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二尖瓣手術(shù),機(jī)械瓣和生物瓣哪個(gè)更好?
很多瓣膜病患者可能都需要接受瓣膜置換術(shù),那么置換機(jī)械瓣和置換生物瓣一樣嗎?哪個(gè)更好呢?各位患者朋友應(yīng)該怎么選擇呢?希望下面這幾個(gè)問題能為您提供一點(diǎn)幫助。Q:機(jī)械瓣和生物瓣有什么區(qū)別?應(yīng)該怎么選?心瓣膜置換手術(shù)使用機(jī)械瓣還是生物瓣,區(qū)別較大。嚴(yán)格地說,我們所說的生物瓣專指帶支架的生物瓣,區(qū)別于無支架的生物瓣;所使用的機(jī)械瓣絕大多數(shù)為雙葉瓣,很少使用碟型瓣。就全世界各年齡段患者的整體效果而言,使用生物瓣和使用機(jī)械瓣的患者,遠(yuǎn)期生存率沒有太大差異,這兩種瓣膜各有優(yōu)缺點(diǎn)。機(jī)械瓣耐久性好,但是患者術(shù)后需要終身吃抗凝藥??鼓幈仨毘院线m,吃得不夠可能長血栓,吃多了可能發(fā)生內(nèi)出血。假如患者有抗凝禁忌癥,例如消化道系統(tǒng)出血、血液系統(tǒng)疾病或者沒有條件進(jìn)行凝血酶原檢查,那么就不適合換機(jī)械瓣。生物瓣的優(yōu)點(diǎn)是患者術(shù)后只需抗凝治療半年,但是,使用生物瓣面臨的最大問題是瓣膜耐久性差,瓣膜損毀后患者只能再次手術(shù)換瓣。生物瓣并非適用于所有患者。因?yàn)槁阅I功能不全會(huì)導(dǎo)致血磷和血鈣代謝異常,加速生物瓣的損毀,因此慢性腎功能不全的患者不適宜使用生物瓣;年輕人血鈣代謝活躍,會(huì)導(dǎo)致生物瓣耐久性較差,因此也不建議年輕患者使用?,F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者,特別是需要接受胰島素治療的糖尿病患者,使用生物瓣的耐久性比沒有糖尿病的患者更差。值得一提的是,國際上的權(quán)威指南和國內(nèi)的研究都證實(shí),接受生物瓣的患者,如果術(shù)后是房顫心律,都應(yīng)該接受華法林抗凝。那種“用了生物瓣就不用抗凝了”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。國內(nèi)換瓣患者術(shù)前合并房顫的比例高,術(shù)后恢復(fù)正常心律的比例低,換生物瓣就必須重視這個(gè)問題。Q:換生物瓣可以維持多長時(shí)間?使用生物瓣置換二尖瓣后的維持時(shí)間因人而異,原因有兩方面。第一,生物瓣由生物材料制成,而生物材料無法做到一模一樣。生物材料就像一棵楊樹上的葉子,有些葉子長得非常結(jié)實(shí),有些葉子長得不結(jié)實(shí)。制作生物瓣的生物材料取自豬或牛,沒有一模一樣的兩頭豬,也沒有一模一樣的兩頭牛,因此沒有一模一樣的兩個(gè)生物瓣。這種情況在機(jī)械瓣中就不會(huì)發(fā)生,一條生產(chǎn)線生產(chǎn)的第1個(gè)機(jī)械瓣和第10000個(gè)機(jī)械瓣可以做到一模一樣。所以我們說,生物材料的均一性很差。雖然采用豬心制作人工心臟瓣膜的過程中嚴(yán)格把控質(zhì)量,一百個(gè)豬心只能制成十幾個(gè)人工瓣膜,但即便如此,生物瓣的質(zhì)量也無法像機(jī)械瓣一樣均一。第二,人和人是不一樣的,不一樣的人就會(huì)產(chǎn)生不一樣的結(jié)果。假如一位75歲的患者置換生物瓣,15年后生物瓣壞損的可能性只有5%;但如果是一位35歲的年輕患者,15年后生物瓣壞損的可能性可能達(dá)到50%~60%,差距非常明顯。如果患者有血鈣、血糖代謝異常,甚至需要使用胰島素,那么生物瓣使用年限可能大打折扣。Q:換生物瓣之后再次換瓣手術(shù)還是必須選擇生物瓣嗎?二尖瓣病變第二次換瓣選擇哪種瓣膜,取決于患者的病情,假如患者第一次手術(shù)時(shí)沒有房顫,生物瓣損毀后需要第二次手術(shù)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)房顫,這種情況下再使用生物瓣毫無意義。