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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 56歲男性患者，胃底賁門(mén)癌(T4bN2+M0)，腫瘤侵犯腹段食管，腹腔鏡探查術(shù)后，行新輔助化療中。白蛋白紫杉醇+奧沙利鉑+卡培他濱第2周期第5天。患者因劇烈腹痛，經(jīng)120救護(hù)車(chē)就診我院。緊急行CT檢查，結(jié)合體格檢查，胃穿孔診斷明確，需行急診開(kāi)腹探查術(shù)。胃穿孔的原因：內(nèi)因:局部腫瘤分期晚，深大潰瘍。外因:腫瘤化療效果明顯，腫瘤退縮明顯。誘因:近日大量進(jìn)食，排空差，蔬菜，炸醬面等，胃內(nèi)壓力劇增。?患者面臨的困難和抉擇:困難：1.目前正在化療過(guò)程中2.合并糖尿病，低蛋白血癥3.腹腔內(nèi)污染物較多且胃腔內(nèi)大量食物。污染中，愈合難。?抉擇:1.清創(chuàng)引流術(shù)，腫瘤不切除。大量未經(jīng)消化的食物殘?jiān)鼰o(wú)法徹底清除，引流不暢，容易堵塞。無(wú)法從根本上解決問(wèn)題，接下來(lái)會(huì)面臨難以避免的腹腔重癥感染，導(dǎo)致死亡。2.徹底清創(chuàng)+全胃根治性切除術(shù)。效果明顯，可解決問(wèn)題，但手術(shù)難度大，愈合風(fēng)險(xiǎn)高，最有可能挽救生命。?手術(shù)步驟設(shè)計(jì):1.開(kāi)腹探查，進(jìn)腹腔前用刀輕輕劃開(kāi)腹膜并吸出腹腔內(nèi)氣體（不能用電刀，腹腔內(nèi)氣體為可燃性氣體）。2.清除胃內(nèi)容物，并徹底腹腔沖洗。（大量稀碘伏液，生理鹽水），沖洗10遍以上。3.大網(wǎng)膜填塞漏口，防止胃內(nèi)容物流出污染腹腔。4.胃癌根治，全胃切除術(shù)。5.放置引流，吻合口旁及腹盆腔放置可沖洗引流管。6.留置經(jīng)鼻胃管和營(yíng)養(yǎng)管。胃管接負(fù)壓鼓持續(xù)吸引。7，抗感染，善寧，白蛋白，血漿，腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持。?術(shù)中出血量20-50ml，目前患者生命體征平穩(wěn)，引流通暢且清亮。期待患者順利康復(fù)！2022年05月15日
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 定義：健康人的胃壁有四層結(jié)構(gòu)，從里往外分別是：黏膜層、黏膜下層、肌層，以及最外面的槳膜層。胃穿孔是指潰瘍逐漸侵蝕胃壁，由黏膜至肌層再到槳膜層，引起胃壁穿孔，大量胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔內(nèi)，引起的一種急腹癥。主要病因和危險(xiǎn)因素：胃腸潰瘍、胃癌患者出現(xiàn)胃穿孔的比例高。主要危險(xiǎn)因素包括：暴飲暴食、飲酒、服用某些藥物，如阿司匹林。非甾體抗炎藥等。主要癥狀：劇烈腹痛，疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔部位，經(jīng)常感到刀割或燒灼樣痛，伴有腹壁緊張，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克相關(guān)癥狀，如四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓下降等。癥狀的輕重，取決于患者反應(yīng)的強(qiáng)弱，也和穿孔的大小，以及腹膜污染的嚴(yán)重程度有關(guān)。部分患者出現(xiàn)呼吸淺快、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、腹部膨隆等。預(yù)防：及時(shí)有效的治療潰瘍病，使其早日痊愈和不復(fù)發(fā)，是預(yù)防胃穿孔最好的方法。治療方法分兩種：一是藥物治療，包括抑制胃酸分泌，靜脈輸液抗休克治療，抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持等。二是手術(shù)治療，現(xiàn)在主要是腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需要注意，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查胃鏡，了解潰瘍穿孔恢復(fù)情況，規(guī)律均衡飲食，緩解工作和生活壓力。2022年03月08日466
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 筆者完成胃十二指腸潰瘍穿孔的微創(chuàng)手術(shù)30余例，認(rèn)為：穿孔24小時(shí)以內(nèi)，無(wú)感染性休克表現(xiàn)，完全可以考慮此術(shù)式，即使穿孔48小時(shí)，腹腔感染輕，也可以考慮。腹腔鏡下操作難點(diǎn)在腹腔沖洗，需要有足夠耐心腔鏡操作時(shí)間并沒(méi)有顯著高于開(kāi)腹時(shí)間無(wú)論開(kāi)腹還是腔鏡微創(chuàng)，術(shù)中均需常規(guī)放置文氏和盆腔引流管，防止術(shù)后殘留感染患者恢復(fù)快，出院時(shí)間平均5-6天，顯著小于開(kāi)腹時(shí)間7-9天2020年08月08日2054
