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2022年07月16日
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，對，嗯，這位經(jīng)人朋友問到突發(fā)性的耳聾可以治好嗎？突發(fā)性耳聾是可以治好的，這是非常明確的啊，不管是哪種程度的，當(dāng)然它具體的具體到不同的分型，它從統(tǒng)計學(xué)啊，就是從統(tǒng)計學(xué)就以人口啊，群體這個概念去講的話呢，它是存在一定概率的啊，最效果最差的就是全龍，全龍型啊，全龍甚至全龍半眩暈這種類型以及高頻型，它相對來說療效差一些，對于低頻型和全頻型這種耳聾的話呢，呃，我們通過個體化的治療方案，它的療效還是比較好的，當(dāng)然非常強，我們要強調(diào)一點，就是脫隆一定要脫隆的治療，強調(diào)一個時效性，千萬不能拖，一旦出現(xiàn)癥狀啊，第一時間到醫(yī)院啊，我們接受治療。 才能有有希望幫您把這個頭痛治好，如果拖的時間太久的話呢，嗯，再好的方案，再好的醫(yī)生，再好的醫(yī)院也沒有什么好，也不能給您帶來實質(zhì)性的幫助，感謝主任的回答，嗯，剛剛那位居民朋友又補充了，就是問兩個問題，那個他說耳鳴呢。2022年05月20日272
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，這個居民的問題是突發(fā)性耳聾，聽力有可能能恢復(fù)到之前的狀態(tài)嗎？嗯，突發(fā)性耳聾聽力是完全有可能恢復(fù)到之前狀態(tài)的，呃，甚至我們有一些，呃，有一些完全我們叫全屏型的全能性頭龍，就是一側(cè)患耳呢，聽力完全喪視，一點財務(wù)聽力都沒有的啊，通過及時有效一次治療規(guī)范治療的話，我們是有完全康復(fù)的這種個案的，一一個一個一個發(fā)生的慢的，那絕大多數(shù)來說，它的總體有效率呢，呃，總體有效率我想要強調(diào)一點的是有效并不是全愈啊，總體有效率在七百分之七十左右啊，70%，而且它的前提是在七天以內(nèi)的突發(fā)性耳聾，所以說這個這個病的治療有并強調(diào)一個時效性啊，時效性，嗯，您的情況呢？ 我具體不是特別清楚，我只能按照字面的問題來回答，突發(fā)性耳聾，聽力是有可能恢復(fù)到之前狀態(tài)的，較大對是時效性的回復(fù)，那么我們可以看到接下來這個的問題是。 孩子今天檢查。2021年11月09日615
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 之一~~什么是？???突發(fā)性耳聾簡稱?“突聾”，俗稱“耳中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的（72小時內(nèi)），原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。聽力圖表現(xiàn)為2個以上連續(xù)的頻率聽力下降超過20dB.突聾后表現(xiàn)：1.突然發(fā)生的聽力下降；2.耳鳴（90%的突聾患者）；3.耳悶脹感（50%的突聾患者）；4.眩暈（約30%的突聾患者），嚴重者可伴惡心、嘔吐等；5.聽覺過敏（指不能夠容忍正常聲音的響亮程度，對聲音的刺激產(chǎn)生過度敏感。在日常生活中即便聲音已經(jīng)很小，也會感覺非常的刺耳，甚至身體會不舒服。）；6.耳周感覺異常（全聾患者常見，如麻木感刺痛感。）；7.部分患者可出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認可的主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說等。??之二~~怎么辦？???注意2點：1.不要拖，越快規(guī)范治療越好；2.不要急，聽力是可以恢復(fù)，至少可以部分恢復(fù)。突聾患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的病變（也就是外耳和中耳的傳聲通道正常），病變在內(nèi)耳，內(nèi)耳的毛細胞可以把聲音信號轉(zhuǎn)換成電信號，是聽力的關(guān)鍵部位。突聾時，就是部分毛細胞不能參加工作了，其中有些毛細胞是死了不能繼續(xù)工作，這是救不回來的；但是也有些毛細胞只是生病請了病假在家不能繼續(xù)工作，我們就是要積極治療使這些毛細胞可以恢復(fù)健康重新回到工作崗位繼續(xù)工作,這時聽力就可以開始恢復(fù)了。突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在70%左右。開始治療的時間與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后14天內(nèi)盡早積極治療。最主要的藥物是糖皮質(zhì)激素（可以全身應(yīng)用或者局部注射）；也可以使用血管活性藥物及改善血液流變學(xué)藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等；此外高壓氧治療也可以幫助聽力的恢復(fù)。?之三~~還有什么疑問呢？?1.為什么別人恢復(fù)得比我快比我好？聽力恢復(fù)的情況取決于許多因素：年齡（一般老人或者小于15歲略差），是否存在眩暈發(fā)作（一般有眩暈預(yù)后差一些），聽力喪失程度（一般越重越差），診斷和治療開始的時間（越早越好），有無糖尿病高血壓慢性腎病等慢性病等。治療效果是個性化的，因人而異。2.?我的耳鳴什么時候消失？突聾后的耳鳴是一種常見的合并癥，耳鳴可以成為突聾的首發(fā)癥狀；耳鳴也是突聾患者常見的伴隨癥狀，90%的突聾病人可伴有耳鳴；另外突聾后的耳鳴可能持續(xù)存在，并且隨著時間的推移，成為患者的主要關(guān)注點，此時耳鳴不一定會完全消失，但是可以逐漸適應(yīng)。3?.全身激素與鼓室內(nèi)注射激素我應(yīng)該怎么選？全身和鼓室內(nèi)激素各有利弊：全身激素相對方便，但是容易有激素的全身副作用；鼓室內(nèi)激素相對激素副作用少，可以用于高血壓糖尿病的患者，但是會有鼓膜的損傷。