二尖瓣病變第一次換瓣使用的瓣膜種類不影響第二次換瓣的選擇,二者可以沒有任何關(guān)系。第二次使用哪種瓣膜主要依據(jù)患者的意愿、醫(yī)生的建議,以及是否需要接受抗凝治療、有無房顫等因素決定。目前為止沒有任何一種瓣膜是理想的,都存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)。Q:二次換瓣手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎?由于存在心包粘連、需要鋸開胸骨等原因,第二次二尖瓣手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大于初次手術(shù),但大得不多。我個(gè)人的結(jié)果是,初次心臟瓣膜手術(shù)的總死亡率為1.0%,再次瓣膜手術(shù)的死亡率為3.5%。第二次多瓣膜替換的患者風(fēng)險(xiǎn)較大,比如第一次進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的生物瓣置換,第二次手術(shù)需要把兩個(gè)生物瓣全換掉,那么二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)明顯高于初次換雙瓣手術(shù)。Q:醫(yī)生建議我用生物瓣,我不想接受二次手術(shù),可以選擇機(jī)械瓣嗎?二尖瓣換瓣手術(shù)選擇哪種瓣膜的權(quán)利在患者手中,醫(yī)生只有建議的權(quán)利,沒有替患者做決定的權(quán)利。作為患者應(yīng)該聽取醫(yī)生的建議,但是最終選擇什么瓣膜應(yīng)該由患者決定。對于醫(yī)生來講,也要清楚地知道,使用什么瓣膜的最終決定權(quán)在患者手里。Q:生物瓣是不是比機(jī)械瓣更貴?效果更好嗎?目前國內(nèi)生物瓣的價(jià)格大概分3檔,分別是2萬多、4萬多、6萬多。機(jī)械瓣價(jià)格大約1.5~2萬。因?yàn)樯锇晔羌兪止どa(chǎn),所以從價(jià)格上講,生物瓣比機(jī)械瓣貴,但效果上沒有太大差距。需要提醒大家注意的是,假如您的主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)大小是19或21毫米,特別是19毫米時(shí),由于19毫米、21毫米帶支架生物瓣的有效瓣口面積比最好的人工機(jī)械瓣要小,因此使用這種小號的生物瓣后效果不好。對于這類患者,選擇無支架的生物瓣(手術(shù)操作更復(fù)雜)或大口徑的機(jī)械瓣,比選擇帶支架的生物瓣更好。Q:國產(chǎn)的瓣膜和進(jìn)口的瓣膜有什么差別呢?我個(gè)人認(rèn)為,國產(chǎn)瓣膜和進(jìn)口瓣膜差距就像咱們的汽車,如果說你就想買一輛車開,不想花太多錢,完全可以買一輛國產(chǎn)車,如果想要豪華舒適,就買個(gè)進(jìn)口車。國產(chǎn)瓣膜和進(jìn)口瓣膜確實(shí)存在差距,但是效果上的差距沒有價(jià)格上的差距那么大。門診時(shí)間:每周一上午阜外新樓12層特需門診。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章:《二尖瓣病變,吃藥能治好嗎?》《二尖瓣手術(shù),微創(chuàng)好還是開胸好?》《換掉還是修復(fù)二尖瓣,是影響壽命的大事!》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù),這4個(gè)選擇影響壽命!》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
董超醫(yī)生的科普號2016年04月16日45920
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換掉還是修復(fù)二尖瓣,是影響壽命的大事!
