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方延青主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 《紅海行動》是一部優(yōu)秀的高票房電影，其間的戰(zhàn)火炮彈聲具有震耳發(fā)聵的效果。但小李同學在在觀影后，單耳失聰了。從國外開會乘飛機回來加上嚴重睡眠的不足的王總以及跟愛人吵架后的白領(lǐng)小趙都遭遇了同樣的境遇；退休工人張大爺，早晨一起床就突然感到耳鳴頭暈，并伴有惡心嘔吐，去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾了。以上這些情況被醫(yī)生確診為“突發(fā)性耳聾”（下文簡稱突聾）。近年來，突聾的發(fā)病率有增加趨勢，且逐漸年輕化。因此，咱們有必要講講突發(fā)性耳聾前世今生了。突發(fā)性耳聾是指沒有明顯原因（比如外傷、中耳炎、爆震傷等）而突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，突發(fā)性耳聾可以在瞬間、幾小時，也可以在幾天內(nèi)發(fā)生。目前，突發(fā)性耳聾病因不明確，可能與病毒感染、內(nèi)耳毛細胞損傷、內(nèi)耳微循環(huán)障礙（內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳血管紋功能障礙）、內(nèi)耳組織缺氧、內(nèi)耳血栓或出血、膜迷路積水等有關(guān)。患者發(fā)病前可以沒有無明顯誘因，但部分患者發(fā)病前有疲勞、感冒、情緒激動等經(jīng)歷。當今社會，人們工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食方式不合理、作息方式不規(guī)律，這些因素都可能在一定程度上與突聾的發(fā)生有關(guān)。馬路上、地鐵上，戴耳機的年輕手機族也屢見不鮮，這往往也存在著聽力損失的隱患。關(guān)于突聾的定義，國外的定義可簡化為3個“30”：即標準純音聽力測試連續(xù)3個頻率顯示至少下降30分貝的單側(cè)聽力損失。國內(nèi)定義略為寬松，為2個“20”，即連續(xù)2個頻率至少下降20分貝的聽力損失。突聾發(fā)生在單耳最常見，雙耳同時或先后受累較少見；但近年來病房雙側(cè)突發(fā)性耳聾發(fā)病率有上升趨勢。但很多患者不清楚突聾其實屬于“急診”的范疇。越早干預，治療效果越好。一般在發(fā)病7-10天內(nèi)或2周內(nèi)治療，效果最好，這也通常是治療的黃金期；聽力恢復也常見于發(fā)病初期2周內(nèi)。突聾發(fā)病是可伴有或不伴有眩暈，有些患者一開始并沒有注意聽力下降，或僅重視了難以忍受的的眩暈、耳鳴、耳悶等癥狀；亦或僅在患側(cè)耳打電話時才發(fā)現(xiàn)聽力下降，因此延誤了突聾的治療，錯過了早期最佳治療窗。從診斷上講，突聾的排除性診斷更為重要，即一定要在先排除對患者健康或生命影響更為嚴重的的聽神經(jīng)瘤、腦腫瘤、中風、惡性腫瘤等疾病后才能診斷。圖1-2為一例外地按突發(fā)性耳聾治療半年的患者，患者的聽力較前有所恢復，但耳鳴未恢復。后續(xù)檢查耳部磁共振發(fā)現(xiàn)腦橋小腦區(qū)腫瘤。從恢復上講，突聾患者不僅初始聽力的損失差異較大，在不同個體上疾病的自然演變及恢復差別也較大。但經(jīng)正規(guī)治療后，大部分患者癥狀均有不同程度的改善，對于少部分聽力損失較重的患者，佩戴助聽器可以作為一種聽力補償?shù)姆绞?；對于雙側(cè)極重度耳聾患者，在經(jīng)濟條件允許的情況下，也可以考慮植入人工耳蝸。筆者有一朋友在兒童期因受驚嚇發(fā)生了單側(cè)突發(fā)性耳聾，但成年后對其生活基本上沒有造成很大影響，除非在其患耳旁極小聲說話可能聽不到。這可能因為其健耳經(jīng)過長時間代償后變得敏感于常人。但對于突聾好發(fā)的廣大中青年患者，單側(cè)聽力損失后，突然無法聽到環(huán)繞立體聲，這種不適應可能更讓人苦惱和失落。對于之前已有雙側(cè)聽力下降或本身聽力較差的老年人來說，突聾的到來更是雪上加霜，因為無法有效地接收各種聲信息，他們的生活質(zhì)量也隨之下降。突發(fā)性耳聾沒有特效的預防方式。但聽力保健措施在一定程度上可以減少突聾的發(fā)生，包括：避免使用耳毒性藥物，減少一針致聾的發(fā)生；避免頭部外傷；避免長時間接觸高強度噪音，減少因噪生聾的發(fā)生(如開篇的小李同學)；避免游泳，減少中耳炎及因炎致聾的發(fā)生。同時，突聾的發(fā)生某種程度上也警告了患者要注意自己的生活方式，包括合理飲食、保證睡眠、減輕壓力、情緒穩(wěn)定等。突聾一旦發(fā)生，請盡快至正規(guī)醫(yī)院積極治療。2020年11月19日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，為什么我突然聽不見了？ 一、突發(fā)性耳聾是怎么引起的？ 突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時、數(shù)天內(nèi)迅速達到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。 1.突發(fā)性耳聾的癥狀有哪些？ 常見癥狀：單側(cè)聽力下降、可伴有耳鳴耳堵塞感眩暈惡心嘔吐等 (1)耳聾。此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。