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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 普爾巴林吃了兩個(gè)多月了，肯定要堅(jiān)持吃啊啊。 嗯。 這個(gè)問(wèn)消消肌痛發(fā)病起因是什么？康復(fù)率大概有多少？ 發(fā)病起因啊，它就是簡(jiǎn)單來(lái)講跟患者，我想我平時(shí)也看門(mén)診的時(shí)候也說(shuō)就是神經(jīng)失調(diào)。 神經(jīng)失調(diào)啊，就是。 我們這個(gè)人體這個(gè)都，它都受一些神經(jīng)啊，大腦啊，這些神經(jīng)來(lái)控制。 這種神經(jīng)控制呢，呃，我們?nèi)绻龅竭@些抑郁焦慮的一些事兒，然后碰到一些什么大的一些事件呢。 就會(huì)造成我說(shuō)實(shí)話，精神心理受刺激，這種的心理出現(xiàn)一些紊亂，這種紊亂呢，就導(dǎo)致了這些神經(jīng)失調(diào)，這些調(diào)節(jié)疼痛的，這些調(diào)節(jié)的環(huán)路啊，出現(xiàn)了一些問(wèn)題。 這樣的就會(huì)出現(xiàn)疼痛。 啊，所以說(shuō)呢，它是與神經(jīng)失調(diào)相關(guān)的一個(gè)疼痛。 康復(fù)率有多少呢？如果，嗯，如果治療比較正規(guī)吃藥啦，呃，按一些，呃，像非藥物療法，注意心理康復(fù)，心理治療了，應(yīng)該說(shuō)大部分能康復(fù)啊，我我的經(jīng)驗(yàn)是百分之七八十能康復(fù)啊，能好轉(zhuǎn)，但是一少部分人他他也能有所好轉(zhuǎn)，但是他有的時(shí)候不徹底好，留遺留一些癥狀啊，這個(gè)是完全有可能的，因?yàn)榛蜻z傳部門(mén)，這個(gè)有可能遺傳啊，因?yàn)檫@類病呢，它也是。 你神經(jīng)心理的問(wèn)題，在基因上也是有的，那遺傳也是有，經(jīng)常有遺傳的啊。2022年08月03日
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2021年03月14日1863
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 1，纖維肌痛是常見(jiàn)病還是少見(jiàn)??？?jī)尚缘陌l(fā)病率差異大嗎？答：纖維肌痛是臨床常見(jiàn)病，是僅排在腰痛和骨關(guān)節(jié)炎之后的第3大常見(jiàn)肌肉骨骼疾病，世界各國(guó)報(bào)道的發(fā)病率多數(shù)集中在占普通人群的2%-4%。女性比男性更為常見(jiàn)，女性：男性的患病比例大約在3:1左右。2，目前，國(guó)內(nèi)纖維肌痛診療現(xiàn)狀如何？之前的數(shù)據(jù)是首次誤診率為87%，近兩年是否有變化呢？答：經(jīng)過(guò)近年的纖維肌痛知識(shí)普及，誤診率略下降，但仍較高，暫無(wú)具體數(shù)據(jù)3，怎樣看待德國(guó)，以色列，澳大利亞的纖維肌痛官方指南里所說(shuō)的以物理治療為主，藥物治療為輔的方法？咱們國(guó)內(nèi)是否有相關(guān)的指南？答：準(zhǔn)確地說(shuō)這些指南中把“非藥物治療”列為纖維肌痛治療的基礎(chǔ)，包括：有氧運(yùn)動(dòng)或力量鍛煉、冥想運(yùn)動(dòng)（氣功、瑜伽或太極）、正念減壓訓(xùn)練、心理的認(rèn)知行為治療、針灸和水療，對(duì)每位患者都應(yīng)推薦其中一種或幾種療法長(zhǎng)期堅(jiān)持。但藥物治療的見(jiàn)效更快，對(duì)于一部分患者可鼓勵(lì)其較早使用，特別是一些對(duì)診斷尚未完全認(rèn)可的患者以及沒(méi)有時(shí)間或經(jīng)濟(jì)條件無(wú)力承擔(dān)非藥物療法的患者。普瑞巴林、度洛西汀等治療藥物剛剛使用時(shí)可能有些不適，但多數(shù)能逐漸適應(yīng)，沒(méi)有嚴(yán)重的毒副作用，也不會(huì)產(chǎn)生依賴，病情控制后藥物可以逐漸減量和停藥。治療方案應(yīng)個(gè)體化，輕癥應(yīng)重點(diǎn)鼓勵(lì)進(jìn)行非藥物治療，中重度患者可根據(jù)其意愿應(yīng)用一些藥物，令其盡快見(jiàn)到療效，提高其對(duì)診斷的認(rèn)可度并增強(qiáng)治愈疾病的信心。國(guó)內(nèi)一些纖維肌痛指南正在制訂過(guò)程中，預(yù)期2021年將問(wèn)世。4，有部分人認(rèn)為疼痛是心理因素造成的？疼痛和抑郁的因果關(guān)系究竟如何？答：神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)處理功能失調(diào)，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出疼痛的放大作用而出現(xiàn)慢性疼痛，而大多數(shù)纖維肌痛患者存在的焦慮抑郁狀態(tài)或軀體癥狀障礙等心理問(wèn)題導(dǎo)致了這種神經(jīng)功能失調(diào)。5，纖維肌痛與“產(chǎn)后風(fēng)濕”的關(guān)系如何？