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涂勝主治醫(yī)師 華容縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉頭頸外科 孩子感冒后喊耳朵疼，警惕急性中耳炎涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師近期，耳鼻喉科門診中有這樣的孩子前來就診：這段時間由于小朋友患上呼吸道疾病，家長發(fā)現(xiàn)，這時候的孩子不僅有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，耳朵也出現(xiàn)了一些小問題……?會說話的孩子會形容“耳朵痛”還不會說話的寶寶會出現(xiàn)搖頭抓耳、哭鬧不安等表現(xiàn)有時家長會當(dāng)成感冒遷延不愈繼續(xù)治療但特別提醒：孩子很可能是患上?中耳炎不要將中耳炎當(dāng)感冒治中耳炎是兒童常見疾病，急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。好發(fā)于兒童。5~16歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率高達3%。?5歲以下發(fā)病率更高，達5~10%。?有時可以反復(fù)發(fā)作多次，非常影響孩子的健康成長。小兒中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？中耳炎不像感冒發(fā)燒，一下子就能看出來。有的寶寶還小，不會明確表示“耳朵疼”，家長便不容易察覺。如果寶寶有了以下這些表現(xiàn)，那么就可能患上中耳炎了。1、“感冒”或嘔吐、用力擤鼻涕后出現(xiàn)劇烈耳痛，可為單側(cè)或雙側(cè)；?2、耳悶脹、耳鳴、聽力下降。小兒不能述說時可影響正常玩耍、進食；?3、小兒出現(xiàn)高熱、驚厥、搖頭抓耳哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，可被誤診為胃腸疾??；?4、感染4～5天后，疼痛減輕，體溫正常，患耳可流出黃色膿液。為什么孩子容易頻發(fā)中耳炎中耳炎每個季節(jié)都會頻發(fā)，但尤其冬季，患上呼吸道感染的孩子較多，引起中耳炎的就隨之增多。1.上呼吸道感染導(dǎo)致咽鼓管感染?當(dāng)孩子患呼吸道感染時，致病菌非常容易通過咽鼓管進入到中耳，引起中耳炎。感冒時，鼻內(nèi)黏膜受到刺激后，導(dǎo)致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，從而使內(nèi)部通路變窄、積液排流能力降低。當(dāng)耳部無法及時排除感冒造成的黏液時，那里就形成了細(xì)菌滋生的最理想的溫床。?2.不當(dāng)?shù)倪┍欠绞?不當(dāng)?shù)倪┍翘榉绞揭部赡軙鹬卸住．?dāng)使勁捏住雙側(cè)鼻孔往外擤鼻時，會使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過后部的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻腔里膿性分泌物帶著細(xì)菌就可通過咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染。?3.不當(dāng)?shù)耐诙浞绞接行└改附o小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4.血行感染?還有小兒病理特點是中耳組織嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，感染后易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，咽鼓管阻塞，影響中耳腔的通氣和引流。兒童急性中耳炎的治療與護理1、急性中耳炎?當(dāng)孩子是這種情況時，其主要癥狀為疼痛難忍、寢食不安，常常伴有高燒。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)鼓膜充血?！锶绾沃委煟哼@種情況下，建議遵醫(yī)囑可局部用藥。?★?家庭護理：注意多喝水、臥床休息，多吃營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，保持室內(nèi)清潔。2、急性化膿性中耳炎?由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)患處會有積膿出現(xiàn)，其癥狀主要是耳痛、流膿，尤其孩子疼痛更為明顯，其全身癥狀也比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等?！锶绾沃委煟哼@種情況下，可以遵醫(yī)囑使用抗生素治療、滴耳劑等藥物促進粘液排出；必要時可以行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺等方法使分泌物從鼻腔內(nèi)流出?！?家庭護理：在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，定期用棉棒、棉花等物品進行孩子外耳道分泌物的擦洗，使耳道分泌物盡快的排出來，避免在耳道內(nèi)大量的堆積。