可為耳蝸聾，也可為蝸后聾。 (2)耳鳴。耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 (3)眩暈。約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。 (4)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。 (5)眼震。如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。 2.突發(fā)性耳聾的檢查項目有哪些？ 檢查項目：聽力檢查、前庭功能檢查 (1)詳細詢問病史。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。 (2)全身檢查。 應針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。王淑春等對104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。 (3)實驗室檢查。包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。血清學檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。 (4)耳鏡檢查。鼓膜常正常，也可微紅。 (5)聽力檢查。了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動態(tài)。 (6)前庭功能檢查。必要時作眼震電圖檢查。 3.突發(fā)性耳聾的治療方法有哪些？ 突發(fā)性耳聾西醫(yī)治療方法 (1)一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 (2)營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細胞色素C)等藥物。 (3)血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴(注意滴速及病人反應)。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠等報告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為一療程，隔3～5日開始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴張作用。 (4)肝素 有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對細胞的破壞。小劑量肝素的應用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌內(nèi)注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長并維持凝血時間于30min(Lee-White試管法)為準而調(diào)整劑量。但對有出血傾向、嚴重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。 (5)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 (6)激素類藥物 早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。 (7)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時不能通過血腦屏障，因而也可能不透過血耳蝸屏障。它對突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細血管壁上的缺損，恢復了被破壞的血耳蝸屏障，使Na+、K+、ATP酶恢復活性，從而重建耳蝸電位，使聽力提高。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例，方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根據(jù)聽力及有無藥物反應，可漸增2ml，最大劑量10ml，20天為一療程，注射總量80～160ml。8例同時應用丹參注射液。顯效17例，進步7例，11例無效。用藥前必須作碘過敏試驗。 (8)混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。動物實驗示吸入10min、20min、30min后腦血流量增加，動脈供氧量增加，證實5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動脈供氧量增加的情況下，耳蝸微循環(huán)也得到改善。Murata等報告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進氧從血紅蛋白中分離，有利于將氧運送至局部缺氧區(qū)。馬惟力等用混合氧治療34例突聾，方法為每小時30min，每天7h，共3天，需繼續(xù)者每天治療4h。有效率71%。停止治療后應用血管擴張劑以鞏固療效。 (9)高壓氧治療 李正延等認為高壓氧治療突聾的原理是 ①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。 ②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。 (10)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 性狀神經(jīng)節(jié)阻滯以引起內(nèi)耳毛細血管反射性擴張，從而改善內(nèi)耳循環(huán)。吳潤身報告用星狀神經(jīng)節(jié)封閉治療28例突聾，有效率75%。 (11)理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾，有效率80%。 (12)自我療法 ①屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2-3 天。 ②搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2-3 日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。 ③塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。 4.突發(fā)性耳聾治療前的注意事項？ (1)突發(fā)性耳聾的病人應在家安心靜養(yǎng)，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。 (2)預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預防感冒則可減少一個發(fā)病因素。 (3)注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應注意這一點。2020年09月26日7729
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2020年09月20日1219
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 近年來，有關(guān)年輕群體突發(fā)性耳聾的報道越來越多。在大家的印象中，突聾好像是老年人才會得的疾病，為什么這么多年輕人也會患上突發(fā)性耳聾？這不，中山大學附屬第六醫(yī)院一位年輕的耳鼻喉聽力室技師就被眼前的診斷報告嚇了一大跳：“右耳中度感音神經(jīng)性聽力損失導致突發(fā)性耳聾”！連耳鼻喉科技師都患上了突聾，這是怎么回事？壓力太大疲勞過度，聽力室技師驚呼失聰聽力——遠遠比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出現(xiàn)了右耳耳鳴、一直嗡嗡響、耳悶的癥狀。當時她沒太在意，以為過一會兒就會好，但是第二天早上起床癥狀沒有絲毫改善，反而右邊耳朵聽力也開始有點不清楚。小思本身就是中山大學附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的一名聽力師，職業(yè)的敏感性讓她意識到此事并不簡單，連忙讓同事幫忙進行純音聽閾測試。誰知一查，測試結(jié)果顯示：右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失。 右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失雖然小思在工作中見過很多類似情況的病人，但是當病癥真切的發(fā)生在自己身上的時候，她還是非常緊張和恐懼，并且擔心自己是否有其他方面的疾病——耳蝸損傷？神經(jīng)損傷？還是腫瘤？自己的聽力會不會再也不能恢復正常？拿到結(jié)果后，?？漆t(yī)生為小思進行了一系列的檢查。原來，因為年底工作較多，小思長期持續(xù)著精神“緊繃”的狀態(tài)，壓力讓她失眠，無法好好休息。幸運的是，求診及時，把握住了黃金治療期，在經(jīng)過一個療程的用藥治療后，小思很快恢復了正常聽力。接受治療后，恢復正常聽力小思坦言，自己有了聽力師與患者的“雙重身份”后，對及時求診的重要性有了更深的體會。當發(fā)現(xiàn)耳朵有不舒服時，應立即前往醫(yī)院進行治療，征詢?？漆t(yī)生的意見，以免錯過最佳治療時間。 自復工以來，突發(fā)性耳聾的患者比往年同期多了很多，以往的突發(fā)性耳聾的患者大多有一個共同點，就是發(fā)病前精神緊張、壓力大、勞累或者自身存在某些全身性疾病等等?？墒俏覀円咔槠陂g在家這么久，患病數(shù)量怎么還會增加呢？難道“休息”太多也會突聾嗎？讓我們來簡單了解一下突發(fā)性耳聾吧！太緊張、太疲勞都是導致突聾的“幫兇”！目前，普遍認為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是突聾最常見的原因。中青年人群會由于工作、生活原因壓力大、造成精神過度緊張，這種緊張會引起耳蝸動脈痙攣，影響內(nèi)耳供血，造成神經(jīng)受損。而本身存在高血壓、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季節(jié)交替氣溫氣壓突然變化、假期生活規(guī)律突然改變、情緒劇烈波動、過度勞累的情況下都可能面臨動脈栓塞出現(xiàn)急重度聽力損失的狀況。 雖然疫情期間是休息在家的悠閑時光，但是很多人在此期間放飛自我，熬夜玩手機，打麻將，過著黑白顛倒的生活；甚至有些人因為害怕疫情，整日擔心受怕，精神高度緊張，這些都是導致疫情期間突聾患者增加的重要原因。突聾發(fā)生時就什么都聽不到了嗎？其實，突聾發(fā)生時并不是什么都聽不到了。