涎腺腫瘤

基底細(xì)胞腺瘤（Basalcelladenoma）是比較少見的良性涎腺上皮源性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的5%，很少發(fā)生惡變。與多形性腺瘤相比，基底細(xì)胞腺瘤無明顯粘液軟骨樣組織，而是由均勻的基底樣上皮細(xì)胞和內(nèi)部導(dǎo)管上皮細(xì)胞組成。臨床特點(diǎn)如下：1.?常表現(xiàn)為單側(cè)無痛性緩慢增長的腫塊，邊界清楚，活動(dòng)度好；2.?腫瘤內(nèi)含有豐富的血管成分，容易發(fā)生囊性變；3.?CT上表現(xiàn)為邊界清楚，圓形或類圓形的腫塊，可表現(xiàn)出不同程度的強(qiáng)化，部分可出現(xiàn)囊化?；准?xì)胞腺瘤在增強(qiáng)的T1加權(quán)像上可以表現(xiàn)出中等強(qiáng)度的增強(qiáng)。治療上，腮腺基底細(xì)胞腺瘤以手術(shù)治療為主，術(shù)式可行腫瘤及部分腺體組織切除術(shù)，一般無需放療。約有4%左右的概率發(fā)生惡變。

對于腮腺腫物的手術(shù)，一般是有一定難度的。難度主要是這種手術(shù)會(huì)傷及面神經(jīng)，如果術(shù)中不注意解剖面神經(jīng)或者醫(yī)生對面神經(jīng)沒有一定的認(rèn)識(shí)，是非常難做好這種手術(shù)的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生和面神經(jīng)打交道二十多年了，從顳骨內(nèi)的面神經(jīng)到顳骨外的面神經(jīng)經(jīng)常見面的。所以，耳鼻喉醫(yī)生對于面神經(jīng)是非常有經(jīng)驗(yàn)的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生損傷面神經(jīng)的可能是最小的?；颊呃?，男，66歲，廣東佛山人?；颊甙肽昵盁o意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺腫塊，約2.522.5cm,腫物無明顯增大,無咽部不適，無耳部不適,無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無消瘦盜汗。門診就診，B超檢查提示左側(cè)腮腺腫物，為進(jìn)一步診治，急診擬腮腺腫物收住我科。這次做的是全麻腮腺腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做好切口后逐層地分離暴露面神經(jīng)主干，神經(jīng)暴露后就利于保護(hù)了。在神經(jīng)的表面分離腮腺腫物，這樣是最安全的，可以避免面神經(jīng)的損傷，從而避免的術(shù)后面癱的發(fā)生。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，完整切除了腫物和保護(hù)了面神經(jīng)，用時(shí)約90分鐘。術(shù)后查房患者無面癱，無特殊的不適。對于腮腺腫物，手術(shù)切除是最佳的選擇。手術(shù)中解剖面神經(jīng)是避免損傷的有效途徑。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

腮腺腫物是一種常見的疾病，對于這種疾病及時(shí)的手術(shù)切除是一個(gè)非常好的選擇。但是這種手術(shù)有損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以手術(shù)一定需要找一個(gè)對面神經(jīng)非常了解的醫(yī)生才可以。耳鼻喉醫(yī)生和面神經(jīng)打交道的次數(shù)在所有醫(yī)生中是最多的，面神經(jīng)的全程和耳鼻喉的關(guān)系是最緊密的，所以，有腮腺腫物來耳鼻喉做手術(shù)是最適合的選擇。患者霍，男，80歲，廣東佛山人?；颊哂?0年前無意中發(fā)現(xiàn)左耳前見一隆起腫物，當(dāng)時(shí)約黃豆大小，逐漸增大，現(xiàn)約龍眼大小，伴咳嗽、咳痰，痰中帶少許血絲，伴咽干，伴吞咽不適，偶有頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)感，無鼻塞、流涕，無低熱、盜汗，無胸悶、氣促，無耳痛、耳流膿，曾于外院就診，藥物治療后腫物可縮小，但仍無法完全消除，今特來我院，為進(jìn)一步診治，門診擬腮腺腫物收住我科?；颊叩娜倌[物相對比較大，屬于高齡患者，手術(shù)的難度稍微大一些。這次做的是全麻腮腺腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做好切口后逐層地分離，暴露面神經(jīng)的主干后逐漸的分離腫物避免傷及面神經(jīng)的分支。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，完整切除了腫物和保護(hù)了面神經(jīng)。逐層的縫合切口，放置引流，包扎傷口。術(shù)后查房患者無面癱等并發(fā)癥。對于腮腺腫物的患者，及時(shí)的手術(shù)是非常必要的，選擇一個(gè)對面神經(jīng)比較熟悉的醫(yī)生是安全手術(shù)的必要保障。

????近日，43歲的李女士因左側(cè)面癱慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診。安軍明主任醫(yī)師在詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體的基礎(chǔ)上，結(jié)合影像學(xué)資料，診斷李女士的面癱不是普通型的面癱，而是由于腮腺腫瘤導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷。臨床常見的面癱病怎么能和令人恐懼的腫瘤聯(lián)系到一起？來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，面癱是以面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病，患者往往在清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈活、嘴歪向一側(cè)。