答：“產(chǎn)后風(fēng)濕”是中醫(yī)理論的概念，指女性在產(chǎn)后(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))百日內(nèi)因產(chǎn)后體虛，病邪乘虛侵襲機(jī)體，進(jìn)而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及惡風(fēng)、多汗等癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無(wú)“產(chǎn)后風(fēng)濕”的疾病概念，且發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后女性疼痛怕涼等癥狀與產(chǎn)后焦慮抑郁關(guān)系密切，以周身疼痛表現(xiàn)為主的“產(chǎn)后風(fēng)濕”患者多符合纖維肌痛的診斷。6，有痊愈的可能嗎？幾率有多大呢？答：痊愈是完全可能的。輕中度患者堅(jiān)持一種或幾種非藥物治療，其中部分患者結(jié)合藥物治療，痊愈的幾率比較高；較重的患者經(jīng)過(guò)上述治療也能部分改善，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間全面治療后也可能痊愈。當(dāng)然，痊愈后如果再次遇到負(fù)性生活事件或心理應(yīng)激情況，也可能復(fù)發(fā)。7，患病之后如果不采取措施會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重還是說(shuō)也會(huì)有好轉(zhuǎn)的可能呢？答：這要看問(wèn)題中“不采取措施”的具體含義了。只要患者了解該病的主要病因，最起碼也會(huì)知道盡量調(diào)節(jié)心情，調(diào)整導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的家庭或工作因素，這實(shí)際也是最基本、最重要的自我調(diào)節(jié)，也會(huì)起到一定的改善作用。當(dāng)然如果輔以其它的正確治療方法，病情會(huì)好轉(zhuǎn)得更快更顯著。8，有病友提到過(guò)大麻二酚CBD對(duì)纖維肌痛比較有效果，是這樣的嗎？答：大麻二酚（cannabidiol，CBD）是四氫大麻酚（THC）的同分異構(gòu)體，對(duì)纖維肌痛的療效正在其它國(guó)家進(jìn)行驗(yàn)證，其應(yīng)用尚未獲批準(zhǔn)。在我國(guó)食品藥品監(jiān)管總局、公安部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《精神藥品品種目錄（2013年版）》中，四氫大麻酚是受到管制的，且包括其同分異構(gòu)體和立體化學(xué)變體。因此，CBD雖然沒(méi)有四氫大麻酚的致幻作用，但作為四氫大麻酚的同分異構(gòu)體，仍然與四氫大麻酚一樣受到管制。9，纖維肌痛有遺傳性嗎？對(duì)生育是否有影響？答：纖維肌痛患者后代的纖維肌痛發(fā)病率明顯升高。1996年以色列的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在20個(gè)確診患有纖維肌痛的母親的完整核心家庭的58個(gè)后代中，有16個(gè)（28%）患有纖維肌痛1。纖維肌痛患者的月經(jīng)初潮偏晚并且懷孕率偏低2，這與該病患者存在的神經(jīng)心理及內(nèi)分泌方面的失調(diào)有關(guān)。10，患者日常飲食是否有需要特別注意的地方？答：健康飲食-蔬菜豐富和富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素對(duì)纖維肌痛好轉(zhuǎn)可能有益，在飲食方案中亦應(yīng)注意預(yù)防超重和肥胖。這方面缺乏高質(zhì)量的研究，因此明確有效的營(yíng)養(yǎng)方案目前還沒(méi)有。11，纖維肌痛是否能夠預(yù)防？答：采取積極的方法纖維肌痛可以預(yù)防。保持樂(lè)觀情緒，調(diào)理心態(tài)，克服焦慮緊張和郁悶情緒，放低自己對(duì)人生目標(biāo)的追求，學(xué)會(huì)放下；積極參加體育運(yùn)動(dòng)，如：跑步、游泳、各種球類運(yùn)動(dòng)、瑜伽、太極等。12，就整個(gè)社會(huì)而言，您覺(jué)得我們可以如何去幫助纖維肌痛群體呢？社會(huì)近幾年的關(guān)注度如何？答：我們?nèi)孕枰ㄟ^(guò)各種途徑積極宣傳普及纖維肌痛的知識(shí)，讓廣大醫(yī)生及患者了解該病。國(guó)內(nèi)各方面對(duì)該病的關(guān)注度逐年提升，但距離作為臨床常見(jiàn)病所應(yīng)該達(dá)到的關(guān)注水平還有較大差距。建立病友會(huì)、公眾號(hào)或病友群也有必要，通過(guò)這些渠道大家可以互相交流治病、防病經(jīng)驗(yàn)、各種療法的注意事項(xiàng)等，治療成功的患者可以給大家介紹經(jīng)驗(yàn)。13，作為纖維肌痛診療方面的專家，您有沒(méi)有什么想對(duì)我們的病友說(shuō)？可以給大家打打氣嗎？纖維肌痛不可怕，堅(jiān)持科學(xué)正確的方法，可以完全治愈！2020年12月25日11381
