-
李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 定義：A型胃炎，也稱為自身免疫性胃炎，是一種較為特殊的慢性胃炎類型。它與B型胃炎不同，后者通常與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部，而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點是胃黏膜的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞被破壞，從而減少胃酸的分泌，并可能影響維生素B12的吸收，引起貧血等癥狀。病因：A型胃炎的主要病因是機(jī)體免疫功能異常，產(chǎn)生抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜炎癥和萎縮。此外，A型胃炎可能與遺傳因素有關(guān)，并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷：A型胃炎的診斷通常需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡下，A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮，而胃竇部可能無萎縮或僅有輕度萎縮。實驗室檢查可能包括檢測血液中的抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，以及評估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn)：在胃鏡下，A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括：逆向萎縮（reverseatrophy）：與常規(guī)的萎縮性胃炎不同，A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變：在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉，這些息肉通常直徑小于10mm，表面可見血管擴(kuò)張。黃白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變：可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內(nèi)鏡下特征。在診斷A型胃炎時，除了內(nèi)鏡檢查，還需要結(jié)合病理學(xué)檢查和血液檢查，包括壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標(biāo)。特別是內(nèi)因子抗體陽性率較高，是診斷A型胃炎的重要依據(jù)。腫瘤性疾?。褐档米⒁獾氖?，A型胃炎患者是胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危人群，因此，對于確診的患者，建議進(jìn)行定期的胃鏡隨訪，以及在出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌，可以通過評估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等，決定是否采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療。同時，對于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），也可以通過胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行管理。治療：A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴(yán)重程度，治療方法包括：營養(yǎng)支持治療：由于A型胃炎可能導(dǎo)致維生素B12的吸收不良，患者會出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此，營養(yǎng)支持治療尤為重要，需補(bǔ)充足夠的維生素B12和其他營養(yǎng)素，維持身體的正常功能。根除幽門螺桿菌：對于伴有幽門螺桿菌感染的A型胃炎患者，根除幽門螺桿菌是治療的關(guān)鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法，通過聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物，達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)治療A型胃炎主要通過辨證施治，選用適當(dāng)?shù)闹兴幏絼绾臀附的?、健脾消食的中藥，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療胃癌的經(jīng)驗中，常用藥物包括舒肝和胃丸、復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥，以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內(nèi)服。心理治療：如果患者不適癥狀比較明顯，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免延誤病情。手術(shù)治療：在極少數(shù)情況下，當(dāng)藥物治療和營養(yǎng)支持無法有效控制病情時，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除病變組織，防止病情進(jìn)一步惡化。綜上所述，A型胃炎的治療需要綜合運用多種方法，包括西醫(yī)的營養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術(shù)治療，以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。文中部分內(nèi)容及圖片參考網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)。2024年08月26日
