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方延青主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 《紅海行動》是一部優(yōu)秀的高票房電影，其間的戰(zhàn)火炮彈聲具有震耳發(fā)聵的效果。但小李同學(xué)在在觀影后，單耳失聰了。從國外開會乘飛機回來加上嚴(yán)重睡眠的不足的王總以及跟愛人吵架后的白領(lǐng)小趙都遭遇了同樣的境遇；退休工人張大爺，早晨一起床就突然感到耳鳴頭暈，并伴有惡心嘔吐，去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾了。以上這些情況被醫(yī)生確診為“突發(fā)性耳聾”（下文簡稱突聾）。近年來，突聾的發(fā)病率有增加趨勢，且逐漸年輕化。因此，咱們有必要講講突發(fā)性耳聾前世今生了。突發(fā)性耳聾是指沒有明顯原因（比如外傷、中耳炎、爆震傷等）而突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，突發(fā)性耳聾可以在瞬間、幾小時，也可以在幾天內(nèi)發(fā)生。目前，突發(fā)性耳聾病因不明確，可能與病毒感染、內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、內(nèi)耳微循環(huán)障礙（內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳血管紋功能障礙）、內(nèi)耳組織缺氧、內(nèi)耳血栓或出血、膜迷路積水等有關(guān)?；颊甙l(fā)病前可以沒有無明顯誘因，但部分患者發(fā)病前有疲勞、感冒、情緒激動等經(jīng)歷。當(dāng)今社會，人們工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食方式不合理、作息方式不規(guī)律，這些因素都可能在一定程度上與突聾的發(fā)生有關(guān)。馬路上、地鐵上，戴耳機的年輕手機族也屢見不鮮，這往往也存在著聽力損失的隱患。關(guān)于突聾的定義，國外的定義可簡化為3個“30”：即標(biāo)準(zhǔn)純音聽力測試連續(xù)3個頻率顯示至少下降30分貝的單側(cè)聽力損失。國內(nèi)定義略為寬松，為2個“20”，即連續(xù)2個頻率至少下降20分貝的聽力損失。突聾發(fā)生在單耳最常見，雙耳同時或先后受累較少見；但近年來病房雙側(cè)突發(fā)性耳聾發(fā)病率有上升趨勢。但很多患者不清楚突聾其實屬于“急診”的范疇。越早干預(yù)，治療效果越好。一般在發(fā)病7-10天內(nèi)或2周內(nèi)治療，效果最好，這也通常是治療的黃金期；聽力恢復(fù)也常見于發(fā)病初期2周內(nèi)。突聾發(fā)病是可伴有或不伴有眩暈，有些患者一開始并沒有注意聽力下降，或僅重視了難以忍受的的眩暈、耳鳴、耳悶等癥狀；亦或僅在患側(cè)耳打電話時才發(fā)現(xiàn)聽力下降，因此延誤了突聾的治療，錯過了早期最佳治療窗。從診斷上講，突聾的排除性診斷更為重要，即一定要在先排除對患者健康或生命影響更為嚴(yán)重的的聽神經(jīng)瘤、腦腫瘤、中風(fēng)、惡性腫瘤等疾病后才能診斷。圖1-2為一例外地按突發(fā)性耳聾治療半年的患者，患者的聽力較前有所恢復(fù)，但耳鳴未恢復(fù)。后續(xù)檢查耳部磁共振發(fā)現(xiàn)腦橋小腦區(qū)腫瘤。從恢復(fù)上講，突聾患者不僅初始聽力的損失差異較大，在不同個體上疾病的自然演變及恢復(fù)差別也較大。但經(jīng)正規(guī)治療后，大部分患者癥狀均有不同程度的改善，對于少部分聽力損失較重的患者，佩戴助聽器可以作為一種聽力補償?shù)姆绞?；對于雙側(cè)極重度耳聾患者，在經(jīng)濟條件允許的情況下，也可以考慮植入人工耳蝸。筆者有一朋友在兒童期因受驚嚇發(fā)生了單側(cè)突發(fā)性耳聾，但成年后對其生活基本上沒有造成很大影響，除非在其患耳旁極小聲說話可能聽不到。這可能因為其健耳經(jīng)過長時間代償后變得敏感于常人。但對于突聾好發(fā)的廣大中青年患者，單側(cè)聽力損失后，突然無法聽到環(huán)繞立體聲，這種不適應(yīng)可能更讓人苦惱和失落。對于之前已有雙側(cè)聽力下降或本身聽力較差的老年人來說，突聾的到來更是雪上加霜，因為無法有效地接收各種聲信息，他們的生活質(zhì)量也隨之下降。突發(fā)性耳聾沒有特效的預(yù)防方式。但聽力保健措施在一定程度上可以減少突聾的發(fā)生，包括：避免使用耳毒性藥物，減少一針致聾的發(fā)生；避免頭部外傷；避免長時間接觸高強度噪音，減少因噪生聾的發(fā)生(如開篇的小李同學(xué))；避免游泳，減少中耳炎及因炎致聾的發(fā)生。同時，突聾的發(fā)生某種程度上也警告了患者要注意自己的生活方式，包括合理飲食、保證睡眠、減輕壓力、情緒穩(wěn)定等。突聾一旦發(fā)生，請盡快至正規(guī)醫(yī)院積極治療。2020年11月19日