但是多項研究表明這2種方法都能改善聽力，療效差異不大。4.?什么時候去做聽力檢查呢？可以在每次治療結(jié)束時去做聽力檢查了解是否需要調(diào)整相應(yīng)的治療方案；整個治療結(jié)束后6個月進行隨訪聽力，評估了解是否需要配助聽器。5.?突然的聽力下降需要考慮什么其他檢查和原因嗎？??雖然90%以上的突然聽力下降是特發(fā)性的（也就是找不到確切的原因），但是在治療過程中必須識別并解決聽力下降的原因：最迫切的原因是前庭神經(jīng)鞘膜瘤（以前稱聽神經(jīng)瘤）、中風(fēng)、惡性腫瘤、噪音和耳毒性藥物；雙側(cè)聽力下降突然下降應(yīng)當(dāng)及時考慮感染、自身免疫性內(nèi)耳疾病、耳毒性藥物、遺傳疾病、線粒體疾病（包括MELAS）、Cogan綜合征等疾?。徊▌有月犃ο陆担簯?yīng)評估Ménière病、自身免疫性內(nèi)耳疾病、Cogan綜合征、高粘滯綜合征等疾??；如果伴有局部神經(jīng)的癥狀或體征，提示可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。??2021年10月20日1541
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 01突發(fā)性耳聾（簡稱突聾），治療應(yīng)該是“爭分奪秒”的進行，以免嚴重的永久性聽力損傷，錯過黃金治療期。02突聾治療目前西醫(yī)多采用綜合治療（藥物治療和高壓氧治療等）的方法，其中糖皮質(zhì)激素治療（包括全身或局部使用）是關(guān)鍵。?03突發(fā)性耳聾朋友的癥狀可能都有所不同，有輕有重：有的初期自己沒有感覺到聽力下降，只覺得耳鳴或者耳悶；有的以眩暈為主要癥狀，易誤診為神經(jīng)內(nèi)科疾病。通過自我的聽力感覺幾乎無法判斷療效，需要聽力計測量幫助判斷。?04絕大多數(shù)朋友經(jīng)過醫(yī)生的治療后可以恢復(fù)到正常人的生活、學(xué)習(xí)、工作。即便聽力恢復(fù)不佳，待聽力穩(wěn)定后也可以佩戴助聽器進行康復(fù)，不會影響生活，情緒一定要穩(wěn)定，不要焦慮或者抑郁。?05確診突聾后一定要好好休息和睡眠，否則可能治療效果會明顯受到影響。?06對于突聾，除了減少抽煙和喝酒，大多數(shù)朋友都可以正常飲食，沒有忌口之說。?07突聾的病因是比較復(fù)雜的，沒有哪一個病因具有“一錘定音”的作用，尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可引起耳聾，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、腫瘤等。一般認為，過度疲勞、精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。?08發(fā)病初期（發(fā)病2周內(nèi)）是突聾初始搶救治療；如果恢復(fù)不佳可以繼續(xù)進行挽救治療（發(fā)病2周至6周）以盡量提高聽力；最后還需要定期的門診復(fù)診。?09突聾的治療方案需要綜合病情（比如高血壓糖尿病等慢性病是否存在）或藥物不良反應(yīng)帶來的影響、個人的依從性、治療方案的可操作性等，所以請認真的與你的主管醫(yī)生溝通，選擇最合適你的治療方案，同時注意血壓血糖等的控制。??10已經(jīng)突聾并且治療后仍然不具有實用聽力水平的朋友，應(yīng)該保護健側(cè)耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染。如果伴有影響生活的耳鳴，要注意勞逸結(jié)合，多聽輕音樂（可以下載我們醫(yī)院李華偉教授團隊的“復(fù)旦耳鳴RS”這個免費的app），不要一直把注意力放在讓耳鳴消失的治療上，盡快回到之前常規(guī)生活節(jié)奏中去。2021年10月20日2305
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 一、什么是突發(fā)性聾？突發(fā)性聾也叫特發(fā)性突聾，簡稱突聾，是指72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力圖上至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB（這是中國標準）。國際標準更為嚴格，指72小時內(nèi)至少在相鄰的三個頻率聽力下降≥30 dB。本人更傾向使用國際標準，有助于排除一些其它原因引起的感音神經(jīng)性聾，比如梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和噪聲暴露。伴眩暈的突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，并在短時間內(nèi)出現(xiàn)眩暈。也有首先表現(xiàn)為眩暈繼而出現(xiàn)聽力損失者，可伴有惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。 二、突聾多見嗎？我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為4l歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7％～4.9％，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3％。單側(cè)發(fā)病者超過95%，80%的患者有耳鳴和耳悶塞感，有眩暈和不平衡感者為31%。多數(shù)學(xué)者報告眩暈在突聾患者中占比約30%-40%。雙耳突發(fā)性耳聾患者中，眩暈發(fā)生的比例（29.1%）與單側(cè)突聾相近。 三、突聾的原因是什么？突聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，據(jù)推測，常見的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1／3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認的。