涎腺腫瘤

頜下區(qū)緩慢生長的腫塊是頜下腺腫瘤最常有的主訴癥狀。涎腺主要有三對，即腮腺、頜下腺、舌下腺。腮腺良性腫瘤居多，約占85%。頜下腺良、惡性腫瘤各占一半。頜下腫塊無痛者多為良性腫瘤，惡性者常有疼痛，腫塊增大較快，質硬而活動度較差。良性腫瘤以混合瘤最常見。腫瘤內含有上皮組織、結締組織、肌肉組織及黏液瘤樣組織等，故稱其為混合瘤，亦稱多形性腺瘤。惡性腫瘤以腺樣囊性癌、惡性混合瘤和腺癌居多。腺樣囊性癌病程較長，臨床上可出現腫塊、疼痛、潰瘍、出血、臨近神經受累等癥狀。由于此癌特別易侵犯神經，故以神經癥狀最早出現并最明顯。原發(fā)于頜下腺的腺樣囊性癌早期可僅表現為舌下神經癱瘓癥狀，而無腫塊發(fā)現。臨近神經受腫瘤侵犯的還有：除舌神經受累感到患側舌麻木外，有時尚有耳部放射性疼痛，面神經下頜緣支受累出現下唇運動障礙。頜下腺混合瘤彩超表現：腺體局限性增大,致腺體形態(tài)失常。于腺體內見圓形或橢圓形的腫塊,邊界清晰,包膜欠光滑,三種不同成份的比例差異就形成不同的聲像圖表現。上皮細胞多,則形成均質實性結構圖像;半透明膠凍樣的粘液組織及軟骨成份多,則形成不均勻實質圖像,內見蜂窩狀細小分隔或無回聲區(qū)。CDFI腫瘤內可見提籃樣血流，為細小管網包繞腫瘤，并分支進入瘤內供養(yǎng)腫瘤，少數腫瘤內血流信號很少。CT和MRI檢查可以顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及與周邊結構的關系；有助于判定腫瘤的血液供應情況?；旌狭鯟T表現為類圓形、邊緣清晰、密度不均勻和輕中度不均勻強化占位性病灶。頜下腺腫瘤主要采用手術治療。雖然頜下腺良、惡性腫瘤各占一半，但不少惡性腫瘤類似于良性表現，首次手術徹底完整切除是治愈腫瘤的關鍵。

小涎腺癌是指發(fā)生于口腔腭部、唇、頰、磨牙后區(qū)以及舌根小唾液腺的腺源性上皮的惡性腫瘤。其中腭部最為多見，其次為下頜磨牙后區(qū)和舌根部。臨床常見主要病理類型為黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌?？谇徊煌课火つさ男⊥僖合侔┏Ｒ姴±眍愋筒⒉灰恢?。臨床表現：1，腭部小唾液腺癌：以腺樣囊性癌多見。腭部腫塊一般較硬，界限不清，不活動?？汕治g性破壞骨質，累及牙時則牙痛、牙松動。腺樣囊性癌可較早侵及腭大神經而出現腭麻木，向上累及眶下神經，可有眶下麻木或上唇麻木。高度惡性腫瘤，如腺癌、惡性混合瘤等，發(fā)展迅速，可以充塞整個口腔，導致閉口困難與進食障礙。2，下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌：以高分化黏液表皮樣癌最為常見。臨床可見該區(qū)呈淺藍色腫塊，固定不活動，可累及后磨牙致牙齒松動。腫塊常因上頜牙齒咬合、咬傷磨牙后區(qū)腫塊而流出黏稠液體。3，舌根部小唾液腺癌：最常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。主要癥狀是疼痛、異物感或影響吞咽。腫塊固定，周界不清。較大者在口底后部也可觸及腫塊。黏液表皮樣癌，可呈現淺藍色外觀。此部位小唾液腺癌易于發(fā)生淋巴結轉移。4，常見病理類型腮腺癌的特點：（1）腺樣囊性癌：局部可呈浸潤性腫塊，伴有擴張的毛細血管，因而易于出血。常侵襲神經，較早出現神經方面的癥狀，如疼痛或腭部麻木。（2）黏液表皮樣癌：多成淺藍色外觀。