小兒急性中耳炎

孩子感冒后喊耳朵疼，警惕急性中耳炎涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師近期，耳鼻喉科門診中有這樣的孩子前來就診：這段時間由于小朋友患上呼吸道疾病，家長發(fā)現(xiàn)，這時候的孩子不僅有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，耳朵也出現(xiàn)了一些小問題……?會說話的孩子會形容“耳朵痛”還不會說話的寶寶會出現(xiàn)搖頭抓耳、哭鬧不安等表現(xiàn)有時家長會當(dāng)成感冒遷延不愈繼續(xù)治療但特別提醒：孩子很可能是患上?中耳炎不要將中耳炎當(dāng)感冒治中耳炎是兒童常見疾病，急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。好發(fā)于兒童。5~16歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率高達(dá)3%。?5歲以下發(fā)病率更高，達(dá)5~10%。?有時可以反復(fù)發(fā)作多次，非常影響孩子的健康成長。小兒中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？中耳炎不像感冒發(fā)燒，一下子就能看出來。有的寶寶還小，不會明確表示“耳朵疼”，家長便不容易察覺。如果寶寶有了以下這些表現(xiàn)，那么就可能患上中耳炎了。1、“感冒”或嘔吐、用力擤鼻涕后出現(xiàn)劇烈耳痛，可為單側(cè)或雙側(cè)；?2、耳悶脹、耳鳴、聽力下降。小兒不能述說時可影響正常玩耍、進(jìn)食；?3、小兒出現(xiàn)高熱、驚厥、搖頭抓耳哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，可被誤診為胃腸疾病；?4、感染4～5天后，疼痛減輕，體溫正常，患耳可流出黃色膿液。為什么孩子容易頻發(fā)中耳炎中耳炎每個季節(jié)都會頻發(fā)，但尤其冬季，患上呼吸道感染的孩子較多，引起中耳炎的就隨之增多。1.上呼吸道感染導(dǎo)致咽鼓管感染?當(dāng)孩子患呼吸道感染時，致病菌非常容易通過咽鼓管進(jìn)入到中耳，引起中耳炎。感冒時，鼻內(nèi)黏膜受到刺激后，導(dǎo)致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，從而使內(nèi)部通路變窄、積液排流能力降低。當(dāng)耳部無法及時排除感冒造成的黏液時，那里就形成了細(xì)菌滋生的最理想的溫床。?2.不當(dāng)?shù)倪┍欠绞?不當(dāng)?shù)倪┍翘榉绞揭部赡軙鹬卸?。?dāng)使勁捏住雙側(cè)鼻孔往外擤鼻時，會使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過后部的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻腔里膿性分泌物帶著細(xì)菌就可通過咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染。?3.不當(dāng)?shù)耐诙浞绞接行└改附o小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4.血行感染?還有小兒病理特點是中耳組織嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，感染后易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，咽鼓管阻塞，影響中耳腔的通氣和引流。兒童急性中耳炎的治療與護(hù)理1、急性中耳炎?當(dāng)孩子是這種情況時，其主要癥狀為疼痛難忍、寢食不安，常常伴有高燒。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)鼓膜充血?！锶绾沃委煟哼@種情況下，建議遵醫(yī)囑可局部用藥。?★?家庭護(hù)理：注意多喝水、臥床休息，多吃營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，保持室內(nèi)清潔。2、急性化膿性中耳炎?由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)患處會有積膿出現(xiàn)，其癥狀主要是耳痛、流膿，尤其孩子疼痛更為明顯，其全身癥狀也比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等?！锶绾沃委煟哼@種情況下，可以遵醫(yī)囑使用抗生素治療、滴耳劑等藥物促進(jìn)粘液排出；必要時可以行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺等方法使分泌物從鼻腔內(nèi)流出?！?家庭護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，定期用棉棒、棉花等物品進(jìn)行孩子外耳道分泌物的擦洗，使耳道分泌物盡快的排出來，避免在耳道內(nèi)大量的堆積。避免孩子感冒受涼，避免呼吸道疾病。清淡飲食，避免上火，避免熬夜，洗頭發(fā)的時候耳朵不要進(jìn)水了，平常保持正確的睡眠姿勢，避免擠壓患耳。中耳炎可治愈且不影響未來聽力由于小兒鼻咽部及咽鼓管的解剖學(xué)特點，決定了小兒中耳炎發(fā)病率很高，但是如果早期診斷治療，可以很容易治愈，不影響小兒未來的聽力。日常注意預(yù)防1、患病時要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑對癥治療當(dāng)小兒出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱、聽力下降等癥狀時及時到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，以免耽誤治療時機。?2、保持正確的哺乳姿勢?對嬰幼兒來說，媽媽要保持正確的哺乳姿勢，防止奶流到咽管里。?3、洗澡時、掏耳時要注意保護(hù)耳朵?給孩子洗澡時，盡量不要讓洗澡水進(jìn)到寶寶的耳朵里，如果進(jìn)了水要及時用棉簽、紗布等輕輕擦拭。?給孩子掏耳朵時要小心，特別是小年齡組的寶寶，避免不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致感染，而蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4、擤鼻涕時要小心?由于感冒，孩子流鼻涕，擤鼻涕方式不當(dāng)也可能引起中耳炎。?家長要教會孩子正確的擤鼻涕的方法。可先吸一口氣，再用一個手指輕輕地壓一側(cè)鼻翼，然后將氣從另一側(cè)鼻孔慢慢擤出，注意動作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側(cè)鼻翼同時捏住擤鼻。注意：孩子感冒后要留神觀察他的耳朵及時就醫(yī)：如果懷疑寶寶患有中耳炎，家長最好帶孩子就醫(yī)耳鼻喉科，由醫(yī)生進(jìn)行詳盡的檢查。如果中耳炎沒有得到早期有效的治療，很可能會發(fā)展成為慢性中耳炎，不僅治療效果差，更重要的是，如果發(fā)展為化膿性、滲出性中耳炎，可嚴(yán)重影響孩子的聽力。?因此，孩子感冒后要留神觀察他的耳朵，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時檢查治療，以防因為中耳炎治療不及時而導(dǎo)致聽力下降。

