胃炎

自身免疫性胃炎是慢性萎縮性胃炎的一種，發(fā)病率逐步提高，應(yīng)予以重視。上消化道癥狀合并貧血時(shí)應(yīng)除外自身免疫性胃炎，自身免疫性胃炎可能首發(fā)癥狀就是維生素B12和鐵缺乏引起的貧血。1.1鐵、維生素B12和葉酸等吸收障礙，造成缺鐵性貧血和惡性貧血癥狀。1.2維生素B12缺乏引起神經(jīng)精神癥狀如感覺運(yùn)動(dòng)異常、認(rèn)知或行為改變等。1.3非特異性上消化道癥狀為主。1.4合并其他自身免疫性疾病。2.1壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體自身免疫性胃炎是自身免疫性疾病，壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體是該病的特征性標(biāo)志。病變主要累及壁細(xì)胞所在的胃體-胃底粘膜，胃竇部不受影響，泌酸腺被自身抗體及T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)引起的破壞而胃酸減少并形成萎縮性胃炎。內(nèi)因子抗體可使內(nèi)因子缺乏和維生素B12吸收減少，出現(xiàn)惡性貧血。2.2血清胃蛋白酶原胃蛋白酶原可分為PG1和PG2兩個(gè)亞群，PG1由胃底體腺主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌，PG2由所有胃腺和近端十二指腸腺體分泌，PG1和PG2分泌胃腔后，約1%進(jìn)入循環(huán)血液系統(tǒng)而被測(cè)得。自身免疫性胃炎病變主要發(fā)生在胃體部，主要累及PG1，血清PG1減少。胃體嚴(yán)重萎縮時(shí)，通常PG1＜70ng/ml和PGR≤3.0，具有較高敏感性和特異性。血清胃蛋白酶原和PG比值（PGR）測(cè)定可以反映一定的胃粘膜功能和形態(tài)變化，可作為胃粘膜廣泛萎縮的標(biāo)志物。2.3血清胃泌素胃泌素由G細(xì)胞分泌，存在于胃竇和十二指腸，可用于評(píng)估胃黏膜的功能狀態(tài)，胃酸水平下降時(shí)，刺激G細(xì)胞分泌，因此，血清胃泌素水平升高通常表明胃黏膜萎縮的可能。胃泌素-17是一種由胃竇G細(xì)胞特異性分泌的蛋白質(zhì)，其血清水平比血清總胃泌素能更準(zhǔn)確地反映胃竇萎縮的嚴(yán)重程度?？傊?，臨床表現(xiàn)沒有特異性，可以有血液、神經(jīng)精神、消化等系統(tǒng)癥狀。血清學(xué)檢查有壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原以及胃泌素等檢查?，F(xiàn)有一例自身免疫性胃炎的血清學(xué)檢查結(jié)果，與大家分享。

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，慢性胃炎發(fā)病率位于各種胃病之首，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃部不適，最常見的為上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。功能性消化不良不是某一種問題，而是多種問題的聯(lián)合，常見癥狀為餐后飽脹、早飽、噯氣、上腹部脹氣等。由于腸道平滑肌猛烈收縮引起的突發(fā)性腹痛，感覺如腸子抽痛，常見于小兒急性腹痛。正常人每天排便次數(shù)為1~2次，且排便不費(fèi)勁，而便秘患者會(huì)一周排便＜3次、大便干結(jié)呈塊狀、排便費(fèi)勁、便意不盡。一種最常見的功能性腸胃病，與情緒和胃腸動(dòng)力異常密切相關(guān)，發(fā)作時(shí)常會(huì)持續(xù)性腹痛，并伴隨便秘或腹瀉。1、藥物治療。如果癥狀比較明顯，可通過藥物緩解，但腸胃藥不能胡亂吃，一定要對(duì)癥。不過俗話說，“胃病三分靠治七分靠養(yǎng)”，除了藥物治療之外，養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，才不會(huì)讓胃病卷土重來。2、飲食均衡。在飲食選擇上，大家要避免陷入兩個(gè)極端：只吃素或只吃肉。但胃不好的人也要吃肉，肉類中含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白，它們有利于促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和更新。如果覺得難消化，可以把肉切碎再去蒸煮。而對(duì)于健康人群來說，則要注意多補(bǔ)充蔬果。中國(guó)膳食指南建議，正常人每天應(yīng)攝入不少于300~500克的新鮮蔬菜，其富含的維生素、膳食纖維對(duì)胃腸道有保護(hù)作用。3、改善生活習(xí)慣。保持三餐規(guī)律，飽一餐餓一餐，容易打亂胃腸道的消化節(jié)奏，引起消化不良。細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼才能充分消化食物，減少胃部消化負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)胃部不適。少吃重口味食物，低鹽飲食。高油高鹽都是傷害胃部的殺手。4、定期胃鏡檢查。對(duì)于40—45歲以及高危人群，建議定期去做胃鏡檢查，及時(shí)篩查胃癌。