Q:修復(fù)二尖瓣和換掉二尖瓣,對壽命有很大影響修復(fù)二尖瓣還是換掉二尖瓣,對患者的壽命有相當(dāng)大的影響。如果能夠成功修復(fù)二尖瓣,患者的壽命和同年齡的正常人沒有區(qū)別。但是如果換掉二尖瓣,無論是使用生物瓣還是機(jī)械瓣,患者的壽命和正常人會(huì)有很大的差別,生存期完全不一樣。在50歲的患者中,置換主動(dòng)脈瓣的患者15年后大約只有80%健在,而同年齡的正常人95%以上仍然健在。50至70歲的患者中,手術(shù)15年后,置換主動(dòng)脈瓣的患者只有40%健在,而正常人群還有60%健在。在75歲以上的患者中,置換主動(dòng)脈瓣的患者和正常人生存率差距不大。所以,盡管替換主動(dòng)脈瓣能夠延長瓣膜病患者的預(yù)期壽命,但是還不能達(dá)到正常人的效果,患者越年輕,這種差距越明顯。有研究對比了修復(fù)二尖瓣和替換二尖瓣十年后,患者的生存狀況。進(jìn)行二尖瓣修復(fù)的患者預(yù)期壽命和正常人基本一致,但是替換二尖瓣的患者十年生存率比修復(fù)二尖瓣的患者大約低20%。換句話說,如果您是一位患者,換掉了二尖瓣,十年后活著的概率會(huì)比修復(fù)二尖瓣的患者低20%。對于二尖瓣病變的患者,醫(yī)生應(yīng)該盡量修復(fù)二尖瓣,換掉二尖瓣只是在無法滿意修復(fù)的情況下采取的措施。換掉二尖瓣并非一了百了,假如使用生物瓣,由于生物瓣會(huì)損壞,再手術(shù)概率相當(dāng)高;即便使用機(jī)械瓣,再手術(shù)概率也在10%左右。對于年輕的、預(yù)期生存時(shí)間長的患者,很多都無法避免再次手術(shù)。相反,二尖瓣修復(fù)后的再次手術(shù)率并不高。即便需要再次手術(shù),兩次手術(shù)之間患者的生存質(zhì)量也優(yōu)于換掉二尖瓣的患者。所以,無論是醫(yī)生還是患者,都應(yīng)該積極地修復(fù)二尖瓣,盡量避免換掉二尖瓣。Q:哪些二尖瓣病變可以修復(fù)?二尖瓣能否成功修復(fù)主要取決于二尖瓣病變的原因。二尖瓣退行性病變(即老化)更容易修復(fù);結(jié)締組織病變,例如馬凡氏綜合征,修復(fù)起來更困難。對于最常見的風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣病變,無論是二尖瓣狹窄還是關(guān)閉不全,約有一半患者有修復(fù)的可能。但是風(fēng)濕性二尖瓣病變修復(fù)后,患者可能因?yàn)轱L(fēng)濕活動(dòng)的繼續(xù)而接受第二次手術(shù),即便如此,修復(fù)二尖瓣仍然比換掉二尖瓣更好。過去,有一種治療二尖瓣狹窄的手術(shù)方式叫做二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù),也就是說,醫(yī)生看不到二尖瓣,用擴(kuò)張器把狹窄的二尖瓣口撐開后,全憑手指去感受二尖瓣口擴(kuò)張的效果。如果擴(kuò)張效果好,患者通常十幾、二十年后才需要接受第二次手術(shù)。在不能直接看見的情況下,手術(shù)就能帶給患者這么好的治療效果,在開胸直視下成功修復(fù)二尖瓣,效果肯定會(huì)比閉式擴(kuò)張更好、持續(xù)時(shí)間更長、再手術(shù)率也更低。Q:修復(fù)瓣膜和換掉瓣膜的費(fèi)用差別大嗎?一個(gè)瓣膜成形環(huán)大約一萬多元,一個(gè)人工機(jī)械瓣大約一萬五到兩萬元,而最貴的生物瓣大約六萬元。所以,使用成形環(huán)修復(fù)二尖瓣和使用機(jī)械瓣置換二尖瓣的價(jià)格差不多,但是使用生物瓣比使用成形環(huán)和機(jī)械瓣都更貴。二尖瓣修復(fù)手術(shù)中可能出現(xiàn)這種情況,術(shù)中上了一個(gè)成形環(huán),發(fā)現(xiàn)大小不合適,需要取下來換上另一個(gè)型號的成形環(huán),這時(shí)取下來的成形環(huán)不能再次使用,這樣可能造成一次二尖瓣修復(fù)手術(shù)用掉兩個(gè)成形環(huán),那么這臺手術(shù)的費(fèi)用與二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)相比就沒有價(jià)格優(yōu)勢了。