特發(fā)性突聾是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時突發(fā)性聾只是疾病的一個癥狀。單側(cè)突聾以特發(fā)性居多，而雙側(cè)突聾更多情況下是某種疾病的聽覺表現(xiàn)。精神緊張、不良的工作生活環(huán)境和習(xí)慣可能是突聾的主要誘因，高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病是突發(fā)性耳聾的易感因素。四、突聾都有哪些癥狀？ 內(nèi)耳包括耳蝸和前庭，根據(jù)受累部位不同，癥狀可有差別。若僅耳蝸功能受累，表現(xiàn)為聽覺癥狀：最多見的癥狀是耳聾，有些患者可伴有耳鳴、耳悶脹感、聽覺過敏或重聽。若前庭也受累，可伴發(fā)眩暈或頭暈。眩暈可以發(fā)生在聽力下降之前，也可以伴隨聽力下降出現(xiàn)，由于突然出現(xiàn)的劇烈的眩暈，部分患者可能忽略了聽力問題。也有一部分眩暈發(fā)生在突聾出現(xiàn)的數(shù)天后?；颊叩陌Y狀包括眩暈、頭暈，部分伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)及步態(tài)不穩(wěn)，部分表現(xiàn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）。五、得了突聾需要做哪些檢查？1 床旁檢查主要是耳科醫(yī)生對病人進行的體檢，包括耳科?？企w檢、神經(jīng)系統(tǒng)查體、音叉檢查，自發(fā)性、誘發(fā)性眼震檢查及床旁耳石誘發(fā)試驗。2聽力學(xué)及前庭功能檢查包括純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗測試、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識別閾和言語識別率)等，眩暈患者需行前庭功能檢查，包括眼震視圖（VNG）、前庭肌源性誘發(fā)電位（VEMP）、視頻頭脈沖試驗（vHIT）等。3 實驗室檢查：血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢查（巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、HIV等）。4 影像學(xué)檢查：有條件的都應(yīng)進行包含內(nèi)聽道的顱腦MRI增強掃描，這是除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變的金標準。還可根據(jù)病情選擇腦血管造影等檢查。所有的檢查都是為了明確診斷，排查可能影響治療的各種因素，并及時調(diào)整用藥，以求為患者康復(fù)提供最佳治療方案。六、是不是突聾都是耳朵的??？不是?。。∑渌膊∫部梢员憩F(xiàn)為突聾，診斷突聾首先需要排除腦卒中、聽神經(jīng)瘤、腦部轉(zhuǎn)移瘤等嚴重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。1.突發(fā)的低頻感音神經(jīng)性聾伴眩暈，需要考慮梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和自身免疫性疾病，一般不考慮突發(fā)性聾伴眩暈。2.前庭神經(jīng)炎與迷路炎/迷路梗死3.腫瘤 即使激素治療有效的突發(fā)性耳聾也有可能是其它疾病，如聽神經(jīng)瘤引起的，因此合理的影像學(xué)檢查不能省略。4.其它全身性疾病 伴眩暈的雙側(cè)突發(fā)性聾更需考慮全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(化膿性腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭導(dǎo)水管綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒等。七、得了突聾怎么治療？能治好嗎？根據(jù)突聾患者聽力損失累及的頻率和程度，可分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和極重度聾（如下圖）。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機制，在治療和預(yù)后上均有較大差異。改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，其中糖皮質(zhì)激素是國際公認最有效的藥物。1．突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，多采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療。極重度聾可能與內(nèi)耳血栓有關(guān)，需盡早應(yīng)用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝藥、有內(nèi)出血或者年齡過大，則無法使用巴曲酶，影響治療效果。2．糖皮質(zhì)激素的使用：可全身用藥，也可選擇經(jīng)鼓室注射給藥。有研究認為，聯(lián)合用藥比單獨全身用藥或單獨局部用藥效果更好。也有人建議激素治療首先全身給藥，局部給藥可作為補救性治療。對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，應(yīng)首先考慮局部給藥。鼓室灌注激素是全世界公認有效的治療方法，而耳后注射激素僅國內(nèi)少數(shù)分醫(yī)生選用，并未獲得全世界耳科專家公認。3．高壓氧：有條件者可以選用，但要注意可能出現(xiàn)的氣壓傷（中耳炎）。4．急性眩暈發(fā)作的對癥處理：眩暈急性發(fā)作期，可選擇使用前庭抑制劑，但前庭抑制劑不宜長期使用，會抑制前庭功能的代償和恢復(fù)。5.