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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 每年5月12日是"國(guó)際纖維肌痛日"。了解它懂她（他）戰(zhàn)勝它，我們一起行動(dòng)！ 1、什么是纖維肌痛綜合征？ 是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見(jiàn)，該病好發(fā)于女性，國(guó)外人群中患病率為2％，在風(fēng)濕科門(mén)診中占比高達(dá)15％，卻并不為大家所認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 2、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 和以下原因有關(guān)。1）社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂；2）疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 3、纖維肌痛綜合征臨床特征： 1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無(wú)紅腫； 2）疲勞乏力?；颊叱８械疆惓Ｆ冢瑴喩硭崂?，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺(jué)疲憊，身體不能得到恢復(fù)； 3）睡眠障礙?；颊呓?jīng)常失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，睡眠表淺易醒，夢(mèng)多。 4）伴有焦慮、抑郁?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過(guò)度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。 5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見(jiàn)共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等。通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6）臨床檢查無(wú)明顯異常。包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 5、治療 ：非藥物治療和藥物治療兩方面。 1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。 2）有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評(píng)價(jià)。 3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對(duì)緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對(duì)疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 4）藥物治療：具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。2020年07月19日1710
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 纖維肌痛是一種病因不明的以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。身體（非心理）合并癥（高血壓、糖尿病等）與纖維肌痛有一定關(guān)系，治療合并癥有助于減輕疼痛。但是這樣做并不足以緩解患者的疼痛。 臨床上很多慢性廣泛性疼痛的患者被診斷為纖維肌痛癥，長(zhǎng)期吃普瑞巴林，以至于纖維肌痛癥又被戲稱為普瑞巴林癥。事實(shí)上，真的有這樣一種疾病存在？還是我們沒(méi)有認(rèn)清這種癥狀都原因就搞了一個(gè)綜合征出來(lái)？為什么目前為止醫(yī)學(xué)界搞不清纖維肌痛癥病因機(jī)理？為什么纖維肌痛癥伴隨那么多觸發(fā)點(diǎn)疼痛的表現(xiàn)（比如情緒不佳、疲勞、晨僵、遷延多年）？ 我始終認(rèn)為纖維肌痛癥只是一個(gè)癥狀，談不上成為一個(gè)疾病，其內(nèi)在病因在于肌肉觸發(fā)點(diǎn)存在，導(dǎo)致肌肉筋膜鏈?zhǔn)椒磻?yīng)形成的廣泛疼痛，仔細(xì)詢問(wèn)廣泛疼痛的患者起病初期的表現(xiàn)，常常能夠找到一些蛛絲馬跡，比如繼發(fā)于一處損傷或者不適，然后逐漸蔓延。臨床上如果以觸發(fā)點(diǎn)的診斷和治療思維來(lái)重新審視這個(gè)癥狀，那么馬上會(huì)產(chǎn)生新的、有效的治療思路。 所以，纖維肌痛癥的患者，除了控制高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病外，到疼痛科就診，進(jìn)行姿態(tài)評(píng)估并且對(duì)于疼痛區(qū)域進(jìn)行筋膜鏈的分析，并進(jìn)行相應(yīng)的針刺治療，有望改善疼痛、提高生活質(zhì)量，而且，這種治療無(wú)需射線引導(dǎo)、無(wú)需注射激素，如果有效不失為一種綠色治療，從而避免了長(zhǎng)期口服抗抑郁藥、普瑞巴林的不良反應(yīng)，換一個(gè)思路，絕癥也許就有了治愈希望。正是這個(gè)思維的轉(zhuǎn)換，在會(huì)陰痛、骨盆綜合征的診治過(guò)程中有了很大突破，以往對(duì)會(huì)陰痛的治療就是抗抑郁藥，脊髓電刺激或者骶神經(jīng)電刺激被鄭重推薦，事實(shí)上，臨床上極少數(shù)會(huì)陰痛患者需要這樣的治療，多數(shù)患者通過(guò)姿態(tài)練習(xí)、呼吸鍛煉、觸發(fā)點(diǎn)松解、筋膜鏈調(diào)整達(dá)到了極大改善甚至治愈。 作為患者，如果被診斷為纖維肌痛癥 ， 在開(kāi)始長(zhǎng)期的、極大可能無(wú)法停藥的抗抑郁藥及普瑞巴林應(yīng)用前，仔細(xì)觀察一下自己的姿態(tài)、回憶一下疼痛初期的表現(xiàn)、診斷醫(yī)生有無(wú)認(rèn)真檢查了你的椎旁肌肉、骨盆位置、脊柱形態(tài)？認(rèn)真思考一下咨詢疼痛科醫(yī)生尋找新的診療路徑的必要性再?zèng)Q定長(zhǎng)期口服藥物不遲。2020年04月07日2554