另外,二尖瓣修復(fù)需要使用經(jīng)食道超聲。對于手術(shù)醫(yī)生來說,二尖瓣修復(fù)需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn),比換瓣手術(shù)要求更高。Q:醫(yī)生告訴我風(fēng)心病手術(shù)要同時(shí)換掉二尖瓣、主動(dòng)脈瓣,還要修復(fù)三尖瓣。同時(shí)給三個(gè)瓣膜做了手術(shù),對我的心臟會(huì)不會(huì)有影響呢?手術(shù)效果的好壞,及對以后的生活影響并不取決于做了幾個(gè)瓣膜手術(shù),而是由心臟病變得到修復(fù)的完善程度決定。若能完全修復(fù)病變的瓣膜,手術(shù)效果就比較好。人的心臟上有四組瓣膜,主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣,風(fēng)心病中最常受到病變影響的大多是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,三尖瓣多數(shù)情況下因?yàn)橹車Y(jié)構(gòu)的改變造成功能異常,所以只需要修復(fù)三尖瓣即可。有的患者換了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣,但沒有同期處理三尖瓣反流,假如患者合并房顫、心臟大等問題,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)大量的三尖瓣反流,需要再次手術(shù)進(jìn)行三尖瓣修復(fù)甚至替換。我個(gè)人主張積極處理三尖瓣反流,對于合并房顫、心臟大、術(shù)前三尖瓣中度或中度以上反流的患者,都應(yīng)同期修復(fù)三尖瓣,以免術(shù)后發(fā)生晚期三尖瓣反流,影響患者生活質(zhì)量。Q:瓣膜手術(shù)之后還會(huì)復(fù)發(fā)瓣膜病嗎?二尖瓣手術(shù)后復(fù)發(fā)瓣膜病的原因有兩個(gè)。第一,發(fā)生人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎,因此,假如患者術(shù)后身體其它部位發(fā)生感染,細(xì)菌可能通過血液循環(huán)影響心臟瓣膜,從而導(dǎo)致再次手術(shù)。第二,瓣膜修復(fù)后疾病活動(dòng)仍在繼續(xù)。接受二尖瓣修復(fù)手術(shù)的患者中以二尖瓣退行性病變最為常見?;颊吣贻p時(shí)瓣膜功能正常,但隨著年齡增長,瓣膜老化,出現(xiàn)功能問題,盡管醫(yī)生修復(fù)了“年久失修”的瓣膜,但年齡是不可逆的,其他瓣膜將來仍然可能再次出問題,那么只好再次手術(shù)修復(fù)。由于風(fēng)濕性病變是會(huì)一直進(jìn)展的,所以風(fēng)濕性心臟病患者復(fù)發(fā)瓣膜病的概率更高。即使手術(shù)修復(fù)了二尖瓣,由于風(fēng)濕仍在繼續(xù)活動(dòng),因此病變?nèi)詴?huì)進(jìn)展,今后可能需要再次手術(shù)。年輕患者可能更容易遇到這一問題。對于二尖瓣反流的患者而言,若能成功修復(fù)二尖瓣,大約70%~80%的患者終生不會(huì)因?yàn)槎獍瓴∽冊俅问中g(shù)了。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章:《二尖瓣病變,吃藥能治好嗎?》《二尖瓣手術(shù),微創(chuàng)好還是開胸好?》《二尖瓣置換術(shù),機(jī)械瓣和生物瓣哪個(gè)更好?》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù),這4個(gè)選擇影響壽命!》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
董超醫(yī)生的科普號2016年04月16日187320
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做了開胸手術(shù),影響將來正常生活嗎?
