涎腺腫瘤

腮腺腺泡細(xì)胞癌（Acinic?cell?carcinama）是臨床比較少見的一種惡性腫瘤。約占唾液腺腫瘤的3%左右，男女發(fā)病比例約3:1。臨床具有如下特點(diǎn)：1）?好發(fā)于腮腺淺葉，多為單側(cè)發(fā)病，患者常有較長(zhǎng)的病史；2）?多為無(wú)痛性腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，約為3%～9%。3）?大部分腫瘤具有包膜，與周圍正常腮腺組織分界尚清晰，故容易與腮腺良性腫瘤混淆。4）?CT上腫瘤呈稍低密度或等密度，鈣化少見；MRI上病灶呈等T1、混雜長(zhǎng)T2信號(hào)，密度、信號(hào)多不均勻。治療上，臨床根據(jù)腫瘤的位置決定手術(shù)方式，位于淺葉者，行腮腺淺葉全切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)；如位于深葉則應(yīng)行腮腺全切除術(shù)，如腫瘤侵犯面神經(jīng)，受累的神經(jīng)應(yīng)一并切除并行面神經(jīng)重建術(shù)。腺泡細(xì)胞癌預(yù)后較好，5年生存率約為90%。

腺樣囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma）過去稱為“圓柱瘤”也是最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。腺樣囊性癌根據(jù)組織學(xué)形態(tài)分為篩狀型、管狀型、實(shí)質(zhì)型，篩狀型、管狀型分化較好，實(shí)質(zhì)型則分化較差，預(yù)后也差。臨床具有以下特點(diǎn)：1）腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散：因此容易出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀，手術(shù)應(yīng)追蹤性切除面神經(jīng)，有的甚至跳躍生長(zhǎng)至莖乳孔；2）腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)，與周圍組織無(wú)界限。3）腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見；4）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù)；5）腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)；6）單純放療不能達(dá)到根治；但配合術(shù)后放療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者生存率；7）腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術(shù)治療。

腮腺腫瘤為口腔頜面部最常見的唾液腺腫瘤，常規(guī)手術(shù)需要在耳前—耳下—下頜角下做一長(zhǎng)約7-10cm手術(shù)切開，術(shù)后瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀。腔鏡輔助下可將切口后移至后方發(fā)跡內(nèi)，完全隱蔽，達(dá)到面部無(wú)痕，微創(chuàng)保存面神經(jīng)功能的同時(shí)又達(dá)到了極佳的美觀效果，是功能性微創(chuàng)外科發(fā)展的又一進(jìn)步！

腮腺腫物位于面部，一般需要手術(shù)切除。但是對(duì)于許多年輕的患者來說對(duì)于外觀的要求比較高，傳統(tǒng)的S型大切口術(shù)后美觀度比較差，導(dǎo)致許多患者對(duì)于手術(shù)有一定的擔(dān)心。目前隨著腮腺外科的不斷發(fā)展，腮腺小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于部分患者既可以完整的切除腫物又可以減少對(duì)外觀的影響，受到越來越多年輕患者和中年、老年患者的喜愛。最近就有一位年輕的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了腮腺腫物的小切口微創(chuàng)手術(shù)?；颊邨?，女，30歲，廣西貴港人?；颊?年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右耳下腫塊，腫物明顯增大,無(wú)咽部不適，無(wú)耳部不適,無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，無(wú)消瘦盜汗。至我院檢查B超示腮腺混合瘤可能性大。為進(jìn)一步診治，門診擬頸部腫塊收住我科。這次做的是全麻小切口腮腺腫物切除術(shù)，傳統(tǒng)的S型切口約10cm左右，這次做了一個(gè)4cm左右的小切口，通過切口逐漸的分離腫物，解剖面神經(jīng)予以保護(hù)后完整切除了腫物。整個(gè)的手術(shù)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于腮腺腫物的手術(shù)，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，在部分患者采用小切口微創(chuàng)手術(shù)是可行和安全的。尤其是腫物比較表淺、不是非常大的患者，是一個(gè)非常好的選擇。關(guān)于腮腺腫物手術(shù)，如果您還有問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）是唾液腺惡性腫瘤中最常見者。女性多于男性，根據(jù)分化程度可分為高分化（低度惡性）、中分化（中度惡性）以及低分化（高度惡性）三種類型，臨床也根據(jù)其分化程度分別具有各自特點(diǎn)：1）高分化黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)和多形性腺瘤相似，呈無(wú)痛性生長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀，與周圍腺體組織無(wú)明顯界限，可與面神經(jīng)粘連，較少出現(xiàn)面癱癥狀。手術(shù)可盡量保留面神經(jīng)，預(yù)后較好！2）低分化黏液表皮樣癌生長(zhǎng)較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，腫瘤往往累及面神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，甚至出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。3）高分化者如手術(shù)切除徹底，術(shù)后一般無(wú)需放療；而低分化者則需術(shù)后放療。因此，黏液表皮樣癌的病理分級(jí)是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)，也是預(yù)后的重要提示。高分化黏液表皮樣癌手術(shù)徹底切除后5年生存率可以達(dá)90%以上，而低分化黏液表皮樣癌極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，5年生存率約30%-40%。