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 近年來，有關(guān)年輕群體突發(fā)性耳聾的報道越來越多。在大家的印象中，突聾好像是老年人才會得的疾病，為什么這么多年輕人也會患上突發(fā)性耳聾？這不，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院一位年輕的耳鼻喉聽力室技師就被眼前的診斷報告嚇了一大跳：“右耳中度感音神經(jīng)性聽力損失導(dǎo)致突發(fā)性耳聾”！連耳鼻喉科技師都患上了突聾，這是怎么回事？壓力太大疲勞過度，聽力室技師驚呼失聰聽力——遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出現(xiàn)了右耳耳鳴、一直嗡嗡響、耳悶的癥狀。當(dāng)時她沒太在意，以為過一會兒就會好，但是第二天早上起床癥狀沒有絲毫改善，反而右邊耳朵聽力也開始有點不清楚。小思本身就是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的一名聽力師，職業(yè)的敏感性讓她意識到此事并不簡單，連忙讓同事幫忙進行純音聽閾測試。誰知一查，測試結(jié)果顯示：右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失。 右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失雖然小思在工作中見過很多類似情況的病人，但是當(dāng)病癥真切的發(fā)生在自己身上的時候，她還是非常緊張和恐懼，并且擔(dān)心自己是否有其他方面的疾病——耳蝸損傷？神經(jīng)損傷？還是腫瘤？自己的聽力會不會再也不能恢復(fù)正常？拿到結(jié)果后，專科醫(yī)生為小思進行了一系列的檢查。原來，因為年底工作較多，小思長期持續(xù)著精神“緊繃”的狀態(tài)，壓力讓她失眠，無法好好休息。幸運的是，求診及時，把握住了黃金治療期，在經(jīng)過一個療程的用藥治療后，小思很快恢復(fù)了正常聽力。接受治療后，恢復(fù)正常聽力小思坦言，自己有了聽力師與患者的“雙重身份”后，對及時求診的重要性有了更深的體會。當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳朵有不舒服時，應(yīng)立即前往醫(yī)院進行治療，征詢?？漆t(yī)生的意見，以免錯過最佳治療時間。 自復(fù)工以來，突發(fā)性耳聾的患者比往年同期多了很多，以往的突發(fā)性耳聾的患者大多有一個共同點，就是發(fā)病前精神緊張、壓力大、勞累或者自身存在某些全身性疾病等等?？墒俏覀円咔槠陂g在家這么久，患病數(shù)量怎么還會增加呢？難道“休息”太多也會突聾嗎？讓我們來簡單了解一下突發(fā)性耳聾吧！太緊張、太疲勞都是導(dǎo)致突聾的“幫兇”！目前，普遍認(rèn)為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是突聾最常見的原因。中青年人群會由于工作、生活原因壓力大、造成精神過度緊張，這種緊張會引起耳蝸動脈痙攣，影響內(nèi)耳供血，造成神經(jīng)受損。而本身存在高血壓、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季節(jié)交替氣溫氣壓突然變化、假期生活規(guī)律突然改變、情緒劇烈波動、過度勞累的情況下都可能面臨動脈栓塞出現(xiàn)急重度聽力損失的狀況。 雖然疫情期間是休息在家的悠閑時光，但是很多人在此期間放飛自我，熬夜玩手機，打麻將，過著黑白顛倒的生活；甚至有些人因為害怕疫情，整日擔(dān)心受怕，精神高度緊張，這些都是導(dǎo)致疫情期間突聾患者增加的重要原因。突聾發(fā)生時就什么都聽不到了嗎？其實，突聾發(fā)生時并不是什么都聽不到了。例如，有時一覺醒來，你并沒有感覺完全聽不見，只是有耳朵“堵住了”悶悶的感覺，或者突然出現(xiàn)嗡嗡響、滋滋響等耳鳴聲，這時可就要注意了！這可能就是突聾發(fā)生前的聽力下降癥狀，應(yīng)及時向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不要麻痹大意。除此之外，還有些人會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，當(dāng)已經(jīng)很明顯感覺到一邊耳朵聽不見了，那么此時聽力下降的程度已經(jīng)是比較嚴(yán)重了。72小時內(nèi)就診，治愈可能性大突發(fā)性耳聾發(fā)病72小時是救治的黃金期，越早治療聽力恢復(fù)的可能性越大。