情景一：小張拿著體檢報(bào)告來到消化科：“醫(yī)生，我的報(bào)告上有幾項(xiàng)胃蛋白酶原和胃泌素的指標(biāo)異常，怎么辦？”“哦，有可能是A型胃炎，我們?cè)龠M(jìn)一步查一下?！鼻榫岸和醢⒁套鐾晡哥R，醫(yī)生說：“你的胃比較特殊，是A型胃炎?！薄鞍。酷t(yī)生，什么是A型胃炎，要緊嗎？”情景三：小陳因反復(fù)貧血在血液科就診查因，后醫(yī)生建議來消化科，小陳有點(diǎn)納悶，拿著血常規(guī)報(bào)告給消化科醫(yī)生看，“呀，你很可能是A型胃炎導(dǎo)致的貧血??！”到底什么是A型胃炎呢？嚴(yán)重不嚴(yán)重？怎么治療呢？我們今天就來認(rèn)識(shí)一下所謂的“A型胃炎”。1.什么是A型胃炎所謂A型胃炎是慢性胃炎的一種特殊類型，它的另外一個(gè)學(xué)名是自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎的特點(diǎn)是免疫介導(dǎo)的胃體壁細(xì)胞被破壞，引起胃酸分泌減少，進(jìn)而影響維生素B12、鐵吸收等，導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞性貧血）、缺鐵性貧血等。形態(tài)學(xué)上，是以胃體為主的萎縮性胃炎，胃竇部未見萎縮或輕度萎縮，即所謂的逆萎縮現(xiàn)象；它與幽門螺桿菌感染引起的胃竇萎縮、向胃體部擴(kuò)展的萎縮性胃炎形態(tài)表現(xiàn)不同。2.自身免疫性胃炎會(huì)有癥狀嗎？其實(shí)自身免疫性胃炎早期大多沒有什么特殊癥狀。可能會(huì)有早飽或餐后飽脹感，易與普通的消化不良混淆，容易延誤診治。隨著病情進(jìn)展，胃體壁細(xì)胞破壞增多，胃體黏膜萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少甚至缺乏，影響維生素B12、鐵吸收，導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞性貧血）、缺鐵性貧血等血液系統(tǒng)疾病。維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能出現(xiàn)在血液系統(tǒng)癥狀之前，可引起四肢對(duì)稱性麻木、行走不穩(wěn)、易激惹、多疑、情緒不穩(wěn)等。長(zhǎng)期維生素B12缺乏會(huì)引起不可逆周圍神經(jīng)病變。自身免疫性胃炎的另一個(gè)臨床特點(diǎn)是常常合并其他自身免疫性疾病，常見的有自身免疫性甲狀腺疾病、1型糖尿病，其他如白癜風(fēng)、牛皮癬、Addison病等。3.自身免疫性胃炎會(huì)癌變嗎？隨著自身免疫性胃炎疾病進(jìn)展，可能會(huì)引起癌變。自身免疫性胃炎患者高胃泌素狀態(tài)引起的嗜鉻細(xì)胞樣細(xì)胞增生是罹患I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)病率約1%-7%。自身免疫性胃炎胃癌的發(fā)病率約1-3%，胃腺癌的發(fā)病率約為0.27%/人年，胃癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較正常人高。確診自身免疫性胃炎后應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。4.懷疑自身免疫性胃炎需要怎么進(jìn)一步檢查？確診自身免疫性胃炎往往需要幾個(gè)方面，包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及內(nèi)鏡+病理。常見的血清學(xué)檢測(cè)包括壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、幽門螺桿菌抗體、胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I與II的比值、胃泌素、葉酸+維生素B12等微量元素、血常規(guī)等；胃鏡檢查以及相關(guān)的病理特異性表現(xiàn)均是自身免疫性胃炎診斷的條件之一。5.那自身免疫性胃炎怎么治療呢？目前，全世界范圍內(nèi)尚無針對(duì)去除壁細(xì)胞及內(nèi)因子抗體的藥物，但是我們可以采取各種措施來阻止這些抗體破壞胃壁細(xì)胞后產(chǎn)生的不良影響。對(duì)于自身免疫性胃炎的早期階段，主要推薦預(yù)防性補(bǔ)充鐵、維生素B12、葉酸等微量元素。通?？诜S生素B12，可通過被動(dòng)擴(kuò)散在小腸中被吸收；后期建議肌注維生素B12治療。避免使用質(zhì)子泵抑制劑等抑酸藥物。另一個(gè)重要的手段是定期胃鏡監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)可以病變，積極行內(nèi)鏡下活檢，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或胃癌等疾病。若I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最大徑大于1cm時(shí)應(yīng)進(jìn)一步超聲胃鏡評(píng)估浸潤(rùn)深度等，視具體情況行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除。此外，自身免疫性胃炎發(fā)生胃腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，視具體情況可在內(nèi)鏡下行ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。

1、又稱巨大肥厚性胃炎、Menetrier病，是一種少見的胃炎。2、胃鏡下見胃體皺襞粗大、肥厚、扭曲呈腦回狀，胃竇粘膜多正常。3、病理見胃小凹延長(zhǎng)扭曲、深處有囊樣擴(kuò)張，伴壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少，胃粘膜層明顯增厚。4、胃粘液分泌增多，較多蛋白質(zhì)從胃液中丟失，常引起低白蛋白血癥5、無特效治療，只能是對(duì)癥治療，如有蛋白丟失，應(yīng)給予高蛋白飲食。