對于心瓣膜病患者應(yīng)該選擇微創(chuàng)手術(shù)還是開胸手術(shù),以及開胸手術(shù)會(huì)不會(huì)影響患者的正常生活,希望專家訪談中的回答能夠幫到您。Q:開胸手術(shù)會(huì)破壞胸骨和肋骨的正常功能嗎?會(huì)影響將來正常生活嗎?二尖瓣手術(shù)開胸時(shí),醫(yī)生會(huì)縱向鋸開胸骨,手術(shù)后用鋼絲把鋸開的胸骨再固定起來。胸骨在全身的骨頭當(dāng)中屬于血液循環(huán)豐富、愈合能力較強(qiáng)的,所以術(shù)后兩到三個(gè)月,鋸開的胸骨就會(huì)完全痊愈,它的強(qiáng)度和正常的骨頭不會(huì)有區(qū)別。因此,患者以后的日常生活不會(huì)受到任何影響,鋼絲也不用取出來,患者可以正常生活。Q:未婚女性做了開胸手術(shù)會(huì)影響將來妊娠或者哺乳嗎?二尖瓣手術(shù)對女性患者妊娠的最大影響不是開胸手術(shù)的疤痕,而是心臟功能。妊娠會(huì)增加心臟負(fù)荷,但是假如患者手術(shù)后心功能恢復(fù)正常,那么開胸手術(shù)本身對以后的生育沒有影響。另一個(gè)潛在的影響是抗凝藥的使用,更換機(jī)械瓣后需要終身使用抗凝藥,抗凝藥可能對胎兒和生育過程造成影響。二尖瓣手術(shù)如果進(jìn)行胸骨正中開胸,不會(huì)涉及任何乳房組織,對女性患者今后哺乳不會(huì)有任何影響。但是如果女性患者進(jìn)行了側(cè)切口的心臟手術(shù),對于切口位置就有一定要求。如果側(cè)切口位置較高,切到了乳腺組織,就可能影響哺乳功能。尤其是未成年女孩,因?yàn)楹⒆虞^小,乳腺組織發(fā)育尚不完全,手術(shù)中看不清乳腺組織究竟在什么地方,就可能損傷這些潛在的乳腺組織,造成以后兩側(cè)乳房不對稱,甚至影響哺乳。Q:二尖瓣手術(shù),微創(chuàng)和開胸有什么區(qū)別?二尖瓣微創(chuàng)小切口手術(shù)有兩種方法,一種是小切口直視手術(shù)(醫(yī)生能直接看到心臟),另一種是小切口胸腔鏡手術(shù)(包括更先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù),醫(yī)生通過鏡頭看到心臟)。就手術(shù)方法而言,微創(chuàng)更為先進(jìn)。微創(chuàng)是全世界心臟外科的發(fā)展趨勢。醫(yī)生治愈疾病的同時(shí)當(dāng)然希望創(chuàng)傷越小越好,但更小的切口意味著醫(yī)生的視野更小,操作也更困難。是否能夠進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)不僅要考慮患者的意愿,同時(shí)還要根據(jù)患者的病情、體格、體型、有無其它合并癥來決定能不能微創(chuàng)。胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)的最大區(qū)別在于,在胸腔鏡下,醫(yī)生看到的畫面不是立體的,下針的位置不好判斷,操作空間也更?。欢_胸手術(shù)能直觀地看著心臟進(jìn)行手術(shù)操作。因此,目前國際上更多采用小切口直視下手術(shù),既能實(shí)現(xiàn)切口小,又能讓醫(yī)生直觀地看到心臟。在美國,小切口直視下的二尖瓣手術(shù)通常只需要在胸壁上打三個(gè)孔,跟小切口胸腔鏡手術(shù)在胸壁上打孔的數(shù)量十分接近。目前,國內(nèi)很多醫(yī)院都在開展微創(chuàng)心臟手術(shù)。但是微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)器械、體外循環(huán)技術(shù)的要求更高,有別于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。早在2002年,美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的絕大多數(shù)瓣膜手術(shù)都已是微創(chuàng)手術(shù),所使用的特殊手術(shù)器械非常多,費(fèi)用也非常高昂。在手術(shù)過程中,手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、所使用的材料和方法對手術(shù)結(jié)果的影響非常大。目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都沒有完備這些設(shè)備和器械。在沒有先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備保障的情況下,要做出跟國外一樣好的手術(shù)結(jié)果,非常困難。Q:微創(chuàng)手術(shù)跟開胸手術(shù)相比,哪個(gè)效果更好?對于患者而言,其實(shí)體外循環(huán)時(shí)間的長短和心臟病變修復(fù)的滿意程度比手術(shù)切口的大小更重要。微創(chuàng)手術(shù)的前提是不能夠犧牲手術(shù)效果,否則微創(chuàng)沒有任何意義。假如一個(gè)能夠被修復(fù)的二尖瓣病變,因?yàn)槲?chuàng)導(dǎo)致醫(yī)生操作困難,最終不得不替換掉了二尖瓣,那么這種微創(chuàng)得不償失。如果我是一位即將接受心臟手術(shù)的瓣膜病患者,我關(guān)心的首要問題不是切口的大小,而是我的心臟手術(shù)效果究竟如何。大家需要記住,第一,千萬不要為追求切口小,而“將就”了手術(shù)效果;第二,千萬不要為切口小而犧牲手術(shù)的安全性。命是第一位的,效果是第一位的,切口的大小是非常非常次要的。