例如，有時一覺醒來，你并沒有感覺完全聽不見，只是有耳朵“堵住了”悶悶的感覺，或者突然出現(xiàn)嗡嗡響、滋滋響等耳鳴聲，這時可就要注意了！這可能就是突聾發(fā)生前的聽力下降癥狀，應及時向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不要麻痹大意。除此之外，還有些人會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，當已經(jīng)很明顯感覺到一邊耳朵聽不見了，那么此時聽力下降的程度已經(jīng)是比較嚴重了。72小時內(nèi)就診，治愈可能性大突發(fā)性耳聾發(fā)病72小時是救治的黃金期，越早治療聽力恢復的可能性越大。因此在發(fā)覺突然聽力下降、耳朵突然出現(xiàn)耳鳴或耳朵悶塞感時，一定要第一時間就醫(yī)，進行聽力檢查。突聾需要治療多久呢？大部分患者都很關(guān)心突聾后的治療效果，擔心有沒有后遺癥。突聾的治療效果取決于很多因素：患者的年齡，身體狀況，診斷和治療開始的時間，聽力損失的程度，是否存在眩暈等。突聾急性救治期的一個療程為10天。在此期間無論有無效果都應堅持完成治療。有的患者治療第二天聽力就恢復了，馬上要求停藥，這種做法是不可取的，因為停藥過快可能會造成病情的反復。還有一些患者在一個療程結(jié)束后，聽力可能恢復的不理想，但也不要灰心，因為發(fā)病1-3個月之內(nèi)，仍有恢復的可能。如果3個月后聽力狀況穩(wěn)定了，仍未恢復到理想狀況，可佩帶助聽器進行聽力補償。2020年06月11日2475
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阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力的加大，突發(fā)性耳聾已成為耳鼻喉科常見疾病之一，發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。我們將以《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》為藍本，介紹突聾的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷。 臨床表現(xiàn) （1）癥狀 突然發(fā)生的聽力下降：中年人多見，突發(fā)單側(cè)耳聾常為首發(fā)癥狀，聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)降至最低點。也有雙側(cè)同時或先后出現(xiàn)聽力下降者。 耳鳴：出現(xiàn)概率約70~90%，可為始發(fā)癥狀，同時或相繼出現(xiàn)聽力迅速下降。 耳悶脹感：約50%患者會出現(xiàn) 眩暈：約30%患者伴發(fā)，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臥床不起，部分患者眩暈可持續(xù)數(shù)周之久。眩暈如為首發(fā)癥狀，耳鳴、耳聾可被忽視。 聽覺過敏或重聽：約2%。 耳周感覺異常：包括耳周麻木感、耳周疼痛感、耳周僵硬感等異常感覺，全聾型患者更易出現(xiàn)該癥狀。 部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。 （2）聽力曲線特點 純音聽力曲線為感音神經(jīng)性聾的表現(xiàn)，可呈平坦型、全聾、島狀、高頻下降型、低頻下降型、中頻下降型等。 診斷依據(jù) 1）突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)出現(xiàn)的感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾；至少在相連的兩個頻率聽力下降20 dBHL以上；多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。 2）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確病因，包括全身或局部因素）。 3）可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。 4）可伴眩暈、惡心、嘔吐。 分型診斷 因突聾的病因和病理機制目前尚不完全清楚，突聾患者不同的聽力損失曲線可能代表不同的發(fā)病機制，建議根據(jù)聽力曲線進行分型，并采取相應的治療方案。 突聾根據(jù)涉及的頻率和聽力損失程度，一般分為：低頻下降型、高頻下降型、全頻下降型和全聾或接近全聾型。另有中頻下降型突聾（1 kHz處有切跡）在我國罕見。建議主要采用以下四型分型： 1）低頻下降型：聽力圖表現(xiàn)為250、500、1000 Hz其中任意頻率下降15 dB以上?？梢圆▌?，可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。 2）高頻下降型：聽力圖表現(xiàn)為≥2000 Hz頻率聽力下降15 dB以上。可能是外毛細胞損傷（聽力損失多在50 dB以下）和/或內(nèi)毛細胞損傷（聽力損失約在60 dB以上）。 3）全頻下降型：聽力圖表現(xiàn)為所有頻率聽力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dB。主要機制可能是血管紋功能障礙，如供血障礙。 