突發(fā)性聾

臨床上急性會(huì)厭炎或突發(fā)性聾的患者使用激素治療后，部分患者出現(xiàn)打嗝（呃逆）。呃逆是使用激素時(shí)的不良反應(yīng)之一。呃逆主要是由于膈肌、膈神經(jīng)、第3 ～ 5 頸髓以上中樞神經(jīng)、迷走神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或兩側(cè)膈肌呈陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，并發(fā)出短促響亮的特別聲音。其中持續(xù)痙攣超過(guò)48 h 未停止者，稱為頑固性呃逆。 糖皮質(zhì)激素致呃逆的機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)： 1.促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的分泌導(dǎo)致胃黏膜屏障功能減退，刺激胃腸道迷走神經(jīng)； 2.在呃逆反射弧的傳出支中存在甾體激素類受體，包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、呼吸中樞、下丘腦。糖皮質(zhì)激素可能興奮呃逆反射弧傳出支中甾體激素類受體，從而引起呃逆。此外，糖皮質(zhì)激素可降低中腦突觸傳遞的閾值，直接興奮呃逆反射弧. 3.糖皮質(zhì)激素可增加人骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，可能增加膈肌收縮性導(dǎo)致膈肌痙孿。 治療：1.停用糖皮質(zhì)激素。 2.非藥物療法: 按壓眶上神經(jīng)法、深呼吸后屏氣（Valsalva動(dòng)作）：深呼吸后屏住呼吸，升高二氧化碳濃度，通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)抑制打 嗝。按摩內(nèi)關(guān)穴，此穴位在腕橫紋三橫指寬部位，達(dá)到止嗝效果。 3.藥物:膽堿能受體阻滯劑、促胃腸動(dòng)力藥、氯丙嗪、加巴噴丁和巴氯芬等。

耳鼻喉科三大急重癥之一，發(fā)病原因不明，國(guó)內(nèi)外研究考慮內(nèi)耳循環(huán)功能障礙引起。多用“耳卒中”來(lái)描述。治療一般采用：抗生素+激素+維生素治療；呼吸機(jī)+高流量給氧效果明確，是治療耳聾的開創(chuàng)性治療。 鼓膜稍充血，鼓膜中心內(nèi)陷。聽骨充血，光錐反射存在 突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾原因有多種，但 90% 的突聾病因并不明確，治療可給予高劑量類固醇 （通常潑尼松 1 mg/kg/日，最大劑量 60 mg/日）并逐漸減量使用 3 周，常可很好的恢復(fù)聽力。越早開始治療，預(yù)后越好，因此患者應(yīng)立即開始類固醇治療。 有證據(jù)表明抗病毒藥物可能也略有幫助，所以病人也可酌情給予泛昔洛韋 500 mg，每天 3 次，療程 10 天。高壓氧治療也有一定療效。2/3 的患者有望獲得一定程度的聽力恢復(fù)。

《紅海行動(dòng)》是一部?jī)?yōu)秀的高票房電影，其間的戰(zhàn)火炮彈聲具有震耳發(fā)聵的效果。但小李同學(xué)在在觀影后，單耳失聰了。從國(guó)外開會(huì)乘飛機(jī)回來(lái)加上嚴(yán)重睡眠的不足的王總以及跟愛人吵架后的白領(lǐng)小趙都遭遇了同樣的境遇；退休工人張大爺，早晨一起床就突然感到耳鳴頭暈，并伴有惡心嘔吐，去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾了。以上這些情況被醫(yī)生確診為“突發(fā)性耳聾”（下文簡(jiǎn)稱突聾）。近年來(lái)，突聾的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，且逐漸年輕化。因此，咱們有必要講講突發(fā)性耳聾前世今生了。突發(fā)性耳聾是指沒有明顯原因（比如外傷、中耳炎、爆震傷等）而突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，突發(fā)性耳聾可以在瞬間、幾小時(shí)，也可以在幾天內(nèi)發(fā)生。目前，突發(fā)性耳聾病因不明確，可能與病毒感染、內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、內(nèi)耳微循環(huán)障礙（內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳血管紋功能障礙）、內(nèi)耳組織缺氧、內(nèi)耳血栓或出血、膜迷路積水等有關(guān)?；颊甙l(fā)病前可以沒有無(wú)明顯誘因，但部分患者發(fā)病前有疲勞、感冒、情緒激動(dòng)等經(jīng)歷。當(dāng)今社會(huì)，人們工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食方式不合理、作息方式不規(guī)律，這些因素都可能在一定程度上與突聾的發(fā)生有關(guān)。馬路上、地鐵上，戴耳機(jī)的年輕手機(jī)族也屢見不鮮，這往往也存在著聽力損失的隱患。關(guān)于突聾的定義，國(guó)外的定義可簡(jiǎn)化為3個(gè)“30”：即標(biāo)準(zhǔn)純音聽力測(cè)試連續(xù)3個(gè)頻率顯示至少下降30分貝的單側(cè)聽力損失。國(guó)內(nèi)定義略為寬松，為2個(gè)“20”，即連續(xù)2個(gè)頻率至少下降20分貝的聽力損失。突聾發(fā)生在單耳最常見，雙耳同時(shí)或先后受累較少見；但近年來(lái)病房雙側(cè)突發(fā)性耳聾發(fā)病率有上升趨勢(shì)。