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黃應(yīng)龍主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡報(bào)告里常常見(jiàn)到增生性息肉，很多朋友擔(dān)心這是什么東西？要不要緊?會(huì)不會(huì)變成癌?怎么治療呢？今天就專(zhuān)門(mén)討論下胃增生性息肉。一、什么是增生性息肉？胃息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對(duì)胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，初步研究提示：增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門(mén)螺桿菌(H.p)感染，在中國(guó)感染率達(dá)57%～75%，H.p陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除H.p感染后，其中約40%的患者息肉完全消退而腺瘤性息肉和H.p感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個(gè)基因改變?cè)斐傻?。家族性息肉有家族史或遺傳可能。圖1.胃多發(fā)性息肉此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無(wú)蒂，表面光滑，可伴有糜爛。它主要是胃粘膜里隱窩上皮的增生，隱窩擴(kuò)張?jiān)斐傻?，目前認(rèn)為跟胃粘膜受到各種刺激后發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，比如胃里幽門(mén)螺桿菌感染、膽汁反流、自身免疫性胃炎等組織學(xué)上可見(jiàn)增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見(jiàn)，固有層見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分息肉伴有腸化生由于血管豐富，故與正常粘膜相比顏色發(fā)紅，表面多有粘液或白苔，NBI可見(jiàn)粘膜微結(jié)構(gòu)呈大型化，微小血管擴(kuò)張，形狀均一、規(guī)則，從賁門(mén)到幽門(mén)的任何部位均可出現(xiàn)極少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過(guò)0.3%～2%。圖2：賁門(mén)部增生性息肉（山田Ⅱ型）a.白光b.抵近觀察c.靛胭脂染色d.NBI觀察二、增生性息肉會(huì)不會(huì)癌變胃息肉常無(wú)臨床癥狀，診斷較為困難。多數(shù)是在胃鏡檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)生炎癥時(shí)則有胃炎樣癥狀，出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹、惡心噯氣食欲不振胃灼熱、腹瀉等較大的息肉發(fā)生在賁門(mén)部時(shí)有吞咽阻擋感，發(fā)生在幽門(mén)管時(shí)，容易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐息肉有潰瘍或癌變時(shí)可出現(xiàn)黑便和嘔血。胃增生性息肉占到各種胃息肉的35~50%，是很常見(jiàn)的胃息肉類(lèi)型。它是一種良性病變，由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞分化良好，有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束，一般可發(fā)生多個(gè)，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅1%左右。但增生性息肉長(zhǎng)大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），也可發(fā)生惡變，而且在有息肉的胃內(nèi)同時(shí)存在癌的發(fā)生率可達(dá)7.4%～13%。因此，對(duì)于增生性息肉還是要引起重視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查整個(gè)胃，并立即切除。約3~10%左右的增生性息肉會(huì)有腸化，約不到10%的會(huì)發(fā)生異型增生，約有0.3%以上的增生性息肉會(huì)發(fā)生癌變。三、怎么治療和預(yù)防？1、改善生活習(xí)慣增生性息肉往往跟胃受到的慢性炎癥刺激有關(guān)系，那么治療上首先要避免或減少各種對(duì)胃的刺激，比如飲食作息規(guī)律、不吃過(guò)于刺激的食物以及不好消化的食物，或者是吃了胃會(huì)不舒服的東西也盡量少吃，戒煙限酒；2、根除幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺旋桿菌是發(fā)生息肉的誘因之一，有證據(jù)表明，根除幽門(mén)螺旋桿菌后息肉會(huì)消失或縮小，見(jiàn)下圖。圖3：賁門(mén)息肉殺菌前后對(duì)比a.b.除菌前cd.除菌2年后ef.除菌5年后3、切除一般認(rèn)為，內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉要立即切除，并作病理分析，對(duì)于比較大或數(shù)目比較多的息肉，可擇機(jī)切除，并定期隨訪。經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，無(wú)痛苦的手術(shù)，一般不需要住院，患者朋友不要有思想負(fù)擔(dān)，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。但是對(duì)于以下情況則需要手術(shù)治療：大于2cm的無(wú)蒂或廣基型息肉。息肉進(jìn)行性增大者。病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。圖4.內(nèi)鏡下切除息肉示意4、定期復(fù)查由于息肉容易復(fù)發(fā)，切除后也要遵醫(yī)囑定期胃鏡復(fù)查。這就好比田里的野草，雖然把野草鋤掉了，但它生長(zhǎng)的土壤環(huán)境還在，還有可能重新長(zhǎng)出來(lái)。一般認(rèn)為，單個(gè)腺瘤性息肉切除，術(shù)后第一年隨訪復(fù)查一次，如檢查陰性者則每3年隨訪復(fù)查一次。多個(gè)腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則3～6個(gè)月隨訪復(fù)查一次，如陰性則為1年隨訪復(fù)查一次，連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪復(fù)查一次，但隨訪復(fù)查時(shí)間不大于10年?？傊?，胃的增生性息肉是很常見(jiàn)的胃病，絕大多數(shù)是良性的，根除HP細(xì)菌和鏡下切除后，預(yù)后很好，大可不必憂(yōu)心忡忡2022年04月17日
