涎腺腫瘤

隨著內(nèi)鏡系統(tǒng)在頜面外科的發(fā)展與應(yīng)用，對(duì)涎腺及口腔內(nèi)的傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式帶來(lái)了巨大變革，手術(shù)療效及術(shù)后的滿意度都得到了極大的提高，為后續(xù)的機(jī)器人手術(shù)打下了基礎(chǔ)。術(shù)后一周拆線，可見切口愈合良好，非常隱蔽，頭發(fā)輕易覆蓋，保證根治性切除的基礎(chǔ)上，即保留了功能，又達(dá)到面部無(wú)痕的美觀效果。通過(guò)與傳統(tǒng)切口對(duì)比，不難看出其巨大差別

腮腺腫物是耳鼻喉科比較常見的疾病，大部分腮腺腫物是腮腺淺葉的腫物，手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單。但也有少部分的腮腺腫物位于腮腺的深葉，手術(shù)相對(duì)的比較難做。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就做了一個(gè)位于腮腺深葉的比較大的腫物，用小切口微創(chuàng)手術(shù)完成了手術(shù)。患者毛，男，55歲，廣東佛山人?；颊甙l(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下腫物一個(gè)多月，腫物比較大，活動(dòng)度差。術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)腫物位于腮腺的深葉，這次做的是小切口腮腺深葉腫物微創(chuàng)手術(shù)。做好小切口后就逐漸的解剖面神經(jīng)，暴露面神經(jīng)主干后依次分離面神經(jīng)的各個(gè)分支并分離切除腫物。在面神經(jīng)的深面逐漸的分離并切除腫物。整個(gè)的手術(shù)非常的順利。完整切除腫物后，止血，美容縫合切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于腮腺腫物來(lái)說(shuō)，及時(shí)的手術(shù)是非常關(guān)鍵的。怎樣把手術(shù)的切口做到微創(chuàng)、做到美觀是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的考驗(yàn)，也是患者在治愈疾病的同時(shí)最迫切的要求。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

腮腺肌上皮癌（Parotid?myoepithelidcarcinoma）是腮腺的一種罕見惡性腫瘤，其發(fā)病率不到腮腺腫瘤的1%。該腫瘤好發(fā)于中年人，男女比例約為1.7:1。1）?臨床常表現(xiàn)為局部廣泛生長(zhǎng)，浸潤(rùn)周圍正常組織；2）?60%～70%的肌上皮癌來(lái)自于多形性腺瘤，因此其臨床特點(diǎn)與多形性腺瘤惡變特點(diǎn)相似；3）?腫瘤侵犯面神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)面癱癥狀4）?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高。手術(shù)治療是腮腺肌上皮癌的首先治療方法。肌上皮癌由于其復(fù)發(fā)率高，因此首次手術(shù)非常關(guān)鍵，手術(shù)必須進(jìn)行根治性切除，如腫瘤較小且和面神經(jīng)距離較遠(yuǎn)才考慮保留面神經(jīng)，否則應(yīng)犧牲面神經(jīng)，以根治腫瘤為第一前提，根據(jù)需要可在腫瘤根治后行面神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)。肌上皮癌淋巴轉(zhuǎn)移較少，一般不需要進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但腫瘤較大，侵犯范圍較廣時(shí)，應(yīng)考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高發(fā)，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充化療對(duì)于防止血液轉(zhuǎn)移有利。

腮腺導(dǎo)管癌(Duct?carcinoma)是一種具有高度侵襲性的腮腺惡性腫瘤，臨床局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均比較高，預(yù)后總體較差，5年生存率約30%～50%。臨床具有如下特點(diǎn)：1）?腮腺導(dǎo)管癌常見于50歲以上的中年男性；2）?臨床常表現(xiàn)為為腮腺腫脹，部分患者最開始表現(xiàn)為無(wú)痛的腫物，腫物沒有明顯的邊界，之后腫物快速增大，局部形成硬塊；3）?也有部分患者往往因?yàn)槌霈F(xiàn)面癱而來(lái)就診；4）?臨床頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)。??腮腺導(dǎo)管癌是一種高度惡性的腺癌，具有形態(tài)和分子學(xué)高度類似于乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。目前己知的突變序列包括HER2基因擴(kuò)增、TP53突變、PIKCA突變和HRAS的突變以及PTEN的丟失或突變。目前治療主要通過(guò)完全手術(shù)切除頸淋巴清掃＋術(shù)后放療的聯(lián)合治療方案。目前臨床也有相關(guān)的靶向治療報(bào)道，但具體療效尚待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