678
0
0
-
2024年07月11日257
0
1
-
姜軍梅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨訪復(fù)查。如HP檢測陽性，需行根除治療。對于有消化不良癥狀的患者，可使用促胃動力藥和消化酶制劑來改善患者的癥狀。對于貧血患者需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等糾正貧血?？崭箍诜F劑吸收更好，但也會增加胃腸道副作用；如口服鐵劑效果不佳，則考慮腸外補(bǔ)鐵治療。維生素B12替代治療不僅可以糾正惡性貧血，如治療及時還可改善神經(jīng)癥狀。對于新診斷的維生素B12缺乏，建議腸外補(bǔ)充以快速糾正，這在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者中尤為重要；對于維持治療，理論上口服與腸外補(bǔ)充療效相當(dāng)，但此時口服維生素B12的劑量較大。盡管口服比腸外補(bǔ)充方便，但是口服大劑量維生素B12者也需監(jiān)測副作用。對于出現(xiàn)維生素B12缺乏癥狀特別是神經(jīng)癥狀或維生素B12水平嚴(yán)重低下的患者需一直使用肌肉注射補(bǔ)充。也有研究認(rèn)為，對于維生素B12缺乏者，補(bǔ)充葉酸可短暫協(xié)助糾正貧血，但也可通過“葉酸陷阱”機(jī)制加重神經(jīng)損害。激素能通過胃黏膜再生改善A型胃炎病情，但停藥后會復(fù)發(fā)。骨髓移植重建免疫系統(tǒng)被認(rèn)為是有可能治愈A型胃炎的途徑。異體移植可治愈疾病，但受預(yù)處理毒性和排斥反應(yīng)并發(fā)癥的限制；自體移植毒性小，但疾病復(fù)發(fā)率高。此外，對A型胃炎患者應(yīng)長期隨訪，每年復(fù)查胃泌素、維生素B12、血清鐵和血常規(guī)。并進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測，內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測應(yīng)重點關(guān)注胃黏膜的萎縮程度以及癌前病變的情況：活檢有中重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪。伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證實此標(biāo)本并非來源于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6個月左右隨訪一次，而高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。診療流程2024年01月10日248
0
0
-
2023年09月18日75
0
0
-
王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 那膽汁反流性胃炎是什么樣？事實上膽汁反流性胃炎的話，其實這是一個動力的問題，那這種動力為什么會出現(xiàn)膽汁反流，也就是說正常我們十二指腸分泌的膽汁的話，它事實上是往下走，也就是往十二指腸空腸的位置走，那因為有出現(xiàn)粒蠕動了，所以這個膽汁就到胃里面來，就產(chǎn)生的就是膽汁反流性問題，事實上它是個動力問題，所以這種的話就是對癥處理。 呃，總體的話就是按照飲食這樣子，就是說準(zhǔn)時吃七八分飽，吃的時候慢一點啊，太甜太硬啊，刺激的不容易消化的，冰的涼的不要去吃，還有一個重的就是睡眠的問題，很多人事實上是有睡眠不好，就是事實上還是有一些胃的功能的一些問題，睡眠不好的要去調(diào)整，睡眠好的話，動力的話，它沒有出現(xiàn)力蠕動，它就不會出現(xiàn)膽汁反流，那出現(xiàn)癥狀的時候，我們可以吃一什么，吃1.ppi，就比如像奧美拉唑啊，加一點出動力的藥，像馬丁啉，還有吃一個就鋁碳酸鎂，就是我們的，呃，國產(chǎn)的進(jìn)口的達(dá)喜或者是國產(chǎn)的鋁碳酸鎂都可以，因為達(dá)喜這類的藥物，它可以中和膽炎，還可以中和這個胃酸啊，可以緩解這個癥狀的。2023年09月14日177
0
1
-
2023年07月18日49
0
0
-
2023年07月08日56
0
0
-
2023年07月03日297
0
0
-
2023年06月17日142
0
2
-
鐘曉琳主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個胃鏡結(jié)果提示非萎縮性胃炎，但糜爛都是吃了一些藥，幽門管螺桿菌治好了，成了陰性了，可以光吃中藥嗎？嗯，非萎縮性胃炎伴有糜爛，嗯又沒有幽門螺桿菌感染的，這種情況的話，我們認(rèn)為是有癥狀就就吃藥對癥，嗯沒有癥狀就不用吃藥，其實不是很嚴(yán)重的這種情況，所以說就要看你有什么癥狀，嗯如果肚子脹，那我們可能讓你吃一點動力藥，如果消化不良，我們就可以給你出吃一點促消化的藥物，所以說要看您的癥狀是什么樣的，那中醫(yī)的話，他們其實嗯他們的治療方案的話，嗯講究的是另外一套理論，所以說跟西醫(yī)嗯說的我們這種對癥的方式不太一樣，嗯所以說我不是特別懂中醫(yī)，也不不好給你什么建議，嗯，目前的話，慢性胃炎大部分還是通過西醫(yī)對癥是比較有效的。2023年06月10日53
0
0
胃炎相關(guān)科普號
林國樂醫(yī)生的科普號
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2053粉絲62.5萬閱讀
朱風(fēng)尚醫(yī)生的科普號
朱風(fēng)尚 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
消化內(nèi)科
1573粉絲26萬閱讀
秦嫣醫(yī)生的科普號
秦嫣 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
884粉絲13萬閱讀