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病? 第1講：什么是胃腸息肉？有什么危害？ 胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位。胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。息肉組織學(xué)可分為4類(lèi)：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 ????炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。 ????而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機(jī)會(huì)也越大。 第2講：為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？ ☆ 遺傳因素：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明。 ☆ 幽門(mén)螺旋桿菌感染：幽門(mén)螺旋桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生。 ☆ 膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。 ☆ 抑酸藥：長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類(lèi)患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失。 ☆ 吸煙：吸煙會(huì)增生胃息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能與吸煙會(huì)增加幽門(mén)螺旋桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。 ☆ 飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類(lèi)致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，有研究認(rèn)為較多肉類(lèi)（尤其是牛肉、羊肉之類(lèi)的紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類(lèi)，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 第3講：為什么會(huì)長(zhǎng)大腸息肉？ ☆ 遺傳因素：基因變異同樣與大息肉的形成有關(guān)，具體機(jī)制未明。 ☆ 果蔬攝入少：果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；另外，食物纖維不能被降解，使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；尚能吸附對(duì)腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 ☆ 高脂飲食：高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級(jí)膽酸，該物質(zhì)對(duì)結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。 ☆ 微量元素與維生素：鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對(duì)腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 ☆ 腸道疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等其他可導(dǎo)致腸道炎癥的疾病，均可能引起腸道黏膜的過(guò)度增生，形成息肉。 ☆ 便秘：便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時(shí)間延長(zhǎng)；另外，便秘患者多有服用市場(chǎng)上賣(mài)的通便藥（如排毒養(yǎng)顏膠囊、蘆薈膠囊、腸潤(rùn)茶等），該類(lèi)藥物多含有蒽醌類(lèi)成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 ☆ 幽門(mén)螺旋桿菌感染：幽門(mén)螺旋桿菌促進(jìn)腸道息肉形成可能育胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp尚可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過(guò)某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 ☆ 吸煙：煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因該變，促進(jìn)息肉的形成。 ☆ 飲酒：可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類(lèi)致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 同樣地，進(jìn)食較多肉類(lèi)（尤其是牛肉、羊肉之類(lèi)的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大腸息肉。知道長(zhǎng)胃、腸息肉的原因，那么如何預(yù)防胃、腸息肉的形成就有答案了： 第4講：怎么預(yù)防胃腸息肉？ ★ 多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)控制肉類(lèi)的攝入量，少吃腌制食物、油炸食物；少飲酒、吸煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重； ★ 科學(xué)地治療便秘； ★ 根除幽門(mén)螺旋桿菌； 第5講：怎么治療胃腸息肉？ 一般不需要開(kāi)刀，胃腸鏡下即可完成。 常用方案有以下幾種： 一般較小的（直徑＜5mm），在行胃腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)直接用活檢鉗鉗取。見(jiàn)下圖： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉 ①高頻電凝電切術(shù)： 為內(nèi)鏡治療息肉中重要又常見(jiàn)的一種。這種方法利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.熱活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉 ②內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR）： 即在內(nèi)鏡下將病變黏膜剝離，并用高頻電流完整切除。 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.于息肉基底部注射，抬起征陽(yáng)性；3.圈套器套扎息肉基底部 4.息肉切除術(shù)后；5.鈦夾夾閉創(chuàng)面 ③氬氣噴凝術(shù)（APC）： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.氬氣噴凝 ④內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ ESD）： ⑤熱活檢鉗電凝鉗除術(shù)： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.熱活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉。2021年12月21日1532
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病 胃息肉是指起源于胃黏膜及黏膜下層的隆起型病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為扁平無(wú)蒂或帶蒂的病理?yè)p害，可為單發(fā)或多發(fā)。2010年英國(guó)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布了胃息肉診療指南，指出根據(jù)病理類(lèi)型可將其分為： （1）黏膜上皮息肉，包括增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉及其相關(guān)綜合征（如：幼年性息肉、黑斑息肉綜合征、Cowden 綜合征、息肉病綜合征）、非錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉綜合征； （2）非黏膜上皮息肉，包括胃腸道間質(zhì)瘤、炎性纖維瘤息肉、異位胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類(lèi)癌）等。在中國(guó)，胃息肉還包括炎性息肉，而國(guó)外學(xué)者認(rèn)為炎性息肉可用于描述增生性息肉、炎性纖維性息肉及其他非特異性病變，現(xiàn)已棄用。