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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鼻喉科三大急重癥之一，發(fā)病原因不明，國(guó)內(nèi)外研究考慮內(nèi)耳循環(huán)功能障礙引起。多用“耳卒中”來(lái)描述。治療一般采用：抗生素+激素+維生素治療；呼吸機(jī)+高流量給氧效果明確，是治療耳聾的開(kāi)創(chuàng)性治療。 鼓膜稍充血，鼓膜中心內(nèi)陷。聽(tīng)骨充血，光錐反射存在 突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾原因有多種，但 90% 的突聾病因并不明確，治療可給予高劑量類(lèi)固醇 （通常潑尼松 1 mg/kg/日，最大劑量 60 mg/日）并逐漸減量使用 3 周，?？珊芎玫幕謴?fù)聽(tīng)力。越早開(kāi)始治療，預(yù)后越好，因此患者應(yīng)立即開(kāi)始類(lèi)固醇治療。 有證據(jù)表明抗病毒藥物可能也略有幫助，所以病人也可酌情給予泛昔洛韋 500 mg，每天 3 次，療程 10 天。高壓氧治療也有一定療效。2/3 的患者有望獲得一定程度的聽(tīng)力恢復(fù)。2020年11月28日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，為什么我突然聽(tīng)不見(jiàn)了？ 一、突發(fā)性耳聾是怎么引起的？ 突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認(rèn)為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見(jiàn)原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)迅速達(dá)到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。 1.突發(fā)性耳聾的癥狀有哪些？ 常見(jiàn)癥狀：?jiǎn)蝹?cè)聽(tīng)力下降、可伴有耳鳴耳堵塞感眩暈惡心嘔吐等 (1)耳聾。此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾。可為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。 (2)耳鳴。耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。 (3)眩暈。約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。 (4)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。 (5)眼震。如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。 2.突發(fā)性耳聾的檢查項(xiàng)目有哪些？ 檢查項(xiàng)目：聽(tīng)力檢查、前庭功能檢查 (1)詳細(xì)詢問(wèn)病史。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。 (2)全身檢查。 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽(tīng)道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。王淑春等對(duì)104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測(cè)量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。 (4)耳鏡檢查。鼓膜常正常，也可微紅。 (5)聽(tīng)力檢查。了解聽(tīng)力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。 (6)前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。 3.突發(fā)性耳聾的治療方法有哪些？ 突發(fā)性耳聾西醫(yī)治療方法 (1)一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 (2)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C)等藥物。 (3)血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴(注意滴速及病人反應(yīng))。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠(yuǎn)等報(bào)告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為一療程，隔3～5日開(kāi)始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴(kuò)張作用。 (4)肝素 有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對(duì)細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥?？勺髌は隆⒓?nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌內(nèi)注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴(yán)重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過(guò)300mg，以延長(zhǎng)并維持凝血時(shí)間于30min(Lee-White試管法)為準(zhǔn)而調(diào)整劑量。