但很多患者不清楚突聾其實(shí)屬于“急診”的范疇。越早干預(yù)，治療效果越好。一般在發(fā)病7-10天內(nèi)或2周內(nèi)治療，效果最好，這也通常是治療的黃金期；聽力恢復(fù)也常見于發(fā)病初期2周內(nèi)。突聾發(fā)病是可伴有或不伴有眩暈，有些患者一開始并沒有注意聽力下降，或僅重視了難以忍受的的眩暈、耳鳴、耳悶等癥狀；亦或僅在患側(cè)耳打電話時(shí)才發(fā)現(xiàn)聽力下降，因此延誤了突聾的治療，錯(cuò)過(guò)了早期最佳治療窗。從診斷上講，突聾的排除性診斷更為重要，即一定要在先排除對(duì)患者健康或生命影響更為嚴(yán)重的的聽神經(jīng)瘤、腦腫瘤、中風(fēng)、惡性腫瘤等疾病后才能診斷。圖1-2為一例外地按突發(fā)性耳聾治療半年的患者，患者的聽力較前有所恢復(fù)，但耳鳴未恢復(fù)。后續(xù)檢查耳部磁共振發(fā)現(xiàn)腦橋小腦區(qū)腫瘤。從恢復(fù)上講，突聾患者不僅初始聽力的損失差異較大，在不同個(gè)體上疾病的自然演變及恢復(fù)差別也較大。但經(jīng)正規(guī)治療后，大部分患者癥狀均有不同程度的改善，對(duì)于少部分聽力損失較重的患者，佩戴助聽器可以作為一種聽力補(bǔ)償?shù)姆绞?；?duì)于雙側(cè)極重度耳聾患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，也可以考慮植入人工耳蝸。筆者有一朋友在兒童期因受驚嚇發(fā)生了單側(cè)突發(fā)性耳聾，但成年后對(duì)其生活基本上沒有造成很大影響，除非在其患耳旁極小聲說(shuō)話可能聽不到。這可能因?yàn)槠浣《?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間代償后變得敏感于常人。但對(duì)于突聾好發(fā)的廣大中青年患者，單側(cè)聽力損失后，突然無(wú)法聽到環(huán)繞立體聲，這種不適應(yīng)可能更讓人苦惱和失落。對(duì)于之前已有雙側(cè)聽力下降或本身聽力較差的老年人來(lái)說(shuō)，突聾的到來(lái)更是雪上加霜，因?yàn)闊o(wú)法有效地接收各種聲信息，他們的生活質(zhì)量也隨之下降。突發(fā)性耳聾沒有特效的預(yù)防方式。但聽力保健措施在一定程度上可以減少突聾的發(fā)生，包括：避免使用耳毒性藥物，減少一針致聾的發(fā)生；避免頭部外傷；避免長(zhǎng)時(shí)間接觸高強(qiáng)度噪音，減少因噪生聾的發(fā)生(如開篇的小李同學(xué))；避免游泳，減少中耳炎及因炎致聾的發(fā)生。同時(shí)，突聾的發(fā)生某種程度上也警告了患者要注意自己的生活方式，包括合理飲食、保證睡眠、減輕壓力、情緒穩(wěn)定等。突聾一旦發(fā)生，請(qǐng)盡快至正規(guī)醫(yī)院積極治療。

醫(yī)生，為什么我突然聽不見了？ 一、突發(fā)性耳聾是怎么引起的？ 突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認(rèn)為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)迅速達(dá)到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。 1.突發(fā)性耳聾的癥狀有哪些？ 常見癥狀：?jiǎn)蝹?cè)聽力下降、可伴有耳鳴耳堵塞感眩暈惡心嘔吐等 (1)耳聾。此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。 (2)耳鳴。耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 (3)眩暈。約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。 (4)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。 (5)眼震。如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。 2.突發(fā)性耳聾的檢查項(xiàng)目有哪些？ 檢查項(xiàng)目：聽力檢查、前庭功能檢查 (1)詳細(xì)詢問病史。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。 (2)全身檢查。 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。王淑春等對(duì)104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測(cè)量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。 (4)耳鏡檢查。鼓膜常正常，也可微紅。 (5)聽力檢查。了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。 (6)前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。 3.突發(fā)性耳聾的治療方法有哪些？ 突發(fā)性耳聾西醫(yī)治療方法 (1)一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 (2)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C)等藥物。 (3)血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴(注意滴速及病人反應(yīng))。