因此在發(fā)覺突然聽力下降、耳朵突然出現(xiàn)耳鳴或耳朵悶塞感時，一定要第一時間就醫(yī)，進行聽力檢查。突聾需要治療多久呢？大部分患者都很關(guān)心突聾后的治療效果，擔(dān)心有沒有后遺癥。突聾的治療效果取決于很多因素：患者的年齡，身體狀況，診斷和治療開始的時間，聽力損失的程度，是否存在眩暈等。突聾急性救治期的一個療程為10天。在此期間無論有無效果都應(yīng)堅持完成治療。有的患者治療第二天聽力就恢復(fù)了，馬上要求停藥，這種做法是不可取的，因為停藥過快可能會造成病情的反復(fù)。還有一些患者在一個療程結(jié)束后，聽力可能恢復(fù)的不理想，但也不要灰心，因為發(fā)病1-3個月之內(nèi)，仍有恢復(fù)的可能。如果3個月后聽力狀況穩(wěn)定了，仍未恢復(fù)到理想狀況，可佩帶助聽器進行聽力補償。2020年06月11日2475
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苗治國主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 腦病科 突然就耳朵就聽不清東西了，伴有耳鳴，嚴(yán)重的眩暈，這樣的情況，可能就是突發(fā)性耳聾。突發(fā)性聾亦名特發(fā)性聾或暴聾，即在無耳鳴、耳聾的情況下，原因不明突然瞬間發(fā)生耳鳴，耳聾，于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)聽力迅速喪失達到高峰者。多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率據(jù)Byl（1977年）統(tǒng)計為10.7/10萬，北京同仁醫(yī)院聽力門診統(tǒng)計，占初診感音性耳聾的4.8％。據(jù)最近內(nèi)外文獻報道，此病似有逐漸增加趨勢。突發(fā)性耳聾治療關(guān)鍵時間是2周，2周內(nèi)無法恢復(fù)，以后就很難恢復(fù)了。40多歲的張先生最近就攤上事兒，1個半月前突然就聽不清東西了，雙耳聽力下降，聲音各個頻率都下降到了60分貝，到省內(nèi)最好的醫(yī)院，治療半個月，幾乎沒有好轉(zhuǎn)。穿刺骨膜，往中耳里面灌注激素都用了，效果也不好。輾轉(zhuǎn)來到鄭州市中醫(yī)院，辯證屬于氣虛血瘀，采用純中藥的大劑量的補氣活血藥物，治療3周后，聽力明顯好轉(zhuǎn)，聽力提高了20分貝。從中醫(yī)的角度看眩暈伴突聾，主要是肝火上炎和氣虛血瘀，辯證治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，常常會有很好效果。2020年04月07日1650
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問：什么是突發(fā)性耳聾？ 答：突發(fā)性耳聾簡單來說就是耳朵突然聽不到了。而醫(yī)學(xué)上的定義是：突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。 問：為什么會得突發(fā)性耳聾？有什么原因？ 答：現(xiàn)在的說法很多呢，主要有病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫以及膜迷路破裂等。但是太多的說法意思就是：其實原因還不是很明確的！部分患者有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，可能與發(fā)病有一定關(guān)系。 問：需要做哪些檢查才能知道呢？ 答：當(dāng)然聽力檢查了?？梢源_定耳聾的性質(zhì)：（感音神經(jīng)性聾）、程度（輕、中、重）。 CT、MR檢查。（排除內(nèi)聽道及顱腦的器質(zhì)性、腫瘤性病變。） 問：應(yīng)該怎么治療？效果如何呢？ 答：方法還是有很多的，目前得到學(xué)術(shù)界承認(rèn)并運用方法有：激素。 改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物（包括銀杏葉制劑、前列腺素類等）； 溶栓和抗凝藥物（包括東菱迪芙等，需注意凝血功能）； 神經(jīng)營養(yǎng)類藥物配合促進神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物； 高壓氧治療，傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸； 放松心情，配合治療，才能獲得較好的臨床療效。 有效率在70%左右。那就是說，無論我們?nèi)绾闻?，都?0%的病人的治療沒有效果。開始治療的時間與預(yù)后有一定的關(guān)系。那就是治療越早，效果越好，超過7天再治療，效果就會大打折扣哦?？