避免孩子感冒受涼，避免呼吸道疾病。清淡飲食，避免上火，避免熬夜，洗頭發(fā)的時候耳朵不要進水了，平常保持正確的睡眠姿勢，避免擠壓患耳。中耳炎可治愈且不影響未來聽力由于小兒鼻咽部及咽鼓管的解剖學(xué)特點，決定了小兒中耳炎發(fā)病率很高，但是如果早期診斷治療，可以很容易治愈，不影響小兒未來的聽力。日常注意預(yù)防1、患病時要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑對癥治療當(dāng)小兒出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱、聽力下降等癥狀時及時到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，以免耽誤治療時機。?2、保持正確的哺乳姿勢?對嬰幼兒來說，媽媽要保持正確的哺乳姿勢，防止奶流到咽管里。?3、洗澡時、掏耳時要注意保護耳朵?給孩子洗澡時，盡量不要讓洗澡水進到寶寶的耳朵里，如果進了水要及時用棉簽、紗布等輕輕擦拭。?給孩子掏耳朵時要小心，特別是小年齡組的寶寶，避免不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致感染，而蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4、擤鼻涕時要小心?由于感冒，孩子流鼻涕，擤鼻涕方式不當(dāng)也可能引起中耳炎。?家長要教會孩子正確的擤鼻涕的方法?？上任豢跉?，再用一個手指輕輕地壓一側(cè)鼻翼，然后將氣從另一側(cè)鼻孔慢慢擤出，注意動作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側(cè)鼻翼同時捏住擤鼻。注意：孩子感冒后要留神觀察他的耳朵及時就醫(yī)：如果懷疑寶寶患有中耳炎，家長最好帶孩子就醫(yī)耳鼻喉科，由醫(yī)生進行詳盡的檢查。如果中耳炎沒有得到早期有效的治療，很可能會發(fā)展成為慢性中耳炎，不僅治療效果差，更重要的是，如果發(fā)展為化膿性、滲出性中耳炎，可嚴(yán)重影響孩子的聽力。?因此，孩子感冒后要留神觀察他的耳朵，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時檢查治療，以防因為中耳炎治療不及時而導(dǎo)致聽力下降。2024年05月28日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 急性中耳炎（AOM）是兒童期最常見的疾病之一，這種情況通常使用抗生素。但由于國家對抗生素使用要求的加強和患兒父母對于抗生素副作用的擔(dān)心，大家對于大量的抗生素使用提出了一些質(zhì)疑。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和最近的研究成果談一談這個問題。絕大部分急性中耳炎使用抗生素還是必要的，但是要控制使用的療程，一般1到2周就足夠了。對于輕微的急性中耳炎患者不使用抗生素也是可以的?？股乜赡軐?4小時疼痛沒有影響，對隨后幾天的疼痛有輕微影響，對急性中耳炎患兒并發(fā)鼓膜穿孔、對側(cè)中耳炎發(fā)作和鼓室壓力測量異常有適度作用。所以，抗生素的使用有適度的好處，但同時藥物潛在的不良事件（如嘔吐、腹瀉或皮疹）也應(yīng)該考慮，如果停用抗生素，這些事件就不會發(fā)生。所以，對于急性中耳炎抗生素的使用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家在專業(yè)醫(yī)生的建議下嚴(yán)格控制適應(yīng)癥和療程，密切觀察不良反應(yīng)。對于急性中耳炎，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月07日120
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ?隨著天氣的轉(zhuǎn)冷，由于孩子的免疫療相對成人比較差，小朋友急性中耳炎的發(fā)病率明顯提高。一般來說孩子急性中耳炎需要口服抗生素治療，下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療急性中耳炎的經(jīng)驗和最新的研究成果，來談?wù)劶毙灾卸卓股氐倪x擇問題。急性中耳炎是中耳的炎癥。它是影響兒童的最常見感染之一，通常發(fā)生在6至24個月大之間。急性中耳炎可能由病毒和/或細(xì)菌引起。根據(jù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生多年的治療經(jīng)驗和一些研究表明，在治療急性中耳炎方面阿莫西林克拉維酸被證明優(yōu)于阿奇霉素、頭孢地尼、安慰劑、頭孢克洛和青霉素V。阿莫西林-克拉維酸治療后的急性中耳炎復(fù)發(fā)率與其他抗菌藥物或安慰劑相當(dāng)。然而，與頭孢地尼相比，阿莫西林克拉維酸在從培養(yǎng)物中根除肺炎鏈球菌方面更有效。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性中耳炎抗生素選擇的一些建議。希望能幫助到大家，如果您有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月02日118