胃息肉發(fā)病人群中，多數(shù)患者由于臨床癥狀缺乏特異性而易被忽視，若合并胃炎，可表現(xiàn)為上腹部不適、腹痛等；若胃息肉生長(zhǎng)在賁門(mén)部或幽門(mén)部，則可能出現(xiàn)消化道梗阻癥狀。目前隨著胃鏡檢查的普及，胃息肉的檢出率逐年升高，但多于偶然間發(fā)現(xiàn)，因其具有惡變傾向，應(yīng)引起關(guān)注。 關(guān)于胃息肉的具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，因增生性息肉、散發(fā)型胃底腺息肉及腺瘤性息肉為目前常見(jiàn)的息肉類(lèi)型，今天我們來(lái)看一下有關(guān)常見(jiàn)胃息肉發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，希望提高臨床醫(yī)師對(duì)胃息肉的認(rèn)識(shí)，為胃息肉的防治提供依據(jù)。 1. 幽門(mén)螺桿菌（Hp） Hp是一種定植于人胃黏膜上皮細(xì)胞的螺旋狀革蘭陰性桿菌，于1982年由Marshall等首次成功分離培養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，增生性息肉產(chǎn)生的一個(gè)重要前提就。。是胃黏膜損傷。而Hp可致胃黏膜損傷，其重要機(jī)制為：Hp釋放的抗原物質(zhì)可刺激上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生大量趨化因子，造成胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥，進(jìn)而可刺激胃內(nèi)炎癥糜爛處的黏膜腺體、腺管數(shù)量增加及小凹增生，使得此處胃黏膜隆起，最終致息肉的發(fā)生。 研究表明，Hp感染可增加增生性息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Elhanafi等的研究結(jié)果提示，與Hp陰性人群相比，Hp陽(yáng)性人群患有胃息肉的概率高5.3 倍（P=0.0003），且在該組中有34%的人患增生性息肉，有10%的人患胃底腺息肉。韓國(guó)的一項(xiàng)研究表明，Hp陽(yáng)性組中有84%的胃增生性息肉患者在根除Hp后息肉消失。Kang等發(fā)現(xiàn)Hp感染的持續(xù)陽(yáng)性狀態(tài)與胃鏡下切除后胃增生性息肉的復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。蔣宇亮等認(rèn)為，多發(fā)性息肉Hp的感染率低于單發(fā)性息肉，而胃底腺息肉中51.3%為多發(fā)性，提示胃底腺息肉的發(fā)生與Hp感染的相關(guān)性較低。Carmark等研究發(fā)現(xiàn)99%的胃底腺息肉患者Hp陰性，認(rèn)為胃底腺息肉與Hp感染呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與文獻(xiàn)的結(jié)果基本一致。Vieth等認(rèn)為胃底腺息肉多發(fā)生在Hp陰性人群中，提示該人群發(fā)生潰瘍和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，即胃底腺息肉可能是胃內(nèi)一種良性征象。 由此可見(jiàn)，Hp感染與增生性息肉之間密切相關(guān)，增生性息肉患者應(yīng)積極檢測(cè)及根除Hp。 2. 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 20世紀(jì)80年代末第一個(gè)PPI奧美拉唑上市，用于胃食管反流病及消化性潰瘍等酸相關(guān)疾病的治療，效果顯著，此后PPI在臨床得到廣泛應(yīng)用，研究者普遍認(rèn)為該藥物安全性良好。自Dent首次報(bào)道3例因長(zhǎng)期使用奧美拉唑而發(fā)生胃底腺息肉的病例后，人們開(kāi)始逐漸關(guān)注PPI的不良反應(yīng)。 研究報(bào)道，長(zhǎng)期使用PPI可致骨質(zhì)疏松、艱難梭菌感染、肺炎、心肌梗死、低鎂血癥、維生素B12缺乏等不良后果。 多項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期使用PPI制劑（≥1個(gè)月） 為胃底腺息肉發(fā)生發(fā)展的高危因素之一。 Tanaka等報(bào)道了1例服用雷貝拉唑后出現(xiàn)的胃底腺息肉患者，在停藥9個(gè)月后發(fā)現(xiàn)息肉明顯減小，進(jìn)一步說(shuō)明胃底腺息肉的發(fā)生與PPI使用相關(guān)。Shuichi等報(bào)道1例使用奧美拉唑后胃鏡發(fā)現(xiàn)增生性息肉的患者，且患者并無(wú)Hp感染史，并提出長(zhǎng)期使用PPI制劑可能是胃增生性息肉發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立于Hp感染的危險(xiǎn)因素。關(guān)于PPI導(dǎo)致胃息肉形成的機(jī)制尚不明確，可能原因有： （1）PPI抑制胃酸分泌，使得胃底腺體扭曲擴(kuò)張，進(jìn)而可形成黏膜內(nèi)囊腫，囊腫擴(kuò)大可發(fā)展成為胃底腺息肉； （2）PPI抑制胃酸分泌的同時(shí)可導(dǎo)致促胃液素分泌增加，而高水平的促胃液素與增生性息肉的發(fā)生有關(guān)； （3）與未使用PPI制劑者相比，使用者（>8周）胃鏡下可見(jiàn)多發(fā)性白色隆起性病變和鵝卵石樣黏膜（P69歲人群中，胃底腺息肉出現(xiàn)下降趨勢(shì)，胃腺瘤性息肉呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，增生性息肉出現(xiàn)輕微下降趨勢(shì)。以上研究結(jié)果顯示年齡、性別是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 4. 慢性胃炎、反流性食管炎、膽汁反流 Abraham等研究增生性息肉患者息肉周?chē)つr(shí)發(fā)現(xiàn)，85%的患者胃黏膜具有炎性改變，其中活動(dòng)性慢性幽門(mén)螺桿菌胃炎（25%）、反應(yīng)性或化學(xué)性胃?。?1%）、自身免疫性（12%） 或環(huán)境性（8%）的化生性萎縮性胃炎較為常見(jiàn)。Zhang等分析了1508例病理確診為自身免疫性胃炎患者的病例資料，發(fā)現(xiàn)其易合并胃息肉，且主要為增生性息肉。 上述結(jié)果表明各種形式的胃炎與增生性息肉的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性。 另有研究認(rèn)為，胃息肉的發(fā)生與反流性食管炎相關(guān)，尤其是胃底腺息肉，此類(lèi)患者反流性食管炎的檢出率明顯增高。Fan等的研究佐證了上述結(jié)果，認(rèn)為可能是與患者長(zhǎng)期使用PPI有關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明其與胃底腺息肉的發(fā)生存在相關(guān)性。 此外，研究報(bào)道，胃息肉的發(fā)生與膽汁反流相關(guān)，可能機(jī)制為反流入胃的十二指腸液含有膽酸和胰酶，改變了胃內(nèi)pH值，使胃內(nèi)處于低胃酸狀態(tài)，促胃液素分泌增加。結(jié)合型?；悄懰嵩谒嵝原h(huán)境中可刺激胃黏膜炎癥性增生，二者均可誘發(fā)息肉的產(chǎn)生。 5. 生活習(xí)慣 Cao等研究發(fā)現(xiàn)飲酒、吸煙均是胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)常使用乙醇誘導(dǎo)大鼠胃黏膜損傷，因?yàn)橐掖伎芍苯訐p害胃黏膜屏障，進(jìn)一步可致炎癥細(xì)胞的活化及促炎因子的釋放，如組胺、白三烯、內(nèi)皮素等多種炎性介質(zhì)，進(jìn)而加劇胃黏膜的損傷，導(dǎo)致胃黏膜炎癥、潰瘍及胃息肉的形成。但乙醇與胃息肉發(fā)生的相關(guān)性尚需大樣本研究證實(shí)。