先天性耳前瘺管

耳前瘺管是屬于先天性的疾病，但并非所有的耳前瘺管均需要手術，一般耳前瘺管從未發(fā)炎，可以考慮隨訪觀察。什么樣的耳前瘺管需要手術呢？1，耳前瘺管分泌物較多2，耳前瘺管感染多次，甚至做過排膿治療3，耳前瘺管肉芽形成遷延不愈耳前瘺管選擇全身麻醉還是局部麻醉？對于可以配合的成人可以選擇局部麻醉，對于兒童建議全身麻醉。手術風險有哪些？1，復發(fā)的風險，對于耳前瘺管手術就像刨樹根一樣，瘺管有時會有好多根，有時瘺管的基底部在耳廓的軟骨上，所以手術中有部分患者需要切除軟骨，而耳科醫(yī)生通過顯微鏡操作手術可以大幅度地降低復發(fā)的概率2，疤痕，一些患者是疤痕體質(zhì)，術后會有疤痕3，較大的感染和瘺管需要做皮瓣，有利于傷口恢復4，選用可拆的美容風險降低疤痕的反應5，再次感染的風險，徹底切除瘺管配合抗炎治療。6，有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生可以大幅度降低復發(fā)的概率

最近，七歲的小岑左耳前腫脹、疼痛。焦急的岑媽媽帶著孩子在佛山幾家大醫(yī)院找醫(yī)生看，醫(yī)生給出的治療方案只有一個，那就是需要切開引流，每天換藥一周左右，控制感染后再等一個月手術切除耳前瘺管。這個方案對于岑媽媽來說是不能接受的，家里還有一個小妹妹需要照顧、最近老人也生病住院了，孩子的爸爸還在醫(yī)院照顧。這幾家醫(yī)院給出的治療方案不但非常痛、而且治療周期需要一個多月，反復來醫(yī)院門診十多次，每次都需大人陪著孩子過來，實在是沒這么多時間呀！焦急的岑媽媽聽朋友說，耳鼻喉鄭立崗主任在許多疾病的治療方面非常有特色，就抱著試試看的態(tài)度，來到禪醫(yī)耳鼻喉找到了鄭立崗主任。鄭主任看到孩子后給了她們兩個選擇，第一個就是傳統(tǒng)的治療方案，先切開，控制感染，再手術治療。第二個方案就是直接手術切除，大概需要三天左右的時間，而且沒有痛苦。岑媽媽終于看到了希望，但她還是有點擔心。問第二種方案復發(fā)率高嗎？手術切口大嗎？鄭主任說根據(jù)他多年治療感染期耳前瘺管的經(jīng)驗，兩種方案的復發(fā)率都非常低，差別不大。手術的切口也基本一樣大，只是第二種方案手術難度大一些，對主刀醫(yī)生的技術要求比較高。岑媽媽為孩子選擇了第二種治療方案，當天就入院了。鄭立崗主任非常重視孩子的病情，術前決定采用小切口微創(chuàng)技術和皮下膿腫切除兩項創(chuàng)新性技術徹底根治患者的感染期耳前瘺管，并最大限度的保障美容的效果。手術由鄭立崗主任親自主刀，鄭主任已有上千例耳前瘺管的手術經(jīng)驗，其中感染期耳前瘺管有上百例。手術非常的順利，完整切除了耳前瘺管，切口只有不到2cm，膿腫是通過皮下切除技術解決的，這樣手術后對外觀沒有影響?；颊哒麄€的住院過程只有兩天，非常的順利。術后復查恢復的非常順利，孩子的父母很高興，連連說：這次辛虧找到了鄭主任，要不然真不知道該怎么辦。

簡單的說這個小孔叫做先天性耳前瘺管，耳前瘺管是一種常見的先天性外耳畸形，是形成耳廓的鰓弓融合不良或鰓溝封閉不全所致，有單側(cè)也有雙側(cè)的、發(fā)病率單多于雙。先天性耳前瘺管平時一般無癥狀，僅偶有局部刺癢，輕擠可有少許白色分泌物伴微臭，不發(fā)炎對健康沒有影響，可一旦炎癥感染、形成膿腫就會很難控制，反復發(fā)作，需要手術切開膿腫引流和炎癥控制后對瘺管進行切除，而且很多是從嬰幼兒發(fā)病感染，對兒童身心健康影響很大。耳前瘺管可以單獨發(fā)生而不伴有其他耳部畸形，也有少數(shù)人同時伴有腭裂，副耳廓、耳廓發(fā)育不全，遺傳性耳聾等先天性畸形。耳前瘺管一般開口于耳輪角前，輕的僅有一凹痕，重者可有廣泛分支，形成多個盲管，甚至繞于耳后造成耳后感染。耳前瘺管無感染者，暫時可不必處理；對于耳前瘺管感染者、需行手術切除，手術難度不高，影響耳前瘺管復發(fā)的原因有反復感染切開引流、瘢痕形成，術中粘連解剖不清，瘺管是否完整切除等。如發(fā)現(xiàn)患有耳前瘺管，平時需要特別注意保持清潔與干燥、避免擠壓，一旦局部紅腫、發(fā)炎感染，需要引起高度重視，及時就醫(yī)、切勿拖延，避免因感染引起膿腫等嚴重并發(fā)癥。

