胃炎

隨訪復(fù)查。如HP檢測(cè)陽性，需行根除治療。對(duì)于有消化不良癥狀的患者，可使用促胃動(dòng)力藥和消化酶制劑來改善患者的癥狀。對(duì)于貧血患者需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等糾正貧血。空腹口服鐵劑吸收更好，但也會(huì)增加胃腸道副作用；如口服鐵劑效果不佳，則考慮腸外補(bǔ)鐵治療。維生素B12替代治療不僅可以糾正惡性貧血，如治療及時(shí)還可改善神經(jīng)癥狀。對(duì)于新診斷的維生素B12缺乏，建議腸外補(bǔ)充以快速糾正，這在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者中尤為重要；對(duì)于維持治療，理論上口服與腸外補(bǔ)充療效相當(dāng)，但此時(shí)口服維生素B12的劑量較大。盡管口服比腸外補(bǔ)充方便，但是口服大劑量維生素B12者也需監(jiān)測(cè)副作用。對(duì)于出現(xiàn)維生素B12缺乏癥狀特別是神經(jīng)癥狀或維生素B12水平嚴(yán)重低下的患者需一直使用肌肉注射補(bǔ)充。也有研究認(rèn)為，對(duì)于維生素B12缺乏者，補(bǔ)充葉酸可短暫協(xié)助糾正貧血，但也可通過“葉酸陷阱”機(jī)制加重神經(jīng)損害。激素能通過胃黏膜再生改善A型胃炎病情，但停藥后會(huì)復(fù)發(fā)。骨髓移植重建免疫系統(tǒng)被認(rèn)為是有可能治愈A型胃炎的途徑。異體移植可治愈疾病，但受預(yù)處理毒性和排斥反應(yīng)并發(fā)癥的限制；自體移植毒性小，但疾病復(fù)發(fā)率高。此外，對(duì)A型胃炎患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，每年復(fù)查胃泌素、維生素B12、血清鐵和血常規(guī)。并進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測(cè)，內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注胃黏膜的萎縮程度以及癌前病變的情況：活檢有中重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪。伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變并證實(shí)此標(biāo)本并非來源于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6個(gè)月左右隨訪一次，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。診療流程

1.如果第一次檢查結(jié)果是慢性淺表性胃炎，問題不大，如果沒有不舒服，可以2至3年復(fù)查一次。如果有不舒服癥狀需要及時(shí)的復(fù)查胃鏡。2.輕度的萎縮性胃炎，沒有腸化或者胃粘膜上皮異型，可以1到2年復(fù)查一次；3.中重度的萎縮性胃炎，有或者沒有腸上皮化生，每年做一次胃鏡；4.如果存在中度的不典型增生，需要半年至1年復(fù)查一次。5.重度不典型增生，不除外癌前病變或者早期胃癌的，需要立即接受治療，切除可疑的病變，根據(jù)病理情況，決定下一步治療方案，并且定期復(fù)查。6.如果是胃潰瘍的患者，需要接受治療，治療之后，應(yīng)該至少?gòu)?fù)查一次胃鏡。7.胃癌術(shù)后的患者，一年之內(nèi)必須復(fù)查一次胃鏡，根據(jù)胃鏡及活檢的情況，再?zèng)Q定下一次復(fù)查的時(shí)間。

1.胃癌的發(fā)病的經(jīng)典路徑是這樣的，從慢性非萎縮性胃炎，然后發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，然后是腸上皮化生，不典型增生，早期癌，中晚期胃癌。2.慢性非萎縮性胃炎也叫做慢性淺表性胃炎，淺表性胃炎是很輕微的胃炎，不會(huì)引起嚴(yán)重的問題。如果繼續(xù)發(fā)展，就有可能變成慢性萎縮性胃炎，萎縮性胃炎就是癌前病變了，是有一定機(jī)會(huì)癌變的。3.從慢性萎縮性胃炎發(fā)展成為胃癌，需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？可能需要幾年甚至十幾年的時(shí)間，有人做過長(zhǎng)期隨訪，對(duì)萎縮性胃炎的患者隨訪5年，發(fā)展為胃癌的概率一般不會(huì)超過5%。這里透露出兩個(gè)信息，并不是所有的萎縮性胃炎，都會(huì)癌變，癌變的幾率是小概率時(shí)間。第二個(gè)信息，萎縮性胃炎變成胃癌，速度還是比較快的，5年之內(nèi)就有可能發(fā)生癌變。比腸息肉癌變的時(shí)間是更快的，所以，胃鏡復(fù)查的時(shí)間要更加頻繁。4.萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率，與以下因素有一定的關(guān)系：如果伴有不典型增生，或者腸上皮化生，癌變的幾率是增加的，需要定期接受檢查，如果發(fā)現(xiàn)了重度的不典型增生或者早期癌，需要及早的處理，把病變切除，可以取得很好的治療效果。5.對(duì)萎縮性胃炎目前西醫(yī)尚沒有確切的治療方法，主要是以中醫(yī)藥治療為主，除了用中醫(yī)辨證論治外，目前市面主要有兩個(gè)治療藥物：胃復(fù)春，摩羅丹。療程一般一年左右。當(dāng)然日常生活方式的調(diào)整也非常重要，如忌生冷酸辣食品，忌腌制食品，忌油炸燒烤食品，飲食有規(guī)律，少熬夜，保持心情舒暢，每天堅(jiān)持鍛煉等。