Giulio等發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加萎縮性胃炎患者并發(fā)良性胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)，這與吸煙增加Hp感染一線(xiàn)治療失敗的可能性相關(guān)，并且吸煙可減少胃黏膜血流量，致胃黏膜缺血、糜爛，增加胃黏膜息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Tsubono等在多種動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)，綠茶多酚抗癌活性強(qiáng)，可抑制亞硝化、細(xì)胞增殖，具有誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡等多種作用，這與Huang等的研究結(jié)果一致，其認(rèn)為飲用綠茶可降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但需注意綠茶的使用方式，因?yàn)轱嬘眠^(guò)高溫度的綠茶反而會(huì)增加胃癌的發(fā)生率。研究還發(fā)現(xiàn)，普洱茶及黃茶提取物具有抑制炎癥反應(yīng)及保護(hù)胃黏膜的作用。由此推斷，飲茶可為胃息肉的一個(gè)保護(hù)性因素，但需注意飲茶方式。胃息肉也與人們精神心理因素、是否規(guī)律飲食、食用高溫食物、進(jìn)食蔬菜水果等具有相關(guān)性。 總結(jié) 近年來(lái)由于胃息肉的檢出率逐年升高，且其具有惡變潛能，逐漸引起人們的重視。增生性息肉不僅與胃癌具有密切關(guān)聯(lián)，與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生也有一定的聯(lián)系，需引起研究者及臨床醫(yī)師的重視。 胃息肉的發(fā)生可能與某些可控和非可控因素相關(guān)，因此為預(yù)防胃息肉的發(fā)生，對(duì)一些可控因素，如Hp感染、PPI的長(zhǎng)期使用、慢性胃炎及胃食管反流等疾病，吸煙、飲酒等不良生活方式，應(yīng)予以足夠重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并根除Hp，避免濫用PPI，規(guī)范治療慢性胃炎及胃食管反流病，杜絕吸煙及飲酒習(xí)慣。 目前關(guān)于胃息肉發(fā)病相關(guān)因素至今無(wú)統(tǒng)一定論，需國(guó)內(nèi)外學(xué)者在胃息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素方面行進(jìn)一步研究和探索。2021年10月08日2029
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楊勇致主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃底腺息肉是指息肉位于胃底的部位，其組織病理特點(diǎn)是腺瘤性息肉，息肉的病理分類(lèi)主要為三類(lèi)：1、增生性息肉；2、腺瘤性息肉；3、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。腺瘤性息肉主要發(fā)生于胃部的黏膜上皮，大多數(shù)由增生的胃黏液腺構(gòu)成，是由密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成，因?yàn)槲傅紫傧⑷庥胁煌潭鹊牟坏湫驮錾?，所以有一定的癌變幾率?對(duì)于腺瘤性息肉，首先是需要進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療或者是外科手術(shù)治療。如果息肉不是很大，可以考慮內(nèi)鏡下切除，而且創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)比較快。對(duì)于比較大的腺瘤性息肉，而且有可能惡變的需要手術(shù)治療，腺瘤性息肉一般都是良性病變，將其切除之后可以有效的預(yù)防其惡變。所以，對(duì)于腺瘤性息肉需要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。 預(yù)防預(yù)防胃底腺息肉首先應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平時(shí)應(yīng)該吃清淡和容易消化的食物，尤其應(yīng)該多吃一些具有養(yǎng)胃作用的食品，不僅能減少胃底腺息肉的發(fā)生率，同時(shí)還可以提高脾胃功能。其次，要少吃或者不吃辛辣生冷的食物，煙酒應(yīng)該及早戒除，濃茶和咖啡等具有刺激性的飲料也要少喝。如果已經(jīng)發(fā)生了胃炎等疾病也要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行治療，以免局部受到刺激而出現(xiàn)息肉等增生組織。2021年08月08日3589
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人在體檢之后，會(huì)被告知身體某個(gè)部位長(zhǎng)了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過(guò)多在意。 那么這些“肉”是什么？有何危害呢？到底哪些息肉需要警惕？又該如何預(yù)防？ 胃腸息肉是什么及其危害胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。 胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位。 胃腸息肉的危害： 胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥； 嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。 息肉組織學(xué)可分為4類(lèi)：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。 而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。 據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機(jī)會(huì)也越大。 出現(xiàn)胃腸息肉的原因和不良的飲食習(xí)慣有著很大的關(guān)系，比如： 一、食物量的不節(jié)，如暴飲暴食或不吃 二、飲食時(shí)間的不規(guī)律 三、經(jīng)常吃過(guò)于生冷、或是過(guò)熱的食物、堅(jiān)硬難消化的食物，煎炸、辛辣油膩等刺激性食物。 另外，幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期飲酒、工作壓力大等因素也與息肉的發(fā)生密切相關(guān) 胃腸息肉會(huì)癌變嗎？胃腸息肉在早期時(shí)癥狀并不明顯，一般是在胃鏡或腸鏡時(shí)無(wú)意被發(fā)現(xiàn)的。息肉繼續(xù)生長(zhǎng)可能變成腺瘤，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展就會(huì)變成癌。 研究表明：至少80%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進(jìn)化”過(guò)來(lái)的：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。不過(guò)有息肉的朋友不要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程可能需要5-10年，我們有足夠的時(shí)間阻斷它的發(fā)展。 需要注意的是：息肉直徑越大，癌變的機(jī)會(huì)越高。胃息肉一般都很小，不到1厘米，如果直徑大于1厘米，就要警惕了。 但是也不是每個(gè)息肉都會(huì)癌變，因?yàn)閻盒缘漠吘拐紭O少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會(huì)造成對(duì)生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間。 