病側(cè)面部表情肌完全或不完全癱瘓者，額紋消失或變淺、眼裂擴(kuò)大、眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。面癱是針灸的優(yōu)勢病種，經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療可獲痊愈，很少遺留后遺癥。而腮腺腫瘤是一種較為常見的唾液腺組織疾病，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，可分為良性和惡性，良惡性患者比例為3:1。腮腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為遺傳和病毒(如腺病毒)感染是重要的危險(xiǎn)因素，不良環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，以及慢性腮腺炎癥等可誘發(fā)本病。腮腺腫瘤臨床表現(xiàn)為耳下前區(qū)腫塊、面部疼痛、麻木、張口受限等。良性腫瘤生長緩慢、邊界清晰、可活動(dòng)、一般不會(huì)損傷面部神經(jīng)，而惡性腫瘤生長迅速、邊界不清、活動(dòng)性差、入侵性較強(qiáng)、可損傷面部神經(jīng)。腮腺腫瘤主要通過手術(shù)治療，良性及早期惡性腫瘤患者通常預(yù)后良好，晚期惡性腫瘤患者治療后易復(fù)發(fā)且發(fā)生轉(zhuǎn)移，會(huì)影響遠(yuǎn)期生存率。據(jù)報(bào)道，腮腺腫瘤導(dǎo)致面癱的可能機(jī)理是：腫瘤生長對面神經(jīng)形成壓迫或牽拉，引起局部缺血，致面神經(jīng)功能障礙。因此，在針灸臨床診治面癱時(shí)，需仔細(xì)排除其它可能造成面癱的原因。對緩慢進(jìn)行的面癱超過3周，經(jīng)保守治療6個(gè)月無好轉(zhuǎn)，或存在面部運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)時(shí)均提示需排除腮腺腫瘤。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?劉媛媛稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明

口腔頜面外科疾病術(shù)后注意事項(xiàng)天津市口腔醫(yī)院·南開大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)】拔牙后應(yīng)按照拔牙后注意事項(xiàng)做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項(xiàng)如下：1.拔牙后咬緊口內(nèi)棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術(shù)后2小時(shí)后可以進(jìn)食水，應(yīng)進(jìn)軟食，食物不宜過熱，避免患側(cè)咀嚼食物。3.術(shù)后勿食辛辣刺激食物，一周內(nèi)勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時(shí)內(nèi)不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復(fù)吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時(shí)內(nèi)唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術(shù)后反應(yīng)較大，術(shù)后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術(shù)后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時(shí)需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復(fù)雜牙拔除后1-3天內(nèi)可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術(shù)后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認(rèn)為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時(shí)需行骨尖修整術(shù)。15.拔牙后3-4個(gè)月可行義齒修復(fù)或種植牙。這樣做的目的是保護(hù)對拔牙創(chuàng)愈合至關(guān)重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術(shù)后出血。以免造成拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時(shí)間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾病：頜骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：小范圍術(shù)區(qū)傷口、累及1-2個(gè)牙位：術(shù)后7天拆線；中等范圍術(shù)區(qū)傷口、累及3-4個(gè)牙位：術(shù)后10天拆線；大范圍術(shù)區(qū)傷口、累及5個(gè)牙位及以上：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個(gè)月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個(gè)月勿用患側(cè)咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術(shù)后3個(gè)月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾病），術(shù)后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾?。?。