外陰瘙癢

外陰瘙癢是女性人群中常見的一種癥狀，是外陰部出現(xiàn)搔抓欲望的不愉快感覺。

外陰瘙癢多發(fā)生于陰蒂、小陰唇，也可蔓延至大陰唇、會陰和肛周。

外陰瘙癢通常呈陣發(fā)性發(fā)作，也可持續(xù)性，通常夜間加重。當(dāng)瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可使人感到坐立不安，夜不能寐，進(jìn)而影響日常生活及工作。瘙抓后，外陰局部皮膚可遺留下瘙抓痕，甚至破潰、出血。

• 局限性因素
  外陰陰道假絲酵母菌?。咕躁幍姥?、外陰陰道念珠菌病）：為最常見的病因之一。
  滴蟲性陰道炎（陰道毛滴蟲病）：最常見的病因之一。
  其他陰道炎 ：前兩種陰道炎是本病最常見的病因。除了前兩種陰道炎，還可能由其他類型的陰道炎引起本病，例如，細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）、幼女性外陰陰道炎等。
  外陰疾病
  寄生蟲病
  外陰部皮膚病
  過敏
  局部刺激
  衛(wèi)生習(xí)慣不良
• 全身性因素
  全身性因素引起的瘙癢癥狀通常不僅局限于外陰部位，而是全身泛發(fā)或多部位發(fā)生，常見原因有：
  糖尿病
  黃疸
  妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
  精神性因素
  內(nèi)分泌失調(diào)
  其他：維生素 A 和維生素 B 族缺乏、重度貧血、白血病、自主神經(jīng)功能紊亂等。

典型癥狀

外陰瘙癢主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，多夜間加重。可有原發(fā)病的其他損害或癥狀，也可能無明顯皮膚損害。

• 發(fā)病部位
  主要是女性外生殖器，陰蒂、小陰唇、大陰唇，嚴(yán)重時(shí)累及整個(gè)外陰。
  可能累及肛周、大腿根部、臀溝兩側(cè)等臨近部位。
• 主要癥狀
  最主要的表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性外陰瘙癢。
  通常夜間癥狀加重，如蟯蟲病引起者。
  瘙癢程度因人、因病而異，嚴(yán)重時(shí)瘙癢難忍。
  可能會因溫度變化、情緒波動(dòng)、精神緊張等因素加重。

其他癥狀

不同病因引起的外陰瘙癢癥，可能會伴隨不同的癥狀，主要有：

• 外陰不適
• 局部出現(xiàn)丘疹、水皰、膿皰、斑片等
• 陰道分泌物增多、異常
• 局部皮膚潮紅、增厚、粗糙、皴裂、潰瘍、萎縮等
• 繼發(fā)抓痕、血痂、苔蘚樣變
• 性交痛

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 繼發(fā)皮膚病：過度搔抓可引起皮膚上的抓痕、血痂，甚至導(dǎo)致皮膚破損，繼發(fā)感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、流膿等。長期過度搔抓可引起局部皮膚增厚粗糙，出現(xiàn)苔蘚樣變。
• 焦慮抑郁：本病發(fā)生部位隱私，如長時(shí)間不能緩解，可能會引起病人焦慮、抑郁，甚至引發(fā)精神心理疾病。
• 失眠：瘙癢癥狀多于夜間加重，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失眠癥。

• 貼身內(nèi)衣褲最好選用棉織品，衣褲應(yīng)寬松合體，不宜過緊、過硬，以免反復(fù)摩擦?xí)幤つw。
• 注意外陰衛(wèi)生。
• 避免過度刺激會陰皮膚，如熱水燙洗、外用高濃度皮質(zhì)類固醇激素、指甲搔抓等。
• 多喝水，避免久坐、憋尿。
• 避免食用容易引發(fā)過敏的食物。
• 積極治療陰道炎、疥瘡、陰虱病、糖尿病、貧血等疾病。
• 避免不潔性生活，預(yù)防淋病、傳染性軟疣等疾病，一旦患病應(yīng)禁止性生活，立即就診治療。

外陰瘙癢癥根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查可作出初步診斷，進(jìn)一步確診和明確病因可能還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