其中高分化型更為常見，病程較長，腫塊可有輕度粘連。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生粘連、腫塊固定，甚或破潰，破潰后可流出黏液。腫塊易于破壞頜骨。該類型腫瘤常見頸淋巴結轉移，但血行性轉移罕見。診斷要點：1，依據腭部、下頜磨牙后區(qū)、舌根典型惡性腫塊特征，可大致作出相應部位小唾液腺癌的診斷。2，腫塊表現為快速生長、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為高度惡性或進展期的小唾液腺癌。出現典型的相應神經癥狀，臨床可據此明確診斷。3，影像學檢查：影像學檢查可以幫助進一步確診。X線片、CT或MRI可顯示腫塊范圍、部位以及與周圍組織的關系，做到定量、定位診斷，以指導手術方案的設計。若顯示硬腭骨板、上頜骨、下頜骨的侵蝕狀破壞，則提示相應部位的惡性腫瘤，可大致定性診斷。4，定性診斷：臨床上不具有典型惡性表現的低度惡性小唾液腺癌，往往難以與良性腫瘤相區(qū)別。由于唾液腺治療禁忌做取材活檢，因此，臨床采取細針吸取細胞學檢查或手術中快速冰凍切片檢查，以幫助明確診斷。鑒別診斷：1，混合瘤：是腭部最常見的腫瘤，與低度惡性黏液表皮樣癌常難以區(qū)別?；旌狭鲆话闵L緩慢、無疼痛癥狀、腫塊質地中等硬或中等偏軟、不侵犯頜骨，常需病例明確診斷。2，舌根鱗癌：常表現為舌根的浸潤性腫塊，黏膜表面有潰瘍，或呈菜花狀。3，下頜智齒冠周炎：因下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌可呈牙齦腫脹表現，易與下頜智齒冠周炎相似。有反復腫脹、疼痛病史，局部呈炎癥表現，如紅、腫、痛等?？谇粰z查可探及冠周盲袋，并有膿液，抗生素治療有效。治療原則：小唾液腺癌以外科手術切除為主，可協(xié)同化療或放療。治療要點：1，腭部小唾液腺癌：如有潰瘍，可取腫脹活體檢查，根據病理診斷設計手術方案。術前無明確診斷，宜將腫瘤自骨面掀起全切除，并檢視骨面。若骨面光滑完整，無破壞跡象，根據術后再作處置。術后病理為低度惡性腫瘤，則不必進一步手術，定期觀察。若有骨質破壞或為其他高度惡性腫瘤，則行根尖水平的上頜骨部分切除，視情況保留鼻底黏膜。若為腺樣囊性癌，無論有無頜骨破壞均可行包括翼突在內的全上頜骨切除。2，下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌：多為低度惡性涎腺癌，如高分化黏液表皮樣癌。除較小者作局部切除外，可根據下頜骨破壞情況做保留下頜升支后緣和下頜骨下緣的矩形切除，直至患側下頜骨全切除。3，舌根小唾液腺癌：在腫塊外1.5cm正常組織內行舌體擴大切除術，直至半舌或全舌切除。黏液表皮樣癌，視腫瘤與下頜骨粘連情況，行下頜骨矩形或全切除。若為腺樣囊性癌，需局部廣泛切除，切除范圍包括口底肌肉組織，患側部分舌體和下頜骨，并術中配合冰凍切片檢查。追蹤切除舌神經直至無癌細胞侵犯。4，淋巴結處理：原則上是治療性的。盡管腺樣囊性癌不易發(fā)生頸淋巴結轉移，但位于舌根小唾液腺者，也可發(fā)生淋巴結轉移，可以考慮選擇性頸淋巴清掃術。除此之外，針對小唾液腺癌的選擇性頸淋巴清掃術；依據病理類型和臨床分期情況，適用于下述情況：①病理類型為鱗癌、未分化癌、低分化黏液表皮樣癌、腺癌及涎腺導管癌。②臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期。5，放射治療、化療的選擇，同于其他涎腺癌。6，廣泛軟組織切除后的缺損，可行皮瓣修復。上頜骨的缺損以及一側下頜骨的缺損可修復重建。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