3.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。4.術(shù)后7天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落。5.術(shù)后3個(gè)月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術(shù)后口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個(gè)月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術(shù)后口服顛茄片1個(gè)月，抑制唾液分泌。8.術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個(gè)月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.軟組織良性疾?。貉例l瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個(gè)月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周。【5.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1-2周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個(gè)月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個(gè)月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個(gè)月勿用患側(cè)咬硬物。6.建議出院后休息2個(gè)月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個(gè)月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。9.惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，舌運(yùn)動(dòng)受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動(dòng)、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復(fù)視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術(shù)后注意事項(xiàng)】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染；2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食；3.術(shù)后頜間牽引2-3周；4.術(shù)后7天（面部傷口）、10天（口內(nèi)傷口）門診復(fù)查拆線；5.顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突骨折術(shù)后2周開始行開口訓(xùn)練；6.術(shù)后1個(gè)月勿食用辛辣刺激食物；7.術(shù)后3個(gè)月勿用患側(cè)咬硬物；8.術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術(shù)后6個(gè)月手術(shù)拆除鈦板鈦釘。

放射性粒子治療惡性腫瘤屬于近距離照射范疇。將用鈦殼包有核素的放射源通過穿刺針植入需要治療的區(qū)域，使射線在治療靶區(qū)內(nèi)持續(xù)作用。組織間近距離治療腫瘤的歷史可以追溯到20世紀(jì)初[70]，早在1901年P(guān)ierre Curie 就成功的研制出了帶有包殼的能夠植入組織內(nèi)的同位素，成為世界上最早的“放射性粒子”，1909年P(guān)asteau 和Degrais 在巴黎鐳生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室給一位前列腺癌病人通過尿道導(dǎo)管植入帶有包殼的鐳囊，完成了第一例組織間近距離治療前列腺癌；1952年，美國的Flocks醫(yī)生[71]首創(chuàng)了術(shù)中注射膠體198Au粒子以治療前列腺癌，從而開創(chuàng)了放射性粒子組織間永久植入治療惡性腫瘤的先河。經(jīng)過了幾十年的發(fā)展，放射性粒子組織間近距離治療技術(shù)日趨成熟，這其中有兩個(gè)最重要的方面，其一是各種物理特性適合的新型放射性核素的成功研制，另一方面是高精確治療計(jì)劃系統(tǒng)的成功研發(fā)。目前世界上最常用的放射性粒子有125I和103Pd，這些粒子的能量、半衰期有較大的差異。125I是使用最普遍的放射性粒子，也是目前國內(nèi)唯一獲得批號的用于人體惡性腫瘤治療的放射性粒子。低能、安全是低劑量率125I粒子最突出的特點(diǎn)，這主要取決于其物理特性。125I具有中等長度的半衰期（59.4天），便于保存，其衰變釋放的γ線平均能量只有28 KeV，且在組織中的穿透距離僅為1.7cm左右，只要通過合理的布源，可以達(dá)到合理的劑量分布，治療靶區(qū)外的劑量下降的很快，提高了對靶區(qū)外正常組織的保護(hù)，使并發(fā)癥大大降低；同時(shí)，也極大的簡化了輻射防護(hù)問題，使醫(yī)護(hù)人員及患者家屬很容易被屏蔽、保護(hù)。125I粒子組織間植入治療具有超分次放療所有的生物學(xué)優(yōu)點(diǎn)，其放射生物學(xué)特性包括4個(gè)方面，即通常說的“4R”：亞致死損傷的再修復(fù)（repair）、腫瘤細(xì)胞增殖周期的再分布（redistribution）、再增殖（repopulation）和再氧合（reoxygenation）。125I的半衰期較長，若達(dá)到處方劑量需要比較長時(shí)間。