精選內(nèi)容
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什么是胃穿孔
胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔分為急性胃穿孔和慢性胃穿孔。急性胃穿孔,會出現(xiàn)劇烈的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒等癥狀;慢性胃穿孔會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。
來要良醫(yī)生的科普號2019年12月10日1469
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為什么會得胃穿孔?胃穿孔有哪些癥狀?
說到最常見的急診胃病患者,很可能是胃穿孔。胃穿孔通常是突發(fā)的劇烈腹痛,持續(xù)發(fā)作,疼痛可以很快地擴散到全腹部,如果不及時治療,可能會誘發(fā)細菌性腹膜炎和中毒性休克。有胃潰瘍且沒有系統(tǒng)的治療的患者,假如不注意飲食,胡吃海喝,三餐不定,暴飲暴食,就有很大幾率演變成為胃穿孔??梢哉f胃潰瘍是胃穿孔最主要的誘因。此外,胃潰瘍不得到規(guī)范治療,長期遷延,很容易演變?yōu)槲赴蔷捅Я?!要知道,胃癌是惡性度非常高的腫瘤,五年生存率很低!而造成胃潰瘍的病因有很多,不但和幽門螺桿菌的感染有關,不規(guī)律的飲食習慣、食物制作過程中過度添加的部分調(diào)味料都可能導致胃潰瘍。其實說到底,即使患有胃潰瘍,只要注意細嚼慢咽,還是不那么容易出現(xiàn)胃穿孔的。因此胃穿孔還是和人們的飲食習慣有較大的關系。喜愛吃腌制食品、辛辣食品、抽煙、三餐不準時等等,不單是造成胃潰瘍的原因,也是增加胃穿孔幾率的原因。急性胃穿孔如果不及時進行手術治療的話,大量胃腸液可以通過胃部的破口流至腹腔,會在短時間內(nèi)波及到整個腹部。此時,上腹疼痛很快會進展為整個肚子難以忍受的劇痛。更進一步時,會引起全身炎癥反應,導致重要器官的功能障礙,引起細菌性腹膜炎和休克,這時可能會危及生命。那怎么判斷自己是出現(xiàn)了胃穿孔呢?出現(xiàn)這幾個癥狀時,要警惕是否發(fā)生胃穿孔:1、劇烈的腹痛胃穿孔時通常伴隨著突然出現(xiàn)的劇烈腹痛,疼痛的部位多在上腹部或穿孔的部位,會有類似刀割或者灼燒的疼痛,并且會呈現(xiàn)持續(xù)性或者陣發(fā)性加重的痛感。2、惡心、嘔吐和很多腸胃疾病一樣,胃穿孔也會出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象,而且會伴有腹脹、便秘等。3、休克當患者胃腸液大量從胃部缺口溢出,污染腹腔,導致出現(xiàn)細菌性腹膜炎和腸麻痹時,可能會有中毒性休克的癥狀。4、其他癥狀胃穿孔發(fā)生的短期內(nèi),部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、脈快的癥狀,有時候體格檢查時出現(xiàn)的腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎的癥狀也具有代表意義。除了通過基本癥狀判斷,各類實驗室檢查結果和影像學資料也是診斷胃穿孔必須的。像分析通過腹腔穿刺抽出的膿性液體,如果液體含有大量食物殘渣和膽汁,則可以判斷為胃穿孔。X線檢查也是常用的判斷患者是否有胃穿孔的檢查。希望大家都能更加注意規(guī)律的生活,給我們急診的醫(yī)護朋友們減輕負擔~
楊景哥醫(yī)生的科普號2019年12月03日4138
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胃、十二指腸潰瘍穿孔
胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年,以中上腹痛為主,多為持續(xù)性痛,多在空腹時發(fā)作,進食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點。頻繁發(fā)作時可伴糞便潛血試驗陽性。當發(fā)生潰瘍急性穿孔時,突發(fā)上腹部劇烈疼痛,如刀割樣,持續(xù)性,并在短期內(nèi)迅速擴散至全腹,可有惡心、嘔吐,發(fā)熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。 未穿孔者中上腹可有輕壓痛,但無肌緊張,亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛,腹肌緊張呈“木板樣強直”,反跳痛,腸鳴音消失,可出現(xiàn)氣腹征和移動性濁音,肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。 需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結腸旁溝流至右下腹部,可表現(xiàn)為轉移性腹痛,應與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應與肝膿腫破潰鑒別。此外,潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高,應與急性胰腺炎鑒別。
程海醫(yī)生的科普號2019年12月01日1222
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胃穿孔的病因,診斷和治療方法
羅開國醫(yī)生的科普號2019年09月11日1683