在心臟手術(shù)當(dāng)中,切口越小,手術(shù)時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間可能越長。體外循環(huán)時(shí)間延長對身體的損傷作用,絲毫不亞于手術(shù)切口,有時(shí)甚至更大。一項(xiàng)新技術(shù)的開展必然存在學(xué)習(xí)的過程。在我國,心外科微創(chuàng)手術(shù)剛剛起步,還處于學(xué)習(xí)的初期。在學(xué)習(xí)初期,新手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,可能會(huì)有一些問題,比如效果差一些,手術(shù)并發(fā)癥多一些,手術(shù)時(shí)間長一些。但是經(jīng)過學(xué)習(xí)之后,手術(shù)效果就會(huì)改善。目前,我國很多開展胸腔鏡心臟手術(shù)的醫(yī)院仍處在學(xué)習(xí)階段,沒有達(dá)到非常成熟的階段。Q:微創(chuàng)或者小切口手術(shù)會(huì)失敗嗎?手術(shù)當(dāng)中會(huì)臨時(shí)變成開胸手術(shù)嗎?任何微創(chuàng)或小切口心臟手術(shù)都存在術(shù)中無法控制的情況,此時(shí)就可能改為開胸手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù),過去發(fā)生過,今后也一定會(huì)再發(fā)生,發(fā)生的概率因患者的病情、手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的完善程度有所不同。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章:《二尖瓣病變,吃藥能治好嗎?》《換掉還是修復(fù)二尖瓣,是影響壽命的大事!》《二尖瓣置換術(shù),機(jī)械瓣和生物瓣哪個(gè)更好?》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù),這4個(gè)選擇影響壽命!》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
董超醫(yī)生的科普號2016年04月16日119048
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二尖瓣病變能夠吃藥治好嗎?
Q:二尖瓣病變能否不手術(shù)?吃藥能治好嗎?二尖瓣病變是心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,導(dǎo)致二尖瓣功能出現(xiàn)問題。嚴(yán)格地說,吃藥能夠降低心臟負(fù)荷,改善心衰的癥狀,但是沒有辦法修復(fù)瓣膜結(jié)構(gòu)改變帶來的損害。很多患者因?yàn)槎嗄甑娘L(fēng)濕性心瓣膜病(下稱“風(fēng)心病”)導(dǎo)致的二尖瓣病變長期吃藥,但是風(fēng)心病并沒有治好。所以患者朋友們應(yīng)該也能感受到,吃藥是不能治好二尖瓣病變的。大多數(shù)二尖瓣病變患者都需要手術(shù)治療。Q:哪些情況需要做瓣膜手術(shù)?心臟瓣膜就像一個(gè)單向閥門,讓血液只能向一個(gè)方向流動(dòng)。血液前進(jìn)時(shí)門要打開,血液想回流的時(shí)候門一定要關(guān)死,所以對瓣膜功能的要求就是“打得開+關(guān)得上”。當(dāng)這個(gè)閥門(心臟瓣膜)打不開或關(guān)不上時(shí),就需要手術(shù)治療了。專業(yè)指南中通過一些指標(biāo)來判斷二尖瓣病變是否需要手術(shù),例如患者心功能受損、二尖瓣瓣口面積小、合并房顫、合并左心房血栓、合并肺動(dòng)脈高壓、患者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀加重、女性患者有生育需求等情況,都應(yīng)考慮手術(shù)治療。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章:《做了開胸手術(shù),影響將來正常生活嗎?》《換掉還是修復(fù)二尖瓣,是影響壽命的大事!》《二尖瓣置換術(shù),機(jī)械瓣和生物瓣哪個(gè)更好?》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù),這4個(gè)選擇影響壽命!》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
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董超醫(yī)生的科普號
董超 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
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推薦熱度5.0朱耀斌 主任醫(yī)師北京兒童醫(yī)院 小兒心外科
室間隔缺損 360票
房間隔缺損 217票
先天性心臟病 158票