對于永久性125I粒子植入，Lazarescu GR等[100]認(rèn)為有效治療時(shí)間（從治療開始到殺傷腫瘤細(xì)胞速率與腫瘤細(xì)胞增殖速率相等時(shí)為止）主要與腫瘤倍增時(shí)間有關(guān)，腫瘤倍增時(shí)間較短，無效劑量（有效治療時(shí)間以后的劑量）將增大，比如腫瘤倍增時(shí)間為3天，無效劑量可以達(dá)到最初給予劑量的41％。而Ling CC等[101]的研究顯示，腫瘤倍增時(shí)間在5～30天時(shí)，125I的有效治療時(shí)間由120天增至275天，而無效劑量由給予劑量的30％降至5％。因此，從有效生物劑量和殺傷腫瘤細(xì)胞力度考慮，對于生長速度快的腫瘤，在延長的照射時(shí)間內(nèi)，分裂所產(chǎn)生的細(xì)胞將代償輻射所致的細(xì)胞死亡。由于會(huì)引起治療比下降，故而對治療生長速度快的腫瘤，是不太合適的，它特別適合于生長速度比較慢的腫瘤，尤其是倍增時(shí)間大于10天者更好。目前，國外應(yīng)用125I粒子治療腫瘤最廣泛和最成熟的，是原發(fā)性前列腺癌治療，其次是需要保留重要功能性組織或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤，如眼部及腦部腫瘤；另外，為預(yù)防腫瘤局部擴(kuò)散，增強(qiáng)根治性效果，也常常在術(shù)中預(yù)防性植入，如頭頸部癌；對無法手術(shù)的病例，如鼻咽癌、胰腺癌、肺癌、巨塊型肝癌以及轉(zhuǎn)移性病灶，粒子種植治療也是一種比較有效的方法。適應(yīng)證1、唾液腺癌切除術(shù)后輔助治療2、唾液腺癌部分切除術(shù)后聯(lián)合治療3、唾液腺癌不能手術(shù)治療的單純放射性粒子治療4、復(fù)發(fā)唾液腺癌再次手術(shù)后輔助治療5、復(fù)發(fā)唾液腺癌單純放射性粒子治療禁忌證1、全身衰竭2、局部皮膚受侵破潰或即將破潰3、病變范圍廣泛植入方法1、手術(shù)切除后即刻放射性粒子植入2、手術(shù)切除后經(jīng)皮放射性粒子植入3、CT引導(dǎo)經(jīng)皮放射性粒子植入4、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航引導(dǎo)經(jīng)皮放射性粒子植入術(shù)后植入注意情況一般傷口愈合就可以進(jìn)行粒子計(jì)劃設(shè)計(jì)及植入 需要的設(shè)備1、計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng) 用于治療前放射性粒子植入計(jì)劃設(shè)計(jì)，植入后驗(yàn)證。2、粒子植入槍 用于將放射性粒子輸送入穿刺針。有多種樣式， 常用的有轉(zhuǎn)盤式，槍式。3、18G穿刺針 用于將放射性粒子植入靶區(qū)。4、γ射線探測儀 用于檢測工作場所。治療流程獲取圖像（CT，MRI）----治療計(jì)劃設(shè)計(jì)（TPS）-----植入粒子-----驗(yàn)證并發(fā)癥的預(yù)防和處理1、針道出血 可能是穿刺入血管或腫瘤血運(yùn)豐富，可微調(diào)針尖位置。2、粒子游走 有個(gè)別報(bào)道粒子植入后可游走到肺等器官，不影響靶區(qū)劑量可不處理。3、黏膜皮膚反應(yīng) 靶區(qū)皮膚或黏膜如果接受射線劑量大，會(huì)出現(xiàn)黏膜炎癥，皮膚變黑，粗糙，脫屑等反應(yīng)，一般無需特別處理。4、粒子脫落 多發(fā)生于口內(nèi)黏膜部位，由于腫瘤縮小或壞死，造成個(gè)別粒子脫落，囑患者將粒子用器具夾起，放入厚的金屬容器，交回醫(yī)院。 治療評價(jià) 唾液腺癌放射性粒子治療文獻(xiàn)報(bào)道不多見。Kumar等[111]報(bào)道了一位患者腮腺癌手術(shù)及放療后，顳下凹腫瘤復(fù)發(fā),并且伴隨同側(cè)面神經(jīng)麻痹.因手術(shù)及外照射不能進(jìn)行,因此選擇了12000rad125I粒子治療，治療后3個(gè)月CT檢查病變區(qū)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu).而且奇跡般的出現(xiàn)了面癱恢復(fù)。M.G.Glaser[112]報(bào)道了10位唾液腺癌患者，采用手術(shù)切除＋125I粒子治療， 2年無病生存率高達(dá)89％，5年無病生存率也達(dá)到了53％。Clare等[113]對9例腭部小涎腺癌術(shù)后切緣陽性的患者，制作了類似義齒似的腭托，在上面排布125I粒子治療，隨訪時(shí)間32～158個(gè)月，獲得了100％的局部控制率。北京大學(xué)口腔醫(yī)院總結(jié)了79例腮腺癌患者，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放射性粒子保存面神經(jīng)功能治療，隨訪4－74個(gè)月，中位 30個(gè)月，71例患者未及腫瘤復(fù)發(fā)，局部控制率為89.9%。無明顯放射性損傷癥狀。術(shù)后6個(gè)月患者面神經(jīng)基本恢復(fù)正常。單獨(dú)應(yīng)用125I放射性粒子組織間植入治療因全身或局部因素不能進(jìn)行手術(shù)的唾液腺腺源性惡性腫瘤患者43人，隨訪8～48個(gè)月，平均21個(gè)月，局部控制率為79%，總生存率為76.7%，29人獲得了腫瘤完全消退，7人消退大于50%，4人消退小于50%，2人無效，有效率為83.7%。最長無瘤生存已達(dá)48個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重放療副反應(yīng)。