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胃穿孔治療
王茂生醫(yī)生的科普號2019年04月18日1498
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胃穿孔
百科名片胃穿孔最多見于胃潰瘍,是潰瘍病最嚴重的并發(fā)癥,是普通外科最常見的急腹癥之一,常發(fā)生胃竇前壁小彎側。潰瘍穿孔發(fā)病率為所有潰瘍病例的5%~10%,約占潰瘍病住院病例的20%~30%,穿孔并出血約占10%。臨床上急性穿孔多見,十二指腸潰瘍急性穿孔發(fā)病率要多于胃穿孔,約占所有潰瘍急性穿孔的90%,青壯年多見,多發(fā)生十二指腸前壁。胃穿孔多見于50歲以上的中老年,有少量病人為胃癌穿孔。穿孔發(fā)生具有季節(jié)性,冬季發(fā)生穿孔者最多。西醫(yī)學名: 胃穿孔所屬科室: 外科 -發(fā)病部位: 胃部主要癥狀: 劇烈腹痛,面色蒼白,四肢冰涼,等主要病因: 胃潰瘍,胃癌多發(fā)群體: 50歲以上疾病介紹 胃穿孔是胃部病變向深度發(fā)展,胃壁變薄,或加上胃腔內(nèi)壓力突然增加,可向腹腔穿破,食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學性刺激的胃腸內(nèi)容物流入腹腔,導致劇烈腹痛,引起急性彌漫性腹膜炎。疾病分類 潰瘍病穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性三種。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位,其次決定于潰瘍發(fā)展的進程與周圍組織器官。潰瘍位于胃或十二指腸的游離面,前壁或上下緣,往往產(chǎn)生急性穿孔,胃與十二指腸內(nèi)容物流入游離腹腔,引起急性腹膜炎。穿孔甚小或很快被堵塞,尤其是在空腹時發(fā)生,腹腔污染僅限于右上腹部,這種穿孔常稱亞急性穿孔。潰瘍位于胃或十二指腸的后壁,在向深部發(fā)展時,多逐漸與周圍組織形成粘連,表現(xiàn)為慢性穿透性潰瘍,屬于慢性穿孔。急性穿孔臨床多見,其次是亞急性穿孔。[1]發(fā)病原因 胃穿孔主要見于胃潰瘍穿孔,還有少量胃癌穿孔,偶見于洗胃、胃鏡檢查、腹部撞擊等情況。發(fā)病機制及病理生理 急性潰瘍穿孔主要原因是活動性潰瘍基底組織壞死,穿透漿膜層,致胃腔與腹腔相通。潰瘍穿孔后,含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔,首先胃酸、膽汁等刺激引起化學性腹膜炎,產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。數(shù)小時后,胃腸內(nèi)容物流出減少,而腹膜刺激所致滲出液增加,胃腸流出物被稀釋,腹痛可暫時減輕。一般于8~12小時后,由于腹腔內(nèi)細菌的生長和繁殖,形成細菌性腹膜炎,引起腸麻痹、敗血癥及中毒性休克。慢性穿孔時因潰瘍在向深部發(fā)展時,多逐漸與周圍組織形成粘連,表現(xiàn)為慢性穿透性潰瘍、胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺。臨床表現(xiàn) 多有長期潰瘍病史和近期加重病史,但約10%病人無明確潰瘍病史。飲食不當、情緒變化等可誘其發(fā)生。潰瘍穿孔臨床經(jīng)過可分為三個階段: 第一階段(初期) 驟發(fā)性劇烈腹痛,如刀割樣,呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛初始位于上腹部或劍突下,很快波及全腹,仍以上腹部為重,有時伴有肩背部放射。如胃內(nèi)容物沿右結腸旁溝流至右下腹,可發(fā)生右下腹痛。因腹痛劇烈,可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等,常伴有惡心嘔吐,可出現(xiàn)休克。 查體可見病人急性痛苦面容,仰臥拒動,腹式呼吸減弱,全腹有壓痛、反跳痛,腹肌緊張可呈“木板樣”強直,肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。腸鳴音減弱或消失,腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。 第二階段(反應期) 穿孔后1~5小時,因患者腹腔滲出液增多,流入腹腔的胃腸內(nèi)容物被稀釋,腹痛可暫時減輕,患者自覺好轉,脈搏、血壓、面色與呼吸也恢復常態(tài)。但仍不能做牽涉腹肌的動作,腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍繼續(xù)存在。 第三階段(腹膜炎期) 在穿孔8~12小時后,多轉變成細菌性腹膜炎,臨床表現(xiàn)與任何原因引起的細菌性腹膜炎相似?;颊叱始毙灾夭∪荩沙霈F(xiàn)發(fā)熱、口干、乏力、呼吸脈搏加快,血壓下降等全身感染中毒癥狀。腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛,移動性濁音陽性。腹腔穿刺可抽出白色或黃色混濁液體。病情嚴重,搶救不及者常因麻痹性腸梗阻、膿毒血癥或敗血癥、感染中毒性休克而死亡。診斷鑒別 X線檢查,約75%~80%的病例可見膈下新月形游離氣體。膈下游離氣體是胃穿孔診斷的重要證據(jù),結合患者既往潰瘍病史和潰瘍病近期活動病史,穿孔后的劇烈腹痛和急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn),腹腔穿刺抽出含胃腸內(nèi)容物的消化液,不難診斷。