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侯成成副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是纖維肌痛綜合征？ 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見(jiàn)，該病好發(fā)于女性，國(guó)外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為0．5％和3.4％，在風(fēng)濕科門(mén)診中該病所占比率高達(dá)15.17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。 該病雖然常見(jiàn)，卻并不為大家所認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 為什么會(huì)得纖維肌痛綜合征？ 目前原因不明，一般來(lái)說(shuō)和以下原因有關(guān)。 社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致纖維肌痛綜合征； 疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。 疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 纖維肌痛綜合征臨床特征 纖維肌痛綜合征有六大特征。 1.全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無(wú)紅腫； 2.疲勞乏力。患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺(jué)疲憊，身體不能得到恢復(fù)； 3.睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，述說(shuō)躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢(mèng)多。 4.伴有焦慮、抑郁。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過(guò)度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。 5.“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見(jiàn)共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6.臨床檢查無(wú)明顯異常?；颊叱Ｔ诓煌t(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 治療 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 1.非藥物治療有： 宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。 有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評(píng)價(jià)。 水浴療法：泡澡、溫泉浴對(duì)緩解疼痛疲勞也有一定的療效。 針灸推拿：針灸推拿對(duì)疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 2.纖維肌痛綜合征藥物治療： 尚無(wú)特效藥物，2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個(gè)弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。 普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。 度洛西汀：屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對(duì)纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。 推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應(yīng)有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。2019年06月12日2793
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徐長(zhǎng)松主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 南京市中醫(yī)院 徐長(zhǎng)松 1、令人煩惱的疼痛 董某，女，54歲，因“周身疼痛10余年”就診。10余年來(lái)，患者感雙側(cè)頸肩、腰背、雙上肢、臀部疼痛，部位不定，時(shí)輕時(shí)重。疼痛較重時(shí)，自覺(jué)肌肉中有結(jié)塊，需用手反復(fù)拍打，直至皮下出現(xiàn)瘀血，方能緩解，患者常伴有失眠，記憶力減退，疲勞乏力，嚴(yán)重影響工作和生活，煩惱不堪。