但對(duì)有出血傾向、嚴(yán)重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類(lèi)似效果。 (5)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)?？捎?0%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 (6)激素類(lèi)藥物 早期應(yīng)用效果較佳，包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時(shí)肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。 (7)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時(shí)不能通過(guò)血腦屏障，因而也可能不透過(guò)血耳蝸屏障。它對(duì)突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細(xì)血管壁上的缺損，恢復(fù)了被破壞的血耳蝸屏障，使Na+、K+、ATP酶恢復(fù)活性，從而重建耳蝸電位，使聽(tīng)力提高。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例，方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點(diǎn)滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根據(jù)聽(tīng)力及有無(wú)藥物反應(yīng)，可漸增2ml，最大劑量10ml，20天為一療程，注射總量80～160ml。8例同時(shí)應(yīng)用丹參注射液。顯效17例，進(jìn)步7例，11例無(wú)效。用藥前必須作碘過(guò)敏試驗(yàn)。 (8)混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴(kuò)張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示吸入10min、20min、30min后腦血流量增加，動(dòng)脈供氧量增加，證實(shí)5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動(dòng)脈供氧量增加的情況下，耳蝸微循環(huán)也得到改善。Murata等報(bào)告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進(jìn)氧從血紅蛋白中分離，有利于將氧運(yùn)送至局部缺氧區(qū)。馬惟力等用混合氧治療34例突聾，方法為每小時(shí)30min，每天7h，共3天，需繼續(xù)者每天治療4h。有效率71%。停止治療后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以鞏固療效。 (9)高壓氧治療 李正延等認(rèn)為高壓氧治療突聾的原理是 ①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。 ②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。 (10)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 性狀神經(jīng)節(jié)阻滯以引起內(nèi)耳毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張，從而改善內(nèi)耳循環(huán)。吳潤(rùn)身報(bào)告用星狀神經(jīng)節(jié)封閉治療28例突聾，有效率75%。 (11)理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤(rùn)身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾，有效率80%。 (12)自我療法 ①屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺(jué)轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2-3 天。 ②搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時(shí)緊按雙側(cè)耳門(mén)。如此6次，連做2-3 日，治療時(shí)要心情淡然清凈，方能奏效。 ③塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細(xì)末，貯于有蓋瓶?jī)?nèi)。臨用時(shí)，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。 4.突發(fā)性耳聾治療前的注意事項(xiàng)？ (1)突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過(guò)大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。 (2)預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個(gè)發(fā)病因素。 (3)注意勿過(guò)度勞累，做到起居有時(shí)，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點(diǎn)。2020年09月26日7729