4）全聾或接近全聾型：聽力圖表現(xiàn)為所有頻率聽力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≥81dB?？赡軝C制為血管栓塞或血栓形成。 注：另可以附加第5型：中頻下降型：聽力圖表現(xiàn)為中頻區(qū)聽力呈谷型下降，在我國罕見，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，可能和遺傳有關(guān)。 診斷和檢查 1）根據(jù)病史、體檢、?？茩z查、聽力學檢查及其它相關(guān)檢查綜合判斷。 2）必須進行的檢查包括：耳鏡檢查（除外中耳病變最為可靠的方法，包括電耳鏡、耳顯微鏡、耳內(nèi)鏡檢查）、純音測聽、聲導抗。 3）可能需要追加的檢查包括：耳聲發(fā)射、ABR、言語識別率測試、鐙骨肌反射、前庭功能檢查、必要的實驗室檢查、影像學檢查、甘油試驗、耳蝸電圖等。 鑒別診斷 根據(jù)上述病史、癥狀和各項檢查可以作出突聾的診斷。但應盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進行合理治療。 （1）梅尼埃病：聽力波動病史。開始低頻聽力下降，以后出現(xiàn)高頻聽力下降。眩暈反復發(fā)作、眩暈發(fā)作時間較短。 （2）聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤以突聾表現(xiàn)較為常見，因此突聾必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。 （3）功能性聾：有明顯精神受刺激因素，多雙耳同時發(fā)布并，為重度耳聾，檢查時主客觀測聽結(jié)果分離。 （4）內(nèi)耳自身免疫疾?。哼M行性、波動性、雙耳或單耳感音神經(jīng)性聾；可伴有耳鳴眩暈；病程可數(shù)周、數(shù)月，也可數(shù)年；除外其他感音神經(jīng)性聾；血清免疫學檢查抗內(nèi)耳組織特異性抗體陽性；可伴有其他免疫性疾?。活惞檀贾委熡行?。2020年05月08日2136
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田師宇主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是邊喉頭頸外科的田大夫從今天起，希望能給大家講一系列有關(guān)本專業(yè)相對集中性的一些疾病，那今天就從突發(fā)性耳聾為大家講起從定義上大家可以簡單的理解成他是突然發(fā)生的原因不明的聽力下降，那很大幾率上，他會伴有一個耳鳴，這個耳鳴可以發(fā)生在聽力下降之前或者同時或者之后還有就是耳悶脹感，眩暈，頭暈，包括耳周的感覺的一個異常，包括麻木感，疼痛感等等，那目前的研究認為我們在發(fā)病一周之內(nèi)對他進行一個積極正規(guī)的治療效果是最好的，那如果說您在發(fā)病一個月之后對他在治療，那可能就沒有什么效果了，所以如果您突然發(fā)生了聽力下降，一定要重視起來，及時來醫(yī)院就診，想了解本專業(yè)相關(guān)的一些科普請關(guān)注我，謝謝。2020年04月10日825
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張衛(wèi)杰主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵沒有耳疼、沒有流水，突然聽不到了?。?！警惕“突發(fā)性耳聾” 什么是突發(fā)性耳聾呢？注意“突發(fā)”兩字，指72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少相鄰的兩個頻率聽力下降≧20dBHL。是的這個病是“原因不明的”，如果能查到原因就不是突發(fā)性耳聾了。 突發(fā)性耳聾的癥狀有哪些呢？ 1、突然發(fā)生的聽力下降 2、耳鳴（約90%） 3、耳悶脹感（約50%） 4、眩暈或頭暈（約30%） 5、聽覺過敏或重聽 6、耳周感覺異常（全聾患者常見） 7、部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。 原因是什么？有幾個假說：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷。 治療呢？首先糖皮質(zhì)激素，具體的就要就診耳鼻喉?？屏?。[微笑][微笑]2020年03月17日1563
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 原創(chuàng) 突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾或暴聾，一般是指在72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL?？砂槎Q、眩暈、耳悶脹感等不適。 近幾年突發(fā)性耳聾在我國發(fā)病率呈上升趨勢；發(fā)病無明顯性別差異；春秋季節(jié)易發(fā)病。好發(fā)于50～60歲年齡段人群，但近幾來發(fā)病人群趨于年輕化。如果不及時治療可以造成不同程度的耳聾 給日后的生活帶來不便，造成生活質(zhì)量下降。其實突發(fā)性耳聾是可防可治的，尤其抓住治療的黃金時期，大部分是可以恢復正常的。 原因不明是指還未查明原因，主要有病毒感染學說，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙學說，圓窗膜破裂感染學說等。