下頜整形

頦成形手術(shù)最常用于矯正頦部后縮，其實(shí)頦部截骨后，是可以三維方向上調(diào)整，在前后、上下及左右方向上移動(dòng)，分別改善后縮/前突、下巴過(guò)長(zhǎng)/過(guò)短以及左右向偏斜的問(wèn)題，也可以不只是一個(gè)維度的移動(dòng)。對(duì)小頦畸形的患者而言，頦部存在后縮短小的問(wèn)題，截骨后前移同時(shí)也可以延長(zhǎng)，這樣移動(dòng)的效果不只改善了側(cè)貌頦部后縮的問(wèn)題，也改善了正面頦部短小的問(wèn)題。對(duì)典型病歷，術(shù)后帶來(lái)更顯著的改變。

下頜后縮和頦后縮的患者經(jīng)常需要做頦前移改善下頜形態(tài)。其中，頦前移手術(shù)中前移距離往往是求美者最關(guān)心的，考慮前移距離時(shí)要參考下唇與頦的關(guān)系、鼻唇頦關(guān)系，面部比例關(guān)系等。但頦部的形態(tài)、頦部與下頜體的銜接以及下頜線等也很重要。兩者要協(xié)同考慮，切勿為了距離犧牲形態(tài)。

突嘴＋小下巴，不做正頜手術(shù)，只做頦成形案例參考。術(shù)前上頜前突、下頜后縮，頸部軟組織堆積。手術(shù)方案是頦部前移+延長(zhǎng)，取了一小塊下頜骨外板在延長(zhǎng)的間隙處植骨。照片分別是術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月反饋。就醫(yī)及安排手術(shù)的過(guò)程也分享給大家做參考。線上找我問(wèn)診，視頻交流后，聽(tīng)取我的建議當(dāng)?shù)嘏钠嬖\。綜合比較后，周六飛到深圳面診，安排周一手術(shù)，周五飛回上海，《，術(shù)后10天在上海當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院拆線。

關(guān)于偏頜這件事情，其實(shí)我曾經(jīng)跟我們醫(yī)院的正頜外科專家一起探討過(guò)，他們說(shuō)嚴(yán)重的上頜前凸下頜后縮、反頜，可能更多的得做術(shù)前正畸。他說(shuō)其實(shí)大部分來(lái)做正頜外科的人，這些人的長(zhǎng)相在人群中都是中上等的，這個(gè)也能理解有更高的要求，因此除非偏頜已經(jīng)非常的嚴(yán)重，就是你看一眼，馬上覺(jué)得這個(gè)人臉太歪了，這個(gè)時(shí)候去做正頜是好的。如果說(shuō)有些患者來(lái)找我，我看一眼稍微有點(diǎn)大小臉，甚至他不說(shuō)我都看不出偏了，就是當(dāng)你盯著鏡子看半天，你能看出來(lái)的偏，這種其實(shí)做完正頜效果也微乎其微。偏頜形成的原因也有很多，但我們并不能判斷誰(shuí)是誰(shuí)的原因，有可能升支一側(cè)長(zhǎng)一側(cè)短，或者髁狀突一側(cè)發(fā)育不好，有可能胸鎖乳突肌、顳肌、嚼肌大小也都不一樣。然后你再看牙齒，很有可能是牙齒的傾斜角度不一樣，牙弓寬度也不一樣。所以對(duì)于偏頜來(lái)講，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)除非偏的非常的嚴(yán)重，而且都不能忍受，這個(gè)時(shí)候做正頜我覺(jué)得是可以的，如果說(shuō)基本接近正常，稍微有一點(diǎn)偏或者是有點(diǎn)偏，沒(méi)有達(dá)到那個(gè)嚴(yán)重的程度，再加上牙齒沒(méi)有什么問(wèn)題，可以選擇不要做正頜。當(dāng)然做正畸能否改善還要從幾個(gè)點(diǎn)來(lái)觀察：1、咬合平面是不是傾斜的；2、牙弓的寬度是不是左右對(duì)稱的；3、是否能自己動(dòng)動(dòng)下巴，擺正臉型，有沒(méi)有達(dá)到自己滿意的位置；所以說(shuō)我覺(jué)得偏頜它是考慮到垂直向的問(wèn)題、寬度的左右向的問(wèn)題，還有牙齒的傾斜角度的問(wèn)題，因此要去仔細(xì)檢查這些因素，如果具備這些因素，那么這個(gè)案例是比較適合于做正畸的。

