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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 每年5月12日是"國(guó)際纖維肌痛日"。了解它懂她（他）戰(zhàn)勝它，我們一起行動(dòng)！ 1、什么是纖維肌痛綜合征？ 是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國(guó)外人群中患病率為2％，在風(fēng)濕科門診中占比高達(dá)15％，卻并不為大家所認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 2、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 和以下原因有關(guān)。1）社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂；2）疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 3、纖維肌痛綜合征臨床特征： 1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無(wú)紅腫； 2）疲勞乏力?；颊叱８械疆惓Ｆ?，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)； 3）睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，睡眠表淺易醒，夢(mèng)多。 4）伴有焦慮、抑郁?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過(guò)度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。 5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等。通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6）臨床檢查無(wú)明顯異常。包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 5、治療 ：非藥物治療和藥物治療兩方面。 1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。 2）有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評(píng)價(jià)。 3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對(duì)緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對(duì)疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 4）藥物治療：具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。2020年07月19日
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 1）是廣泛性。全身各部位各系統(tǒng)從頭到腳從里到外都可以出現(xiàn)疼痛?？梢猿霈F(xiàn) 心臟、胸部、腸胃、腎區(qū)、四肢肌肉、筋脈骨骼等等部位的疼痛。常常是痛無(wú)定處，以串痛為主。疼痛初發(fā)時(shí)一兩個(gè)的部位，以后越來(lái)越多，逐漸遍及全身。2）難治性。有些患者疼痛固定在某些部位各種方法治療效果不滿意，花費(fèi)大量人力財(cái)力疼痛遷延不愈3）疼痛程度比較輕但往往伴隨的麻木，酸脹沉重等不適。4）對(duì)溫度變化敏感，怕風(fēng)怕涼，也有怕熱，或感覺燒灼，或熱辣感。5）疼痛不影響功能，但影響心境，疼痛時(shí)心煩失眠，恐懼擔(dān)心，多思多慮。6）病人往往都能自己找到一個(gè)銘刻在心的原因。比如生產(chǎn)時(shí)開過(guò)一次窗，坐月子里吹過(guò)一次空調(diào)或風(fēng)扇，某一天生氣后開始疼痛等等。7）疼痛時(shí)輕時(shí)重，隨心情情緒而變化或隨注意力變化。8）時(shí)好時(shí)壞，容易反復(fù)。9)化驗(yàn)檢查都正常。10)各種治療方法往往是前三至五天有效，后面就沒效了。2020年03月14日4145
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 你是不是也有這樣的情況——有人說(shuō)自己常常不是這痛就是那痛——頸肩腰背、胳膊、腿……有時(shí)關(guān)節(jié)痛，有時(shí)肌肉痛，有時(shí)搞不清哪里痛，痛時(shí)還有酸、沉、脹、麻的感覺。也有人說(shuō)動(dòng)不動(dòng)就痛很煩很郁悶，晚上睡不好覺，白天疲乏沒勁兒什么都不想干，記憶力也跟著變差了。還有人說(shuō)自己怕風(fēng)怕涼怕空調(diào)，常常感覺涼風(fēng)往骨頭里鉆，大夏天也一定要穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，是“坐月子受風(fēng)”落下了病根....這到底是什么病呢？化驗(yàn)檢查都查不出來(lái)，難道是無(wú)病呻吟嗎？專家告訴你：這很可能是纖維肌痛?。?！纖維肌痛是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征的疾患。在世界各地都很常見，普通人群的患病率為2%~4%，在風(fēng)濕科疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎。纖維肌痛各年齡段都可能發(fā)病，女性比男性更為多見，與焦慮、抑郁等心理因素密切相關(guān)。纖維肌痛是一種慢性的、非炎癥性的、非自身免疫性的、中樞傳入處理功能失調(diào)引起的彌漫性疼痛綜合征。其核心癥狀包括多部位疼痛、疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認(rèn)知問題以及通常存在著心理困擾，全身多個(gè)系統(tǒng)、器官也常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀。纖維肌痛的診治涉及風(fēng)濕、心身、疼痛、神經(jīng)、骨科等幾個(gè)學(xué)科專業(yè)，與骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、“產(chǎn)后風(fēng)濕”、脊柱關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的臨床癥狀有很多相似之處。因此，診斷和治療好這種病不僅需要在風(fēng)濕性疾病方面具有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)，也需要對(duì)心身醫(yī)學(xué)有一定程度的認(rèn)識(shí)，還需要對(duì)其他幾個(gè)相關(guān)專業(yè)有所了解。風(fēng)濕科梁東風(fēng)醫(yī)師致力于纖維肌痛的研究，倡導(dǎo)心身醫(yī)學(xué)理念在中國(guó)風(fēng)濕領(lǐng)域的推廣普及，并開設(shè)了纖維肌痛專病門診，幫助患者識(shí)別及合理的治療。 —出診安排— 周四上午8:30-12:00 —出診地點(diǎn)— 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心門診大樓五層風(fēng)濕診區(qū)18診室2019年12月08日6870