前庭康復(fù)訓(xùn)練：合并眩暈的患者需進行前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括耳石復(fù)位治療和促進前庭適應(yīng)和代償?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法。前庭功能受損后，需要大腦的代償，這是個較為漫長的過程，前庭康復(fù)操可以加速前庭功能的代償，使患者早日回歸正常生活。6.聽力康復(fù)突聾的最佳治療期是1周以內(nèi)，一般治療越晚、聾得越重預(yù)期效果越差，伴有眩暈的患者預(yù)后也較差，療程結(jié)束后的2個月內(nèi)聽力仍有逐漸恢復(fù)的可能。對于最終治療效果不佳者，待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度和耳鳴情況，選配助聽器或植入人工耳蝸。2021年04月08日7241
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 耳鼻喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）概要 急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失，也稱突發(fā)性聾或特發(fā)性突聾，為了規(guī)范名稱，避免混淆，本指南統(tǒng)一命名為突發(fā)性聾(簡稱突聾)，1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會組織制定了《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級》，2006年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會修訂并刊出了《突發(fā)性聾診斷和治療指南》。既往國內(nèi)雖然有很多突發(fā)性聾臨床研究，但多為回顧性分析，指南的制訂缺乏強有力的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。2007年啟動的中國突發(fā)性聾多中心臨床研究提供了大量隨機、對照的研究數(shù)據(jù)，我們在此基礎(chǔ)上參考德國和美國新版突發(fā)性聾診療指南及最新研究進展，對我國2006版突發(fā)性聾診療指南進行了再次修訂。 注：目前約90％的突發(fā)性聾病因不明，因此治療上缺乏針對性。由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻報告的各種突聾治療方法及療效常有很大爭議。截至2014年，國際上只有16項設(shè)有未治療或安慰劑治療組的前瞻性、隨機、雙盲研究；較高質(zhì)量的前瞻性隨機研究只有30余項，其中部分為雙盲對照研究，采用單一或聯(lián)合治療方案進行對照；還有3項前瞻性對照研究，但未采用隨機方案；而其他研究，包括自愈率研究都未設(shè)立對照組或僅為回顧性分析，屬于低質(zhì)量證據(jù)。即使是上述少數(shù)幾個前瞻性對照研究也未得出統(tǒng)一結(jié)論?；谏鲜鲈?，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會聯(lián)合組織了全國突發(fā)性聾多中心前瞻性隨機臨床研究，共收集病例1024例，根據(jù)不同的聽力曲線進行分型，并比較了不同分型以及不同治療方案的療效，獲得了大量有意義的數(shù)據(jù)和結(jié)果。盡管美國和德國的突發(fā)性聾診療指南都很強調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在很多問題上仍存在較大分歧，其中主要原因與各國不同的醫(yī)療模式、保險機制以及臨床經(jīng)驗等有關(guān)。我們應(yīng)從中借鑒好的經(jīng)驗，但不盲從，根據(jù)我國多中心研究結(jié)果，結(jié)合實際國情，重新修訂2006版突發(fā)性聾診療指南，規(guī)范國內(nèi)突聾的診治。定義 72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL。（美國指南為3個3,：3天（72h）、連續(xù)3個頻率，聽力下降≥dBHL） 注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時突發(fā)性聾只是疾病的一個癥狀。分型 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，建議分為:高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。1.低頻下降型: 1000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dBHL。2.高頻下降型: 2000 Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4 000、8 000 Hz處聽力損失≥20 dBHL。3.平坦下降型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≤80 dBHL。4.全聾型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≥81 dBHL。 注:中頻下降型突發(fā)性聾(聽力曲線1 000 Hz處有切跡)我國罕見，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，多與遺傳因素相關(guān)，目前暫不單獨分型(可納入低頻下降型)。流行病學(xué) 我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。美國突聾發(fā)病率為5~20人/10萬，每年新發(fā)約4 000~25 000例。日本突聾發(fā)病率為3.9人/10萬(1972年)、14.2人/10萬(1987年)、19.4人/10萬(1993年)、27.5人/10萬(2001年)，呈逐年上升趨勢。