正頜術(shù)后由于創(chuàng)口腫脹疼痛和頜間牽引的關(guān)系，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法快樂(lè)干飯，但術(shù)后恢復(fù)又要求患者必須攝入充足的能量和維生素。那么正頜術(shù)后到底應(yīng)該吃些什么呢？?術(shù)后第1周：住院期間流食為主，牛奶、蛋白粉、米湯、肉湯、果汁、全安素，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和電解質(zhì)，有利于術(shù)后恢復(fù)，建議少量多次，每次150-200ml，每2-3小時(shí)進(jìn)食一次。貧血患者多進(jìn)食阿膠、紅棗、紅糖，低蛋白患者多進(jìn)食牛奶、蛋白粉。術(shù)后第2周：出院居家，2周復(fù)診，視情況拆頜板由流食向半流食過(guò)渡，牛奶、雞蛋羹、米粥，瘦肉和新鮮蔬果破壁機(jī)打碎后食用，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水和維生素，有利于傷口愈合。術(shù)后3-4周：已拆除頜板，開(kāi)始張口訓(xùn)練以半流食為主，逐漸向固體食物過(guò)渡?？梢蚤_(kāi)始吃一些軟食，如軟面條、小餛飩、蛋糕，但此時(shí)骨頭還未愈合，注意不用過(guò)大的咬合力，避免牙齒猛力的碰撞。術(shù)后1月：復(fù)診，拆除皮筋，可開(kāi)始進(jìn)行術(shù)后正畸治療米飯、面條、饅頭等質(zhì)地柔軟的食物術(shù)后3月：復(fù)診拍攝全套復(fù)診片，觀察骨愈合情況飲食逐漸恢復(fù)正常，但太硬太韌的食物還是不能吃。?恢復(fù)期忌食：1.肥豬油、雞油等過(guò)度油膩的食物；2.花椒、辣椒等辛辣刺激的食物；3.脂肪含量高的海鮮和蛋黃?？谇恍l(wèi)生：每日刷牙，前兩周刷牙時(shí)避免用力刷口內(nèi)傷口。飯后及時(shí)漱口，選用漱口水或淡鹽水均可，每次1-3分鐘。下唇內(nèi)側(cè)易有食物殘?jiān)媪?，注意清潔?/p>

該患者在其他醫(yī)院做過(guò)雙側(cè)顴骨顴弓內(nèi)推術(shù)+雙側(cè)下頜角長(zhǎng)曲線截骨術(shù)+外板磨削術(shù)。術(shù)后患者自覺(jué)下頜角切得過(guò)多，導(dǎo)致下頜緣有凹陷，不流暢。不但影響整體輪廓，而且局部有不適感，頭顱CT三維重建看起來(lái)是偏斜不對(duì)稱，如圖所示:在了解該患者的情況及訴求后，采用了劈開(kāi)下頜骨皮質(zhì)+松質(zhì)外板再下沉后退的方式來(lái)達(dá)到下頜角修復(fù)的目的。術(shù)后效果如圖所示:術(shù)前術(shù)后對(duì)比可明顯看出，外板下沉后退的距離，還原了患者想要達(dá)到的下頜角大小及寬度。該患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)了1月，3月，6月的復(fù)查，恢復(fù)很好，對(duì)此次手術(shù)很滿意。

臨床中見(jiàn)過(guò)很多由于下頜角截骨過(guò)多過(guò)高導(dǎo)致下頜輪廓線消失，馬臉畸形以及下頜角區(qū)凹陷的患者迫切想要修復(fù)下頜角，這要放在以前是一個(gè)很困難的事。但現(xiàn)在，有了3D打印技術(shù)后要想修復(fù)獲得一個(gè)比較協(xié)調(diào)對(duì)稱柔和的下面部輪廓并非難事，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下頜角截骨風(fēng)險(xiǎn)還小，而且可以根據(jù)患者喜歡的下頜輪廓線個(gè)性化打印假體進(jìn)行修復(fù)，幫助患者走出上次失敗手術(shù)的陰影。我們對(duì)臨床上的病例觀察隨訪3-5年，效果穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)小，滿意度高，因此在臨床上做了大量應(yīng)用和推廣。