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 近年來(lái)，有關(guān)年輕群體突發(fā)性耳聾的報(bào)道越來(lái)越多。在大家的印象中，突聾好像是老年人才會(huì)得的疾病，為什么這么多年輕人也會(huì)患上突發(fā)性耳聾？這不，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院一位年輕的耳鼻喉聽(tīng)力室技師就被眼前的診斷報(bào)告嚇了一大跳：“右耳中度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失導(dǎo)致突發(fā)性耳聾”！連耳鼻喉科技師都患上了突聾，這是怎么回事？壓力太大疲勞過(guò)度，聽(tīng)力室技師驚呼失聰聽(tīng)力——遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出現(xiàn)了右耳耳鳴、一直嗡嗡響、耳悶的癥狀。當(dāng)時(shí)她沒(méi)太在意，以為過(guò)一會(huì)兒就會(huì)好，但是第二天早上起床癥狀沒(méi)有絲毫改善，反而右邊耳朵聽(tīng)力也開(kāi)始有點(diǎn)不清楚。小思本身就是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的一名聽(tīng)力師，職業(yè)的敏感性讓她意識(shí)到此事并不簡(jiǎn)單，連忙讓同事幫忙進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試。誰(shuí)知一查，測(cè)試結(jié)果顯示：右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。 右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失雖然小思在工作中見(jiàn)過(guò)很多類(lèi)似情況的病人，但是當(dāng)病癥真切的發(fā)生在自己身上的時(shí)候，她還是非常緊張和恐懼，并且擔(dān)心自己是否有其他方面的疾病——耳蝸損傷？神經(jīng)損傷？還是腫瘤？自己的聽(tīng)力會(huì)不會(huì)再也不能恢復(fù)正常？拿到結(jié)果后，專(zhuān)科醫(yī)生為小思進(jìn)行了一系列的檢查。原來(lái)，因?yàn)槟甑坠ぷ鬏^多，小思長(zhǎng)期持續(xù)著精神“緊繃”的狀態(tài)，壓力讓她失眠，無(wú)法好好休息。幸運(yùn)的是，求診及時(shí)，把握住了黃金治療期，在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的用藥治療后，小思很快恢復(fù)了正常聽(tīng)力。接受治療后，恢復(fù)正常聽(tīng)力小思坦言，自己有了聽(tīng)力師與患者的“雙重身份”后，對(duì)及時(shí)求診的重要性有了更深的體會(huì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳朵有不舒服時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療，征詢專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。 自復(fù)工以來(lái)，突發(fā)性耳聾的患者比往年同期多了很多，以往的突發(fā)性耳聾的患者大多有一個(gè)共同點(diǎn)，就是發(fā)病前精神緊張、壓力大、勞累或者自身存在某些全身性疾病等等?？墒俏覀円咔槠陂g在家這么久，患病數(shù)量怎么還會(huì)增加呢？難道“休息”太多也會(huì)突聾嗎？讓我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下突發(fā)性耳聾吧！太緊張、太疲勞都是導(dǎo)致突聾的“幫兇”！目前，普遍認(rèn)為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是突聾最常見(jiàn)的原因。中青年人群會(huì)由于工作、生活原因壓力大、造成精神過(guò)度緊張，這種緊張會(huì)引起耳蝸動(dòng)脈痙攣，影響內(nèi)耳供血，造成神經(jīng)受損。而本身存在高血壓、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季節(jié)交替氣溫氣壓突然變化、假期生活規(guī)律突然改變、情緒劇烈波動(dòng)、過(guò)度勞累的情況下都可能面臨動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)急重度聽(tīng)力損失的狀況。 雖然疫情期間是休息在家的悠閑時(shí)光，但是很多人在此期間放飛自我，熬夜玩手機(jī)，打麻將，過(guò)著黑白顛倒的生活；甚至有些人因?yàn)楹ε乱咔?，整日?dān)心受怕，精神高度緊張，這些都是導(dǎo)致疫情期間突聾患者增加的重要原因。突聾發(fā)生時(shí)就什么都聽(tīng)不到了嗎？其實(shí)，突聾發(fā)生時(shí)并不是什么都聽(tīng)不到了。例如，有時(shí)一覺(jué)醒來(lái)，你并沒(méi)有感覺(jué)完全聽(tīng)不見(jiàn)，只是有耳朵“堵住了”悶悶的感覺(jué)，或者突然出現(xiàn)嗡嗡響、滋滋響等耳鳴聲，這時(shí)可就要注意了！這可能就是突聾發(fā)生前的聽(tīng)力下降癥狀，應(yīng)及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不要麻痹大意。除此之外，還有些人會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，當(dāng)已經(jīng)很明顯感覺(jué)到一邊耳朵聽(tīng)不見(jiàn)了，那么此時(shí)聽(tīng)力下降的程度已經(jīng)是比較嚴(yán)重了。72小時(shí)內(nèi)就診，治愈可能性大突發(fā)性耳聾發(fā)病72小時(shí)是救治的黃金期，越早治療聽(tīng)力恢復(fù)的可能性越大。因此在發(fā)覺(jué)突然聽(tīng)力下降、耳朵突然出現(xiàn)耳鳴或耳朵悶塞感時(shí)，一定要第一時(shí)間就醫(yī)，進(jìn)行聽(tīng)力檢查。突聾需要治療多久呢？大部分患者都很關(guān)心突聾后的治療效果，擔(dān)心有沒(méi)有后遺癥。突聾的治療效果取決于很多因素：患者的年齡，身體狀況，診斷和治療開(kāi)始的時(shí)間，聽(tīng)力損失的程度，是否存在眩暈等。突聾急性救治期的一個(gè)療程為10天。在此期間無(wú)論有無(wú)效果都應(yīng)堅(jiān)持完成治療。有的患者治療第二天聽(tīng)力就恢復(fù)了，馬上要求停藥，這種做法是不可取的，因?yàn)橥Ｋ庍^(guò)快可能會(huì)造成病情的反復(fù)。還有一些患者在一個(gè)療程結(jié)束后，聽(tīng)力可能恢復(fù)的不理想，但也不要灰心，因?yàn)榘l(fā)病1-3個(gè)月之內(nèi)，仍有恢復(fù)的可能。如果3個(gè)月后聽(tīng)力狀況穩(wěn)定了，仍未恢復(fù)到理想狀況，可佩帶助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償。2020年06月11日2475