急性中耳炎被定義為中耳間隙的感染。急性中耳炎是耳鼻喉的常見急癥之一。雖然急性中耳炎可發(fā)生于任何年齡，但最常見于6至24個月大之間。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來談一談這個疾病。中耳感染可以是病毒性、細(xì)菌性或合并感染。引起中耳炎的最常見細(xì)菌是肺炎鏈球菌，其次是不可分型的流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。隨著肺炎球菌結(jié)合疫苗的引入，肺炎球菌已經(jīng)進(jìn)化為非疫苗血清型。中耳炎最常見的病毒病原體包括呼吸道合胞病毒（RSV）、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒和小核糖核酸病毒。急性中耳炎的臨床診斷依據(jù)是體格檢查（耳鏡檢查）的客觀結(jié)果，結(jié)合患者的病史和體征和癥狀。有幾種診斷工具，如氣動耳鏡、鼓室壓力測量法和聲反射法，以幫助診斷中耳炎。與普通耳鏡檢查相比，氣動耳鏡是最可靠的，并且具有更高的敏感性和特異性，但如果氣動耳鏡檢查不可用，鼓室壓力測量和其他方式可以促進(jìn)診斷。急性中耳炎的治療使用抗生素是有爭議的，并且與急性中耳炎亞型和嚴(yán)重程度直接相關(guān)。如果沒有適當(dāng)?shù)闹委?，來自中耳的化膿液會擴(kuò)散到鄰近的解剖位置，并導(dǎo)致并發(fā)癥，如鼓膜（TM）穿孔、乳突炎、迷路炎、巖石炎、腦膜炎、腦膿腫、聽力損失、側(cè)竇和海綿竇血栓形成等。鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥如布洛芬可以單獨使用或聯(lián)合使用，以有效控制中耳炎患者的疼痛。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性中耳炎的診斷和治療的介紹，希望能幫助到大家。關(guān)于急性中耳炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