基底細(xì)胞腺瘤（Basalcelladenoma）是比較少見的良性涎腺上皮源性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的5%，很少發(fā)生惡變。與多形性腺瘤相比，基底細(xì)胞腺瘤無(wú)明顯粘液軟骨樣組織，而是由均勻的基底樣上皮細(xì)胞和內(nèi)部導(dǎo)管上皮細(xì)胞組成。臨床特點(diǎn)如下：1.?常表現(xiàn)為單側(cè)無(wú)痛性緩慢增長(zhǎng)的腫塊，邊界清楚，活動(dòng)度好；2.?腫瘤內(nèi)含有豐富的血管成分，容易發(fā)生囊性變；3.?CT上表現(xiàn)為邊界清楚，圓形或類圓形的腫塊，可表現(xiàn)出不同程度的強(qiáng)化，部分可出現(xiàn)囊化?；准?xì)胞腺瘤在增強(qiáng)的T1加權(quán)像上可以表現(xiàn)出中等強(qiáng)度的增強(qiáng)。治療上，腮腺基底細(xì)胞腺瘤以手術(shù)治療為主，術(shù)式可行腫瘤及部分腺體組織切除術(shù)，一般無(wú)需放療。約有4%左右的概率發(fā)生惡變。

對(duì)于腮腺腫物的手術(shù)，一般是有一定難度的。難度主要是這種手術(shù)會(huì)傷及面神經(jīng)，如果術(shù)中不注意解剖面神經(jīng)或者醫(yī)生對(duì)面神經(jīng)沒有一定的認(rèn)識(shí)，是非常難做好這種手術(shù)的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生和面神經(jīng)打交道二十多年了，從顳骨內(nèi)的面神經(jīng)到顳骨外的面神經(jīng)經(jīng)常見面的。所以，耳鼻喉醫(yī)生對(duì)于面神經(jīng)是非常有經(jīng)驗(yàn)的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生損傷面神經(jīng)的可能是最小的?；颊呃?，男，66歲，廣東佛山人?；颊甙肽昵盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺腫塊，約2.522.5cm,腫物無(wú)明顯增大,無(wú)咽部不適，無(wú)耳部不適,無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，無(wú)消瘦盜汗。門診就診，B超檢查提示左側(cè)腮腺腫物，為進(jìn)一步診治，急診擬腮腺腫物收住我科。這次做的是全麻腮腺腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做好切口后逐層地分離暴露面神經(jīng)主干，神經(jīng)暴露后就利于保護(hù)了。在神經(jīng)的表面分離腮腺腫物，這樣是最安全的，可以避免面神經(jīng)的損傷，從而避免的術(shù)后面癱的發(fā)生。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，完整切除了腫物和保護(hù)了面神經(jīng)，用時(shí)約90分鐘。術(shù)后查房患者無(wú)面癱，無(wú)特殊的不適。對(duì)于腮腺腫物，手術(shù)切除是最佳的選擇。手術(shù)中解剖面神經(jīng)是避免損傷的有效途徑。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