以下情況需要警惕：（建議：高危人群每年做一次胃腸鏡檢查） 1、 短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來(lái)看待； 2、 組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少； 3、體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，患者不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。 4、 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變； 5、多性息肉癌變的幾率增加，如一個(gè)息肉的癌變率為1％，那么生長(zhǎng)了100個(gè)息肉，癌變可能就接近100％ 預(yù)防息肉的出現(xiàn)的方法在飲食上應(yīng)以吃易消化的軟飯為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物； 多吃新鮮水果，盡量減少腌制食品的攝入； 注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食； 避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶等； 避免過(guò)多攝入過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣，過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙的食物； 根除幽門(mén)螺桿菌感染。 最后，需要注意的是：1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒(méi)有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 同時(shí)，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。 胃腸息肉雖然不等同于胃腸癌，但是卻很可能促發(fā)癌癥。不過(guò)，我們平時(shí)只要提高警惕，完全可以預(yù)防胃腸息肉的發(fā)生，即使發(fā)生了腺瘤性息肉也可避免其發(fā)生惡變。 建議40歲以上有腫瘤家族史的人群，家里有直系親屬是胃腸息肉患者的，長(zhǎng)期喝濃茶烈酒、愛(ài)吃燒烤的人群，長(zhǎng)期服用大量阿司匹林等藥物的老年人，每年要做一次胃腸鏡檢查，以便能及早發(fā)現(xiàn)息肉，防止息肉惡變。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月01日1716
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楊勇致主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃息肉的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括胃黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥刺激（如幽門(mén)螺旋桿菌感染、膽汁反流）、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、遺傳因素、不良的生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、高脂飲食、低纖維素飲食等不良飲食習(xí)慣）等。遺傳因素是與生俱來(lái)的，我們無(wú)法改變，但是我們可以養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而在一定程度上預(yù)防胃息肉的發(fā)生。 具體預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)： 1、戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等； 2、積極治療膽汁反流、幽門(mén)螺旋桿菌感染等，消除胃部長(zhǎng)期刺激因素； 3、避免濫用胃藥，特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物以及水楊酸類(lèi)止痛藥等。2020年05月31日2296
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜表面長(zhǎng)出的突起狀乳頭狀組織，較小時(shí)常無(wú)明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、上消化道造影或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。即使是孫悟空，不進(jìn)到胃里邊，也才知道里邊有什么。2.胃息肉都有哪些種類(lèi)?癌變風(fēng)險(xiǎn)如何？胃息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類(lèi)。前者主要是腺瘤性息肉，包括絨管狀腺瘤、毛狀腺瘤以及管狀絨毛狀腺瘤；而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和異位性息肉等。3.癌變風(fēng)險(xiǎn)如何？按照病理分類(lèi)，腫瘤性息肉的癌變幾率相對(duì)較高，而非腫瘤性息肉幾乎不會(huì)發(fā)生癌變；按照息肉大小來(lái)分，直徑大于2cm的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)更高；按照形態(tài)學(xué)來(lái)分，單發(fā)息肉比多發(fā)息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)高；帶蒂、表面分葉的息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。4.胃息肉有不適的癥狀嗎？胃息肉早期常無(wú)癥狀。當(dāng)息肉增大到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)上腹隱痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。息肉合并糜爛或潰瘍者，可有上消化道出血，多表現(xiàn)為大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，嘔血較為少見(jiàn)。生長(zhǎng)于胃賁門(mén)附近的息肉可有吞咽困難。位于幽門(mén)部的帶蒂息肉，可脫入幽門(mén)管或十二指腸，而導(dǎo)致幽門(mén)梗阻。5.治療（1）胃鏡下治療經(jīng)胃鏡下切除是胃息肉治療的首選方法，主要包括高頻電凝切除法、微波灼除法及氬離子凝固法、套扎法和注射法等。主要針對(duì)病變相對(duì)局限，單個(gè)直徑在2cm以下的息肉。（2）手術(shù)治療針對(duì)病變范圍廣泛，病理性質(zhì)癌變率高，或已是早癌，直徑在2cm以上的息肉。6.預(yù)防（1）飲食上：少吃過(guò)燙、過(guò)辣的食物，少吃熏制類(lèi)紅肉，如火腿、培根以及動(dòng)物內(nèi)臟；（2）生活上：戒煙戒酒，不熬夜，三餐按時(shí)吃飯。（3）服藥上：避免過(guò)多應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如有幽門(mén)螺桿菌感染，請(qǐng)及時(shí)根治治療。2020年03月21日2570