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠(yuǎn)等報(bào)告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為一療程，隔3～5日開始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴(kuò)張作用。 (4)肝素 有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對(duì)細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥?？勺髌は?、肌內(nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌內(nèi)注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴(yán)重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過(guò)300mg，以延長(zhǎng)并維持凝血時(shí)間于30min(Lee-White試管法)為準(zhǔn)而調(diào)整劑量。但對(duì)有出血傾向、嚴(yán)重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。 (5)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 (6)激素類藥物 早期應(yīng)用效果較佳，包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時(shí)肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。 (7)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時(shí)不能通過(guò)血腦屏障，因而也可能不透過(guò)血耳蝸屏障。它對(duì)突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細(xì)血管壁上的缺損，恢復(fù)了被破壞的血耳蝸屏障，使Na+、K+、ATP酶恢復(fù)活性，從而重建耳蝸電位，使聽力提高。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例，方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點(diǎn)滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根據(jù)聽力及有無(wú)藥物反應(yīng)，可漸增2ml，最大劑量10ml，20天為一療程，注射總量80～160ml。8例同時(shí)應(yīng)用丹參注射液。顯效17例，進(jìn)步7例，11例無(wú)效。用藥前必須作碘過(guò)敏試驗(yàn)。 (8)混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴(kuò)張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示吸入10min、20min、30min后腦血流量增加，動(dòng)脈供氧量增加，證實(shí)5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動(dòng)脈供氧量增加的情況下，耳蝸微循環(huán)也得到改善。Murata等報(bào)告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進(jìn)氧從血紅蛋白中分離，有利于將氧運(yùn)送至局部缺氧區(qū)。馬惟力等用混合氧治療34例突聾，方法為每小時(shí)30min，每天7h，共3天，需繼續(xù)者每天治療4h。有效率71%。停止治療后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以鞏固療效。 (9)高壓氧治療 李正延等認(rèn)為高壓氧治療突聾的原理是 ①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。 ②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。 (10)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 性狀神經(jīng)節(jié)阻滯以引起內(nèi)耳毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張，從而改善內(nèi)耳循環(huán)。吳潤(rùn)身報(bào)告用星狀神經(jīng)節(jié)封閉治療28例突聾，有效率75%。 (11)理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤(rùn)身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾，有效率80%。 (12)自我療法 ①屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2-3 天。 ②搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時(shí)緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2-3 日，治療時(shí)要心情淡然清凈，方能奏效。 ③塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細(xì)末，貯于有蓋瓶?jī)?nèi)。