外耳道膽脂瘤

外耳道膽脂瘤是由各種原因引起的外耳道鱗狀上皮增生，形成的膠質(zhì)碎片聚集，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。本病是一種邊界清楚的良性囊性病變，因具有類似于惡性腫瘤的侵襲特性，常導(dǎo)致周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不同程度的吸收、破壞。各個年齡階段均可能發(fā)病，多見于中老年人，主要表現(xiàn)為耳漏、耳痛、聽力下降、面癱等。

一般外耳道膽脂瘤具體分為四期，包括：

• Ⅰ 期局限于外耳道且無明顯骨質(zhì)破壞。
• Ⅱ 期破壞外耳道骨質(zhì)，但未侵犯鼓室或乳突。
• Ⅲ 期侵犯鼓室和或乳突。
• Ⅳ 期侵犯至顳骨外部結(jié)構(gòu)。

一般根據(jù)疾病發(fā)病原因是否明確，將外耳道膽脂瘤分為原發(fā)性（自發(fā)性、特發(fā)性，即沒有明確病因的）和繼發(fā)性兩類，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 原發(fā)性外耳道膽脂瘤的發(fā)生，主要的致病因素為：
  先期在骨性外耳道有輕微損傷（由指甲、棉簽、堅硬的耵聹造成），這個區(qū)域的皮膚缺乏皮下組織，損傷有可能導(dǎo)致骨膜炎和骨壞死，然后鱗狀上皮在局部增值和侵犯骨骼形成膽脂瘤。

  外耳道皮膚上皮細(xì)胞的老化，上皮遷移功能減弱，老化的耵聹腺產(chǎn)生干性耵聹更容易緊貼皮膚。外耳道上皮遷移功能減弱一般被認(rèn)為是由于缺氧而導(dǎo)致的血液供應(yīng)不良，而這種條件也會導(dǎo)致超出正常的血管內(nèi)皮生長因子的釋放，繼而可能引發(fā)外耳道膽脂瘤的增生。

• 繼發(fā)性外耳道膽脂瘤的發(fā)生，是由于各種原因?qū)е碌耐舛揽臻g異常，比如先天性外耳道狹窄、醫(yī)源性損傷外耳道、顳骨骨折波及外耳道、外耳道骨瘤、異物阻塞，慢性外耳道炎。耳道狹窄和耳道異常可能導(dǎo)致耳道微循環(huán)障礙、骨膜炎和無菌性骨壞死，局部的炎癥反應(yīng)可以改變上皮和骨膜的自我平衡狀態(tài)，進(jìn)而引起角化物沉積和膽脂瘤形成。

外耳道膽脂瘤的癥狀與膽脂瘤的大小、有無繼發(fā)感染有關(guān)。早期癥狀較輕或無。隨著病變進(jìn)展，出現(xiàn)外耳道堵塞、慢性耳痛、聽力下降、流膿等癥狀。

典型癥狀

• 膽脂瘤體積較小時：外耳道膽脂瘤患者初期無癥狀或癥狀較輕。

• 膽脂瘤體積較大時：
  隨著膽脂瘤體積的增大，瘤體堵塞外耳道產(chǎn)生耳內(nèi)閉塞感，還有可能出現(xiàn)耳鳴。

  當(dāng)瘤體堵塞管徑 2/3 以上時聽力會下降。

  當(dāng)水進(jìn)入栓塞的外耳道或感染發(fā)炎時，患者有耳痛、頭痛或頭暈，疼痛劇烈。

  當(dāng)炎癥化膿后，會有膿液、膿血流出。

并發(fā)癥

外耳道膽脂瘤可破壞外耳道骨壁，早期骨性外耳道局部病變較輕，可無明顯的臨床癥狀；隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，外耳道膽脂瘤可伴發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥，包括膽脂瘤復(fù)發(fā)和外耳道狹窄、閉鎖等。