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汪毅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 你家寶寶是否出現(xiàn)過這樣的情況：下午還好好的，晚上突然哭鬧，還一直抓耳朵，或者寶寶突然說耳朵痛，甚至痛到大哭？（圖1）遇到這種情況，爸爸媽媽們常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。圖1急性中耳炎常導(dǎo)致寶寶因為耳痛劇烈而哭鬧?什么是急性中耳炎呢？?急性中耳炎是發(fā)生于中耳粘膜的急性炎癥，多見于兒童，其特點是會引起明顯的耳痛，大一點的孩子通常能比較清楚的說出來，但發(fā)生于嬰兒或較小的孩子時，常常由于表達不清，令家長難以識別。?急性中耳炎是由什么原因引起的呢？?急性中耳炎多由細(xì)菌的急性感染引起。那么細(xì)菌是怎么進入中耳的呢？我們的中耳與鼻咽部之間有一條通道稱為咽鼓管，在我們做張口、吞咽等動作時，咽鼓管在鼻咽部的開口開放，使空氣可以通過咽鼓管進入中耳鼓室，從而達到調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡的作用。?小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬（圖2），以下一些情況下，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進入中耳：?●感冒、流感等上呼吸道感染后?●腺樣體肥大?●鼻竇炎?●嬰兒常常躺著吃奶，乳汁容易經(jīng)咽鼓管反流入中耳圖2-小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進入中耳?孩子出現(xiàn)哪些情況時，我們需要警惕急性中耳炎呢？（圖3）?●耳痛，多為單側(cè)，有時可為雙側(cè)，有時可向頭部或牙齒放射使人感到頭痛或牙痛，嚴(yán)重時可導(dǎo)致煩躁不安，夜不能眠?●嬰兒或較小的孩子可能表現(xiàn)為反復(fù)哭鬧不安、搖頭、抓耳?●耳悶堵感或耳悶脹感?●聽力下降（但會感覺自己講話的聲音變大了，即自聽增強）?●耳內(nèi)有響聲，感覺耳內(nèi)像有氣泡一樣的聲音或低音調(diào)耳鳴?●耳朵有黃水或膿流出?●有時可伴有發(fā)燒、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等圖3-急性中耳炎常表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、發(fā)熱、耳內(nèi)流膿?如果孩子夜間出現(xiàn)這些癥狀家長應(yīng)該怎么做呢？?●耳鼻喉科急診就診?●如果當(dāng)天晚上不方便去醫(yī)院，也無需過于焦慮，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暫時給孩子服用布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬?，幫助孩子減輕疼痛而不影響其睡眠，第二天再去耳鼻喉科門診就診。?如何確定孩子是不是得了急性中耳炎呢？?當(dāng)孩子出現(xiàn)上述一些急性中耳炎的表現(xiàn)時，家長應(yīng)及時帶孩子去耳鼻喉科就診，醫(yī)生可能會通過詢問病史并讓孩子做以下一些檢查來明確診斷：?●電耳鏡檢查（圖4）：外耳道沒有明顯炎癥表現(xiàn)（說明耳痛不是由于外耳道炎癥引起），鼓膜可表現(xiàn)為充血、向外膨出；中耳存在積液時可透過鼓膜看見液平面或氣泡；有時還可看見鼓膜已經(jīng)穿孔，有膿液經(jīng)鼓膜穿孔處由中耳向外流出?●聲導(dǎo)抗：可了解中耳是否為負(fù)壓狀態(tài)或是否存在中耳積液等情況，鼓室圖常常呈B型或C型。?●聽力檢查：急性中耳炎可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。圖4-電耳鏡檢查?急性中耳炎要怎么治療呢？?明確急性中耳炎診斷后，需要酌情采取以下一些治療措施：?●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好轉(zhuǎn)，若癥狀持續(xù)或加重，必要時需使用靜脈用抗生素。?●滴耳液：一般為含有糖皮質(zhì)激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同時減輕炎癥起到緩解耳痛的作用。?●解熱鎮(zhèn)痛藥：若孩子耳痛劇烈不能忍受，可臨時給予布洛芬或?qū)σ阴０被拥冉鉄徭?zhèn)痛藥物緩解疼痛。?●保持鼻腔及咽鼓管通暢：可使用鼻用減充血劑（如麻黃素）及鼻噴激素等。?●去除病因：若患兒存在鼻竇炎、腺樣體肥大等需積極治療，哺乳媽媽可改變哺乳姿勢避免乳汁經(jīng)咽鼓管流入中耳。?急性中耳炎雖然起病時癥狀較重，但其實并沒有那么可怕，如果及時發(fā)現(xiàn)和治療，治療效果通常較好，一般1-2周之內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，因此家長不需過于焦慮。?但如果未能及時治療或治療不徹底，病情可能會遷延反復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘姆置谛灾卸?，必要時需要行鼓膜置管術(shù)治療。若為腺樣體肥大引起，藥物治療效果不佳時，可能需行腺樣體切除術(shù)協(xié)助治療。2022年05月18日498