急性中耳炎（AOM）是兒童期最常見的疾病之一，這種情況通常使用抗生素。但由于國家對抗生素使用要求的加強和患兒父母對于抗生素副作用的擔(dān)心，大家對于大量的抗生素使用提出了一些質(zhì)疑。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和最近的研究成果談一談這個問題。絕大部分急性中耳炎使用抗生素還是必要的，但是要控制使用的療程，一般1到2周就足夠了。對于輕微的急性中耳炎患者不使用抗生素也是可以的?？股乜赡軐?4小時疼痛沒有影響，對隨后幾天的疼痛有輕微影響，對急性中耳炎患兒并發(fā)鼓膜穿孔、對側(cè)中耳炎發(fā)作和鼓室壓力測量異常有適度作用。所以，抗生素的使用有適度的好處，但同時藥物潛在的不良事件（如嘔吐、腹瀉或皮疹）也應(yīng)該考慮，如果停用抗生素，這些事件就不會發(fā)生。所以，對于急性中耳炎抗生素的使用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家在專業(yè)醫(yī)生的建議下嚴(yán)格控制適應(yīng)癥和療程，密切觀察不良反應(yīng)。對于急性中耳炎，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

?隨著天氣的轉(zhuǎn)冷，由于孩子的免疫療相對成人比較差，小朋友急性中耳炎的發(fā)病率明顯提高。一般來說孩子急性中耳炎需要口服抗生素治療，下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療急性中耳炎的經(jīng)驗和最新的研究成果，來談?wù)劶毙灾卸卓股氐倪x擇問題。急性中耳炎是中耳的炎癥。它是影響兒童的最常見感染之一，通常發(fā)生在6至24個月大之間。急性中耳炎可能由病毒和/或細(xì)菌引起。根據(jù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生多年的治療經(jīng)驗和一些研究表明，在治療急性中耳炎方面阿莫西林克拉維酸被證明優(yōu)于阿奇霉素、頭孢地尼、安慰劑、頭孢克洛和青霉素V。阿莫西林-克拉維酸治療后的急性中耳炎復(fù)發(fā)率與其他抗菌藥物或安慰劑相當(dāng)。然而，與頭孢地尼相比，阿莫西林克拉維酸在從培養(yǎng)物中根除肺炎鏈球菌方面更有效。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性中耳炎抗生素選擇的一些建議。希望能幫助到大家，如果您有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