腮腺腫物是一種常見的疾病，對(duì)于這種疾病及時(shí)的手術(shù)切除是一個(gè)非常好的選擇。但是這種手術(shù)有損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以手術(shù)一定需要找一個(gè)對(duì)面神經(jīng)非常了解的醫(yī)生才可以。耳鼻喉醫(yī)生和面神經(jīng)打交道的次數(shù)在所有醫(yī)生中是最多的，面神經(jīng)的全程和耳鼻喉的關(guān)系是最緊密的，所以，有腮腺腫物來耳鼻喉做手術(shù)是最適合的選擇?；颊呋?，男，80歲，廣東佛山人。患者于10年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左耳前見一隆起腫物，當(dāng)時(shí)約黃豆大小，逐漸增大，現(xiàn)約龍眼大小，伴咳嗽、咳痰，痰中帶少許血絲，伴咽干，伴吞咽不適，偶有頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)感，無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)低熱、盜汗，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)耳痛、耳流膿，曾于外院就診，藥物治療后腫物可縮小，但仍無(wú)法完全消除，今特來我院，為進(jìn)一步診治，門診擬腮腺腫物收住我科?；颊叩娜倌[物相對(duì)比較大，屬于高齡患者，手術(shù)的難度稍微大一些。這次做的是全麻腮腺腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做好切口后逐層地分離，暴露面神經(jīng)的主干后逐漸的分離腫物避免傷及面神經(jīng)的分支。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，完整切除了腫物和保護(hù)了面神經(jīng)。逐層的縫合切口，放置引流，包扎傷口。術(shù)后查房患者無(wú)面癱等并發(fā)癥。對(duì)于腮腺腫物的患者，及時(shí)的手術(shù)是非常必要的，選擇一個(gè)對(duì)面神經(jīng)比較熟悉的醫(yī)生是安全手術(shù)的必要保障。

????近日，43歲的李女士因左側(cè)面癱慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診。安軍明主任醫(yī)師在詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體的基礎(chǔ)上，結(jié)合影像學(xué)資料，診斷李女士的面癱不是普通型的面癱，而是由于腮腺腫瘤導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷。臨床常見的面癱病怎么能和令人恐懼的腫瘤聯(lián)系到一起？來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，面癱是以面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病，患者往往在清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈活、嘴歪向一側(cè)。病側(cè)面部表情肌完全或不完全癱瘓者，額紋消失或變淺、眼裂擴(kuò)大、眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。面癱是針灸的優(yōu)勢(shì)病種，經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療可獲痊愈，很少遺留后遺癥。而腮腺腫瘤是一種較為常見的唾液腺組織疾病，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，可分為良性和惡性，良惡性患者比例為3:1。腮腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為遺傳和病毒(如腺病毒)感染是重要的危險(xiǎn)因素，不良環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，以及慢性腮腺炎癥等可誘發(fā)本病。腮腺腫瘤臨床表現(xiàn)為耳下前區(qū)腫塊、面部疼痛、麻木、張口受限等。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢、邊界清晰、可活動(dòng)、一般不會(huì)損傷面部神經(jīng)，而惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速、邊界不清、活動(dòng)性差、入侵性較強(qiáng)、可損傷面部神經(jīng)。腮腺腫瘤主要通過手術(shù)治療，良性及早期惡性腫瘤患者通常預(yù)后良好，晚期惡性腫瘤患者治療后易復(fù)發(fā)且發(fā)生轉(zhuǎn)移，會(huì)影響遠(yuǎn)期生存率。據(jù)報(bào)道，腮腺腫瘤導(dǎo)致面癱的可能機(jī)理是：腫瘤生長(zhǎng)對(duì)面神經(jīng)形成壓迫或牽拉，引起局部缺血，致面神經(jīng)功能障礙。因此，在針灸臨床診治面癱時(shí)，需仔細(xì)排除其它可能造成面癱的原因。對(duì)緩慢進(jìn)行的面癱超過3周，經(jīng)保守治療6個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，或存在面部運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)時(shí)均提示需排除腮腺腫瘤。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?劉媛媛稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明