我們頭頸部有瘺管嗎？！有，其實還是很常見，如果處理不當，反復紅腫化膿，要及時確診，有效治療，避免并發(fā)癥及復發(fā)是治療的關鍵。一直想寫一篇兒童先天性頭頸部瘺管的科普文章，我是耳鼻咽喉科醫(yī)生，也是小兒頭頸外科醫(yī)生。各種先天性頭頸部瘺管的病人接踵而來，包括初診患兒（這是比較幸運的，及時確診，沒有走彎路）、已經(jīng)在外院行手術的患兒以及在外科門診反復切開換藥。第三類中部分患兒經(jīng)歷換藥半年以上，各種辛酸痛苦，只有當事家長才能體會，天天抱著孩子到醫(yī)院，把孩子按在床上，沖洗傷口，有的換藥半年以上都為確診，更談不上治療，孩子遭罪，家長痛苦，所以及時準確地診斷，才能選擇正確的治療方式——這是正道！所謂冤有頭，債有主，頭頸部同一部位的感染反復發(fā)作，必有妖。先來說說耳前瘺管吧，很多人先天耳前有小凹陷，很容易被發(fā)現(xiàn)，有的地方俗稱“聚財坑”，很多人的耳前瘺管不會發(fā)作，那就無需治療；但有的人耳前瘺管卻會反復化膿感染，需要手術治療才能根治。做出上述診斷不難，普通的耳前瘺管手術也相對簡單，術后復發(fā)率較低。但也曾遇見一些特殊病例。病例1：一名8歲男孩，左耳屏前反復化膿感染，3個月左右發(fā)作一次，每次發(fā)作后切開排膿，換藥2周后好轉(zhuǎn)。如此往復，患兒痛苦，但一直沒有找到病因，輾轉(zhuǎn)多次后到了我這里就診。經(jīng)過仔細檢查發(fā)現(xiàn)，其耳周干干凈凈，確實沒有瘺口，但患兒反復發(fā)作說明必然存在問題。后用耳鏡檢查耳道，我發(fā)現(xiàn)了藏在耳道深處的瘺管口，真是柳暗花明又一村。發(fā)現(xiàn)瘺管口是治療的第一步。發(fā)現(xiàn)病因，剩下的就是手術，這種變異型耳前瘺管雖然手術難度相對大，但找到問題的根源就明確了解決問題的辦法。?位于頭頸部的瘺管，首先是第一鰓裂囊腫（瘺管）。這是一種棘手的疾病，手術難度比較大。處理不好術后有面癱、復發(fā)和涎漏的可能，手術產(chǎn)生的瘢痕較大，影響患兒面容，以上種種都讓家長難以接受。其中患兒和家長最恐懼的就是術后面癱的風險。但不做瘺管切除，患兒無法自愈，且會一直反復流膿感染，手術切除是唯一的選擇。第一鰓裂囊腫（瘺管）也是一種極易被誤診的疾?。ㄒ妆徽`診為耳后膿腫、耳后囊腫、頸部感染等等）。有的患兒誤診為耳后囊腫，在外院手術做簡單的部分切除，術后傷口無法愈合，反復流膿感染；有的患兒誤診為頸部簡單的膿腫，在門診反復換藥，換藥數(shù)月不見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)歷各種檢查，卻還是無法確診。無法準確診斷并對癥根治，以上兩種情況都讓家長及患兒痛苦不堪。近期還完成了一例頜下瘺管手術。病例2：6歲男孩，在外科門診切開排膿后反復換藥很長時間，也不見好轉(zhuǎn)，找不到原因，后來外科醫(yī)生推介找到我。詳細詢問病史，找不到原因肯定處理不了，要求患兒做增強CT，卻遭到孩子父親的質(zhì)疑，“已經(jīng)做了很多檢查了，卻還沒有搞清楚什么病。再做增強CT有什么意義？！”“我是第一次給你孩子看病，結(jié)合其他檢查結(jié)果，沒有辦法知道頜下流膿感染的原因。做增強CT是為了準確了解瘺管情況，才能開展這個手術。這是對你們的負責?！?，我回答道。后來家長非常配合，患兒做了增強CT檢查，這時孩子母親的一句話，提醒了我，她說孩子頜下從小有個小口。再仔細觀察，頜下還真是有凹陷小口，這樣我心里就有底了。沒有金剛鉆，不攬瓷器活。手術如期而至，該患兒術后恢復很好，也沒有復發(fā)。必要的檢查，能在檢查中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，能明確診斷，對手術也大有幫助！甲狀舌骨囊腫（瘺），兒童頸部最常見的腫物。以前我對這個疾病的認識，也是常見的頸部腫物——舌骨水平的腫物，光滑，固定，隨吞咽活動是這個疾病的特點。常規(guī)的甲狀舌骨囊腫診斷手術都不復雜，但也有復發(fā)的可能。但也有變異型的，最近做了3例胸骨上的甲狀舌骨囊腫（瘺）后，我對這個疾病有了更深的認識。病例3：4歲女孩，在外科門診反復換藥3個月，炎癥還是沒有根治，家長心力交瘁。也是科室同事推介到我這里，他們一心想孩子做手術，要求馬上手術，消除孩子的痛苦！我知道炎癥狀態(tài)下手術，風險較大，容易復發(fā)！后來經(jīng)過查閱大量資料，在一篇英文文獻中找到了這種疾病的特點，后來該患兒的手術順利，孩子恢復良好，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。醫(yī)學真的是不斷學習積累的過程。胸骨上的甲狀舌骨囊腫（瘺）發(fā)病率低，但巧合的是在2周內(nèi)又碰到了2例，與病例3情況類似，膿腫沒有切開，直接手術切除，手術順利。后來兩個孩子非常幸運，避開了門診切開排膿，反復換藥的麻煩和痛苦。頸部，還有第二腮裂畸形，包括第二腮裂囊腫和腮裂瘺管，這種腮裂畸形不容易誤診，手術風險相對較小，當然也有復發(fā)的可能性。病例4：梨狀窩瘺，2017年以前，梨狀窩瘺在耳鼻喉科被誤診的患兒很多。我外出學習，進修了小兒頭頸?？?，才徹底了解了這種疾病，也讓我們醫(yī)院包括耳鼻喉科、普外科，對這個疾病有了正確的認識。近幾年隨著不斷講課，相關醫(yī)學知識的普及，一般的醫(yī)院誤診的比較少了。梨狀窩瘺是頸部甲狀腺的位置，反復發(fā)作的頸部膿腫。該膿腫特別大，切開排膿時，膿液有惡臭。當然也有容易誤診的類型，即喉內(nèi)腫脹的類型。還有一種類型，新生兒的梨狀窩瘺。一般在母體胎內(nèi)B超檢查就有發(fā)現(xiàn)，新生兒的梨狀窩瘺與兒童梨狀窩瘺有很大差異，主要表現(xiàn)為頸部隆起，頸部巨大腫物。梨狀窩瘺的治療包括支撐喉鏡下瘺口封閉術，頸外入路瘺管切除術，各有優(yōu)勢。最后一種，第四腮裂畸形，有人也叫胸鎖關節(jié)竇，即位于頸部下方，位于胸骨頭處的瘺口，表現(xiàn)也是反復的頸下部紅腫化膿。第四腮裂畸形手術不復雜，炎癥靜止期手術即可，難度較小。?綜上所述，頭頸部的異常瘺口，要重視，應該及時就診，少走彎路，如果有紅腫發(fā)炎建議及時治療，待炎癥控制住后選擇手術，先天性疾病變異情況較多，手術都存在復發(fā)的可能。???如所患疾病符合先天性頭頸部瘺管的診治范疇，希望得到詳盡的咨詢和專業(yè)、規(guī)范的診治，可通過“就醫(yī)160”網(wǎng)絡咨詢或掛號就診。???陽光無法恩澤每一寸渴望綠色的植物，天使亦無法救扶每一位有期盼的患者。然而，身著白袍，專業(yè)領域里，吾將竭盡所能，心向明月，常懷悲憫之心，力求“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”