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕病有這么一種疾病，它多見于女性，以全身肌肉骨骼痛、僵硬、疲勞為主要癥狀。寒冷、潮濕或過(guò)度勞累癥狀會(huì)加重，相反溫暖、休息會(huì)使我們感到舒適，它被稱為“纖維肌痛綜合征”。 大夫通常會(huì)聽到患者說(shuō)自己下腰痛，可伴有臀部、下肢放射，即使輕度勞累后也會(huì)肌肉痛，或者關(guān)節(jié)痛但檢查后關(guān)節(jié)結(jié)果正常；可持續(xù)整天的僵硬；睡眠障礙；疲勞；認(rèn)知障礙，思考困難和短期記憶喪失，頭暈?zāi)垦！⒔箲]或抑郁等。 纖維肌痛綜合征不會(huì)引起畸形，我們可放輕松，減少緊張，加強(qiáng)鍛煉，可用藥物對(duì)癥治療。雖然易復(fù)發(fā)，但是本病的預(yù)后良好。2019年11月28日2108
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侯成成副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是纖維肌痛綜合征？ 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國(guó)外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為0．5％和3.4％，在風(fēng)濕科門診中該病所占比率高達(dá)15.17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。 該病雖然常見，卻并不為大家所認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 為什么會(huì)得纖維肌痛綜合征？ 目前原因不明，一般來(lái)說(shuō)和以下原因有關(guān)。 社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致纖維肌痛綜合征； 疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。 疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 纖維肌痛綜合征臨床特征 纖維肌痛綜合征有六大特征。 1.全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無(wú)紅腫； 2.疲勞乏力?；颊叱８械疆惓Ｆ?，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)； 3.睡眠障礙?；颊呓?jīng)常失眠，述說(shuō)躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢(mèng)多。 4.伴有焦慮、抑郁?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過(guò)度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。 5.“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6.臨床檢查無(wú)明顯異常?；颊叱Ｔ诓煌t(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 治療 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 1.非藥物治療有： 宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。 有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評(píng)價(jià)。 水浴療法：泡澡、溫泉浴對(duì)緩解疼痛疲勞也有一定的療效。 針灸推拿：針灸推拿對(duì)疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 2.纖維肌痛綜合征藥物治療： 尚無(wú)特效藥物，2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個(gè)弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。 普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。 度洛西?。簩儆?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對(duì)纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。 推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應(yīng)有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。2019年06月12日2793
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徐長(zhǎng)松主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 南京市中醫(yī)院 徐長(zhǎng)松 1、令人煩惱的疼痛 董某，女，54歲，因“周身疼痛10余年”就診。10余年來(lái)，患者感雙側(cè)頸肩、腰背、雙上肢、臀部疼痛，部位不定，時(shí)輕時(shí)重。疼痛較重時(shí)，自覺肌肉中有結(jié)塊，需用手反復(fù)拍打，直至皮下出現(xiàn)瘀血，方能緩解，患者常伴有失眠，記憶力減退，疲勞乏力，嚴(yán)重影響工作和生活，煩惱不堪。就診時(shí)檢查：四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，四肢活動(dòng)正常、肌力正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：各項(xiàng)風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常，該患者經(jīng)綜合考慮最后診斷為纖維肌痛綜合征。 2、什么是纖維肌痛綜合征？ 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國(guó)外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為O．5％和3．4％，在風(fēng)濕科門診中該病所占比率高達(dá)15．