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 常常有家長半夜帶孩子看急診，說耳朵疼，嚴(yán)重的時候孩子會哭鬧醒來，不能入睡。這種情況大多是因為孩子得了急性中耳炎，由于近期感冒、發(fā)燒、咳嗽以后出現(xiàn)，臨近器官發(fā)炎，比如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等等，細(xì)菌或者病毒感染通過咽鼓管感染到耳朵里，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜有充血內(nèi)陷，有些第二天做耳內(nèi)鏡檢查還會發(fā)現(xiàn)鼓室積液、甚至鼓室積膿。 一般只要治療及時，癥狀會很快控制的。若未及時診治，可致病情遷延，中耳鼓室積液不能吸收，變成慢性分泌性中耳炎，影響孩子聽力，必要時需要手術(shù)治療。2021年11月01日921
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳炎是一種常見的兒童疾病，孩子為什么容易患上急性中耳炎，一旦確診患上急性中耳炎，我們又該怎么辦？ 季節(jié)交替的時候，耳鼻喉科門診及夜班值班時經(jīng)常會接診一些心急火燎的家長抱著孩子而來。原因無他，半夜里孩子陣發(fā)性地哭吵，訴耳痛或者用手指著耳朵哭吵。經(jīng)仔細(xì)詢問病史，往往有鼻塞流涕或上呼吸道感染病史，檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在急性中耳炎，甚至有的還伴有膿性分泌物或者合并有分泌性中耳炎。 中耳炎是一種常見的兒童疾病，如果得不到及時、有效的治療很可能會發(fā)展成分泌性中耳炎，其結(jié)果會使聽力下降，對患兒的生活和學(xué)習(xí)造成很大的影響。 孩子為什么容易患上急性中耳炎？ 1.小兒的咽鼓管較短，寬而直，呈水平位置，外加小兒的自身抵抗力較差，極易患上呼吸道感染導(dǎo)致鼻腔分泌物增多或者吐奶、咳嗽或擤鼻用力過大導(dǎo)致咽鼓管粘膜充血腫脹，纖毛運動障礙，細(xì)菌很容易到達中耳，引發(fā)急性中耳炎； 2.在不潔的水中游泳、跳水，不恰當(dāng)?shù)谋乔粵_洗等致病菌也會循著咽鼓管侵犯中耳； 3.另外，如果挖耳不當(dāng)，不小心將外耳道粘膜或鼓膜破壞后，引發(fā)細(xì)菌感染，也可能會蔓延到中耳腔，從而引發(fā)中耳炎。 一旦確診患上急性中耳炎，需要： 如無膿性分泌物： 1.全身應(yīng)用足量的抗菌素控制感染。 2.患耳向上，滴入左氧氟沙星滴耳液3滴左右，按壓耳屏數(shù)次，讓藥物充分進入中耳腔，保持約十分鐘（耳?。?，一日三次。 3.鼻部使用含麻黃堿的滴鼻劑或者鼻用激素減輕鼻咽粘膜腫脹。本身有鼻炎或鼻竇炎病史的，更應(yīng)加強治療。 4.合并有分泌性中耳炎的，還需加上抗過敏藥物及小兒吉諾通或者沐舒坦口服液之類的促排劑。 5.及時復(fù)診，避免并發(fā)癥。 6.生活護理：洗澡、洗頭時污水勿進入耳內(nèi)；患兒喝奶的話盡量避免平臥位；對于較小的患兒可以由家長幫助吸除鼻腔中的粘液，以保證鼻腔通暢；禁止感冒期間游泳、潛水，禁止乘高速電梯、飛機等；禁止用力擤鼻動作。 7.預(yù)防：可以接種肺炎鏈球菌疫苗。 如果患兒有較明顯的膿性分泌物： 需采膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以及時找到合適的抗菌藥物，同時需要再滴耳液使用前，每次加用3%雙氧水盡可能將膿液洗去。2020年03月16日1344
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 急性重要元素，我們兒科最常見的一個急診之一。 N急性中耳炎呢，往往呢，他都有一個。 恩，上呼吸道感染的這個病史鼻塞呀，流鼻涕呀，打噴嚏呀，這種前期的病史到一定時候呢開始出現(xiàn)耳朵的癥狀耳朵的癥狀主要以發(fā)悶耳朵疼痛。 最后呢，耳朵流膿為主要表現(xiàn)急性狀元呢，那個他是。 呃，治療起來呢，診斷的話還是比較容易的，如果我們有這種病史來做耳科的檢查，看到鼓膜充血，甚至鼓膜穿孔，這就基本上能得到治療。 激情狀元是怎么發(fā)生的呢，為什么他恩跟恩燒味道的這個感染有關(guān)系呢，因為我們知道耳朵中耳呢，跟那個鼻炎不呢，有一個。 連接的地方叫惡煙管煙管呢，當(dāng)阿如果發(fā)生炎癥以后腫脹了以后呢，中耳腔里面滴幾滴液體排不出來，最后發(fā)言就導(dǎo)致了急性中耳炎。 急性狀元呢，嗯，這個耳朵疼呢，是特別常見的一個最早期的癥狀，有的時候疼得睡不著，所以那個呃這個病呢，也容易診斷，他的治療呢，恩，除了我們用抗菌素以外呢，阿莫西林這種抗菌素以外呢。 還要積極治療鼻腔的一些疾病，比如說鼻塞呀，恩鼻腔里面有些臟的。 這樣的分泌物呀，可以通過鼻腔沖洗來進行那個治療，當(dāng)然驚撞巖到了。 一定程度呢，疼得厲害的話呢2020年02月24日1173
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