涎腺肌上皮癌也稱惡性肌上皮瘤，主要發(fā)生于大小唾液腺，其中大涎腺中以腮腺為主,其次是舌下腺，在小涎腺中以腭腺多見。肌上皮癌是一種罕見的惡性腫瘤，發(fā)病率一般不超過所有涎腺腫瘤的0.5 %。俞光巖等學(xué)者認(rèn)為其生物學(xué)行為具有生長迅速、廣泛侵犯周圍組織、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、血行轉(zhuǎn)移率高、治療后易復(fù)發(fā)、預(yù)后差等特點(diǎn)。那么，口腔肌上皮癌應(yīng)該如何治療呢？首先，肌上皮癌對放療不敏感，也缺乏特異性的化療手段，其治療應(yīng)以手術(shù)為主。然而，肌上皮癌治療后易復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)治療尤其是首次手術(shù)治療應(yīng)力求病灶切除的徹底性,應(yīng)有足夠的安全切緣,術(shù)中可行冰凍切片,進(jìn)一步協(xié)助明確腫瘤的安全切緣。有學(xué)者認(rèn)為腮腺腫瘤區(qū)的肌上皮癌體積小并且遠(yuǎn)離面神經(jīng)者，可以保留面神經(jīng)，腫瘤范圍較廣，緊貼面神經(jīng)或復(fù)發(fā)性腫塊，常需犧牲面神經(jīng)。也有學(xué)者建議即使面神經(jīng)與腫塊粘連也盡可能行面神經(jīng)的保留術(shù)，待術(shù)后病理明確后以再次手術(shù)或者通過放化療來降低腫瘤復(fù)發(fā)。其次，對于頸清方式的選擇，部分文獻(xiàn)報(bào)道肌上皮癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 ,不必常規(guī)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后應(yīng)適時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，也有部分學(xué)者認(rèn)為其術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，因此也建議常規(guī)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。最后，肌上皮癌血行轉(zhuǎn)移率高，易發(fā)生腦，肺，骨和肝轉(zhuǎn)移。因此 ,肌上皮癌的患者,術(shù)前應(yīng)常規(guī)行胸部CT、肝臟B超檢查,必要時(shí)行Pet-ct檢查,排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能。術(shù)后可酌情給予化療,預(yù)防原位復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，目前缺乏統(tǒng)一的客觀具體的放、化療方案。應(yīng)不斷完善相關(guān)研究?？偨Y(jié)如下，口腔肌上皮癌治療方法宜為以根治性手術(shù)為主的綜合治療手段。

1什么是頜下腺？有什么用？周圍有啥重要的解剖結(jié)構(gòu)？頜下腺位于下頜骨下緣及二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內(nèi)，是我們的三大唾液腺之一，主要作用是分泌唾液。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孟令照頜下腺表面有面靜脈、面神經(jīng)的分支通過;深面有下頜下腺床，包括1導(dǎo)管（下頜下腺導(dǎo)管）、2動(dòng)脈（舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈）、3神經(jīng)【面神經(jīng)下頜緣支（控制下唇運(yùn)動(dòng)）、舌神經(jīng)（支配舌前部感覺）、舌下神經(jīng)（支配舌運(yùn)動(dòng)）】。2什么是頜下腺腫瘤？頜下腺腫瘤是一種發(fā)生于頜下區(qū)的占位性病變，其中60%為惡性，40%為良性。惡性頜下腺腫瘤中以腺樣囊性癌較多見，其次為黏液表皮樣癌，兩者占頜下腺腫瘤的一半以上。其他還有未分化癌、鱗狀上皮癌、惡性混合瘤、腺癌等。3哪些病人容易患頜下腺腫瘤？原因是什么？病因尚不明確。環(huán)境及生活習(xí)慣對腫瘤的發(fā)生有重要影響，機(jī)體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用，如遺傳、內(nèi)分泌與免疫機(jī)制等。4頜下腺腫瘤有哪些癥狀？主要臨床表現(xiàn)為頜下腫塊、疼痛、有膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出。早期頜下區(qū)有緩慢生長的腫塊，無痛性腫塊多為良性。中晚期頜下腺腫瘤造成疼痛不適，舌神經(jīng)受累出現(xiàn)半側(cè)麻木，舌下神經(jīng)受累影響舌運(yùn)動(dòng)，累及翼內(nèi)肌出現(xiàn)張口受限，面神經(jīng)下頜緣支受侵伴口角歪斜。晚期腫瘤可以穿破皮膚或黏膜，黏液表皮樣癌破潰或不恰當(dāng)?shù)那虚_或術(shù)后都可以溢出黏稠黏液等。如腫塊較硬、表面不光滑或不規(guī)則、腫塊活動(dòng)度差、伴有局部疼痛或一側(cè)舌麻木或疼痛、周圍出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，高度懷疑為惡性頜下腺腫瘤。5活動(dòng)的頜下腺腫瘤一定是良性嗎？不一定。即使是完全無痛性的活動(dòng)腫塊，也不能完全排除惡性風(fēng)險(xiǎn)。最終病理結(jié)果是診斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。6頜下腫瘤治療原則是什么？切除一側(cè)頜下腺會(huì)不會(huì)口干？頜下腺腫瘤的手術(shù)方法目前只有一種，就是將腺體和腫瘤一起切除。單個(gè)頜下腺分泌的口水量約占全部腺體的7.5%左右。切除單個(gè)腺體后，其他腺體可以代償這部分工作，不會(huì)有口干的問題。7手術(shù)需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術(shù)前檢查（也可門診查全后再入院），手術(shù)后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。8月經(jīng)期能否手術(shù)？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。9全麻還是局麻？因?yàn)轭M下腺周圍神經(jīng)血管比較豐富，我院所有頜下腺手術(shù)都是全麻。10手術(shù)前需要做哪些檢查？10.1.