17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。該病雖然常見，卻并不為大家所認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 3、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 目前原因不明，一般來(lái)說(shuō)和以下原因有關(guān)。1）社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致纖維肌痛綜合征；2）疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 4、纖維肌痛綜合征臨床特征： 纖維肌痛綜合征有六大特征。1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無(wú)紅腫；2）疲勞乏力。患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)；3）睡眠障礙?；颊呓?jīng)常失眠，述說(shuō)躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢(mèng)多。4）伴有焦慮、抑郁?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過(guò)度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。6）臨床檢查無(wú)明顯異常。患者常在不同醫(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 5治療 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 5.1、非藥物治療有：1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。2）有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評(píng)價(jià)。3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對(duì)緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對(duì)疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 5.2、纖維肌痛綜合征藥物治療：尚無(wú)特效藥物，2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個(gè)弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。度洛西?。簩儆?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對(duì)纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應(yīng)有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。 6、中醫(yī)也能治療纖維肌痛綜合征 纖維肌痛綜合征目前尚缺乏滿意療效的治療，西醫(yī)采用藥物治療只是在一定程度上對(duì)疾病有一定的緩解，尚無(wú)根治方法，且有一定副作用，中醫(yī)從“養(yǎng)血疏肝”治療，常能取得不錯(cuò)療效?；颊弑憩F(xiàn)的四肢疼痛，多為肌腱附著點(diǎn)的疼痛，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，肝血不足，肝疏失調(diào)，筋脈失于濡養(yǎng)，則導(dǎo)致四肢筋脈疼痛、肢體疲勞乏力；肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，失眠多夢(mèng)。常用治法為：養(yǎng)血疏肝、安神和絡(luò)，常用藥有：當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、丹參、雞血藤、香附、夜交藤、酸棗仁等。 附：作者簡(jiǎn)介：徐長(zhǎng)松，男，南京市中醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種風(fēng)濕病。2019年05月27日6532
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馬鎮(zhèn)川主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 肌纖維痛？啥怪病？ 咋一聽，這是個(gè)什么??？事實(shí)上1990年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)就制定了肌纖維痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 今天我們來(lái)了解一下肌纖維痛綜合征吧～ 肌纖維痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S) ?系一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點(diǎn)。纖維肌痛綜合征可繼發(fā)于外傷，各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及各種非風(fēng)濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等。中醫(yī)可歸屬于痹證、行痹、肌痹、腰腿痛范疇。 肌纖維痛綜合征臨床特點(diǎn) 纖維肌痛綜合征多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～45歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要有下述4組癥狀。 1. .主要癥狀 全身廣泛性疼痛和廣泛存在的壓痛點(diǎn)是所有纖維肌痛綜合征病人都具有的癥狀。疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛，痛得令人心煩意亂。病人常自述關(guān)節(jié)痛，但細(xì)問則答稱關(guān)節(jié)、肌肉甚至皮膚都痛。 另一個(gè)所有病人都具有的癥狀為廣泛存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。在壓痛點(diǎn)部位，病人與正常人對(duì)“按壓”的反應(yīng)不同，但在其他部位則無(wú)區(qū)別。以測(cè)痛計(jì)測(cè)量，低于正常人的壓力，即可引出壓痛。 2.特征性癥狀 這一組癥狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢(mèng)、精神不振。50%～90%的病人有疲勞感，約一半病人疲勞癥狀較嚴(yán)重，晨僵見于76%～91%的病人，其嚴(yán)重程度與睡眠及疾病活動(dòng)性有關(guān)。 3.