你家寶寶是否出現(xiàn)過這樣的情況：下午還好好的，晚上突然哭鬧，還一直抓耳朵，或者寶寶突然說耳朵痛，甚至痛到大哭？（圖1）遇到這種情況，爸爸媽媽們常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。圖1急性中耳炎常導(dǎo)致寶寶因為耳痛劇烈而哭鬧?什么是急性中耳炎呢？?急性中耳炎是發(fā)生于中耳粘膜的急性炎癥，多見于兒童，其特點是會引起明顯的耳痛，大一點的孩子通常能比較清楚的說出來，但發(fā)生于嬰兒或較小的孩子時，常常由于表達(dá)不清，令家長難以識別。?急性中耳炎是由什么原因引起的呢？?急性中耳炎多由細(xì)菌的急性感染引起。那么細(xì)菌是怎么進(jìn)入中耳的呢？我們的中耳與鼻咽部之間有一條通道稱為咽鼓管，在我們做張口、吞咽等動作時，咽鼓管在鼻咽部的開口開放，使空氣可以通過咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室，從而達(dá)到調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡的作用。?小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬（圖2），以下一些情況下，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳：?●感冒、流感等上呼吸道感染后?●腺樣體肥大?●鼻竇炎?●嬰兒常常躺著吃奶，乳汁容易經(jīng)咽鼓管反流入中耳圖2-小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳?孩子出現(xiàn)哪些情況時，我們需要警惕急性中耳炎呢？（圖3）?●耳痛，多為單側(cè)，有時可為雙側(cè)，有時可向頭部或牙齒放射使人感到頭痛或牙痛，嚴(yán)重時可導(dǎo)致煩躁不安，夜不能眠?●嬰兒或較小的孩子可能表現(xiàn)為反復(fù)哭鬧不安、搖頭、抓耳?●耳悶堵感或耳悶脹感?●聽力下降（但會感覺自己講話的聲音變大了，即自聽增強）?●耳內(nèi)有響聲，感覺耳內(nèi)像有氣泡一樣的聲音或低音調(diào)耳鳴?●耳朵有黃水或膿流出?●有時可伴有發(fā)燒、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等圖3-急性中耳炎常表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、發(fā)熱、耳內(nèi)流膿?如果孩子夜間出現(xiàn)這些癥狀家長應(yīng)該怎么做呢？?●耳鼻喉科急診就診?●如果當(dāng)天晚上不方便去醫(yī)院，也無需過于焦慮，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暫時給孩子服用布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬?，幫助孩子減輕疼痛而不影響其睡眠，第二天再去耳鼻喉科門診就診。?如何確定孩子是不是得了急性中耳炎呢？?當(dāng)孩子出現(xiàn)上述一些急性中耳炎的表現(xiàn)時，家長應(yīng)及時帶孩子去耳鼻喉科就診，醫(yī)生可能會通過詢問病史并讓孩子做以下一些檢查來明確診斷：?●電耳鏡檢查（圖4）：外耳道沒有明顯炎癥表現(xiàn)（說明耳痛不是由于外耳道炎癥引起），鼓膜可表現(xiàn)為充血、向外膨出；中耳存在積液時可透過鼓膜看見液平面或氣泡；有時還可看見鼓膜已經(jīng)穿孔，有膿液經(jīng)鼓膜穿孔處由中耳向外流出?●聲導(dǎo)抗：可了解中耳是否為負(fù)壓狀態(tài)或是否存在中耳積液等情況，鼓室圖常常呈B型或C型。?●聽力檢查：急性中耳炎可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。圖4-電耳鏡檢查?急性中耳炎要怎么治療呢？?明確急性中耳炎診斷后，需要酌情采取以下一些治療措施：?●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好轉(zhuǎn)，若癥狀持續(xù)或加重，必要時需使用靜脈用抗生素。?●滴耳液：一般為含有糖皮質(zhì)激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同時減輕炎癥起到緩解耳痛的作用。?●解熱鎮(zhèn)痛藥：若孩子耳痛劇烈不能忍受，可臨時給予布洛芬或?qū)σ阴０被拥冉鉄徭?zhèn)痛藥物緩解疼痛。?●保持鼻腔及咽鼓管通暢：可使用鼻用減充血劑（如麻黃素）及鼻噴激素等。?●去除病因：若患兒存在鼻竇炎、腺樣體肥大等需積極治療，哺乳媽媽可改變哺乳姿勢避免乳汁經(jīng)咽鼓管流入中耳。?急性中耳炎雖然起病時癥狀較重，但其實并沒有那么可怕，如果及時發(fā)現(xiàn)和治療，治療效果通常較好，一般1-2周之內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，因此家長不需過于焦慮。?但如果未能及時治療或治療不徹底，病情可能會遷延反復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘姆置谛灾卸?，必要時需要行鼓膜置管術(shù)治療。若為腺樣體肥大引起，藥物治療效果不佳時，可能需行腺樣體切除術(shù)協(xié)助治療。

常常有家長半夜帶孩子看急診，說耳朵疼，嚴(yán)重的時候孩子會哭鬧醒來，不能入睡。這種情況大多是因為孩子得了急性中耳炎，由于近期感冒、發(fā)燒、咳嗽以后出現(xiàn)，臨近器官發(fā)炎，比如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等等，細(xì)菌或者病毒感染通過咽鼓管感染到耳朵里，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜有充血內(nèi)陷，有些第二天做耳內(nèi)鏡檢查還會發(fā)現(xiàn)鼓室積液、甚至鼓室積膿。 一般只要治療及時，癥狀會很快控制的。若未及時診治，可致病情遷延，中耳鼓室積液不能吸收，變成慢性分泌性中耳炎，影響孩子聽力，必要時需要手術(shù)治療。