發(fā)病大概機制是內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。勞累、情緒激動、精神緊張等都可能與突發(fā)性耳聾有一定關(guān)系。所以，對突發(fā)性耳聾的治療目前多采用綜合療法。 有如下癥狀及時到醫(yī)院檢查突然發(fā)生的主觀聽力下降，耳鳴（約90%），耳悶脹感（50%以上），眩暈（30%~50%），聽覺過敏或重振 ，耳廓周圍異樣感覺，感覺異常，有以上幾點或一點者立即到醫(yī)院檢查，包括一些確診和排除檢查。 強調(diào)早期聽力測試以確認診斷分型1.低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2.高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3.平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 .4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。 根據(jù)不同分型，采取不同的治療方案。（突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）建議盡早聯(lián)合用藥治療。1.藥物治療 （1）低頻下降型：500Hz以下，可有聽力波動，可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)；治療：激素+改善微循環(huán)藥物，限鹽；預后：好。 （2）中頻下降型：1KHz，少見，螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性）；治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預后：好。 （3）高頻下降型：4KHz以上，可能是外毛細胞損傷（聽力損失多在50 dB以下）和/或內(nèi)毛細胞損傷（聽力損失約在60 dB以上）；治療：激素+利多卡因；預后：差。 （4）平坦下降型：全頻（平均聽閾在80dBHL以內(nèi)）：可能是血管紋功能障礙，如供血障礙；治療：激素+降低纖維蛋白原藥物+改善微循環(huán)藥物；預后：較好。 （5）全聾（含極重度聾，平均聽閾在81dBHL以上）：可能是血管栓塞、血栓形成或內(nèi)耳出血；治療：激素+降低纖維蛋白原藥物+改善微循環(huán)藥物；預后：差。 2.其他治療 （1）確診后首先要求患者立即住院。 （2）患者應該臥床休息。 （3）根據(jù)突發(fā)性耳聾帶來的繼發(fā)心理改變給與疏導治療，緩解精神上的壓力，避免焦慮，恐懼沮喪等不良心理。 3.突發(fā)性耳聾的預防 （1）注意情緒波動，保持穩(wěn)定的情緒，忌暴怒狂喜。 （2）季節(jié)交替時，注意氣候溫度變化，注意保暖，避免驟冷驟熱的環(huán)境。 （3）注意定期體檢，發(fā)現(xiàn)引起的誘發(fā)因素，如糖尿病，高血壓，甲狀腺功能減退，高血脂，平時注意管控，避免血栓形成。 （4）鍛練身體，增強對病毒的抵抗力，避免感冒。 （5）注意勞逸結(jié)合，避免過勞，少熬夜。 （6）避免長期處在噪音環(huán)境。 經(jīng)過及早規(guī)范綜合治療后，治愈率可達80%。部分年齡偏大或者貽誤最佳治療時機的突發(fā)性耳聾患者治療效果不佳，帶來終身的遺憾。2020年03月03日2089
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，有的人早晨醒后或情緒激動、著急之后，便覺得耳朵突然聽不到聲音了，耳朵里有脹滿感、阻塞感，好像是堵了東西一樣，又稱暴聾。突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾或暴耳聾，多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率約為10.7/10萬，占初診感音性耳聾的4.8％。此病似有逐漸增加趨勢。病因1.內(nèi)耳微循環(huán)障礙： 當人情緒激動或著急之后，人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足最后使螺旋器遭到損害，導致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動脈硬化者，內(nèi)耳血運極易發(fā)生障礙而引起突聾。2.病毒感染： 病毒對內(nèi)耳血管中的紅細胞和聽神經(jīng)有較強的親和力，許多病人發(fā)病前有感冒病史，當病毒侵入內(nèi)耳后與紅細胞、血小板發(fā)生親和，凝集成團，阻塞內(nèi)耳血管，導致突聾的發(fā)生。另外，病毒和聽神經(jīng)親和，可使聽神經(jīng)充血、水腫，也是引起突聾的原因。誘發(fā)因素1. 多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，有很多病人是發(fā)生在 睡眠當中，于起床時自感耳鳴、耳聾。 2.有些病人發(fā)生在感冒、過度勞累、情緒激動后；飲酒、妊娠和環(huán)境溫度改變也可以誘發(fā)。3.玩電腦游戲過度 （青少年）。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前常有生氣、憂郁、悲傷等情緒刺激變態(tài)反應，以及疲勞、感冒等誘因。2.多在晚間或晨起時發(fā)病，起初感到單耳低頻或高頻耳鳴，數(shù)小時后發(fā)覺突然聽力下降；3.