鑒別診斷 (1)急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹肌緊張程度較輕,血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯,X線檢查膈下無游離氣體,CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。 (2)急性膽囊炎 右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇,伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛,有時可觸及腫大的膽囊,莫非征陽性。超聲提示結石性或非結石性膽囊炎。 (3)急性闌尾炎 潰瘍穿孔后消化液沿右結腸旁溝流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎體征,易與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀較輕,發(fā)作時無上腹部劇烈疼痛,腹部體征也不以上腹為主,一般局限在右下腹,X線檢查無膈下游離氣體。 此外,還需與腸系膜缺血性疾病、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、急性心肌梗死等鑒別。疾病治療 胃穿孔的治療原則上應盡快外科手術治療。治療延遲,尤其超過24小時者,死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加,住院時間延長。 空腹小穿孔、穿孔時間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時,可先行非手術治療密切觀察。應該嚴格掌握非手術治療的適應癥,必須嚴密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化,如治療6~8小時病情無好轉或加重,應及時手術治療。一般治療 禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應用抗生素、抑酸藥等。手術治療 手術方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔污染程度和冰凍切片結果是否惡性來進行選擇。 (1)胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補術 一般狀態(tài)差,伴心肺肝腎等臟器嚴重疾病,穿孔時間超過8~12小時,腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫等估計行根治手術風險較大的病人,胃穿孔周邊活檢后陰性后,適合選擇單純穿孔修補術。修補分為開腹修補和經(jīng)腹腔鏡修補兩種方式。 (2)根治性手術 根治性手術的優(yōu)點在于手術同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用于病人一般情況較好,穿孔在8~12小時一捏,腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕,且無重要器官并存病者可考慮行根治手術。 其具體適應癥為:①病史長、反復發(fā)作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補后易致狹窄;④疑有癌變。 根治性手術包括:①胃大部切除術;②穿孔修補加壁細胞迷走神經(jīng)切斷術;③穿孔修補、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術。其中前兩種術式效果較好。[2][3]疾病預后 如診斷治療及時,病人一般預后較好。若年老體弱且合并嚴重心肺肝腎疾病,穿孔時間較長、腹腔污染嚴重者,預后差,死亡率較高。疾病預防 (1)胃十二指腸潰瘍患者,應早期胃鏡普查明確潰瘍性質(zhì)、發(fā)病部位和嚴重程度,及時系統(tǒng)內(nèi)科治療。 (2)系統(tǒng)內(nèi)科治療無效或者潰瘍愈合后復發(fā)者,應早期外科手術治療。 (3)規(guī)律飲食,少食多餐,避免冷糙辛辣等刺激性食物,戒煙限酒,緩解精神緊張。 (4)禁用損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥、激素藥物等。若必須應用時,應加用保護胃粘膜藥物及抑酸藥物。飲食注意 1.少吃油炸食物:因為這類食物不容易消化,會加重消化道負擔,多吃會引起消化不良, 還會使血脂增高,對健康不利; 2.少吃腌制食物:這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物,不宜多吃; 3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用,容易引起腹瀉或消化道炎癥; 4.規(guī)律飲食:研究表明,有規(guī)律地進餐,定時定量,可形成條件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化; 5.定時定量:要做到每餐食量適度,每日3餐定時,到了規(guī)定時間,不管肚子餓不餓,都應主動進食,避免過饑或過飽; 6.溫度適宜:飲食的溫度應以“不燙不涼”為度; 7.細嚼慢咽:以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數(shù)愈多,隨之分泌的唾液也愈多,對胃粘膜有保護作用; 8.