2004年德國突聾指南報告中發(fā)病率為20人/10萬，2011年新指南中增加到每年160~400人/10萬。 德國突聾患者高發(fā)年齡為50歲，男女比例基本一致，兒童罕見。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為41歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7%~4.9%，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3%。病因及發(fā)病機制 突發(fā)性聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10%~15%的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1/3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認的。一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 目前較公認的可能發(fā)病機制包括:內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機制，在治療和預(yù)后上均有較大差異:低頻下降型多為膜迷路積水;高頻下降型多為毛細胞損傷;平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣;全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。因此，建議根據(jù)聽力曲線進行分型，并采取相應(yīng)治療措施。臨床表現(xiàn) 1.突然發(fā)生的聽力下降。 2.耳鳴(約90%)。 3.耳悶脹感(約50%)。 4.眩暈或頭暈(約30%)。 5.聽覺過敏或重聽。 6.耳周感覺異常(全聾患者常見)。 7.部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。檢查一、必須進行的檢查 1.耳科檢查:包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。 2.音叉檢查:包括Rinne試驗、Weber試驗以及Schwabach試驗。 3.純音測聽:包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。 4.聲導(dǎo)抗檢查:包括鼓室圖和同側(cè)及對側(cè)鐙骨肌聲反射。 5.伴有眩暈時，應(yīng)進行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進行床旁Dix-hallpike試驗和/或Roll試驗。二、可能需要進一步完善的檢查(應(yīng)根據(jù)具體情況選擇) 1.其他聽力學(xué)檢查:如耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識別閾和言語識別率)等。 2.影像學(xué)檢查:包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，應(yīng)注意除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變;根據(jù)病情需要可酌情選擇顳骨CT檢查。 3.實驗室檢查:血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白等。 4.病原學(xué)檢查:支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5.對伴有眩暈需要進一步明確診斷和治療的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇進行前庭和平衡功能檢查。 注:對于有設(shè)備噪聲或較強刺激聲的檢查(如MRI、ABR等)，除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，一般不推薦在發(fā)病1周內(nèi)安排檢查。診斷依據(jù) 1.在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)生。 2.未發(fā)現(xiàn)明確病因(包括全身或局部因素)。 3.可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。 4.可伴眩暈，惡心、嘔吐。鑒別診斷 突發(fā)性聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。 雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭水管綜合征、Usher綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療 中國突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)顯示:根據(jù)聽力曲線分型對突發(fā)性聾的治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義;改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好;低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳。根據(jù)上述研究結(jié)果，本指南推薦下列治療措施。一、基本治療建議 1.突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。 2.糖皮質(zhì)激素的使用:口服給藥:潑尼松每天1 mg/kg(最大劑量建議為60 mg)，晨起頓服;連用3 d，如有效，可再用2 d后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40 mg或地塞米松10 mg，療程同口服激素。 