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 不少病人胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃息肉，胃息肉這種病危害究竟大不大？到底需不需要治療？胃息肉都會(huì)發(fā)生癌變嗎？今天詳細(xì)科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。 它們有的天良未泯，有的喪盡天良。 它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果長(zhǎng)了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。 它本身并不會(huì)有癥狀，多數(shù)是在胃鏡檢查過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的。 某些胃息肉被認(rèn)為是癌前病變，但癌前病變≠癌，但不是所有的息肉都會(huì)變癌。 賁門(mén)部增生性息肉 一、胃息肉的分類(lèi) 主要分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，還有錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉等少見(jiàn)類(lèi)型。來(lái)源多樣，有上皮性或非上皮性；可單發(fā)也可多發(fā)、少部分息肉還惡變成胃癌 胃息肉雖然種類(lèi)眾多，但70-90%的屬于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最為多見(jiàn)。這些息肉一般認(rèn)為不會(huì)癌變，或者極少癌變。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又稱(chēng)為Elster腺囊腫，約占所有胃息肉的77%，與萎縮性胃炎無(wú)密切相關(guān)，且幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染率低。一般認(rèn)為是幽門(mén)螺桿菌陰性的標(biāo)志。 散發(fā)性的胃底腺息肉可能與長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美啦唑相關(guān)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)不高。 它具體發(fā)生的機(jī)制不是很明確，相比較腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌變率比較低，但是它發(fā)生腸化不典型增生以及癌變的風(fēng)險(xiǎn)也是存在的。如果胃鏡檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了胃底腺息肉，建議及時(shí)內(nèi)鏡下切除，切除以后也需要定期來(lái)做胃鏡，定期隨訪。 如果有息肉的復(fù)發(fā)或者是小息肉逐漸長(zhǎng)大，還是需要繼續(xù)胃鏡下來(lái)切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可發(fā)現(xiàn)異形增生及惡變。息肉越大風(fēng)險(xiǎn)越高，直徑大于0.5cm的息肉應(yīng)予內(nèi)鏡摘除。 若為幽門(mén)螺桿菌感染及環(huán)境性化生性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的增生性息肉，無(wú)論大小，一律摘除,第2年復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又稱(chēng)假性息肉，是胃黏膜組織的良性增生，息肉多無(wú)蒂，體積小。其腺上皮細(xì)胞增生旺盛，且排列異常擁擠，病理下表現(xiàn)為不同程度的炎癥反應(yīng)。 它的癌變率極低，或者說(shuō)一般不會(huì)癌變。 4.腺瘤性息肉 約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。它常常伴有腸上皮化生或異型增生，甚至可與胃癌共存。 所以，這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為胃腺癌。 對(duì)這種息肉絕不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論； 此外，它摘除后還約有2.6%復(fù)發(fā)率，所以切除后，第2年還要復(fù)查胃鏡，隨后每隔3~5年復(fù)查一次。只要它一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩? 5.家族性息肉病 罕見(jiàn)，遺傳性，類(lèi)型多種，主要特征是大腸和小腸多發(fā)性息肉，胃也常有發(fā)生，單個(gè)或多發(fā)，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者的胃息肉屬于胃底腺息肉。對(duì)于這類(lèi)息肉，單或少數(shù)幾個(gè)息肉者盡可能摘除，多發(fā)時(shí)則將較大者摘除。隨訪時(shí)機(jī)與腸鏡同步。 6.林奇(Lynch)綜合征 林奇(Lynch)綜合征又稱(chēng)遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（NHPCC），約10%~15%的結(jié)直腸癌屬于此類(lèi)型。此征患者同時(shí)易患胃癌、子宮內(nèi)膜癌。故林奇(Lynch)綜合征家屬及患者均需胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉即予摘除并隨訪。 家族性息肉病 二、胃息肉會(huì)有癥狀嗎？ 多數(shù)胃息肉患者無(wú)癥狀，往往是做胃鏡檢查時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)。 有合并癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐或嘔血、黑便等，極少數(shù)病人出現(xiàn)失血性休克。 發(fā)生于幽門(mén)部的有蒂息肉隨胃蠕動(dòng)波進(jìn)入幽門(mén)時(shí)可引起間歇性幽門(mén)梗阻，能隨體位改換而使癥狀緩解。 胃息肉常伴有慢性萎縮性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀。 三、胃息肉是怎么長(zhǎng)出來(lái)的？ 腺瘤性息肉 1、遺傳及環(huán)境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改變的過(guò)程，而環(huán)境因素改變致基因（表達(dá)）異?；蛲蛔兓颍喟l(fā)腺瘤是基因突變的信號(hào)，與此同時(shí)，吸煙、低纖維膳食、多肉等飲食習(xí)慣也可促使腺瘤的癌變。 2、Hp感染 Hp感染及機(jī)械因素導(dǎo)致黏膜損傷，隨之炎癥刺激、黏膜修復(fù)，致上皮細(xì)胞增生活躍，這個(gè)過(guò)程通同樣出現(xiàn)癌/抑癌基因的異常表達(dá)。有研究表明Hp感染與胃炎性息肉、增生性息肉相關(guān)。 3、長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 已有研究證實(shí)胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑類(lèi)藥物）使用者更多見(jiàn)，尤其是PPI長(zhǎng)期使用（使用至少12個(gè)月）的患者。 其機(jī)制大概是由于長(zhǎng)程使用PPI，使胃內(nèi)胃泌素增加，進(jìn)而刺激壁細(xì)胞增殖，增值的壁細(xì)胞凸起阻塞了腺體的峽部，使腺體的外分泌受阻，腺體擴(kuò)張形成黏膜內(nèi)囊腫，囊腫進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)展為胃息肉。 4、低胃酸和膽汁反流 約有85%的胃息肉患者伴低胃酸狀態(tài)。 膽汁反流在胃息肉的發(fā)生過(guò)程中起到重要的作用，十二指腸液含有膽酸、胰酶反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，誘發(fā)息肉的發(fā)生及發(fā)展。 同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃體腺增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。 