• 體格檢查：檢查外陰部位有無皮損等情況，可能還需要檢查陰道內(nèi)部情況，初步判斷陰道及宮頸有無炎癥。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)可能的病因選擇具體項(xiàng)目，可能要做血常規(guī)、血生化、白帶細(xì)菌培養(yǎng)等。
• 組織病理學(xué)檢查：部分原發(fā)疾病的確診需要做組織病理學(xué)檢查，可觀察病變組織、確認(rèn)病變性質(zhì)。
• 影像學(xué)檢查：MRI 檢查并非常規(guī)檢查，用于觀察女性盆腔內(nèi)病變結(jié)構(gòu)、軟組織成分和解剖關(guān)系，了解有無陰道惡性腫瘤等。

外陰瘙癢需要針對不同的病因采取不同的治療方案。

一般治療

• 保持外陰清潔、干燥：清洗外陰，便后擦拭，保持干燥，清洗內(nèi)褲，不共用私人物品。
• 避免刺激：選擇合適衣褲，避免刺激性清潔劑，避免煙酒、刺激性食物，避免搔抓，急性期避免性生活，避免過敏原。
• 保持良好的生活方式

藥物治療

根據(jù)具體病因采取相應(yīng)的藥物治療方案。

• 局部外用藥物
  清涼止癢藥：外用藥物具有緩解瘙癢的功效，應(yīng)選用低刺激，且具有清涼、滋潤、止癢效果的藥物，如薄荷腦、25% 甘油溶液等。
  抗真菌藥：常用藥物包括特比奈芬、環(huán)吡酮胺、阿莫羅芬、十一烯酸、醋酸、克念菌素、咪康唑、氟胞嘧啶、兩性霉素 B、制霉菌素、伊曲康唑等。
  抗寄生蟲病藥：陰虱病可外用苯甲酸芐酯凝脂治療，具有滅虱的功效。
  抗菌藥物：伴有感染時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏局部涂抹治療。常用藥物包括莫匹羅星乳膏、夫西地酸乳膏、氧氟沙星軟膏、克林霉素磷酸酯凝膠、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等。
  激素類藥物：瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可短期外用中弱效糖皮質(zhì)激素軟膏（如地塞米松、丁酸氫化可的松乳膏等）。
  熏洗藥物：常用高錳酸鉀溶液清洗或坐浴。
• 口服藥物
  抗組胺藥 ：疑似過敏引起的外陰瘙癢者，可使用抗組胺藥物來緩解瘙癢癥狀。常用藥物包括氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明等。
  鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥：夜間瘙癢較重，影響睡眠者，可服用鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥幫助改善睡眠。常用藥物包括多塞平、阿米替林等。
  激素：嚴(yán)重瘙癢或疾病急性發(fā)作時(shí)，可短期口服糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、氫化可的松）來緩解癥狀。
  抗菌藥物：合并感染時(shí)，可酌情選用抗菌藥物（如左氧氟沙星、頭孢曲松等）。
• 局部封閉和靜脈注射
  可采用注射封閉治療的辦法，將一些藥物注射到皮下或皮內(nèi)，通過破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺消退來緩解瘙癢癥狀。常用藥物包括酒精、維生素 B1、利多卡因、地塞米松、普魯卡因、亞甲藍(lán)溶液、潑尼松龍等。

物理治療

• 紫外線、紅外線照射：采用紫外線、紅外線照射局部皮膚，可能緩解癥狀。
• 超短波、微波治療：有一定的緩解瘙癢的作用。
• 激光治療：外陰鱗狀細(xì)胞增生可采用激光治療，減輕瘙癢。

手術(shù)治療

由于外陰腫瘤引起的外陰瘙癢，可考慮手術(shù)治療。其他原因引起的外陰瘙癢手術(shù)治療較少使用。

• 避免進(jìn)食辣椒、生蒜等辛辣刺激性食物。
• 戒酒，少喝咖啡、可樂等飲品。
• 有食物過敏史者應(yīng)避免食用曾經(jīng)引發(fā)過敏反應(yīng)的食物。

• 保持外陰清潔、干燥：每日用清水清洗外陰，便后擦拭，保持干燥，清洗內(nèi)褲，不共用私人物品。
• 避免刺激：選擇合適衣褲，避免刺激性清潔劑，避免煙酒、刺激性食物，避免搔抓，急性期避免性生活，避免過敏原。
• 保持良好的生活方式。

外陰瘙癢一般預(yù)后較好。外陰瘙癢本身不傳染，但引起本病的病因可能會傳染給他人或反復(fù)自身傳染。