激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射[34,35]。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5 mg或甲強龍20 mg，隔日1次，連用4~5次。耳后注射可以使用甲強龍20~40 mg，或者地塞米松5~10 mg，隔日1次，連用4~5次。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松2 mg(1 ml)，耳后注射1次即可。 對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。 3.突發(fā)性聾可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。 4.同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。 5.高壓氧的療效國內(nèi)外尚有爭議，不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳，可考慮作為補救性措施。 6.療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對于效果不佳者可視情況延長治療時間。對于最終治療效果不佳者待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。二、分型治療推薦方案 全聾型、高頻下降型、平坦下降型的痊愈率較低，尤應(yīng)盡早積極治療[6]。1.低頻下降型: ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失2.高頻下降型: ①改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素;②離子通道阻滯劑(如利多卡因)對于減輕高調(diào)耳鳴效果較好;③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。3.全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型): ①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶);②糖皮質(zhì)激素;③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。 注:附中國突發(fā)性聾多中心臨床研究用藥方案和療效結(jié)果供參考[6]。1.低頻下降型 激素、銀杏葉提取物(金納多)、巴曲酶、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為95.83%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②5%葡萄糖250 ml+金納多87.5 mg靜脈滴注，連用10 d。2.高頻下降型 利多卡因、利多卡因+激素、金納多、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為68.33%;對耳鳴療效最好的是利多卡因+激素組，有效率達到100%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d;③0.9%生理鹽水250 ml+2%利多卡因10 ml靜脈滴注，連用10 d。3.平坦下降型和全聾型 巴曲酶、巴曲酶+金納多、金納多+激素、金納多+巴曲酶+激素四組治療方案中，均是金納多+巴曲酶+激素組有效率最高，平坦下降型為87.39%、全聾型為78.31%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水100 ml+巴曲酶5~10 BU，隔日1次，巴曲酶首次10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次輸液時間不少于1 h，每次使用前檢查血纖維蛋白原，如果低于1 g/L，則暫停1 d后再次復(fù)查，高于1 g/L方可繼續(xù)使用;③0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d。療效判定一、療效分級1.痊愈 受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。2.顯效 受損頻率聽力平均提高30 dB以上。3.有效 受損頻率聽力平均提高15~30 dB。4.無效 受損頻率聽力平均提高不足15 dB。二、判定方法說明 國內(nèi)外對突發(fā)性聾療效判定的指標包括: ①痊愈率; ②有效率; ③各下降頻率聽力提高的絕對值; ④聽力提高的比例; ⑤言語識別率。本指南建議計算痊愈率和有效率。 全頻聽力下降(包括平坦下降型和全聾型)，需要計算所有頻率的聽閾值;而高頻下降型和低頻下降型只需要計算受損頻率的聽閾值即可。預(yù)后1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。2.聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差。4.開始治療的時間越早，預(yù)后越好。5.復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。 注:突聾有一定的自愈率，文獻報告為32%~65%[9,36]，但臨床經(jīng)驗表明該數(shù)據(jù)可能被高估。相關(guān)研究對于突聾基本上沒有分型，勢必會影響自愈率的結(jié)果。從本次突聾多中心研究結(jié)果可以看出，各種不同聽力曲線類型的突聾預(yù)后差異很大，低頻下降型痊愈率可達到78.16%，而全聾型只有14.29%[6]。因此必須進行分型，根據(jù)各型所占比例，才可能推算出總體自愈率。2021年03月30日18556