5、吸煙飲酒 吸煙會(huì)增加幽門(mén)螺桿菌的感染率； 另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成； 飲酒可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類(lèi)致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 6、一些食物 較多肉類(lèi)（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類(lèi)，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。 四、那些息肉需要及時(shí)切除？ 內(nèi)鏡下切除息肉 胃息肉一般多為良性，無(wú)癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。 腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。 1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。 2、病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。 4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。 4、對(duì)于病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。 五、如何治療？ 1、內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下的息肉切除有多種方法，主要有活檢鉗術(shù)、氬氣電灼術(shù)（APC術(shù)）、高頻電凝電切術(shù)、微波灼切法、激光、射頻、金屬夾和冷凍、尼龍繩套扎等方法。 對(duì)與較大的息肉也可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 2、抗Hp治療 近年研究表明，Hp感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中約40%患者息肉完全消退。 賁門(mén)息肉殺菌前后對(duì)比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手術(shù)治療 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，傳統(tǒng)的手術(shù)切除主要用于內(nèi)鏡下無(wú)法切除的較大息肉及惡性浸潤(rùn)性病變。 五、如何預(yù)防？ 1.注意飲食： 在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對(duì)于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過(guò)熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營(yíng)養(yǎng)的需求。 2.戒煙限酒不熬夜： 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點(diǎn)需要注意的是不要喝濃茶，也不要經(jīng)常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉發(fā)生證實(shí)與感染了幽門(mén)螺桿菌有關(guān)。及時(shí)檢測(cè)并根除Hp至關(guān)重要。 4.研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長(zhǎng)。 5.非甾體類(lèi)抗炎藥物可預(yù)防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。 6.定期胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉和較大的息肉，及時(shí)切除。2019年08月15日7788
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樊留博副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。多是由胃黏膜異常增生而來(lái)，較小時(shí)常無(wú)明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。通俗的說(shuō)，就好比皮膚上長(zhǎng)出的瘊子，可以是一個(gè)獨(dú)行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。如果長(zhǎng)了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。那么胃息肉究竟是怎么產(chǎn)生的？有沒(méi)有可能癌變？需要怎么治療和預(yù)防？一、為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對(duì)胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，初步研究提示：1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門(mén)螺桿菌(H. p)感染，在中國(guó)感染率達(dá)57%～75%，H. p陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除H. p感染后，其中約40%的患者息肉完全消退；2. 而腺瘤性息肉和H. p感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個(gè)基因改變?cè)斐傻摹?.家族性息肉有家族史或遺傳可能。4.藥物疾病原因：某些藥物長(zhǎng)期刺激胃粘膜而發(fā)生息肉；也有報(bào)道稱(chēng)質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期服用也會(huì)刺激產(chǎn)生；此外，胃食管返流癥等疾病也會(huì)引起息肉發(fā)生。二、胃息肉會(huì)癌變嗎？癌變幾率有多大？胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類(lèi)型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：① 息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率 小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。② 息肉的組織學(xué)類(lèi)型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。也有人將息肉的表面發(fā)生重度不典型增生稱(chēng)之為"原位癌"，這時(shí)異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。③ 息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④ 息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。⑤ 多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。⑥ 增生性息肉一般不會(huì)癌變：增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長(zhǎng)，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率只有0.4%左右。所以，胃鏡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)必須取活檢，做活檢的目的就是通過(guò)病理證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。三、胃息肉有癥狀嗎？胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，嘔血少見(jiàn)。位于幽門(mén)部的帶蒂息肉，可脫入幽門(mén)管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)。息肉生長(zhǎng)于賁門(mén)附近時(shí)可有吞咽困難。