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 胃穿孔好理解，就是胃破了一個(gè)洞，最常見(jiàn)的原因就是胃潰瘍，腐蝕胃壁導(dǎo)致穿透性潰瘍，也就是穿孔了，是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 胃潰瘍患者多有上腹規(guī)律痛的病史，在某些誘因下，比如饑餓、暴飲暴食、飲酒、口服非甾體類(lèi)抗炎藥等等會(huì)導(dǎo)致潰瘍加重并致穿孔，穿孔發(fā)生后常呈持續(xù)性刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，并會(huì)伴有發(fā)熱、腹肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。一小部分穿孔至網(wǎng)膜，可以使炎癥局限化，不產(chǎn)生全腹腹膜炎表現(xiàn)。 胃穿孔之所以會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛和發(fā)熱、腹肌強(qiáng)直等炎癥表現(xiàn)，主要是兩方面原因，一是胃酸經(jīng)過(guò)孔道進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性燒傷，刺激腹膜引起疼痛，有時(shí)候甚至?xí)迅骨谎芨g壞，引起大出血導(dǎo)致死亡。二是胃里面食物泄漏到腹腔，這個(gè)問(wèn)題就更大了，因?yàn)楦S這些食物進(jìn)入腹腔的還有大量細(xì)菌，引起腹腔感染，腹膜炎，感染中毒性休克等等嚴(yán)重問(wèn)題。所以胃穿孔實(shí)際上分成兩種情況，一種是空腹穿孔，主要是胃酸對(duì)腹腔的刺激，另一種是飯后穿孔，這個(gè)就更麻煩，也更嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)感染中毒性休克。 通過(guò)分析，我們了解了一下胃穿孔的機(jī)理，那么處理起來(lái)也就可以有的放矢了，第一是肯定需要抗感染，避免出現(xiàn)炎癥向全身擴(kuò)散，引起感染中毒性休克；第二就是禁食水、胃腸減壓引流，不能再吃任何東西，以免都跑到腹腔加重感染，并且刺激胃酸分泌也會(huì)加重癥狀；第三多數(shù)穿孔需要手術(shù)治療，修補(bǔ)破口，或者引流等等，當(dāng)然一些局限性穿孔、空腹穿孔，腹膜炎不重，也可以通過(guò)保守治療恢復(fù)。 分析到這里大家也就明白了，胃穿孔什么藥都不能吃，因?yàn)橐耆乘?，不但不能吃東西，還要胃腸減壓把胃里面的食物、胃液都給抽出來(lái)才行?？诜幬锊坏荒芙鉀Q問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致病情加重。 所以對(duì)于既往有胃潰瘍病的患者，如果突然出現(xiàn)了劇烈的腹痛，尤其是伴有腹肌緊張或者發(fā)熱，一定要想到穿孔可能，盡快去醫(yī)院就診。而且隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，拉唑類(lèi)藥物對(duì)潰瘍治療效果很好，再加上根治幽門(mén)螺桿菌，潰瘍引起的穿孔越來(lái)越少見(jiàn)了。這也符合我們對(duì)疾病的治療原則——預(yù)防第一，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)穿孔，都屬于外科急腹癥，都會(huì)有生命危險(xiǎn)。2020年07月02日2786
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友好，下面我們來(lái)談一談胃穿孔嚴(yán)不嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)死人。 那么微穿孔，在臨床上屬于外科常見(jiàn)的急腹癥之一。 由于。 胃內(nèi)的內(nèi)容物以及胃液及化學(xué)性的一些消化酶進(jìn)入了腹腔。 可以腐蝕我們的腹腔內(nèi)臟器。 另外會(huì)引起全腹膜發(fā)炎。 導(dǎo)致感染性的一個(gè)腹膜炎。 如果不及時(shí)治療，會(huì)引起感染性休克。 甚至危及我們的生命。 所以微穿孔是屬于。 比較嚴(yán)重的一種疾病。 一旦發(fā)生了就必須到醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)治療。 還有進(jìn)行相應(yīng)的抗炎處理。 否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 謝謝大家。 再見(jiàn)。2019年09月10日1255
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 胃穿孔的話是我們常見(jiàn)的胃潰瘍，嚴(yán)重的并發(fā)癥。 當(dāng)他穿孔以后的話，大量的胃液，阿斯米爾快速的進(jìn)入腹腔引起一個(gè)化學(xué)性的腹膜炎或者細(xì)菌性的腹膜炎嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)中毒性的休克。 當(dāng)然，對(duì)于比較小的穿孔啊出現(xiàn)啊包裹啊，沒(méi)有明顯的腹膜炎的病人可以采取保守治療，也就是禁食胃腸減壓啊，抗炎抗感染，然后補(bǔ)液治療，如果出現(xiàn)有彌漫性的腹膜炎的癥狀呢，是需要急診手術(shù)。 啊，具體手術(shù)的方式跟要根據(jù)腹腔里面的情況穿孔的情況來(lái)決定啊，小的穿孔可以做修補(bǔ)啊，如果是大的穿孔，或者是懷疑有惡變的需要做。 胃大部切除或者是根治性的手術(shù)。2019年04月18日1498
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李初俊主任醫(yī)師 中山六院 內(nèi)鏡中心 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心李初?。何复┛仔扪a(bǔ)術(shù)后傷口癥狀的恢復(fù)可能需要相當(dāng)一段時(shí)間。但術(shù)后“胃藥”的應(yīng)用可能需要持續(xù)2個(gè)月以上，建議應(yīng)用抑酸效果較強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑。以后視胃鏡復(fù)查的情況而定。另外，不應(yīng)注意胃幽門(mén)螺桿菌感染的可能，必要時(shí)配合抗幽門(mén)螺桿菌感染的治療。本文系李初俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月11日11672
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胃穿孔相關(guān)科普號(hào)
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