，以取得最佳療效。

對于許多突發(fā)性耳聾的患者，及時(shí)的治療是完全恢復(fù)的重要條件。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議大家，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了突發(fā)性耳聾，及時(shí)的住院是非常必要的，時(shí)間就是療效，錯(cuò)過時(shí)機(jī)、拖延將有可能導(dǎo)致無法恢復(fù)的聽力損失。最近52歲的謝先生，河源龍川人，3天前疲勞后出現(xiàn)左耳聽力驟降，伴左耳鳴，呈“嗡嗡”樣耳鳴，持續(xù)發(fā)作，無伴頭暈、惡心、嘔吐，無伴頭痛，無眼痛、視力下降，無四肢麻木及活動(dòng)受限，無一過性黑朦。今為進(jìn)一步診治來我院就診，行純音檢查提示“左耳重度聾”，為進(jìn)一步診治，門診擬“突發(fā)特發(fā)性聽覺喪失”收住我科?；颊叩亩@比較嚴(yán)重，入院后檢查的聽力是這樣的。?入院后及時(shí)給患者擴(kuò)血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等綜合治療，治療4天后患者的聽力明顯的提高。?繼續(xù)治療，治療后第7天，患者的聽力基本完全恢復(fù)?；颊邔τ谶@次的治療效果，非常滿意。?對于突發(fā)性耳聾的治療，及時(shí)找醫(yī)生治療是保障效果的關(guān)鍵。多手段、全方位的恢復(fù)聽力是非常必要的，只有這樣才能最大限度的恢復(fù)患者的聽力，讓聽力及時(shí)的恢復(fù)正常。關(guān)于突發(fā)性耳聾，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

臨床工作中，經(jīng)常遇到突發(fā)性聾的病人，由于發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，遺留神經(jīng)性耳聾和耳鳴，嚴(yán)重影響患者的生活治療，因此，普及一下突發(fā)性耳聾的知識，對廣大民眾非常有必要。1.什么是突發(fā)性聾呢？突發(fā)性聾：72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL。國外的標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)三個(gè)頻率至少30dBHL的聽力損失。2.突發(fā)性聾有哪些病因和有誘因呢？突發(fā)性聾又稱為特發(fā)性聾，病因不明，可能與血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等有關(guān)。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。3.突發(fā)性聾如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救性治療呢？臨床中經(jīng)常遇到頭暈、耳鳴、耳悶病人延誤診治的病人。若出現(xiàn)耳鳴、耳脹悶、頭暈等癥狀，及時(shí)到五官科就診，檢查聽力，排除突發(fā)性聾。對于突然發(fā)生的聽力下降病人，需要根據(jù)病人的癥狀采取不同的檢查手段，首先需要根據(jù)純音聽力和聲阻抗鑒別傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾，根據(jù)耳聲發(fā)射和ABR進(jìn)一步區(qū)分感音性聾和神經(jīng)性聾，根據(jù)聽力曲線、前庭功能、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步查找病因，排除梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳病、Hunt征、大前庭水管綜合征、聽神經(jīng)瘤、藥物性性耳聾、腦卒中和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。突發(fā)性聾病因不明，發(fā)病機(jī)制不同，聽力下降的輕重和類型也不同，預(yù)后也不同，臨床工作中可根據(jù)聽力下降的類型和病人的癥狀采用針對性的不同治療方案。低頻下降型多為膜迷路積水；高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷；平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣；全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。突發(fā)性聾一旦確診，屬于五官科的急癥，應(yīng)盡早及時(shí)治療，治療的藥物主要是改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素，另外，可以應(yīng)用高壓氧輔助治療。治療的關(guān)鍵是盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?fù)尵刃灾委?，但?yīng)向患者講明利弊。國內(nèi)外治療指南略有不同，國外指南不推薦使用抗病毒藥物、溶溶栓藥物、血管擴(kuò)張劑或抗氧化劑，高壓氧治療分為發(fā)病最初2周內(nèi)高壓氧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的初始治療和發(fā)病1月內(nèi)的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)救性治療。國內(nèi)指南建議3周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療。全身給藥可采用口服方式：潑尼松每天lmg／kg(最大劑量建議為60mg)，晨起頓服；連用3d，如有效，可再用2d后停藥，不必逐漸減量；局部給用包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射,鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5mg或甲強(qiáng)龍20mg，隔日1次，連用4～5次。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍20～40mg，或者地塞米松5一10mg，隔日1次，連用4～5次。國外指南建議2周內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素初始治療，強(qiáng)的松1mg/kg/d(最大劑量60mg/d)或地塞米松10mg/d,療程7-10d,后逐漸減量；對于初始治療后聽力未完全恢復(fù)或癥狀出現(xiàn)在2-6周時(shí)鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素挽救性治療，鼓室內(nèi)注射：地塞米松10mg/ml或甲強(qiáng)龍40mg/ml每次0.4-0.8ml，2周內(nèi)注射次數(shù)不超過4次，鼓室內(nèi)注射后應(yīng)使藥液在耳中停留15-30分鐘。4.突發(fā)性聾預(yù)后如何呢？突發(fā)性聾預(yù)后差別較大，與開始治療的時(shí)間、聽力損失的程度、類型伴隨的癥狀有關(guān)。開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好；聽力損失的程度越重，預(yù)后越差；發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差；低頻下降型預(yù)后較好，治療有效率>90%，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差，有效率60-80%左右；復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型；伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。5.突發(fā)性聾后遺癥狀如何治療呢？突發(fā)性聾經(jīng)過2個(gè)療程的規(guī)范治療或病史超過一個(gè)月者可停止藥物治療。突發(fā)性聾伴隨的眩暈通過前庭康復(fù)基本可以恢復(fù)，治療的關(guān)鍵是盡早運(yùn)動(dòng)，建立前庭代償；突發(fā)性聾后遺耳鳴者可采用耳鳴聲治療；耳聾恢復(fù)不佳，影響交流著可選配助聽器。6.突發(fā)性聾如何預(yù)防呢？在平時(shí)的日常生活中，注意生活規(guī)律，保持精神放松，樂觀地面對生活，合理飲食，鍛煉身體，及時(shí)體檢，發(fā)現(xiàn)疾病，積極治療，解除煙酒，避免噪音，合理用藥。