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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 呃，胃腸息肉多久后復查這樣的就是胃息肉的話，我們也分嘛，就是分增生性息肉和胃底腺息肉，一般這兩個都是良性息肉，呃，如果說是還是要看你胃的背景，如果是淺表性胃炎合并胃底線息肉的話，那么你可能3年復查就行了，它因為是純良性的，如果說是幽門螺桿菌引起的增生性的息肉，那么你可能過一年還有人呢，他是那種家族性息肉病，那么你要半年就查這個，還是看情況，腸息肉的話，我們也分，就是腸息肉它分純良性的叫增生性息肉，還有呢，就比如說鋸鋸齒狀息肉啊，管狀腺瘤啊，這些這些腸息肉它是惡變潛能的，如果說是管狀腺瘤，低級別瘤變啊，或者高級別瘤變這些，我們建議你一年要復查，如果說是單純的增生性息肉，那么你大概2年也可以，嗯，反正總之2年你要胃腸鏡都要復查一下，這樣比較合適，嗯。2024年09月23日
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殷鵬飛副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內科 呃，有兩公分的胃息肉，活檢結果腺瘤性息肉伴局灶輕度性增生，切了之后要注意什么？會得癌嗎？ 度除以兩公分的。 胃息肉。 啊，活檢形成吸收半局部切，但是切了之后要注意什么？呃，那切了之后的話，我覺得去應該做一個，嗯。 做一個這個首先做一個息肉的一個大體標本的活檢啊，看有沒有癌變的情況，因為你之前的活檢可能只是一個在一個蛋糕上啊，抓了一小塊，反映不了所有的情況，但至少是輕度性增生，那有沒有重度異性增生呢？甚至說有沒有癌變呢，這是需要注意的，那如果有癌變，那切圓怎么樣對吧？一個是水平切圓，一個垂直切圓，就是說我們切口那個位置有沒有癌細胞啊，如果切口里面有癌細胞的話。 那我們有可能就是說有沒有切干凈的這種情況，那我們還要補充外科手術。 對吧，但是如果說只是呃異性增生的話，那我們切掉就切掉了，定期復查就可以了。 呃，78歲男士想做腸鏡，需要辦理住院嗎？不需要。 那什么情況下都常進呢？嗯，有沒有。2023年05月02日55
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 胃多發(fā)息肉怎么辦啊，對于這個來說也是三點來解決，第一個啊，定期復查胃鏡，尤其是這個息肉的大小啊，形狀和病理的情況啊，因為胃息的肺息肉的判斷啊，就這三點，嗯，再重復一下哈，它的大小啊，大于0.4以上啊，這個可能要啊，及早的切除啊，小于0.4還可以觀察形狀，形狀是指山丘型的啊，還比較好，如果是有D狀的，那有可能會有的情況惡化的程度高一些。還有呢，就是這個病理，病理是腺息肉啊，還是增生性息肉啊，這些也是不一樣的啊，他對這個未來的趨勢不一樣，所以第一點啊，要查清楚胃鏡啊，這個具體的情況是怎么樣，定期復查。 第二點呢，情緒對他還是非常重要的，如果你是一個憂思容易郁悶的人，他長息肉的概率就比較高，因為這在門診看的太多了，你要是老糾結憂思，著急生氣熬夜等等，這個就容易比較高啊，所以啊，你心情舒暢啊，就不漲了嘛，啊，也不盡然，呃，就是你心情舒暢呢，它漲的這個概率就比較低啊，這是第二點啊，第三點呢，啊，是這個奧美拉唑以及這個PPI質子泵的使用，如果經(jīng)常反復使用這些藥物呢，它長息肉的概率啊，也會比較高啊，所以合理運用藥物啊，也是非常重要的，那這三點是胃息肉的重要的這個原則，那我們中藥可不可以治療它呢？2021年10月27日922
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 現(xiàn)在臨床上通過胃鏡檢查或手術等途徑發(fā)現(xiàn)胃息肉的患者越來越多，想必大家在工作中也都遇到過患者做完胃鏡后來咨詢病情，那么今天就奉上滿滿的干貨，帶大家來詳細的了解一下胃息肉。 一、胃息肉的分型 圖1. 胃息肉的病理分型 山田將胃內隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質，分為四型: I 型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無明確的界限； II 型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限； III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂； IV 型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。 二、初始評估 1、散發(fā)息肉：應當活檢或切除。 2、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應當切除。 3、多發(fā)息肉：切除最大的，并對其他息肉進行活檢（至少是有代表性的活檢），進一步治療方案建立在組織學結果上。 4、活檢：在胃角、胃竇距幽門 2-3cm 的大彎側和小彎側，胃體距賁門 8cm 的大彎側和小彎側（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。 中國消化內鏡活檢與病理學檢查規(guī)范專家共識 5、周圍粘膜的評估：一旦對息肉活檢或切除，應當同時對胃體和胃竇黏膜取活檢，并行HP檢測。 對于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。對于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應予以根治。 行內鏡下胃息肉切除的醫(yī)師，均應熟練掌握內鏡下止血技術。 三、胃增生性息肉 從病理上，胃息肉可以分為增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。其中增生性息肉較常見，女性發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡增長而增加。 胃體部最常見，可單發(fā)也可多發(fā)，一般直徑小于0.5cm，呈半球形、球形或橢圓形，有蒂或無蒂，表面光滑或略分葉，頂端黏膜有時糜爛或淺潰瘍。 增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細胞分化良好，有時伴有間質增生和排列紊亂的平滑肌束，這種息肉一般可發(fā)生多個，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅 1% 左右。