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵突然聽(tīng)力下降即耳聾，一般分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性聾及混合性聾。 傳導(dǎo)性耳聾多由中耳疾病引起，經(jīng)積極治療后多可恢復(fù)。 神經(jīng)性耳聾如果是突然出現(xiàn)的，一般就是突發(fā)性耳聾，病因常不確定，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、吸高壓氧、理療及針灸等綜合治療。同時(shí)戒煙酒，忌辛辣飲食，保證睡眠充足。 不建議經(jīng)常掏挖耳朵，容易碰傷耳道，引起感染，發(fā)炎，還可能弄壞耳膜。 必要時(shí)建議及早去耳鼻喉科就診，進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)等相關(guān)檢查，明確診斷，對(duì)癥治療。2020年04月26日1783
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 現(xiàn)在大部分的醫(yī)生不知道偏頭痛會(huì)造成聽(tīng)力突然下降。 所以很多聽(tīng)力下降突然下降的患者呢，是按照普通的突發(fā)性聾進(jìn)行治療的。 偏頭痛引起的聽(tīng)力突然下降的這些患者有什么特點(diǎn)呢，這些人往往它有一個(gè)睡眠障礙或者勞累或者壓力或者情緒波動(dòng)或者吃的一些堅(jiān)果啊，或者是口味比較重的食物啊，或者是發(fā)酵類(lèi)的食物，比如說(shuō)奶酪啊，巧克力啊等等，那么有一個(gè)誘因。 一個(gè)明顯的一個(gè)勞累死的這個(gè)誘因，然后出現(xiàn)了一個(gè)聽(tīng)力下降，特別是一個(gè)低頻聽(tīng)力下降的時(shí)候，我們要高度的懷疑有無(wú)偏頭痛的，可能，這個(gè)時(shí)候要詢問(wèn)很多偏頭痛相關(guān)的一些問(wèn)題。2020年02月04日2390
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，有的人早晨醒后或情緒激動(dòng)、著急之后，便覺(jué)得耳朵突然聽(tīng)不到聲音了，耳朵里有脹滿感、阻塞感，好像是堵了東西一樣，又稱(chēng)暴聾。突發(fā)性耳聾又稱(chēng)特發(fā)性耳聾或暴耳聾，多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率約為10.7/10萬(wàn)，占初診感音性耳聾的4.8％。此病似有逐漸增加趨勢(shì)。病因1.內(nèi)耳微循環(huán)障礙： 當(dāng)人情緒激動(dòng)或著急之后，人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細(xì)胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足最后使螺旋器遭到損害，導(dǎo)致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動(dòng)脈硬化者，內(nèi)耳血運(yùn)極易發(fā)生障礙而引起突聾。2.病毒感染： 病毒對(duì)內(nèi)耳血管中的紅細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)有較強(qiáng)的親和力，許多病人發(fā)病前有感冒病史，當(dāng)病毒侵入內(nèi)耳后與紅細(xì)胞、血小板發(fā)生親和，凝集成團(tuán)，阻塞內(nèi)耳血管，導(dǎo)致突聾的發(fā)生。另外，病毒和聽(tīng)神經(jīng)親和，可使聽(tīng)神經(jīng)充血、水腫，也是引起突聾的原因。誘發(fā)因素1. 多數(shù)病人無(wú)明顯發(fā)病原因，有很多病人是發(fā)生在 睡眠當(dāng)中，于起床時(shí)自感耳鳴、耳聾。 2.有些病人發(fā)生在感冒、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)后；飲酒、妊娠和環(huán)境溫度改變也可以誘發(fā)。3.玩電腦游戲過(guò)度 （青少年）。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前常有生氣、憂郁、悲傷等情緒刺激變態(tài)反應(yīng)，以及疲勞、感冒等誘因。2.多在晚間或晨起時(shí)發(fā)病，起初感到單耳低頻或高頻耳鳴，數(shù)小時(shí)后發(fā)覺(jué)突然聽(tīng)力下降；3.由部分耳聾到完全性耳聾，可歷經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日；4.半數(shù)病人伴有眩暈，多感到患耳側(cè)旋轉(zhuǎn)；5.重者有惡心、嘔吐；6.耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關(guān)，一周內(nèi)眩暈即可逐漸消失；7.約有1/3病人聽(tīng)力在1～2周內(nèi)亦可逐漸恢復(fù)，如一個(gè)月后聽(tīng)力仍不恢復(fù)，多將在為永久性感音性耳聾。