偟膩碚f，發(fā)病時癥狀越輕、越少，越好恢復(fù)，發(fā)病時聽力損失越重，癥狀越多，如果同時伴有眩暈，耳鳴，那么恢復(fù)的難度越大。兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差。 問：那怎么可以預(yù)防呢？ 答：雖然沒有針對性的預(yù)防措施。但是健康的生活也很重要： 加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。 勿過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。 保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等刺激。 控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。 對已患突聾并治療后聽力較差的，建議特別應(yīng)該保護健側(cè)耳：避免接觸噪聲。避免耳毒性藥物。避免耳外傷和耳部的感染。2020年03月16日2563
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 現(xiàn)在大部分的醫(yī)生不知道偏頭痛會造成聽力突然下降。 所以很多聽力下降突然下降的患者呢，是按照普通的突發(fā)性聾進行治療的。 偏頭痛引起的聽力突然下降的這些患者有什么特點呢，這些人往往它有一個睡眠障礙或者勞累或者壓力或者情緒波動或者吃的一些堅果啊，或者是口味比較重的食物啊，或者是發(fā)酵類的食物，比如說奶酪啊，巧克力啊等等，那么有一個誘因。 一個明顯的一個勞累死的這個誘因，然后出現(xiàn)了一個聽力下降，特別是一個低頻聽力下降的時候，我們要高度的懷疑有無偏頭痛的，可能，這個時候要詢問很多偏頭痛相關(guān)的一些問題。2020年02月04日2390
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 突發(fā)性耳聾，我們這兩年的研究啊，發(fā)現(xiàn)大部分的突發(fā)性耳聾的患者呢，他的血管是通暢的也沒有血栓的形成。 所以過去啊認(rèn)為突發(fā)性耳聾是血栓形成的這個病因，而現(xiàn)在幾乎是被否定了當(dāng)然99%以上的醫(yī)生并不知道這個情況。 我們最新的發(fā)現(xiàn)呢，是通過內(nèi)耳造影來發(fā)現(xiàn)的，因為我們發(fā)現(xiàn)了造影機能夠非常順利的進入到內(nèi)耳說明內(nèi)耳的血管是完全通暢的70%的病人呢，在我們做磁共振的時候能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有炎癥，所以抗炎治療是有效的在理論上就能夠成立，所以大家不要用濃酸的方法兒要盡早的使用激素鼓室內(nèi)注射來獲得更好的效果。2020年02月04日2352
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時機：以前突發(fā)性耳聾被當(dāng)做不治之癥，現(xiàn)在來看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失2019年12月23日1903
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾，簡稱“突聾”，指在72小時內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降。 患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的明顯破壞，主要表現(xiàn)為對聲音的感受和感覺受損。在純音測聽檢查中，表現(xiàn)為至少在相鄰的兩個頻率的聽力下降程度≥20 dBHL。 一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染、腫瘤性病變、自身免疫疾病、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等因素相關(guān)。2019年10月15日2309
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梅曉峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 怎么突然聽不到了？突發(fā)性聾知多少患者陳某，男，37歲，廣東佛山人，患者于無明顯誘因出現(xiàn)右耳突發(fā)聽力下降3天后前往我科就診，行純音聽閾測定檢查示右耳重度感音神經(jīng)性聽力損失，左耳極輕度感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴，無眩暈及頭暈，無惡心、嘔吐、視物模糊、意識障礙。雙側(cè)外耳道無分泌物及耵聹阻塞，鼓膜完整，光錐等標(biāo)志清晰。