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李軍副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 秋冬交替之際，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜驚醒、哭鬧---------急診室里的常客：兒童急性中耳炎。 急性中耳炎是兒童的常見病，多發(fā)病，每100個(gè)孩子中約有4個(gè)孩子得過急性中耳炎。急性中耳炎如果治療不及時(shí)，可能會導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降，嚴(yán)重者會引起腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 急性中耳炎與感冒密切相關(guān)，密切到每10個(gè)感冒的孩子就有1個(gè)會發(fā)展到急性中耳炎。 那為什么感冒后會耳痛呢？這就要從耳朵的結(jié)構(gòu)說起了，咱們的耳分為外耳道、中耳及內(nèi)耳： 急性中耳炎的發(fā)病部位就在中耳腔這個(gè)小房間內(nèi)，這個(gè)小房間只有一個(gè)與外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，這根管道的另一端開口就在鼻腔的最深處——鼻咽部。正常情況下，這個(gè)管道會在打哈欠、吞咽、張口時(shí)開放，空氣進(jìn)入中耳腔內(nèi)，中耳內(nèi)的氣壓就會與外界一致，同時(shí)中耳腔內(nèi)的垃圾也會由此排至鼻咽部。感冒時(shí)因鼻腔粘膜的炎癥、鼻涕的堵塞，導(dǎo)致鼻咽部的開口堵塞，房間不能與外界相通。（特別提醒：如果此時(shí)還用力擤鼻涕，鼻涕就會順著管道被沖到中耳腔，導(dǎo)致中耳感染。）下水道堵塞，房間就會積水。 那為什么急性中耳炎多見于兒童呢？ 這是因?yàn)樾『⒌难使墓芎统扇说难使?管走行和構(gòu)造有所不同。小孩的咽鼓管 較成人短、寬，走向平直。 當(dāng)然有時(shí)可能還伴有另外一個(gè)重要原因， 就是——腺樣體肥大，腺樣體同樣位于鼻咽部，它的肥大也會導(dǎo)致咽鼓管咽口的堵塞，這是導(dǎo)致兒童急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的重要原因，如果有急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患兒，需要注意檢查腺樣體，必要時(shí)需手術(shù)切除腺樣體。 一旦細(xì)菌或病毒進(jìn)入中耳，在污水中如魚得水，大量繁殖。鼓膜被水壓及炎癥侵襲，紅腫疼痛，甚或鼓起大泡（大皰性鼓膜炎），疼痛難忍。不及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降。如果孩子出現(xiàn)耳痛，請及時(shí)至耳鼻喉科就診。 接下來咱們就說說焦急的家長們最關(guān)心的問題： 兒童急性中耳炎的治療及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。治療：既然是炎癥引起的，就要抗炎、抗感染治療，根據(jù)孩子病情的輕重需要選擇口服或靜點(diǎn)抗生素；局部治療同樣至關(guān)重要，這時(shí)我們要雙管齊下：鼻部及耳部同時(shí)用藥，霧化吸入、噴鼻劑、滴耳液，配合鼻及耳部的理療（無痛苦，孩子樂于接受，減輕癥狀，縮短病程）。 轉(zhuǎn)歸：對于兒童急性中耳炎我們科有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我們大量的臨床觀察，經(jīng)及時(shí)的積極治療，孩子一般1-2天耳痛就會緩解，只有少數(shù)（約20%）會發(fā)生鼓膜穿孔流膿，感染控制后鼓膜穿孔也有修復(fù)的可能，極少數(shù)會遺留永久性鼓膜穿孔。臨床綜合治療7-10天，約有一半的孩子中耳腔積液便會消失，但還是會有一半的孩子還會有中耳積液存在，但鼓膜紅腫等急性炎癥已消退，這是因?yàn)檠使墓苌形赐耆〞?，這種狀態(tài)在兒童急性中耳炎后期屬于常見現(xiàn)象，爸爸媽媽們不必過于擔(dān)心，可觀察1-3個(gè)月，大部分孩子的中耳積液是會自行消退的，少數(shù)孩子如3月后仍存在中耳積液，就得診斷為：分泌性中耳炎，可能需要手術(shù)干預(yù)（鼓膜置管，或者同時(shí)切除腺樣體）。 飲食調(diào)護(hù)：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡飲食，防寒保暖，保持外耳道干潔。 特別提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文圖片引自《實(shí)習(xí)醫(yī)生成長日記》，原作者馮少為，本文作者做了部分修改。）2019年11月22日
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