就診時(shí)檢查：四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，四肢活動(dòng)正常、肌力正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：各項(xiàng)風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常，該患者經(jīng)綜合考慮最后診斷為纖維肌痛綜合征。 2、什么是纖維肌痛綜合征？ 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見(jiàn)，該病好發(fā)于女性，國(guó)外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為O．5％和3．4％，在風(fēng)濕科門(mén)診中該病所占比率高達(dá)15．17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。該病雖然常見(jiàn)，卻并不為大家所認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 3、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 目前原因不明，一般來(lái)說(shuō)和以下原因有關(guān)。1）社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致纖維肌痛綜合征；2）疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 4、纖維肌痛綜合征臨床特征： 纖維肌痛綜合征有六大特征。1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無(wú)紅腫；2）疲勞乏力?；颊叱８械疆惓Ｆ?，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺(jué)疲憊，身體不能得到恢復(fù)；3）睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，述說(shuō)躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢(mèng)多。4）伴有焦慮、抑郁?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過(guò)度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見(jiàn)共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。6）臨床檢查無(wú)明顯異常?；颊叱Ｔ诓煌t(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 5治療 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 5.1、非藥物治療有：1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。2）有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評(píng)價(jià)。3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對(duì)緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對(duì)疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 5.2、纖維肌痛綜合征藥物治療：尚無(wú)特效藥物，2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個(gè)弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。度洛西?。簩儆?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對(duì)纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應(yīng)有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。 6、中醫(yī)也能治療纖維肌痛綜合征 纖維肌痛綜合征目前尚缺乏滿意療效的治療，西醫(yī)采用藥物治療只是在一定程度上對(duì)疾病有一定的緩解，尚無(wú)根治方法，且有一定副作用，中醫(yī)從“養(yǎng)血疏肝”治療，常能取得不錯(cuò)療效。患者表現(xiàn)的四肢疼痛，多為肌腱附著點(diǎn)的疼痛，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，肝血不足，肝疏失調(diào)，筋脈失于濡養(yǎng)，則導(dǎo)致四肢筋脈疼痛、肢體疲勞乏力；肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，失眠多夢(mèng)。常用治法為：養(yǎng)血疏肝、安神和絡(luò)，常用藥有：當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、丹參、雞血藤、香附、夜交藤、酸棗仁等。 附：作者簡(jiǎn)介：徐長(zhǎng)松，男，南京市中醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種風(fēng)濕病。2019年05月27日6532
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