音叉測試：Weber試驗偏向左側(cè)。結(jié)合聽力學(xué)檢查結(jié)果診斷為，“右耳突發(fā)性聾”，收入我科進行進一步診療?！巴话l(fā)性聾”是什么病？真的就是突然間什么聽不到嗎？根據(jù)國內(nèi)于2005年頒布的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》：突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天內(nèi)發(fā)生的程度不等的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，標(biāo)準(zhǔn)純音聽力圖中至少兩個相鄰頻率聽力下降20dB HL以上，又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失(SSNHL)，是耳鼻喉科最常見的急癥之一。突發(fā)性聾病因不明但并不是沒有病因, 而是依靠現(xiàn)有的醫(yī)療水平還不能找到明確的原因。據(jù)不完全統(tǒng)計, 可以導(dǎo)致突發(fā)性聾的病因多達100多種。目前主要包括病毒感染、免疫功能紊亂、膜迷路結(jié)構(gòu)破裂、內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙、心理因素等。發(fā)病前大多無明顯的全身不適感, 但多數(shù)患者有過度勞累、精神抑郁、焦慮狀態(tài)、情緒激動、受涼或感冒史。所以，當(dāng)你有以下癥狀時，小心是“突發(fā)性聾”找上門：1. 感覺在剎那間、幾小時甚至是幾天內(nèi)發(fā)生的無誘因聽力下降，或是晨起、午睡后突然感覺耳聾。程度可從輕度到全聾。2. 突如其來的耳悶脹感、耳鳴也可能是突發(fā)性聾的前兆。一般在耳聾前出現(xiàn)，有時可能會因過分關(guān)注耳鳴而忽視了聽力損失。3. 突發(fā)性聾有時也可伴不同程度的眩暈，有惡心、嘔吐，站不穩(wěn)感。多與聽力下降及耳鳴等癥狀同時存在。突發(fā)性聾的癥狀可以是單一或多種的，程度也因人而異。對此，唯一的治療原則就是：及早就診是關(guān)鍵，7日內(nèi)最佳，病程越短，治療效果越佳。突聾發(fā)生后3天隨即入院的患者陳某，抓住治療的黃金時間，在短短的一周內(nèi)就從重度聽力損失恢復(fù)到接近正常范圍（標(biāo)準(zhǔn)純音聽力圖各頻率均在25dB及以下）：入院時住院2天住院1周通過畸變耳聲發(fā)射檢查（DPOAE）驗證聽覺毛細(xì)胞情況，入院時患者的右耳毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重，左耳大部分毛細(xì)胞受損。經(jīng)治療后，左耳毛細(xì)胞已恢復(fù)正常功能，受損嚴(yán)重的右耳幾乎全部恢復(fù)：入院時住院1周患者喜人的治療效果一方面歸功于我科一直沿用的藥物聯(lián)合混合氧治療，另一方面是患者自身對生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，才得以發(fā)揮治療的最大作用，顯著縮短了突發(fā)性聾的治療時程，達到“1+1>2”的療效。由此可見，在藥物及混合氧治療的前提下患者的配合也是疾病治療一大關(guān)鍵。禪醫(yī)耳鼻喉特色治療方案混合氧治療混合氧又名卡波金（carbogen）治療是近年來應(yīng)用于臨床的一種新的治療方法，擁有比其他所有藥物都有更好的擴張血管、改善循環(huán)的作用?；驹恚孩俑淖兞搜醯慕怆x曲線，氧分子能夠更好的彌散到周圍組織。②由于二氧化碳的存在，使血管擴張、血流量增加，改善組織供氧。同時提高了毛細(xì)胞的抗損傷能力，從而顯著的提高臨床療效?；旌涎醪粌H對耳部相關(guān)疾?。ㄍ话l(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈等）療效顯著，在對腦供氧不足、腦梗塞、視神經(jīng)病變（例如：糖尿病視網(wǎng)膜病變等）等疾病的治療都有很好的效果。醫(yī)生提提你預(yù)防及調(diào)養(yǎng)突發(fā)性聾的小貼士：（1)避免接觸噪聲或過大的聲音；接聽電話、戴耳機聽音樂時注意持續(xù)時間及音量大小等等。（2)預(yù)防感冒，部分突發(fā)性聾的產(chǎn)生可能與感冒有間接關(guān)系，預(yù)防感冒可以減少疾病產(chǎn)生。（3)切勿過度勞累，保持充足且高質(zhì)量的睡眠，盡量低鈉清淡飲食。中年人是本病的高發(fā)人群，更應(yīng)注意。（4)情緒穩(wěn)定，忌暴怒狂喜。以此保持人體內(nèi)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)平衡，避免因耳部血循環(huán)障礙而發(fā)生耳聾。（5）警惕換季冷熱交替，血管收縮容易引起血管因素導(dǎo)致的突發(fā)性聾，有基礎(chǔ)病的患者更應(yīng)注意保重身體。（6）即使是經(jīng)過治療后的突發(fā)性聾患者，也建議定期復(fù)診，一方面是為了鞏固治療效果，另一方面是預(yù)防突發(fā)性聾“卷土重來”。2019年04月27日1795
