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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎是免疫介導相關性胃炎，可導致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時診斷非常重要。病變在胃部，但血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊。缱陨砻庖咝约谞钕偌膊?，1型糖尿病、白癜風等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對本病的認識。一、發(fā)病機制[1]胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細胞；③分泌粘液的粘液細胞。幽門部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細胞；②分泌胃泌素的G細胞。沒有壁細胞。（圖1）抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導作用下，胃體壁細胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）二、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀1.功能性消化不良表現(xiàn)為餐后不適綜合征，可能與高胃泌素血癥所致的胃排空延遲有關。2.反酸、燒心胃食管反流癥狀與胃酸返流沒有關系，使用抑酸劑不合理也無療效[2]。（二）維生素B12缺乏癥1.巨幼紅細胞性貧血維生素B12與內(nèi)因子結合才能小腸吸收，抗內(nèi)因子抗體使內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)維生素B12吸收障礙，產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血，又稱惡性貧血。維生素B12可儲存于肝臟，在不攝入情況下，儲備量也足以維持4-5年。因此，早期維生素B12缺乏可持續(xù)數(shù)年沒有臨床表現(xiàn)。2.束性脊髓炎維生素B12是神經(jīng)末梢髓鞘合成所必需的，以確保神經(jīng)沖動的傳導。神經(jīng)系統(tǒng)病變可早于血液學變化，最常見表現(xiàn)為手腳麻木（手套襪套綜合征）、手腳遠端的刺痛感、麻木、寒冷、腫脹感或外部壓迫感等。3.萎縮性舌炎舌背光滑紅絳無舌苔，口干或灼燒感。4.高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸代謝中維生素B6、B12和葉酸是必需的。無癥狀的維生素B12缺乏早期，血清同型半胱氨酸濃度即可升高。（三）鐵缺乏缺鐵性貧血可早于維生素B12缺乏性貧血，是最常見的血液學表現(xiàn)。（四）合并癥合并自身免疫性疾病達40%，甲狀腺疾病、1型糖尿病、溶血性貧血、白癜風、脫發(fā)、類風濕性關節(jié)炎、銀屑病、自身免疫性肝炎、肌無力和干燥病等最常見。三、血清學標志物[1]（一）血清抗壁細胞抗體敏感性較高，80-90%患者可檢出，但7.8-19.5%正常人、HP感染、其他自身免疫性疾病也可檢出。（二）抗內(nèi)因子抗體更具特異性（98.6%），但敏感性欠佳，僅30-60%陽性。（三）胃體壁細胞受損，胃酸分泌減少，促使胃竇G細胞胃泌素分泌，可形成高胃泌素血癥；另一方面胃體壁細胞受損使胃蛋白酶原I分泌減少。胃竇粘膜未受損，主細胞仍分泌胃蛋白酶原II，使胃蛋白酶原I與胃蛋白酶原II比例(PG1/PG2)下降。高胃泌素血癥和PG1/PG2下降是自身免疫性胃炎的特征性改變?，F(xiàn)有一例自身免疫性胃炎典型病例，血清學報告見圖3，其產(chǎn)生機制見圖2。四、胃鏡檢查[3]較前更多的病例由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，提高對本病的認識是關鍵所在。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)胃體部明顯的萎縮，常是早期診斷的線索，也是特征性鏡下改變（圖4）。建議包括胃竇、胃體、小彎、大彎以及胃角的多部位取材活檢。五、組織學檢查胃活檢組織學檢查是診斷慢性胃炎、確定是否存在炎癥和萎縮及嚴重程度的金標準。組織學病變以胃體為主，胃竇粘膜相對正常，以此有別于幽門螺桿菌性胃炎，后者可表現(xiàn)為胃竇、胃體多灶性萎縮性胃炎。胃體粘膜廣泛的萎縮性變化，可輕微的炎癥表現(xiàn)或嚴重的腺體萎縮，特征是不同程度的泌酸腺體損傷、腸上皮化生、假幽門腺化生和腸嗜鉻樣細胞增生。六、治療尚無治療藥物，主要是定期隨訪和對癥治療。參考文獻：[1][2][3]2024年05月05日
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紀太軍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 胃疼、背疼、嗓子有異物感，或許患上了這個疾病，經(jīng)常感到胃疼、胃脹、燒心、咳嗽等癥狀可能是胃病的困擾。如果你有類似的癥狀，不必擔心，這些問題常見而且可以通過合適的方法得到改善。以下是一些可能的原因和調理辦法。第一，胃炎或萎縮性胃炎這些情況通常與胃黏巴的炎癥和損害有關，可以遵循醫(yī)生的建議，減少次激性食物的攝入，像辛辣的食物、酒精和咖啡，可以在醫(yī)生的指導下定期服用處方藥來改善。第二，胃食管反流病。胃食管反流病可能導致燒心和咳嗽。生活方式或飲食的調整來改善，比如避免晚餐后立即躺下，減少酸性食物或飲料的攝入，以及可以服用一些抗酸藥可以緩解癥狀。第三，消化不良。消化不良可以導致胃疼、胃脹、咳嗽等不適。通過調整飲食習慣，想慢慢的進食，避免大量的高脂肪食物，避免碳酸飲料和咖啡。 第4呢是情緒因素，情緒問題將焦慮啊和抑郁可能導致類似的癥狀，要正確的應對壓力，保持心情舒暢，有助于改善胃部不適。2024年03月21日280
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