常見癥狀 這一組癥狀中最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹，但無(wú)客觀體征。其次為頭痛、腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛，后者是一種在枕區(qū)或整個(gè)頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見。此外，病人勞動(dòng)能力下降，約1/3的病人需改換工種，少部分人不能堅(jiān)持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過(guò)度勞累而加重。 4.混合癥狀 原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見大部分纖維肌痛綜合征病人都同時(shí)患有某種風(fēng)濕病。這時(shí)臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 沒有特異化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查，根據(jù)臨床特征及典型壓痛點(diǎn)即可確診。 1.持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛 身體的左、右側(cè)，腰的上、下部及中軸骨骼（頸椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同時(shí)出現(xiàn)疼痛時(shí),稱為全身性疼痛。 2.壓痛點(diǎn)用拇指按壓 按壓力約為4kg，按壓18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有11個(gè)疼痛。這18個(gè)（9對(duì)）壓痛點(diǎn)部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點(diǎn)；第5～7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；肱骨外上髁遠(yuǎn)端2厘米處；第2肋骨與軟骨交界處；臀外上象限，臀肌前皺襞處；大粗隆后方；膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè) 纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，其病理生理至今不明，因此對(duì)它的治療方法也不多。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性、改善肌肉血流等。2019年04月20日5217
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 椰子匠 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道纖維肌痛（FM）與心理問題密切相關(guān)，是風(fēng)濕免疫科第二大疾病，發(fā)病率僅次于骨關(guān)節(jié)炎，但由于患者和醫(yī)生普遍缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)誤診、漏診率至今居高不下。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第一醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)心身風(fēng)濕協(xié)作學(xué)組組長(zhǎng)梁東風(fēng)作為國(guó)內(nèi)最早關(guān)注心身醫(yī)學(xué)在風(fēng)濕病領(lǐng)域臨床應(yīng)用的專家之一，在FM的診療方面積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。《醫(yī)學(xué)界》有幸就FM的診斷、鑒別診斷和治療等相關(guān)問題采訪了梁東風(fēng)醫(yī)生，借此為廣大醫(yī)生和患者帶來(lái)新知和啟迪。國(guó)內(nèi)對(duì)FM的認(rèn)識(shí)仍十分欠缺FM是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，經(jīng)常伴有疲勞、無(wú)恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知障礙、抑郁和焦慮的疾患。國(guó)際上關(guān)于FM的大多數(shù)流行病學(xué)研究顯示該病患病率為2%-4%，在風(fēng)濕性疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎，各年齡段發(fā)病率相似，女性患病比例偏高，是男性的2倍左右。臨床上將其誤診成其他疾病的情況也很普遍，常被誤診為“風(fēng)濕”、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。FM作為風(fēng)濕免疫科的第二大疾病為何我們對(duì)它如此陌生呢？采訪中，梁東風(fēng)醫(yī)生為我們分析了以下3點(diǎn)原因：①“重病輕人”的診療模式我國(guó)普遍缺乏對(duì)心身疾病的基礎(chǔ)教育，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)多數(shù)臨床醫(yī)生仍主要關(guān)注患者軀體問題，應(yīng)用各種檢查方法對(duì)患者軀體進(jìn)行徹查，但對(duì)于對(duì)患者的心理狀態(tài)往往不夠重視，也缺乏和患者“閑談”的時(shí)間。但FM恰恰是一種與心理因素密切相關(guān)的一組臨床綜合征，跨風(fēng)濕免疫和心身醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科，而當(dāng)前大多數(shù)風(fēng)濕科醫(yī)生往往對(duì)本學(xué)科的器質(zhì)性疾病掌握較好，遇到一些癥狀總是更多的去考慮是否為某種器質(zhì)性風(fēng)濕病，而很少想到該癥狀還可能是心理因素引起的軀體癥狀，以至于出現(xiàn)很多的誤診及漏診。②發(fā)病機(jī)制尚未明確目前發(fā)現(xiàn)FM的發(fā)病主要與疼痛的中樞敏化相關(guān)，但其具體的發(fā)病機(jī)制尚不很明確，也缺乏對(duì)診斷價(jià)值較大的化驗(yàn)指標(biāo)。雖然在世界衛(wèi)生組織第11版《國(guó)際疾病分類》（ICD-11）中，已明確了FM這個(gè)病名，但因缺乏客觀的“金標(biāo)準(zhǔn)”，很多臨床醫(yī)生在診斷時(shí)還是易將其與其他疾病混淆。③以往的診斷標(biāo)準(zhǔn)不易實(shí)施早在1990年，美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）就已經(jīng)發(fā)布了FM分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中指出，該病確診需要有3個(gè)月以上的周身彌漫性疼痛病史，以及相應(yīng)的18個(gè)壓痛點(diǎn)檢查。