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林穎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、突發(fā)耳聾的定義。單側(cè)或雙側(cè)耳朵聽力突然出現(xiàn)明顯的下降（很多人發(fā)病在一覺醒來、外出著涼、情緒波動或大量煙酒刺激后），表現(xiàn)為突發(fā)打電話一側(cè)耳朵聽不清楚、耳悶、耳朵內(nèi)有聲音（耳鳴）、甚至嚴(yán)重頭暈、惡心、嘔吐。2、發(fā)現(xiàn)耳聾后怎么辦？盡早醫(yī)院就診。突發(fā)性耳聾后隨著時間的拖延，藥物治療有效率直線下降。所以應(yīng)該立刻放下手頭的工作到醫(yī)院就診，檢查明確耳聾的類型和程度，及早用藥。檢查必須包括聽力圖和聲導(dǎo)抗（鼓室圖），以區(qū)別感音神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾。3、突發(fā)耳聾怎么治療？有些患者是感音神經(jīng)性耳聾，這種常被習(xí)慣地稱為“突發(fā)性聾”。目前美國的診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)：激素是突發(fā)性耳聾最有效的治療手段，包括全身靜脈、口服用藥、鼓室內(nèi)注射給藥等。國內(nèi)2015年發(fā)布的診療標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：可以給予營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管藥物治療，如銀杏葉、甲鈷胺、維生素B族等。2013年全國多家綜合性醫(yī)院耳鼻喉科專家聯(lián)合調(diào)查研究報告，根據(jù)聽力損失頻率及損失程度的不用，治療總體有效率和治愈率差異較大。其中低頻輕中度聽力下降有效率最高達95%，全聾型患者的有效率最低70%，另外全聾型患者的痊愈率只有14%。（圖為林穎醫(yī)生參與研究的全聾型突發(fā)性聾藥物治療的學(xué)術(shù)論文，發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》系國內(nèi)耳鼻喉科最權(quán)威學(xué)術(shù)雜志）有些患者是因為中耳炎繼發(fā)迷路炎，導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。此種情況一般需要添加使用抗生素、促進粘液分泌的藥物。甚至將中耳鼓室內(nèi)的積液抽出。4、突發(fā)耳聾后注意事項首先應(yīng)做個內(nèi)聽道MRI排除腫瘤。如果伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、阻塞性睡眠低通氣綜合征伴低氧血癥等慢性病則應(yīng)該積極治療控制，因為它們都會加重耳聾和耳鳴，從理論上說也可能就是突發(fā)性聾的病因。同時調(diào)整生活習(xí)慣，低鹽低脂低糖飲食，加強鍛煉，調(diào)節(jié)情緒，減輕工作壓力，多飲水保證有質(zhì)量的睡眠。5、“突發(fā)性聾”發(fā)病已經(jīng)超過20天，還有繼續(xù)提高的可能嗎？目前，行業(yè)內(nèi)公認(rèn)“突發(fā)性聾”發(fā)病20天為急性期，也就是治療的最佳時期。超過一個月就極少再有好轉(zhuǎn)的，但是我個人的臨床工作中也觀察到一些患者在發(fā)病后1月接受鼓室激素注射、口服銀杏葉、甲鈷胺后聽力再提高，只是提高的幅度不會很大。其中局部給藥是2015年發(fā)布的診療標(biāo)準(zhǔn)中認(rèn)可的一種補救性治療辦法，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射 。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松或甲強龍。耳后注射可以使用甲強龍或者地塞米松。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松，耳后注射1次即可。其中鼓室內(nèi)注射可以讓激素直接地被內(nèi)耳吸收，但是作為一種有創(chuàng)的治療方法需要征得患者知情同意。2019年03月30日7118
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