診斷1突然發(fā)生：至少相鄰2個(gè)頻率下降20dBnHL以上；2病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺(jué)障礙等。4可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作（德國(guó)指南指出，約有30%的突聾可以復(fù)發(fā)）。5 除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀；6 排除聽(tīng)神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。治療突發(fā)性耳聾的病人，如果聽(tīng)力下降不太明顯，癥狀比較輕微的，可以在醫(yī)生檢查后，經(jīng)醫(yī)生同意，在家治療；如若癥狀顯著，耳聾嚴(yán)重，甚至伴有眩暈者，則需盡早住院治療。雖然有的病人沒(méi)有治療也會(huì)自愈，但是，切不可等待、觀望或放棄治療，有的人就是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)治療而變成了永久性耳聾，所以，突發(fā)性耳聾治療越早，效果越好。發(fā)病一周內(nèi)及時(shí)治療的，約80%的病人可以恢復(fù)聽(tīng)力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。國(guó)外有資料表明，病程超過(guò)一個(gè)月，聽(tīng)力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會(huì)大打折扣。1急性期（早期）早期使用頸交感神經(jīng)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）。0.5％利多卡因5－8ml，在患側(cè)阻滯頸交感神經(jīng)，每日一次，連用7－15次。SGB 被認(rèn)為是通過(guò)阻斷交感收縮血管神經(jīng),解除內(nèi)耳血管的痙攣、擴(kuò)張血管管徑、增加血流量和血流速度,改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙從而起到治療耳聾作用 。在利用彩色超聲多普勒對(duì)SGB 前、后的SHL 患者頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流速度、血流量、血管橫截面積的測(cè)量中發(fā)現(xiàn),聽(tīng)力損失> 50 dB 的SHL 患者的頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流明顯低于聽(tīng)力損失< 50 dB者;SGB 后同側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流量、血流速度、血管管徑橫截面積均增加,這種增加不僅使腦血流得到改善,耳蝸的血流狀況亦相應(yīng)得到改善。因此認(rèn)為SGB 可作為治療耳聾的有效方法。伴有嚴(yán)重眩暈者，應(yīng)采用鎮(zhèn)靜藥物如安定、冬眠靈等藥。前列腺素E160μg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完。每日一次，連用7－10日。可加用地塞米松5～10mg靜脈滴注。2、血管擴(kuò)張劑丹參16～18g，溶于低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶于5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶于生理鹽水500ml，靜脈滴注。3、高壓氧治療 用高壓氧艙治療，亦可采用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。4、抗凝溶血栓藥物肝素200mg肌注，一日兩次。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對(duì)急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。同時(shí)服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對(duì)病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。5、可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽堿、能量合劑和中藥等。6、手術(shù)治療 如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽(tīng)力的耳患病，遲遲不見(jiàn)恢復(fù)者，亦可考慮手術(shù)探查，如鼓室探查發(fā)現(xiàn)窗膜破裂，可應(yīng)用筋膜修補(bǔ)。2020年01月03日4219
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金龍主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 中西醫(yī)對(duì)突發(fā)性耳聾病因的認(rèn)識(shí)還在不斷完善之中，其病因可能是單因素致病也有可能是多因素致病。西醫(yī)對(duì)其病因認(rèn)識(shí)主要是：（1）供血障礙；（2）毛細(xì)胞離子通道障礙伴細(xì)胞功能障礙；（3）神經(jīng)突觸病變引起神經(jīng)介質(zhì)的功能障礙；（4）傳出調(diào)控失常；（5）血管紋細(xì)胞的離子通道病變引起內(nèi)淋巴電解質(zhì)異常，有時(shí)出現(xiàn)膜迷路積水；（6）炎性病變；（7）不明原因的病理生化和病理生理改變。詳見(jiàn)：為什么我會(huì)得突發(fā)性耳聾——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為耳聾不外虛實(shí)兩證：實(shí)證多為：外感六邪、肝氣上逆、痰火蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀等；虛證有肝腎陰虛、脾胃虛弱、氣血虧虛、腎陽(yáng)虧虛等。虛證為臟腑精氣虧虛，不能濡養(yǎng)耳竅所致，虛證發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)、病后不易恢復(fù)多易形成久聾。耳聾虛證一般為“漸至聾閉”這與現(xiàn)代西醫(yī)突聾定義短時(shí)期內(nèi)發(fā)作不符。詳見(jiàn)：為什么我會(huì)得突發(fā)性耳聾——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)2019年12月04日1744
