突發(fā)性聾

突發(fā)性耳聾的治療有全國(guó)的指南，一般來說，根據(jù)突發(fā)性耳聾的程度、類型來選擇相應(yīng)的治療方法，大致的治療包括第一、激素治療大劑量的短時(shí)間的激素治療對(duì)大多數(shù)的突發(fā)性耳聾都是有效的第二，溶栓治療這個(gè)是基于考慮突聾可能是內(nèi)耳血管血栓形成導(dǎo)致的，所以溶栓治療是有效的第三，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善耳蝸循環(huán)此外還可以考慮高壓氧或者中醫(yī)中藥治療，治療效果因人而異。

突發(fā)性耳聾的基本病理生理大多數(shù)應(yīng)該是缺血再灌注。因?yàn)槲覀冊(cè)诰驮\的患者中沒有發(fā)現(xiàn)血管阻塞的現(xiàn)象。大多數(shù)醫(yī)生對(duì)這一點(diǎn)是有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的。很多人以為突發(fā)性聾是因?yàn)檠艿淖枞Ｋ?，或者說是內(nèi)耳缺血缺氧。實(shí)際上幾乎所有的患者血管都是通暢的。而且在75%左右的患者中出現(xiàn)了血管通透性的升高，大概會(huì)有30~50%的患者，有明顯的血迷路屏障受損，膜結(jié)構(gòu)破壞。從目前的所有證據(jù)來看，存在著缺血再灌注的問題。告訴我們，對(duì)于突發(fā)性耳聾的患者，采用溶栓高壓氧或者擴(kuò)血管的方法是無效的，甚至是有害的。如何減輕缺血再灌注的損傷，以及如何保護(hù)血管的完整性，減少血管通透性，減輕屏障的受損，減少再灌注損傷才是治療的重點(diǎn)。在缺血再灌注損傷之前，顯然有一個(gè)血管痙攣的問題。血管痙攣的時(shí)間長(zhǎng)短，造成不同的后果和損傷程度。如果血迷路屏障受損不嚴(yán)重，內(nèi)耳的膜結(jié)構(gòu)受損不嚴(yán)重，患者往往能夠得到良好的恢復(fù)。損傷程度目前是可以通過內(nèi)耳釓造影來評(píng)估的。對(duì)于普通人來說，就是要減少誘發(fā)血管痙攣的因素。導(dǎo)致內(nèi)耳血管痙攣，最重要的就是要預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，同時(shí)減少各種嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于醫(yī)生來說，就是要認(rèn)識(shí)到突發(fā)性聾的患者，治療不是針對(duì)缺血，而是再灌注損傷?；颊叩娜毖獣r(shí)間可能非常短暫，而且只在起病初期，等病人來看病的時(shí)候，缺血的那個(gè)時(shí)辰已經(jīng)結(jié)束了。#耳聾##突發(fā)性耳聾##偏頭痛#

學(xué)習(xí)要點(diǎn)：突發(fā)性耳聾病例一：右耳聽力下降4天時(shí)就診，治療后恢復(fù)良好病例二：聽力下降2天時(shí)就診，治療后聽力恢復(fù)良好病例三：右耳耳鳴伴耳悶1周，治療后聽力提高明顯，耳鳴好轉(zhuǎn)病例四：左耳聽力下降40天后就診，治療后聽力提高不明顯，耳鳴明顯緩解病例五：左耳聽力下降1月后就診，自覺治療后聽力較前提高。突發(fā)性耳聾指南學(xué)習(xí)：

對(duì)于當(dāng)代年輕人來說，熬夜是家常便飯，但是頭一天還好好的，第二天早上卻發(fā)現(xiàn)，耳朵聽不見了，或是出現(xiàn)了耳堵塞感、耳鳴或眩暈等現(xiàn)象，那么這很有可能是患突發(fā)性耳聾的征兆。突發(fā)性耳聾是指在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力下降，可伴有眩暈、耳鳴等癥狀；與波動(dòng)性聽力下降的梅尼埃病不同，突發(fā)性耳聾伴眩暈的患者通常會(huì)有嚴(yán)重的聽力損失，甚至一側(cè)完全耳聾?；颊咭话銢]有中耳傳音結(jié)構(gòu)的破壞，主要表現(xiàn)為單耳對(duì)聲音的感覺受損，雙耳發(fā)病概率較低，無明顯性別差異，突發(fā)性耳聾好發(fā)于50至60歲年齡段人群，但近年來發(fā)病人群趨于年輕化。突發(fā)性耳聾病因多認(rèn)為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、免疫疾病、內(nèi)淋巴積水等因素相關(guān)，熬夜、長(zhǎng)期疲勞、工作生活壓力大、情緒波動(dòng)、嗜煙酒等誘因更增加了發(fā)病的可能性，患突發(fā)性耳聾的人群，以后患腦梗塞、腦出血的比例比正常人高出1.64倍。年輕人一定要警惕突發(fā)性耳聾的發(fā)生，規(guī)律作息，如果出現(xiàn)單耳或雙耳聽力下降、耳鳴或眩暈，需要立即就醫(yī)，在排除了腫瘤、腦梗塞、腦出血等疾病后，越早治療效果越好，錯(cuò)過早期最佳治療期，會(huì)引起終生不可逆的聽力殘疾。

今年54歲的李大叔，1周前起床后，突然發(fā)現(xiàn)左耳聽不到聲音了，而且還有嗡嗡聲，這是怎么回事呢？李大叔平時(shí)身體健康，沒有高血壓和糖尿病等疾病，就是最近工作比較累，睡覺比較晚，李大叔沒有當(dāng)回事，第二天情況任然沒有好轉(zhuǎn)，于是，李大叔趕忙到平湖市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，做了聽力檢查后，醫(yī)生告訴李大叔，是突發(fā)性耳聾，需要住院治療。李大叔從來沒有聽說過突發(fā)性耳聾，有點(diǎn)懵。醫(yī)生給他做了簡(jiǎn)單講解。然后李大叔似懂非懂地按照醫(yī)生的建議住院治療。 那么什么是突發(fā)性耳聾呢？如何治療？效果如何？ 一、突發(fā)性耳聾,是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失（下降）,且至少在相鄰的2-３個(gè)頻率,聽力下降超過20-30dＢ以上。該病是耳鼻咽喉科常見疾病,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。 二、主要誘因：精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等。 三、常見病因：血管痙攣、病毒感染，自身免疫性疾病，傳染性疾病，腫瘤等。 四、常見發(fā)病機(jī)制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、毛細(xì)胞損傷、膜迷路積水等。 五、突發(fā)性耳聾分型：低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型。突發(fā)性耳聾需要盡早治療。低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳。 突發(fā)性耳聾的治療目前主要手段是：激素+改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物（銀杏葉等）+高壓氧。今天我們介紹激素治療。 激素是所有治療方案中重要的治療手段，而且是詢證醫(yī)學(xué)證明有效的方法：1、口服給藥：潑尼松每天1mg/kg（最大劑量建議為60mg），晨起頓服；連用3d，如有效，可再用2d后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。2、靜脈給藥：按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。3、鼓室內(nèi)或耳后注射：可作為口服或靜脈給藥的補(bǔ)救性治療（重要提示，激素使用有適應(yīng)癥，需要專業(yè)耳鼻咽喉科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，請(qǐng)勿私自使用）。 前文提到的李大叔，經(jīng)過激素+改善內(nèi)耳循環(huán)藥物+高壓氧治療1周，已經(jīng)順利恢復(fù)聽力，耳鳴也基本消失。