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖10.2.頜下腺腫瘤相關(guān)的檢查：頜下B超（最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠）、CT（平掃+增強(qiáng)）、MR（平掃+增強(qiáng)）。術(shù)前一般不做穿刺，因?yàn)椋?、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術(shù)后形成瘢痕組織，增加術(shù)中損傷神經(jīng)的可能性。10.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。10.4新冠疫情相關(guān)的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結(jié)果時(shí)間+6天）。11手術(shù)前如何準(zhǔn)備？11.1.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。11.2.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天用一小口水將藥物送服。11.3.平時(shí)服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。11.4術(shù)前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點(diǎn)休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術(shù)中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)，男性患者剃須。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損。11.5手術(shù)前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術(shù)室。12手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。13手術(shù)需要多長時(shí)間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關(guān)系、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，手術(shù)時(shí)間2-5小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為3-6小時(shí)左右。14需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？我院目前不允許家屬陪床，手術(shù)當(dāng)天可以請護(hù)工。15住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)保患者、外地醫(yī)保患者和自費(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。16辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗(yàn)檢查結(jié)果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。(詳見住院攻略)17親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。術(shù)后注意事項(xiàng)1手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術(shù)后回病房取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可減少傷口出血量。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意如有活動(dòng)性出血等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。f.術(shù)后創(chuàng)口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊。防止搬運(yùn)病人時(shí)引流管脫落，引起傷口出血。術(shù)后24-48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉?biāo)疁夭灰诉^熱，不能暴曬，不能劇烈活動(dòng)。2術(shù)后飲食應(yīng)該注意些啥？由于患者的手術(shù)切口在面頰部，手術(shù)傷口需要加壓包扎，可能導(dǎo)致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。全麻手術(shù)完畢清醒后，醫(yī)護(hù)人員評定后決定進(jìn)食時(shí)機(jī)。禁酸性、刺激性食物，病情許可時(shí)請多飲水、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合。3術(shù)后還需要用藥么？術(shù)后可以使用激素（比如普米克令舒）進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)可以靜脈用點(diǎn)止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)術(shù)中情況可以使用點(diǎn)抗生素預(yù)防感染（正常情況下不需要）。出院后注意事項(xiàng)1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶繼續(xù)加壓包扎1周。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復(fù)查，不適隨診。我是每周一、周四全天專家門診，可以提前在網(wǎng)上預(yù)約（詳見我前面的科普文章：掛號攻略）。