腮腺腺泡細(xì)胞癌（Acinic?cell?carcinama）是臨床比較少見的一種惡性腫瘤。約占唾液腺腫瘤的3%左右，男女發(fā)病比例約3:1。臨床具有如下特點(diǎn)：1）?好發(fā)于腮腺淺葉，多為單側(cè)發(fā)病，患者常有較長(zhǎng)的病史；2）?多為無(wú)痛性腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，約為3%～9%。3）?大部分腫瘤具有包膜，與周圍正常腮腺組織分界尚清晰，故容易與腮腺良性腫瘤混淆。4）?CT上腫瘤呈稍低密度或等密度，鈣化少見；MRI上病灶呈等T1、混雜長(zhǎng)T2信號(hào)，密度、信號(hào)多不均勻。治療上，臨床根據(jù)腫瘤的位置決定手術(shù)方式，位于淺葉者，行腮腺淺葉全切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)；如位于深葉則應(yīng)行腮腺全切除術(shù)，如腫瘤侵犯面神經(jīng)，受累的神經(jīng)應(yīng)一并切除并行面神經(jīng)重建術(shù)。腺泡細(xì)胞癌預(yù)后較好，5年生存率約為90%。

腺樣囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma）過(guò)去稱為“圓柱瘤”也是最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。腺樣囊性癌根據(jù)組織學(xué)形態(tài)分為篩狀型、管狀型、實(shí)質(zhì)型，篩狀型、管狀型分化較好，實(shí)質(zhì)型則分化較差，預(yù)后也差。臨床具有以下特點(diǎn)：1）腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散：因此容易出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀，手術(shù)應(yīng)追蹤性切除面神經(jīng)，有的甚至跳躍生長(zhǎng)至莖乳孔；2）腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)，與周圍組織無(wú)界限。3）腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見；4）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù)；5）腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)；6）單純放療不能達(dá)到根治；但配合術(shù)后放療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者生存率；7）腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術(shù)治療。

腮腺腫瘤為口腔頜面部最常見的唾液腺腫瘤，常規(guī)手術(shù)需要在耳前—耳下—下頜角下做一長(zhǎng)約7-10cm手術(shù)切開，術(shù)后瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀。腔鏡輔助下可將切口后移至后方發(fā)跡內(nèi)，完全隱蔽，達(dá)到面部無(wú)痕，微創(chuàng)保存面神經(jīng)功能的同時(shí)又達(dá)到了極佳的美觀效果，是功能性微創(chuàng)外科發(fā)展的又一進(jìn)步！

腮腺腫物位于面部，一般需要手術(shù)切除。但是對(duì)于許多年輕的患者來(lái)說(shuō)對(duì)于外觀的要求比較高，傳統(tǒng)的S型大切口術(shù)后美觀度比較差，導(dǎo)致許多患者對(duì)于手術(shù)有一定的擔(dān)心。目前隨著腮腺外科的不斷發(fā)展，腮腺小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于部分患者既可以完整的切除腫物又可以減少對(duì)外觀的影響，受到越來(lái)越多年輕患者和中年、老年患者的喜愛。最近就有一位年輕的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了腮腺腫物的小切口微創(chuàng)手術(shù)?；颊邨?，女，30歲，廣西貴港人?；颊?年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右耳下腫塊，腫物明顯增大,無(wú)咽部不適，無(wú)耳部不適,無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，無(wú)消瘦盜汗。至我院檢查B超示腮腺混合瘤可能性大。為進(jìn)一步診治，門診擬頸部腫塊收住我科。這次做的是全麻小切口腮腺腫物切除術(shù)，傳統(tǒng)的S型切口約10cm左右，這次做了一個(gè)4cm左右的小切口，通過(guò)切口逐漸的分離腫物，解剖面神經(jīng)予以保護(hù)后完整切除了腫物。整個(gè)的手術(shù)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于腮腺腫物的手術(shù)，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，在部分患者采用小切口微創(chuàng)手術(shù)是可行和安全的。尤其是腫物比較表淺、不是非常大的患者，是一個(gè)非常好的選擇。關(guān)于腮腺腫物手術(shù)，如果您還有問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）是唾液腺惡性腫瘤中最常見者。女性多于男性，根據(jù)分化程度可分為高分化（低度惡性）、中分化（中度惡性）以及低分化（高度惡性）三種類型，臨床也根據(jù)其分化程度分別具有各自特點(diǎn)：1）高分化黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)和多形性腺瘤相似，呈無(wú)痛性生長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀，與周圍腺體組織無(wú)明顯界限，可與面神經(jīng)粘連，較少出現(xiàn)面癱癥狀。手術(shù)可盡量保留面神經(jīng)，預(yù)后較好！2）低分化黏液表皮樣癌生長(zhǎng)較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，腫瘤往往累及面神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，甚至出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。3）高分化者如手術(shù)切除徹底，術(shù)后一般無(wú)需放療；而低分化者則需術(shù)后放療。因此，黏液表皮樣癌的病理分級(jí)是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)，也是預(yù)后的重要提示。高分化黏液表皮樣癌手術(shù)徹底切除后5年生存率可以達(dá)90%以上，而低分化黏液表皮樣癌極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，5年生存率約30%-40%。