不少人生下來耳廓前面就有一個小眼兒，單側(cè)或者雙側(cè)，常呈現(xiàn)家族聚集性，這便是先天性耳前瘺管，民間有一種不科學的傳說叫做“聰明眼”，其實多數(shù)情況下這是個“禍害眼”。 有些人一輩子這個小孔也沒有給自己惹過麻煩，而有些人平時可以從洞眼里擠出一些白色的臭味分泌物，也沒有什么大礙，少部分病人則反復發(fā)炎，紅腫甚至產(chǎn)生膿腫，需要切開排膿。耳前瘺管感染切開引流之后會放置引流片，避免切口過早閉合，讓膿液充分流出。但是傷口換藥可能是一個漫長的過程，病人每天都要跑醫(yī)院，直到膿液減少、消失，才能拔除皮片，讓傷口自然愈合。不過事情還沒有完，病根尚未除去，炎癥完全消失以后，需要手術徹底切除深在的瘺管組織，否則還會反復發(fā)炎。 有時候換藥過程非常漫長，膿液剛減少，拔除了引流片，又重新積膿；又有時候，傷口剛剛愈合，等待手術的時候，局部皮膚卻紅腫起來，如此反反復復，何時休止？ 耳前瘺管是否一定要手術？不一定。可以按照發(fā)炎概率的高低，把瘺管分為三類： 單純型瘺管很淺，不發(fā)炎，連分泌物都沒有，何必為這么一個淺淺的小孔做手術呢？ 分泌型瘺管如果平日里擠出些臭味分泌物，發(fā)炎的可能性稍微高一些，可以考慮手術。 對于感染型瘺管，如果不手術治療，常會反復發(fā)炎，造成更大的痛苦，所以一般建議手術切除。 手術中會從小孔注入染料，把瘺管的分支染色，之后進行徹底切除，當然反復感染會造成瘺管堵塞或者被切斷，染料無法進入末梢瘺管，所以術中對于可疑的區(qū)域，醫(yī)生一般會擴大性切除，減少復發(fā)可能。 那么，耳前瘺管感染所致膿腫切開之后，是不是一定要等膿腫愈合，炎癥消退之后才能夠進行手術呢？這是最穩(wěn)妥的方式，手術的時候切口比較清潔，出血少，術后感染的幾率也比較低。但是選擇手術時機還是要根據(jù)病程病人的實際情況和醫(yī)生的經(jīng)驗謹慎選擇。對于部分病人膿腫經(jīng)久不愈，但是已經(jīng)局限化，周圍組織沒有明顯的炎癥反應的時候，可以術前取膿液進行培養(yǎng)，做抗生素敏感實驗，以備萬一手術之后發(fā)生感染選擇用藥，手術的時候徹底切除膿腫和瘺管加上周圍的膿腫壁和瘢痕組織，縫合切口后放置引流皮片，術后使用抗生素。經(jīng)驗證明，對于大部分膿腫遷延不愈的患者，這種方式可以明顯縮短患者的病程，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生也在可控范圍之內(nèi)。