臨用時(shí)，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。 4.突發(fā)性耳聾治療前的注意事項(xiàng)？ (1)突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過(guò)大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。 (2)預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個(gè)發(fā)病因素。 (3)注意勿過(guò)度勞累，做到起居有時(shí)，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點(diǎn)。

近年來(lái)，有關(guān)年輕群體突發(fā)性耳聾的報(bào)道越來(lái)越多。在大家的印象中，突聾好像是老年人才會(huì)得的疾病，為什么這么多年輕人也會(huì)患上突發(fā)性耳聾？這不，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院一位年輕的耳鼻喉聽力室技師就被眼前的診斷報(bào)告嚇了一大跳：“右耳中度感音神經(jīng)性聽力損失導(dǎo)致突發(fā)性耳聾”！連耳鼻喉科技師都患上了突聾，這是怎么回事？壓力太大疲勞過(guò)度，聽力室技師驚呼失聰聽力——遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出現(xiàn)了右耳耳鳴、一直嗡嗡響、耳悶的癥狀。當(dāng)時(shí)她沒太在意，以為過(guò)一會(huì)兒就會(huì)好，但是第二天早上起床癥狀沒有絲毫改善，反而右邊耳朵聽力也開始有點(diǎn)不清楚。小思本身就是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的一名聽力師，職業(yè)的敏感性讓她意識(shí)到此事并不簡(jiǎn)單，連忙讓同事幫忙進(jìn)行純音聽閾測(cè)試。誰(shuí)知一查，測(cè)試結(jié)果顯示：右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失。 右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失雖然小思在工作中見過(guò)很多類似情況的病人，但是當(dāng)病癥真切的發(fā)生在自己身上的時(shí)候，她還是非常緊張和恐懼，并且擔(dān)心自己是否有其他方面的疾病——耳蝸損傷？神經(jīng)損傷？還是腫瘤？自己的聽力會(huì)不會(huì)再也不能恢復(fù)正常？拿到結(jié)果后，?？漆t(yī)生為小思進(jìn)行了一系列的檢查。原來(lái)，因?yàn)槟甑坠ぷ鬏^多，小思長(zhǎng)期持續(xù)著精神“緊繃”的狀態(tài)，壓力讓她失眠，無(wú)法好好休息。幸運(yùn)的是，求診及時(shí)，把握住了黃金治療期，在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的用藥治療后，小思很快恢復(fù)了正常聽力。接受治療后，恢復(fù)正常聽力小思坦言，自己有了聽力師與患者的“雙重身份”后，對(duì)及時(shí)求診的重要性有了更深的體會(huì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳朵有不舒服時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療，征詢專科醫(yī)生的意見，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。 自復(fù)工以來(lái)，突發(fā)性耳聾的患者比往年同期多了很多，以往的突發(fā)性耳聾的患者大多有一個(gè)共同點(diǎn)，就是發(fā)病前精神緊張、壓力大、勞累或者自身存在某些全身性疾病等等?？墒俏覀円咔槠陂g在家這么久，患病數(shù)量怎么還會(huì)增加呢？難道“休息”太多也會(huì)突聾嗎？讓我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下突發(fā)性耳聾吧！太緊張、太疲勞都是導(dǎo)致突聾的“幫兇”！目前，普遍認(rèn)為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是突聾最常見的原因。中青年人群會(huì)由于工作、生活原因壓力大、造成精神過(guò)度緊張，這種緊張會(huì)引起耳蝸動(dòng)脈痙攣，影響內(nèi)耳供血，造成神經(jīng)受損。而本身存在高血壓、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季節(jié)交替氣溫氣壓突然變化、假期生活規(guī)律突然改變、情緒劇烈波動(dòng)、過(guò)度勞累的情況下都可能面臨動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)急重度聽力損失的狀況。 雖然疫情期間是休息在家的悠閑時(shí)光，但是很多人在此期間放飛自我，熬夜玩手機(jī)，打麻將，過(guò)著黑白顛倒的生活；甚至有些人因?yàn)楹ε乱咔?，整日?dān)心受怕，精神高度緊張，這些都是導(dǎo)致疫情期間突聾患者增加的重要原因。突聾發(fā)生時(shí)就什么都聽不到了嗎？其實(shí)，突聾發(fā)生時(shí)并不是什么都聽不到了。例如，有時(shí)一覺醒來(lái)，你并沒有感覺完全聽不見，只是有耳朵“堵住了”悶悶的感覺，或者突然出現(xiàn)嗡嗡響、滋滋響等耳鳴聲，這時(shí)可就要注意了！