飲水擇時:最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時,餐后立即飲水會稀釋胃液,用湯泡飯也會影響食物的消化; 9.注意防寒:胃部受涼后會使胃的功能受損,故要注意胃部保暖不要受寒; 10.避免刺激:不吸煙,因為吸煙使胃部血管收縮,影響胃壁細胞的血液供應,使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應少飲酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物; 11.補充維生素C:維生素C對胃有保護作用,胃液中保持正常的維生素C的含量,能有效發(fā)揮胃的功能,保護胃部和增強胃的抗病能力。因此,要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。專家觀點 (1)胃穿孔一經(jīng)診斷,應積極外科手術治療,治療延遲,尤其超過24小時者,死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加,后果嚴重。 (2)因胃潰瘍有惡變可能,穿孔時包含潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術仍是公認的首選術式。參考資料1 陳孝平,外科學(8年制及7年制專用版),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.PP556-580.2 黃潔夫,腹部外科學,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.PP767-812.3 吳孟超,黃家駟外科學第七版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
舒振波醫(yī)生的科普號2012年04月04日10032
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胃穿孔手術后需要檢查胃鏡
有位病人胃穿孔做了手術。醫(yī)生囑咐他手術后需要做胃鏡,明確穿孔病因。他不在意。一年后,又穿孔了,來的醫(yī)院再次手術修補胃。如果這個病人第一次手術后及時做胃鏡檢查,明確病因,及時做好治療,就不至于再次發(fā)生穿孔,再次手術。這是一個教訓。希望下次不再發(fā)生。
2012年01月22日10282
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胃穿孔是怎莫一回事
患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等):莞城人民醫(yī)院外科劉激文:胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,從而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深,穿透肌層,漿膜層,最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連,形成穿透性潰瘍,此為慢性穿孔,少數(shù)病例潰瘍底與橫結腸粘連,穿孔后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃,十二指腸后壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連,則可穿孔周圍形成膿瘍。
劉激文醫(yī)生的科普號2011年11月01日4636
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胃穿孔術后一個月該如何用藥,傷口疼痛怎么辦?
中山大學附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心李初?。何复┛仔扪a術后傷口癥狀的恢復可能需要相當一段時間。但術后“胃藥”的應用可能需要持續(xù)2個月以上,建議應用抑酸效果較強的質(zhì)子泵抑制劑。以后視胃鏡復查的情況而定。另外,不應注意胃幽門螺桿菌感染的可能,必要時配合抗幽門螺桿菌感染的治療。本文系李初俊醫(yī)生授權好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
李初俊醫(yī)生的科普號2009年02月11日11672
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擅長:腹部創(chuàng)傷、手術、胰腺炎等所致的腸瘺及腹腔感染;克羅恩病營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的外科處理;結直腸癌;放射性腸損傷;腸梗阻;闌尾炎;疝與腹壁外科疾??;便秘;肛瘺 -
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擅長:擅長胃癌、結腸癌、直腸癌等胃腸道惡性腫瘤的診治和腹腔鏡手術;尤其是低位直腸癌的腹腔鏡保肛手術治療;食管裂孔疝、胃食管返流病、肥胖減重及痔瘡、肛裂、肛瘺的微創(chuàng)外科治療;微創(chuàng)治療造口旁疝、腹壁切口疝、腹股溝疝等。 -
推薦熱度4.3劉詩 主任醫(yī)師武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科擅長:慢性便秘,肛門直腸測壓、生物反饋治療、內(nèi)鏡診療技術,應用ERCP診治膽胰疾病、內(nèi)鏡下切除息肉、超聲內(nèi)鏡診斷粘膜下病變及膽胰疾患