擅長:先天性心臟病外科治療、先天性心臟病合并氣管狹窄的患兒治療、簡單先心病合并疝氣、先心病圍生期咨詢。先心病及術(shù)后患者預(yù)防接種評估。先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療。先心病術(shù)后手術(shù)瘢痕的早期干預(yù)以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修復(fù)治療。為了解決廣大先心病患者看病難,等待時(shí)間長問題,對各類先心病患兒開展特色診療服務(wù)。 1: 擅長嬰幼兒常見先天性心臟病的診斷和外科治療, 2:先天性心臟病右側(cè)腋下小切口外科治療 房間隔缺損,室間隔缺損,法洛四聯(lián)癥右側(cè)腋下開胸治療 3:超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口簡單先天性心臟病封堵 房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 4:超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮簡單先天性心臟病封堵 房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 5:先心病合并肺炎的內(nèi)外科綜合治理 6:先心病合并氣道狹窄外科及氣道介入 7:先心病合并呼吸相關(guān)疾病氣道介入綜合診療 8:先心病血管環(huán)合并氣道狹窄聯(lián)合治療 9:先心病合并重度肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療 10:先心病合并疝氣,鞘膜積液同期治療 11:特發(fā)性(原發(fā)性)肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療 12:胎兒先心病圍生期咨詢 13:各種兒童心律失常咨詢 14: 先心病及術(shù)后患者預(yù)防接種評估 15: 各種胎兒先心病的產(chǎn)前咨詢、預(yù)后評估和產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療 16: 先心病術(shù)后手術(shù)瘢痕的早期干預(yù)以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修復(fù)治療 17:先天性心臟病圍手術(shù)期咨詢(術(shù)前指導(dǎo):手術(shù)時(shí)機(jī)選擇;術(shù)中建議:手術(shù)方式選擇;術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后用藥調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練) -
推薦熱度4.6李勇剛 主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科
先天性心臟病 64票
房間隔缺損 62票
室間隔缺損 41票
擅長:胎兒先天性心臟病、胎兒胸部疾?。ㄏ忍煨苑螝獾阑?膈疝/隔離肺/食管閉鎖)的產(chǎn)前咨詢和產(chǎn)后微創(chuàng)手術(shù)。先天性心臟病的微創(chuàng)手術(shù)、腋下小切口手術(shù),復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)治療。兒童普胸外科疾病:尤其擅長于兒童漏斗胸的非手術(shù)矯形、漏斗胸超微創(chuàng)單切口手術(shù);雞胸的非手術(shù)矯形、雞胸微創(chuàng)手術(shù)矯形;窒息性胸廓發(fā)育不良、復(fù)雜胸壁畸形、胸壁不對稱的非手術(shù)矯形和微創(chuàng)手術(shù)矯形;完成重慶市第一例兒童肺囊性腺瘤樣畸形的胸腔鏡微創(chuàng)肺葉切除、肺段切除、病灶切除手術(shù);重慶市第一例新生兒食管閉鎖的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù);重慶市第一例兒童縱隔腫瘤的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)/;重慶市第一例新生兒膈疝/膈膨升的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù);兒童食管狹窄的非手術(shù)治療(食管擴(kuò)張、重慶市第一例兒童食管支架、重慶市第一例兒童食管狹窄胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù));兒童食管裂孔疝的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。 -
推薦熱度4.5靳永強(qiáng) 副主任醫(yī)師清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科
先天性心臟病 68票
室間隔缺損 40票
房間隔缺損 40票
擅長:1、小兒疑難復(fù)雜先天性心臟病的治療,尤擅長單心室、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣下移畸形的手術(shù)治療,以及各類復(fù)雜先心病的多次手術(shù)治療,還包括法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損等; 2、小兒氣管狹窄合并先天性心臟病的外科治療; 3、小兒瓣膜疾?。憾獍觋P(guān)閉不全、狹窄,主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等的修復(fù)成形; 4、小兒簡單先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損等的微創(chuàng)介入、右側(cè)腋下小切口手術(shù); 5、新生兒心臟手術(shù):治療粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流等; 6、兒童心臟腫瘤的外科治療; 7、危重復(fù)雜先天性心臟病患者圍術(shù)期管理和救治。