孩子一感冒就容易得中耳炎是許多父母最為頭痛的問題，到底怎么辦才能盡量地避免這種情況的發(fā)生。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談?wù)勥@個問題。 急性中耳炎是孩子階段的常見病，一般是感冒或者鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致的。對于這種情況，首先就是要盡量的避免感冒、如果孩子有鼻炎或者鼻竇炎都需要及時地治療好或者控制住，這樣才能極大的避免復(fù)發(fā)。有的孩子由于有腺樣體肥大，這也是非常容易導(dǎo)致中耳炎的一種情況，如果是由于腺樣體肥大導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)發(fā)作，那就需要做手術(shù)切除腺樣體了。當(dāng)然，不嚴(yán)重的腺樣體肥大也是可以通過藥物保守治療的。 下面再來詳細(xì)談?wù)勗鯓宇A(yù)防感冒導(dǎo)致的中耳炎。 第一，預(yù)防感冒。對于孩子一感冒就容易得中耳炎，我們最有效的方法就是避免感冒，因為這個中耳炎的病因是十分清楚的，就是感冒導(dǎo)致的，沒有感冒，就無法得中耳炎。 第二，萬一感冒了，及時的治療感冒。其實感冒導(dǎo)致的中耳炎，一般不是一感冒就有中耳炎的。一般需要時間，所以感冒的初期是沒有中耳炎的，如果我們在感冒的初期及時治療好或者控制了感冒，這樣就可以避免出現(xiàn)中耳炎。 第三，以上兩點都做好了，但是仍然反復(fù)中耳炎，需查免疫功能。如果每年的中耳炎的次數(shù)大于6次，這時候您就需要帶孩子去醫(yī)院查查免疫功能了，有的反復(fù)多次中耳炎的患兒，可能有免疫缺陷的問題。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于孩子一感冒就容易得中耳炎該怎么辦的一些建議，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

急性中耳炎一般是指急性化膿性中耳炎，是小朋友階段比較容易患的一種感染性疾病。小朋友得急性中耳炎一般的誘因有以下幾個。1.上呼吸道感染。就是我們通常所說的感冒。由于小朋友的免疫力發(fā)育不完全，在受涼或者寒冷的季節(jié)比較容易患上呼吸道的感染，導(dǎo)致流涕、咳嗽等癥狀。這時如果治療不及時的話非常容易并發(fā)急性化膿性中耳炎，最常見的就是耳朵痛或者聽力下降。2.鼻炎、鼻竇炎。許多小朋友由于過敏或者鼻腔比較狹窄等因素，容易患慢性鼻炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎或者慢性鼻竇炎。這些情況如果長期得不到有效的治療，非常容易并發(fā)急性中耳炎。3.腺樣體肥大。許多小朋友有腺樣體肥大，非常容易導(dǎo)致咽鼓管咽口的炎癥和堵塞，這也是引起急性中耳炎的誘因之一。4.外耳道進(jìn)水。由于洗澡、洗頭或游泳導(dǎo)致外耳道進(jìn)水，并發(fā)外耳道炎及急性中耳炎。5.氣壓急劇變化。常見于坐飛機或潛水后，這種情況是由于壓力的突然變化，導(dǎo)致鼓膜及鼓室粘膜的充血及感染。以上就是常見的導(dǎo)致小朋友急性中耳炎的常見誘因，如果您還有什么問題歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

小孩子患急性中耳炎第一個要注意的，這段時間，比如兩周之內(nèi)不能去游泳，因為一旦游泳耳朵進(jìn)水或者嗆到水，臟的水順著咽鼓管進(jìn)到中耳里面去，就會導(dǎo)致中耳炎加重。所以一般建議急性中耳炎兩周之內(nèi)不能去游泳，而且洗澡也要注意耳朵不要進(jìn)水。第二個就是要休息，因為急性中耳炎很多時候都合并有感冒、發(fā)燒的癥狀，所以一定要注意休息好，休息好恢復(fù)才快。第三個就是一定要注意按醫(yī)生的囑托按時用藥，不能醫(yī)生開了一個星期的藥，回到家里吃了兩天，耳朵不痛了就把藥扔到一邊去，這個不好。因為這樣子很容易因為治療不徹底而導(dǎo)致轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎，所以一定要遵循醫(yī)囑按時用藥，而且定期用了藥之后還要回去找醫(yī)生復(fù)診一下，沒問題了，醫(yī)生說可以了，就可以正常的生活，就可以把藥停了。