四、哪些胃息肉需要治療？ 業(yè)內(nèi)一般的共識(shí)是：有H. P感染的增生性息肉，需要根除H. P；有研究表明，大約40%的感染者除菌后息肉會(huì)縮小或消除。腺瘤性息肉原則上需要切除治療(首選內(nèi)鏡治療)。這種息肉癌變率較高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，主張及時(shí)治療。一些增生性息肉，如果較大、糜爛明顯甚至伴出血、病理有異形增生等，也要及時(shí)治療。家族性息肉，積極治療也非常必要?？傊?，胃息肉可以根據(jù)具體情況選擇治療方法，不要過(guò)于緊張。還有一些有胃息肉的患者，同時(shí)有慢性炎癥，這些病人常常息肉摘除了，仍然有臨床癥狀，所以還要注意治療炎癥。五、胃息肉都有哪些治療方法？A、內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。通過(guò)內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時(shí)治療以防止癌變。1、高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。2、微波灼除法：利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無(wú)蒂息肉，對(duì)較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。該法操作簡(jiǎn)單、安全、成本低、易于開(kāi)展。3、激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過(guò)光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。多用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點(diǎn)為對(duì)病灶周?chē)M織損傷小，穿透深度淺。激光對(duì)準(zhǔn)病灶后應(yīng)迅速進(jìn)行照射，以免胃蠕動(dòng)損傷周?chē)M織。4、尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過(guò)結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。5、氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過(guò)離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來(lái)應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無(wú)蒂，直徑小于1.5cm者。6、冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對(duì)病灶進(jìn)行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對(duì)單個(gè)較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。7、射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波，進(jìn)入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達(dá)到治療目的。8、酒精注射法：內(nèi)鏡下用無(wú)水酒精圍繞息肉基底部一圈作點(diǎn)式注射，每點(diǎn)0.5ml，見(jiàn)白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。B、抗Hp治療近年有研究表明，幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40％病例息肉完全消退。因此，對(duì)于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)行Hp檢測(cè)，若陽(yáng)性則應(yīng)行根除Hp治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。C、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：大于2cm的無(wú)蒂或廣基型息肉。息肉進(jìn)行性增大者。病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。如未侵潤(rùn)到粘膜下層，盡量?jī)?nèi)鏡下治療。多發(fā)的、家族性息肉，因數(shù)量眾多，首選內(nèi)鏡下分次治療。D、胃息肉中醫(yī)治療當(dāng)前暫無(wú)有確切效療法報(bào)道，中醫(yī)藥可以針對(duì)有癥狀的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以消除癥狀，甚或抑制其生長(zhǎng)，但不能消除或縮小息肉?；究梢哉f(shuō)，凡是稱(chēng)純中藥清除息肉的宣傳都是耍流氓。六、如何預(yù)防胃息肉？1、注意飲食：在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，最好就是要少食多餐;對(duì)于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過(guò)熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營(yíng)養(yǎng)的需求。2、戒煙限酒不熬夜：據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點(diǎn)需要注意的是不要喝濃茶也不要經(jīng)常喝咖啡等。3、防感染：胃息肉發(fā)生證實(shí)與感染了幽門(mén)螺桿菌有關(guān)。及時(shí)檢測(cè)并根除Hp至關(guān)重要。4、研究表明，大蒜、綠茶、新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長(zhǎng)。5、非甾體類(lèi)抗炎藥物可預(yù)防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。6、定期胃鏡檢查。七、胃息肉的預(yù)后怎么樣？1. 胃息肉一般多為良性，無(wú)癥狀者甚至勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。為安全起見(jiàn)，很多醫(yī)生也會(huì)建議在方便的時(shí)候切除，以絕后患。2.腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即建議切除治療。3. 即使及時(shí)切除了息肉，還會(huì)有復(fù)發(fā)的可能，也要定期胃鏡復(fù)查。具體復(fù)查頻度，要看病理性質(zhì)及其他因素，由你的治療醫(yī)生做出決定。2019年08月01日4045
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胃息肉相關(guān)科普號(hào)
邱海波醫(yī)生的科普號(hào)
邱海波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
胃外科
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田艷濤醫(yī)生的科普號(hào)
田艷濤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胰胃外科
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邱志遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
邱志遠(yuǎn) 主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
腫瘤化療科
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