但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），惡變幾率會較前升高。 組織學表現(xiàn)為腺體隱窩變長、扭曲或囊性擴張，稍有增多且排列紊亂。增生腺上皮細胞核呈單層，整齊排列于細胞的基底部，不具異型性，核分裂少見，間質較多。內有少量慢性炎性細胞浸潤。 1、胃增生性息肉病因： ①黏膜損傷：增生性息肉常存在于慢性炎癥長期存在的地方。 ②HP感染：HP感染廣泛的地方可占胃息肉的75%，且HP感染與息肉惡變相關。 ③腸胃反流：反流進胃內的十二指腸液所含膽酸和胰酶是損害胃黏膜的主要成分，升高胃內pH，使胃泌素分泌增加，胃體腺增生； ④基因易感：PTEN 蛋白、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等。 2、胃增生性息肉惡變： 增生性息肉可惡變，但發(fā)生較少，約1%，是否HP感染一定程度上影響息肉惡變。1%-20%存在灶性異型增生，且當直徑＞1cm和有蒂時候風險會增加（歐美）。15年癌變率為1%-3%（日本）。我國為胃癌高發(fā)國家，治療上更積極。 3、胃增生性息肉治療及隨訪: 首先需要檢測有無HP感染及膽汁反流，去除致黏膜損傷的因素； 直徑＞ 0.5 cm建議內鏡切除，伴/不伴萎縮性胃炎時七點活檢； 無癥狀≥1cm 則切，有癥狀如出血/梗阻則切）（歐美）； 直徑＞ 2cm，合并出血或梗阻癥狀建議切除（日本）； 對外觀正常黏膜進行初始評估，息肉范圍之外提示異型增生或癌，應當行胃大部切除或EMR術； 幾乎所有患者在去除誘因及內鏡切除后均能治愈，僅少數(shù)反復復發(fā)，可考慮進一步查PTEN 蛋白、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，如有陽性，則更需要密切內鏡隨訪及干預。 4、高?；颊撸?? OLGA分期系統(tǒng)3/4級，即中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生； ? 來自胃癌高發(fā)地的移民； ? 胃癌家族史； ? 每1-2年復查一次胃鏡 5、低?；颊撸?? OLGA分期系統(tǒng)1/2級； ? 至少在術后3-6個月復查一次，以確保HP已經(jīng)根除且無息肉殘留； ? 1年后復查，3-5年后復查； ? 建議東方人每年復查。 四、胃底腺息肉 1、病理及內鏡下表現(xiàn)： 由一個或多個被覆腺上皮的擴張的泌酸腺體構成、多發(fā)、直徑＜1cm、光滑、無蒂。 2、病因及惡變： HP 感染率低、PPI使用率高的地方最常見； 大多數(shù)散發(fā)，部分為多種息肉病合并存在，如在FAP人群中發(fā)生率為20%-100%； 散發(fā)或PPI相關幾乎無惡變潛能，但也有罕見病例表現(xiàn)為異型增生； FAP 相關胃底腺息肉中，30-50%存在異型增生，大多數(shù)為低級別； 3、胃底腺息肉治療： ①≥1cm，伴發(fā)潰瘍或發(fā)生于胃竇則切除； ②≥20個，發(fā)生于胃竇，小于40歲，合并十二指腸腺瘤，需警惕家族性息肉病，建議結腸鏡； ③如考慮PPI相關，建議減少或停用PPI，如H2b不佳，更換PPI種類并選用最低有效劑量； 4、隨訪： 散發(fā)或PPI相關不建議常規(guī)復查；FAP相關推薦定期復查 五、胃腺瘤性息肉 占胃息肉的 10%-25% 其發(fā)生率隨年齡而增長，男性比女性多見（ 2:1 ），好發(fā)于胃竇部 多數(shù)為廣基無蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，較少為有蒂，或呈乳頭狀（絨毛狀） 1、組織學分類（按 WHO 分型）： ? 管狀 ? 乳頭狀（絨毛狀） ? 管狀絨毛狀混合型 2、病理及內鏡下特點： ? 異型增生的上皮細胞、萎縮和腸化的背景、多伴Hp感染； ? 單發(fā)、分葉狀、可發(fā)生于任何部位，多見于胃竇。 3、病因及惡變： ? 最常見的胃腫瘤性息肉，約占胃息肉6%-10%； ? 多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎的基礎上； ? 大約8%-59%的腺瘤同步存在胃癌； ? 其逐漸增大的尺寸、絨毛狀外觀、異型增生的分級均與惡性程度相關； 有研究提示高級別、低級別的癌變率在1、5、10年分別為25%、30%、33%和2%、3%、4%； 常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生，癌變率很高，達 10%-20% ，其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，一般當息肉的直徑超過 2 cm時需警惕惡變。 ? 息肉越大，癌變率越高； ? 息肉數(shù)目越多，癌變率越高； ? 息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高； ? 帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高； 4、胃腺瘤性息肉治療及隨訪： 建議切除，并根除幽門螺旋桿菌； 術后一年復查胃鏡，高?；颊邞?個月內復查，?連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪復查一次，隨訪復查時間不少于15年。 5、高?；颊撸? ①慢性胃炎的分級分期系統(tǒng)3/4級，并存中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生； ②來自胃癌高發(fā)地的移民； ③胃癌家族史； ④FAP相關：長期定期監(jiān)測。 圖2. 慢性胃炎OLGA分期標準。注：組織萎縮（包括生化性和非生化性）參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標準進行程度評分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同萎縮程度評分組合下的慢性胃炎OLGA分期結果。 圖3. 慢性胃炎OLGA分級標準。注：組織炎癥（包括急性和慢性炎癥），參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標準進行程度評分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同炎癥程度評分組合下的慢性胃炎OLGA分期結果。2021年09月09日3637
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