這可能就是突聾發(fā)生前的聽力下降癥狀，應(yīng)及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不要麻痹大意。除此之外，還有些人會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，當(dāng)已經(jīng)很明顯感覺到一邊耳朵聽不見了，那么此時(shí)聽力下降的程度已經(jīng)是比較嚴(yán)重了。72小時(shí)內(nèi)就診，治愈可能性大突發(fā)性耳聾發(fā)病72小時(shí)是救治的黃金期，越早治療聽力恢復(fù)的可能性越大。因此在發(fā)覺突然聽力下降、耳朵突然出現(xiàn)耳鳴或耳朵悶塞感時(shí)，一定要第一時(shí)間就醫(yī)，進(jìn)行聽力檢查。突聾需要治療多久呢？大部分患者都很關(guān)心突聾后的治療效果，擔(dān)心有沒有后遺癥。突聾的治療效果取決于很多因素：患者的年齡，身體狀況，診斷和治療開始的時(shí)間，聽力損失的程度，是否存在眩暈等。突聾急性救治期的一個(gè)療程為10天。在此期間無(wú)論有無(wú)效果都應(yīng)堅(jiān)持完成治療。有的患者治療第二天聽力就恢復(fù)了，馬上要求停藥，這種做法是不可取的，因?yàn)橥Ｋ庍^(guò)快可能會(huì)造成病情的反復(fù)。還有一些患者在一個(gè)療程結(jié)束后，聽力可能恢復(fù)的不理想，但也不要灰心，因?yàn)榘l(fā)病1-3個(gè)月之內(nèi)，仍有恢復(fù)的可能。如果3個(gè)月后聽力狀況穩(wěn)定了，仍未恢復(fù)到理想狀況，可佩帶助聽器進(jìn)行聽力補(bǔ)償。

近年來(lái)，突發(fā)性耳聾患者中的年輕人比例明顯增加，而且?guī)缀?0%以上都是年輕白領(lǐng)，特別是中青年腦力勞動(dòng)者、學(xué)生等群體最多。引起突發(fā)性耳聾的原因很多，目前一些專家普遍認(rèn)為，內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是引發(fā)突發(fā)性耳聾最常見的原因。此外，血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等疾病有可能引起突發(fā)性耳聾。另外，情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等也可能引起突發(fā)耳聾。陳國(guó)強(qiáng)教授認(rèn)為，耳鳴可能是由腦部神經(jīng)病變引起，很多面肌痙攣患者常常伴有面部疼痛和耳鳴，也有極少數(shù)人短暫耳鳴后突然耳聾，這可能是血管壓迫面神經(jīng)和聽神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)突發(fā)耳鳴應(yīng)盡快到醫(yī)院就醫(yī)。面肌痙攣習(xí)慣上稱為“面抽”，或半側(cè)顏面痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性單側(cè)面肌的不自主抽搐，即一種間歇、不隨意、不規(guī)則的陣攣樣面部肌肉收縮。大多數(shù)限于一側(cè)，常先發(fā)生于眼瞼，隨后波及面部肌肉，嚴(yán)重者終日抽搐不停、呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無(wú)法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。面肌痙攣多數(shù)在中年發(fā)病，女性較多。常見病因有血管壓迫、腦腫瘤、腦血管疾病及炎癥、外傷、粘連等。絕大部分首次發(fā)作的表現(xiàn)是眼瞼抽動(dòng)，剛開始眼睛跳，逐漸發(fā)展到半側(cè)面部肌肉跳，不少病人抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，有些還伴有患側(cè)耳鳴、眩暈、聽力下降等。面肌痙攣的危害表現(xiàn)在多個(gè)方面，不僅容貌發(fā)生改變，口角歪了，而且眼睛也睜不開了，非常痛苦。產(chǎn)生自卑，出現(xiàn)焦慮、抑郁。

隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的加大，突發(fā)性耳聾已成為耳鼻喉科常見疾病之一，發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢(shì)。我們將以《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》為藍(lán)本，介紹突聾的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷。 臨床表現(xiàn) （1）癥狀 突然發(fā)生的聽力下降：中年人多見，突發(fā)單側(cè)耳聾常為首發(fā)癥狀，聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)降至最低點(diǎn)。也有雙側(cè)同時(shí)或先后出現(xiàn)聽力下降者。 耳鳴：出現(xiàn)概率約70~90%，可為始發(fā)癥狀，同時(shí)或相繼出現(xiàn)聽力迅速下降。 耳悶脹感：約50%患者會(huì)出現(xiàn) 眩暈：約30%患者伴發(fā)，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臥床不起，部分患者眩暈可持續(xù)數(shù)周之久。眩暈如為首發(fā)癥狀，耳鳴、耳聾可被忽視。 聽覺過(guò)敏或重聽：約2%。 耳周感覺異常：包括耳周麻木感、耳周疼痛感、耳周僵硬感等異常感覺，全聾型患者更易出現(xiàn)該癥狀。 