由部分耳聾到完全性耳聾，可歷經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日；4.半數(shù)病人伴有眩暈，多感到患耳側(cè)旋轉(zhuǎn)；5.重者有惡心、嘔吐；6.耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關(guān)，一周內(nèi)眩暈即可逐漸消失；7.約有1/3病人聽力在1～2周內(nèi)亦可逐漸恢復，如一個月后聽力仍不恢復，多將在為永久性感音性耳聾。診斷1突然發(fā)生：至少相鄰2個頻率下降20dBnHL以上；2病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復發(fā)作（德國指南指出，約有30%的突聾可以復發(fā)）。5 除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀；6 排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。治療突發(fā)性耳聾的病人，如果聽力下降不太明顯，癥狀比較輕微的，可以在醫(yī)生檢查后，經(jīng)醫(yī)生同意，在家治療；如若癥狀顯著，耳聾嚴重，甚至伴有眩暈者，則需盡早住院治療。雖然有的病人沒有治療也會自愈，但是，切不可等待、觀望或放棄治療，有的人就是因為沒有及時治療而變成了永久性耳聾，所以，突發(fā)性耳聾治療越早，效果越好。發(fā)病一周內(nèi)及時治療的，約80%的病人可以恢復聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。國外有資料表明，病程超過一個月，聽力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會大打折扣。1急性期（早期）早期使用頸交感神經(jīng)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）。0.5％利多卡因5－8ml，在患側(cè)阻滯頸交感神經(jīng)，每日一次，連用7－15次。SGB 被認為是通過阻斷交感收縮血管神經(jīng),解除內(nèi)耳血管的痙攣、擴張血管管徑、增加血流量和血流速度,改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙從而起到治療耳聾作用 。在利用彩色超聲多普勒對SGB 前、后的SHL 患者頸總動脈、椎動脈的血流速度、血流量、血管橫截面積的測量中發(fā)現(xiàn),聽力損失> 50 dB 的SHL 患者的頸總動脈、椎動脈血流明顯低于聽力損失< 50 dB者;SGB 后同側(cè)頸總動脈、椎動脈的血流量、血流速度、血管管徑橫截面積均增加,這種增加不僅使腦血流得到改善,耳蝸的血流狀況亦相應得到改善。因此認為SGB 可作為治療耳聾的有效方法。伴有嚴重眩暈者，應采用鎮(zhèn)靜藥物如安定、冬眠靈等藥。前列腺素E160μg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完。每日一次，連用7－10日?？杉佑玫厝姿?～10mg靜脈滴注。2、血管擴張劑丹參16～18g，溶于低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶于5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶于生理鹽水500ml，靜脈滴注。3、高壓氧治療 用高壓氧艙治療，亦可采用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。4、抗凝溶血栓藥物肝素200mg肌注，一日兩次。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。同時服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細胞內(nèi)cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。5、可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽堿、能量合劑和中藥等。6、手術(shù)治療 如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽力的耳患病，遲遲不見恢復者，亦可考慮手術(shù)探查，如鼓室探查發(fā)現(xiàn)窗膜破裂，可應用筋膜修補。2020年01月03日4219
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 文章來源：耳鼻喉時空 ▍作者：上海市第一人民醫(yī)院肖向勤 與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時機：以前突發(fā)性耳聾被當做不治之癥，現(xiàn)在來看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失2019年12月08日2981
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突發(fā)性聾相關(guān)科普號
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