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 突發(fā)性耳聾又稱(chēng)特發(fā)性突聾，簡(jiǎn)稱(chēng)“突聾”，指在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽(tīng)力下降。 患者一般沒(méi)有耳部傳音結(jié)構(gòu)的明顯破壞，主要表現(xiàn)為對(duì)聲音的感受和感覺(jué)受損。在純音測(cè)聽(tīng)檢查中，表現(xiàn)為至少在相鄰的兩個(gè)頻率的聽(tīng)力下降程度≥20 dBHL。 一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染、腫瘤性病變、自身免疫疾病、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等因素相關(guān)。2019年10月15日2309
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夏淑文副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科 聰是指聽(tīng)覺(jué)靈敏；明是指眼力敏銳，只有耳聰目明我們才能聽(tīng)得清楚，看得明白，才能更好地感知這美好的世界。我們平時(shí)最關(guān)心的是眼睛的健康，而往往忽視耳朵聽(tīng)力的問(wèn)題。如果你總是要求別人重復(fù)他們說(shuō)過(guò)的話，或者發(fā)現(xiàn)自己把電視的聲音開(kāi)得比平時(shí)大，或者別人告訴你，你說(shuō)話聲音太大了，那可能說(shuō)明你的聽(tīng)力下降了，需要到耳科檢查一下聽(tīng)力了。世界衛(wèi)生組織稱(chēng)全球有約11億年輕人正面臨著無(wú)法逆轉(zhuǎn)的聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)，而音頻設(shè)備音量過(guò)大是造成風(fēng)險(xiǎn)的重要原因！現(xiàn)在很多年輕人在乘坐地鐵公交車(chē)時(shí)戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，由于音樂(lè)的音量需要調(diào)整到掩蓋交通工具的音量，所以這時(shí)的分貝數(shù)會(huì)比安靜時(shí)高很多，也就是說(shuō)，為了聽(tīng)到耳機(jī)里的聲音，會(huì)不自覺(jué)地調(diào)高了音量，長(zhǎng)時(shí)間暴露在這種條件下，就很容易損害聽(tīng)力。還有很多年輕人喜歡在工作、寫(xiě)作業(yè)或者睡覺(jué)前聽(tīng)耳機(jī)的不良習(xí)慣，甚至睡著了耳機(jī)還一直開(kāi)著，長(zhǎng)時(shí)間收聽(tīng)導(dǎo)致聽(tīng)力系統(tǒng)過(guò)于疲勞而受損，聽(tīng)力下降。聽(tīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)是依據(jù)聲音的強(qiáng)度及其持續(xù)的時(shí)間而定，你戴著耳機(jī)聽(tīng)歌音量強(qiáng)度越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)于聽(tīng)力的危險(xiǎn)性就越高。另外，很多年輕人喜歡長(zhǎng)時(shí)間“煲電話粥”，一打就是幾十分鐘甚至超過(guò)1小時(shí)，頻繁接聽(tīng)電話或長(zhǎng)時(shí)間接聽(tīng)電話，對(duì)聽(tīng)力也有害的。所以建議大家，減少打電話的頻率，盡量使用微信；需要打電話時(shí)候，最好一次不要超過(guò)3分鐘，話筒要遠(yuǎn)離耳朵一些。還有就是現(xiàn)在很多年輕人經(jīng)常泡吧，經(jīng)常去KTV或者迪廳，看電影，聽(tīng)演唱會(huì)。在這些娛樂(lè)場(chǎng)所經(jīng)常接觸高分貝的強(qiáng)聲也是非常有害聽(tīng)力的。有文章指出，卡拉OK包廂里的聲音大約相當(dāng)于110分貝，美國(guó)言語(yǔ)聽(tīng)力協(xié)會(huì)就提醒： 長(zhǎng)時(shí)間接觸超過(guò)110 分貝聲音，可能導(dǎo)致永久性聽(tīng)力損傷。去音樂(lè)節(jié)見(jiàn)著自己的偶像是一件令人無(wú)比興奮的事情，但若是不采取預(yù)防措施，音響發(fā)出的震耳欲聾聲很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的聽(tīng)力損傷。過(guò)度暴露在噪音中會(huì)對(duì)耳蝸中的毛細(xì)胞造成損傷，我們可能都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，就是在參加完一場(chǎng)吵鬧的活動(dòng)之后，會(huì)出現(xiàn)耳鳴或聽(tīng)力明顯減弱的現(xiàn)象，癥狀一般數(shù)日內(nèi)就會(huì)消失，但若耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞受到過(guò)度刺激導(dǎo)致受損，很可能會(huì)造成不可逆的傷害。