耳前瘺管看似耳科最常見的疾病，手術好像也是最簡單的。然而真要想把耳前瘺管手術最好，可沒那么容易。尤其是復雜的瘺管和第一次手術后沒有切干凈又復發(fā)的瘺管。前兩天手術的就是一個嘉興患兒，6個月前當?shù)匦卸隘浌芮谐g，術后反復感染。再次手術發(fā)現(xiàn)殘余瘺管組織，本次予以完整切除。 ???無數(shù)耳鼻喉科醫(yī)生在耳前瘺管切除這樣的“小手術”上吃過虧、翻過船。根本原因還是沒有搞清楚耳前瘺管與耳輪腳最末端軟骨的關系；另外，手術時機不恰當，沒有充分控制感染就手術也是一個導致手術中瘺管切除不徹底的原因。我們在手術開始前10分鐘左右即在瘺管周圍浸潤稀釋過的注射腎上腺素鹽水，可以有效保證無血術野，成為手術成功的一大助力。各位同行可以借鑒。

治療前有不少人從小就發(fā)現(xiàn)耳朵前方有＆ldquo;小洞口＆rdquo;，有時候還能擠出來臭味的白色的東西，有時候發(fā)炎了會腫痛厲害＆hellip;＆hellip;這就是先天性耳前瘺管，發(fā)病率高達1％，小劉（化名）就是這么一個年輕患者。本次住院手術，計劃小切口切除瘺管后做美容縫合。這種手術在以往都不做美容縫合的，通常都是大塊皮膚切除后單純間斷縫合，術后會留下明顯的針眼和瘢痕。而現(xiàn)在，美觀的效果和切除干凈這兩個目的可以同時達成！治療后治療后1年術后耳前瘢痕不明顯，滿意度比較高！治療后10天術后早期，傷口還沒完全脫痂皮，但已經(jīng)可以看到傷口愈合整齊，待黑色的痂線脫去后美觀效果可期！