然而壓痛點(diǎn)檢查在診斷實(shí)踐中并不可靠，多數(shù)醫(yī)生無(wú)法完成或正確完成壓痛點(diǎn)檢查，并且對(duì)于18個(gè)壓痛點(diǎn)的檢查不僅費(fèi)時(shí)，還存在患者對(duì)疼痛的主觀因素影響。因此2010年及2016年ACR分別制訂了新的FM診斷標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)棄用了壓痛點(diǎn)檢查這一項(xiàng)，代之的是用身體的19個(gè)固定區(qū)域出現(xiàn)疼痛的數(shù)量進(jìn)行診斷，加上疲乏、無(wú)恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知功能障礙等軀體癥狀。但是大多數(shù)風(fēng)濕科醫(yī)生還是對(duì)這個(gè)新的診斷方法不太了解，最終也導(dǎo)致了對(duì)FM患者的漏診、誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)FM的疾病鑒別能力梁東風(fēng)醫(yī)生表示國(guó)內(nèi)FM患者的誤診、漏診率比較高：“我曾統(tǒng)計(jì)過(guò)我們醫(yī)院接診的患者情況，結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)FM的正確診斷率不到10%，絕大多數(shù)FM患者都曾被反復(fù)誤診、漏診。”臨床上FM常被誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎，據(jù)梁東風(fēng)醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，在301醫(yī)院已被確診的107名FM患者中，五分之一左右的患者曾在其他醫(yī)院被診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎，其中也包括強(qiáng)直性脊柱炎?！鞍袴M誤診為強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)患者的傷害是極其巨大的。很多患者都知道強(qiáng)直性脊柱炎是一種致殘性疾病，一旦被告知確診為這種病，患者心態(tài)基本就垮了，大量消極情緒就會(huì)出現(xiàn)，產(chǎn)生一個(gè)惡性循環(huán)，F(xiàn)M的治療結(jié)局就會(huì)很差?！绷簴|風(fēng)醫(yī)生如是說(shuō)。強(qiáng)直性脊柱炎與FM的臨床表現(xiàn)的確有很多相似之處，如都可能出現(xiàn)脊柱肢體疼痛和僵硬不適、疲乏、抑郁及睡眠障礙等癥狀。但梁東風(fēng)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)道：“診斷強(qiáng)直性脊柱炎，重點(diǎn)是要強(qiáng)調(diào)是否存在客觀的‘炎癥’，需要通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等方法才可確診?！睂?duì)于腰背痛的患者，如果不存在以下三種明確的“炎癥”證據(jù)，同時(shí)患者存在一定的焦慮或抑郁時(shí)，則需考慮其它疾病，如疼痛較為廣泛，則應(yīng)考慮FM的可能：①明顯的關(guān)節(jié)腫痛和肌腱附著點(diǎn)腫痛；②骶髂關(guān)節(jié)、脊柱影像學(xué)明確顯示炎癥存在；③炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白或血沉升高。采訪中梁東風(fēng)醫(yī)生另外分享道，因?yàn)殚T診時(shí)和患者深入溝通的時(shí)間有限，所以會(huì)為患者提供FM的篩查量表以及焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）等，以便更好地了解患者的情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。提倡綜合治療，幫助患者樹立信心據(jù)梁東風(fēng)醫(yī)生介紹，F(xiàn)M通常需要綜合性治療，非藥物治療為首選，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量鍛煉、太極、瑜伽、針灸、心理治療等。但FM患者常因伴有疲勞、疼痛等癥狀，往往對(duì)運(yùn)動(dòng)治療等難以長(zhǎng)期堅(jiān)持、依從性差，以致病情反復(fù)。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)明確非藥物治療對(duì)疾病康復(fù)的重要性，幫助患者樹立對(duì)該病的正確認(rèn)知和信心?！皣?guó)內(nèi)患者對(duì)醫(yī)生的信任度普遍不夠，而且多數(shù)患者過(guò)去都被反復(fù)診斷為其他多種疾病，因此在被診斷FM后常常會(huì)存有懷疑的態(tài)度。因?yàn)樗幬镏委熎鹦Э欤詫?duì)于這類患者，我們建議盡早進(jìn)行藥物治療，當(dāng)患者感到病情確實(shí)有所緩解后便會(huì)相信醫(yī)生的診斷，主動(dòng)配合非藥物等綜合治療?！绷簴|風(fēng)醫(yī)生說(shuō)。FM的治療藥物通常為神經(jīng)調(diào)節(jié)以及抗抑郁焦慮的藥物，如普瑞巴林、度洛西汀和阿米替林、曲馬多等。對(duì)于這些藥物，梁東風(fēng)醫(yī)生表示：“國(guó)內(nèi)現(xiàn)在很多風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生并不熟悉這類藥物的劑量和使用方法，有時(shí)診斷了FM也不敢或不會(huì)怎么去用。這就需要加強(qiáng)對(duì)心身醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域知識(shí)的教育培訓(xùn)，幫助他們慢慢掌握這些知識(shí)，同時(shí)也讓FM的診療方法得到普及?！毙〗Y(jié)采訪的最后，梁東風(fēng)醫(yī)生總結(jié)道，F(xiàn)M因其無(wú)炎癥性改變的特點(diǎn)，不會(huì)像強(qiáng)直性脊柱炎一樣導(dǎo)致殘疾，也不會(huì)影響患者壽命，因此該病的治療以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和工作能力為主?；颊叽_診后更應(yīng)該放松心情，樂觀面對(duì)，積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)患者都會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)。另外，我們還需著重提高臨床醫(yī)生對(duì)風(fēng)濕病患者相關(guān)心身問題的識(shí)別和處理能力，降低FM的漏診、誤診率。2019年03月04日4136
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