下面再講一下年輕人的突發(fā)性耳聾問(wèn)題。突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的聽(tīng)力損失，其發(fā)病急、進(jìn)展快，故稱(chēng)“耳中風(fēng)”，其發(fā)病率在上升，并趨向“年輕化”。從臨床觀察，目前突發(fā)性耳聾以25-40歲的年輕人居多，其原因在醫(yī)學(xué)上還不是很明確，在目前，血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制被大多數(shù)人認(rèn)可，推測(cè)可能和熬夜、工作壓力大、長(zhǎng)期疲勞、睡眠不足等有關(guān)。人在高度緊張時(shí)，支配內(nèi)耳的動(dòng)脈血管收縮痙攣，甚至出現(xiàn)耳蝸動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血缺氧，發(fā)生耳聾。常常伴有耳鳴，或者伴有眩暈，或者伴有耳部的悶脹感。西醫(yī)對(duì)于急性耳聾的治療用藥主要是金納多（銀杏葉提取物）、凱時(shí)（前列地爾）、激素、東菱克栓酶、甲鈷胺等，可以配合高壓氧治療。中醫(yī)的針灸治療是一種很好的耳聾治療手段，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：耳為腎之竅，為腎所主，又與其它臟腑有著廣泛的聯(lián)系，因此五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導(dǎo)致耳鳴、耳聾。尤其是手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)均入于耳中。因此，針灸取穴多取足少陰腎經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位，配合耳的局部取穴、經(jīng)驗(yàn)取穴等治療往往能取得一定的療效。永久性聽(tīng)力損失對(duì)人的心理和生理無(wú)疑是一個(gè)嚴(yán)重的打擊，重在預(yù)防。年輕人怎樣才能保護(hù)好的聽(tīng)力呢？提醒我們的廣大的年輕人在享受音樂(lè)、電影、游戲等帶來(lái)的樂(lè)趣時(shí)，我們也一定要牢記：保護(hù)聽(tīng)力是一項(xiàng)重要的事情！我們?cè)谝魳?lè)會(huì)、夜總會(huì)、酒吧等公共場(chǎng)所，盡量遠(yuǎn)離擴(kuò)音器等聲源，避開(kāi)巨大聲響，待在場(chǎng)所內(nèi)比較安靜的地方以減少接觸噪音。在酒吧、歌廳、迪廳嘈雜的場(chǎng)所可以用耳塞來(lái)保護(hù)聽(tīng)力，不時(shí)離開(kāi)嘈雜的環(huán)境讓你的耳朵暫時(shí)休息一下。在使用音頻設(shè)備時(shí)除了降低音量之外，還要限制使用時(shí)間，每天不要超過(guò)1個(gè)小時(shí)。另外，為了保護(hù)好聽(tīng)力還要做到游完泳一定要把耳中的水抖出來(lái)，避免感冒時(shí)乘坐飛機(jī)，避免在擤鼻子時(shí)同時(shí)捏住兩個(gè)鼻孔，避免使用耳毒性藥物，避免頭部外傷，遠(yuǎn)離放爆竹的現(xiàn)場(chǎng)，不要自己掏耳朵，不要熬夜，戒煙限酒。另外還要做到心態(tài)平和，避免生氣著急。做到這些，就會(huì)大大減少發(fā)生耳聾的機(jī)會(huì)，讓我們的耳朵永遠(yuǎn)保持靈敏的狀態(tài)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科 夏淑文 2019.9.242019年09月25日2556
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沈峰主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 有患者因?yàn)閹追昼妰?nèi)或幾小時(shí)內(nèi)突然聽(tīng)不到了來(lái)就診，有的人會(huì)同時(shí)伴有眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀，患者會(huì)比較緊張焦慮。突聾多與內(nèi)耳血供、水腫、病毒感染、噪音、免疫、心理等多種因素有關(guān)。 發(fā)生了突聾一個(gè)重要的原則就是要及早到醫(yī)院檢查治療，大部分的患者及時(shí)進(jìn)行綜合性的治療，都能取得良好療效。 突聾患者平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，忌煙酒咖啡等物質(zhì)的刺激，有糖尿病，高血壓，高血脂等基礎(chǔ)疾病的要及時(shí)治療。心理因素也很重要，長(zhǎng)時(shí)間的緊張焦慮，可以引起腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，使血管收縮血液粘度增加，加重疾病，因此良好的心態(tài)也有助于疾病的治療。2019年09月06日2428
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突發(fā)性聾相關(guān)科普號(hào)
冰丹醫(yī)生的科普號(hào)
冰丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
耳鼻喉科-頭頸外科
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張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
耳鼻喉頭頸外科
1449粉絲107萬(wàn)閱讀
陳洪賽醫(yī)生的科普號(hào)
陳洪賽 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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