部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。 （2）聽力曲線特點(diǎn) 純音聽力曲線為感音神經(jīng)性聾的表現(xiàn)，可呈平坦型、全聾、島狀、高頻下降型、低頻下降型、中頻下降型等。 診斷依據(jù) 1）突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)出現(xiàn)的感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾；至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20 dBHL以上；多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 2）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確病因，包括全身或局部因素）。 3）可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。 4）可伴眩暈、惡心、嘔吐。 分型診斷 因突聾的病因和病理機(jī)制目前尚不完全清楚，突聾患者不同的聽力損失曲線可能代表不同的發(fā)病機(jī)制，建議根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型，并采取相應(yīng)的治療方案。 突聾根據(jù)涉及的頻率和聽力損失程度，一般分為：低頻下降型、高頻下降型、全頻下降型和全聾或接近全聾型。另有中頻下降型突聾（1 kHz處有切跡）在我國(guó)罕見。建議主要采用以下四型分型： 1）低頻下降型：聽力圖表現(xiàn)為250、500、1000 Hz其中任意頻率下降15 dB以上?？梢圆▌?dòng)，可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。 2）高頻下降型：聽力圖表現(xiàn)為≥2000 Hz頻率聽力下降15 dB以上?？赡苁峭饷?xì)胞損傷（聽力損失多在50 dB以下）和/或內(nèi)毛細(xì)胞損傷（聽力損失約在60 dB以上）。 3）全頻下降型：聽力圖表現(xiàn)為所有頻率聽力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dB。主要機(jī)制可能是血管紋功能障礙，如供血障礙。 4）全聾或接近全聾型：聽力圖表現(xiàn)為所有頻率聽力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≥81dB。可能機(jī)制為血管栓塞或血栓形成。 注：另可以附加第5型：中頻下降型：聽力圖表現(xiàn)為中頻區(qū)聽力呈谷型下降，在我國(guó)罕見，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，可能和遺傳有關(guān)。 診斷和檢查 1）根據(jù)病史、體檢、專科檢查、聽力學(xué)檢查及其它相關(guān)檢查綜合判斷。 2）必須進(jìn)行的檢查包括：耳鏡檢查（除外中耳病變最為可靠的方法，包括電耳鏡、耳顯微鏡、耳內(nèi)鏡檢查）、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗。 3）可能需要追加的檢查包括：耳聲發(fā)射、ABR、言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試、鐙骨肌反射、前庭功能檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖等。 鑒別診斷 根據(jù)上述病史、癥狀和各項(xiàng)檢查可以作出突聾的診斷。但應(yīng)盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進(jìn)行合理治療。 （1）梅尼埃病：聽力波動(dòng)病史。開始低頻聽力下降，以后出現(xiàn)高頻聽力下降。眩暈反復(fù)發(fā)作、眩暈發(fā)作時(shí)間較短。 （2）聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤以突聾表現(xiàn)較為常見，因此突聾必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。 （3）功能性聾：有明顯精神受刺激因素，多雙耳同時(shí)發(fā)布并，為重度耳聾，檢查時(shí)主客觀測(cè)聽結(jié)果分離。 （4）內(nèi)耳自身免疫疾?。哼M(jìn)行性、波動(dòng)性、雙耳或單耳感音神經(jīng)性聾；可伴有耳鳴眩暈；病程可數(shù)周、數(shù)月，也可數(shù)年；除外其他感音神經(jīng)性聾；血清免疫學(xué)檢查抗內(nèi)耳組織特異性抗體陽(yáng)性；可伴有其他免疫性疾??；類固醇治療有效。

耳朵突然聽力下降即耳聾，一般分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性聾及混合性聾。 傳導(dǎo)性耳聾多由中耳疾病引起，經(jīng)積極治療后多可恢復(fù)。 神經(jīng)性耳聾如果是突然出現(xiàn)的，一般就是突發(fā)性耳聾，病因常不確定，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、吸高壓氧、理療及針灸等綜合治療。同時(shí)戒煙酒，忌辛辣飲食，保證睡眠充足。 不建議經(jīng)常掏挖耳朵，容易碰傷耳道，引起感染，發(fā)炎，還可能弄壞耳膜。 必要時(shí)建議及早去耳鼻喉科就診，進(jìn)行電測(cè)聽等相關(guān)檢查，明確診斷，對(duì)癥治療。