預(yù)防外耳道膽脂瘤的發(fā)生，則需要在做好個人及日常生活防護(hù)的同時，盡量遠(yuǎn)離相關(guān)致病因素。具體預(yù)防措施如下：

• 日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
• 保持外耳道皮膚清沽、干燥和不損傷。
• 日常注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲，避免挖耳。
• 防止污水進(jìn)耳，游泳、洗澡后應(yīng)清除外耳道積水。
• 日常如有不適，及時到耳科就診。
• 了解并學(xué)習(xí)外耳道膽脂瘤的相關(guān)知識，以應(yīng)對突發(fā)狀況。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、耳內(nèi)鏡檢查綜合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 聽力學(xué)檢查：可判斷聽力情況。
• 耳內(nèi)鏡檢查：具有自由靈活的特點，因此耳內(nèi)鏡檢查尤其適合外耳道膽脂瘤等病變。
• 磁共振成像（MRI）：準(zhǔn)確反映膽脂瘤與腦組織的關(guān)系。
• 高分辨率顳骨 CT 掃描：對診斷具有較大的幫助，不僅能在術(shù)前評估外耳道膽脂瘤的侵犯范圍和程度，是外耳道膽脂瘤臨床分期的重要依據(jù)，還能為選擇合理的手術(shù)方式提供幫助。

徹底清除外耳道內(nèi)的膽脂瘤是本病的治療原則，主要方法有保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

外耳道膽脂瘤的保守治療多是使用水楊酸、抗生素或類固醇軟膏外用，適合依從性好的患者、老年人、早期的病變。

另外門診簡單的連續(xù)清理也被認(rèn)為是保守治療的方案，即便是伴有耳道缺損、乳突或中耳受侵等高級別的病變也同樣適用，但是對于耳道狹小、彎曲或者因為膽脂瘤形成了燒瓶狀，則一般不采用簡單的耳道清理。

手術(shù)治療

一般對于 Ⅰ 期病變可以采用單純的病灶清理術(shù)，Ⅱ 期病變則可采用病灶清理術(shù)，必要時加行外耳道成形術(shù)，Ⅲ 期病變則還需要行乳突切開和/或鼓室成形術(shù)，Ⅳ 期病變則根據(jù)具體情況決定術(shù)式。

對于 Ⅰ 期，Ⅱ 期外耳道膽脂瘤，采用耳內(nèi)鏡下行外耳道膽脂瘤清除術(shù)，有以下優(yōu)點：

• 操作簡單，出血少，對聽力損傷小，術(shù)后大多數(shù)可完全恢復(fù)聽力，安全有效。
• 徹底清除病灶，防止復(fù)發(fā)。
• 痛苦小，恢復(fù)快，治愈率高，費用低。

外耳道膽脂瘤雖然發(fā)病率低，但患者通過手術(shù)治療后，疾病仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，日常生活中，患者需要多注意以下的幾個方面：

• 日常注意保持外耳道干燥，避免進(jìn)水和游泳。
• 不要掏挖耳朵。
• 定期復(fù)查。
• 定期清理，防止復(fù)發(fā)。
• 保持良好的睡眠，心情放松，避免焦慮抑郁。
• 注意外耳道是否有損傷出血，若有，則可以用無菌棉簽或紗條壓迫止血。
• 可定期涂聚維酮碘溶液減少和防止炎癥的擴(kuò)散。

• 外耳道膽脂瘤在臨床上發(fā)病率較低，但較易誤診，且本質(zhì)上具有侵蝕性，手術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，而疾病復(fù)發(fā)主要和病灶清除不徹底，外耳道狹窄，術(shù)后未定期隨訪，未及時清理外耳道等有關(guān)。
• 外耳道膽脂瘤經(jīng)及時清除后，能有效改善癥狀、恢復(fù)聽力，預(yù)后良好，僅少數(shù)治療不及時或重癥患者會有一些并發(fā)癥。