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。這種突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，多為單側(cè)發(fā)?。p側(cè)發(fā)病率2%），可能伴有耳鳴（約90%）、耳悶脹感（約50%），眩暈或頭暈（約30%）等癥狀，我們稱之為突發(fā)性耳聾或特發(fā)性突聾（簡稱突聾）。突聾作為臨床上常見的一種急癥，對患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負面影響 近年來的年發(fā)病率約為5-30/10萬，并呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡以40-60歲中老年人居多。隨著現(xiàn)代人工作緊張、生活節(jié)奏過快、睡眠不足及不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)病年齡呈下降趨勢，很多年輕人也會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。 目前90%的突發(fā)性耳聾病因不明，但通過多年的臨床研究，考慮主要與精神心理因素影響、內(nèi)耳血管病變（血管栓塞、血栓形成、一過性血管痙攣等）及病毒感染息息相關(guān)。一般認為，精神壓力大、情緒波動、睡眠障礙、生活不規(guī)律可能是突聾的主要誘因。其中若患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導(dǎo)致的微血管病變，其罹患突聾的幾率會相對增加很多。 突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉科常見急癥之一，一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳悶等癥狀時應(yīng)及早就醫(yī)，以免錯失良機。超過一個月不治療，治愈的可能性顯著降低，若不及時就診，可使人終生失聰，應(yīng)當(dāng)引起重視。 生活中如何預(yù)防突發(fā)性耳聾呢？1. 避免和減少與強噪音等物理因素的接觸，平時應(yīng)避免各種噪音對聽神經(jīng)的刺激，如環(huán)境無法改變時，可佩戴耳塞、降低噪音。2. 盡量減少佩戴耳機的時間。必須要使用耳機時，也要保持在中低音量的狀態(tài)，持續(xù)使用耳機的時間不宜過長。3. 避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息時間，按時起居。4. 飲食營養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食。5. 保持心情舒暢，避免憂郁、焦慮及惱怒等不良情緒刺激。2021年03月13日1508
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、問：什么是突發(fā)性耳聾？ 答：耳聾指不同程度的聽力下降，突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的聽力下降，突然通常是在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)。 2、問：得了突發(fā)性耳聾怎么辦？ 答：及早就診是關(guān)鍵，3—7天內(nèi)效果好，治療約早，效果越好。 3、問：突發(fā)性耳聾該怎么治療？ 答：經(jīng)病史、聽力檢查確診后激素及營養(yǎng)神經(jīng)、擴展血管治療。 4、問：用藥后聽力沒有恢復(fù)怎么辦？ 答：10天內(nèi)聽力提高小于10分貝，認為無明顯提高，此時并不意味著您的聽力沒有恢復(fù)機會了，建議行鼓室內(nèi)激素注射治療，有大約一半的患者能提高聽力。 5、問：鼓室內(nèi)激素注射有什么優(yōu)點？ 答：1）藥物直接作用于圓窗膜及內(nèi)耳； 2）相比全身性治療副作用少，糖尿病、高血壓患者均可耐受； 3）治療突發(fā)性耳聾的最后一道防線，是提高殘存聽力的重要方法。 如何提高殘存聽力？ 具體方法如下： a早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)：爭取最佳的治療時間切勿小問題，拖成“大毛病”； b選配合適的助聽器：保護殘余聽力最有效的方法就是選配合適的助聽器； c定期做聽力檢查：每3—6個月做一次聽力檢查； d雙耳佩戴助聽器 e避開噪音環(huán)境。2021年03月05日2130
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 龍會伴發(fā)耳石癥嗎，劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師突發(fā)性耳聾大多數(shù)是內(nèi)耳缺血，或者說內(nèi)耳的炎癥導(dǎo)致的，不管是內(nèi)耳的缺血或者內(nèi)耳的炎癥，都有可能積累幾耳無導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。 也可以導(dǎo)致腿囊缺血啊啊，或者說有炎癥反應(yīng)以及而是脫落，所以說突發(fā)性聾的時候很容易合并有耳石癥，它的表現(xiàn)就是既有聽力突然的下降也有這種體位性的劇烈的眩暈，這個時候呢，既要治療耳聾也要進行手法復(fù)位治療耳石癥，專家提示，突發(fā)性耳聾的患者，多數(shù)因內(nèi)耳缺血或由內(nèi)耳炎癥所導(dǎo)致內(nèi)耳缺血或內(nèi)耳炎癥皆可累及耳蝸，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾亦可導(dǎo)致橢圓囊缺血或炎癥反應(yīng)引起耳石脫落，因此突發(fā)性耳聾時易合并耳石癥，其表現(xiàn)為聽力突然下降和體位性的劇烈眩暈。2021年01月09日902
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