舌下腺癌約占舌下腺腫瘤的90%。它具有惡性腫瘤的一般生物學行為和臨床特點。主要病理類型有：腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌。臨床腺樣囊性癌最為常見，黏液表皮樣癌占第2位。臨床表現：1，舌下腺癌常以腫塊為主訴癥狀，也可因一側舌痛或麻木、發(fā)現腫塊而就診。2，腫塊一般較硬，界限不清，不活動，可累及舌下神經出現舌運動障礙，伸舌時，舌偏向患側。3，常見病理類型舌下腺癌的特點：（1）腺樣囊性癌：一般生長較慢，近期可生長加速。它具有局部浸潤性生長、沿神經血管束擴展的特點，因此常有神經方面的癥狀，如患側舌疼痛，可稱為就診主要癥狀。腺樣囊性癌的區(qū)域淋巴結轉移率低，多為直接侵犯腺體周圍淋巴結；血運轉移率高，主要在肺部。腺樣囊性癌的術后復發(fā)率較高。（2）黏液表皮樣癌：位居舌下腺惡性腫瘤的第2位。高分化黏液表皮樣癌更為常見，一般病程較長，腫塊可有輕度粘連，區(qū)域淋巴結轉移率低，常見腺體周圍淋巴結被腫瘤直接侵犯。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生黏連、腫塊固定，甚或破潰，腫塊穿破后可流出黏液。該類型腫瘤常見頸淋巴結轉移，但血行轉移罕見。診斷要點：1，舌下區(qū)腫塊，可伴有疼痛或舌麻木是舌下腺癌患者常見的主訴癥狀。2，腫塊質地較硬，界限不清，不活動并伴有疼痛，舌麻木。據此可大致作出舌下腺癌臨床診斷。3，腫塊表現為快速生長加速、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為舌下腺癌為高度惡性或進展期。舌下神經受累，出現伸舌偏向患側、舌運動障礙時，臨床可以明確診斷。4，影像學檢查：臨床懷疑為舌下腺癌時，影像學檢查可以幫助進一步確診，做到定量、定位和大致定性診斷的目的。有關內容可參見“頜下腺癌”。5，定性診斷：低度惡性舌下腺癌，臨床上不具有典型惡性表現，往往難以與舌下腺良性腫瘤相區(qū)別。臨床采取細針吸取細胞學檢查或術中冰凍活檢以幫助明確舌下腺癌的診斷。值得注意的是，不能依據冰凍活檢診斷做切除頜骨治療決策。鑒別診斷：1，口底鱗癌：常表現為舌下區(qū)浸潤性腫塊，但黏膜表面有潰瘍，呈菜花狀；而舌下腺癌，口底表面光滑。2，頜下腺導管結石：常有明顯的導管阻塞癥狀，進食時頜下腺腫脹。雙手觸診可捫及硬結，質地堅硬。X線片可顯示陽性結石。3，舌下腺混合瘤：為舌下區(qū)的腫塊，生長緩慢，無疼痛癥狀。腫塊界限清楚，可活動，不影響舌運動功能。治療原則：舌下腺癌一般采取以手術為主，協(xié)同化療或放療的綜合治療。治療要點：1，舌下腺癌原發(fā)灶的處理：局限于腺體內的低度惡性腫瘤可行舌下腺切除術。腺樣囊性癌，需局部廣泛切除，切除范圍包括口底肌肉組織，患側部分舌體和下頜骨，并術中配合冰凍切片檢查，追蹤切除舌神經直至無癌細胞侵犯。黏液表皮樣癌，腫瘤已與下頜骨粘連者，可行患側全下頜骨切除，否則可保留下頜骨下緣以維持下頜弓的完整。2，神經處理、淋巴結處理、放療以及化療的選擇，參見頜下腺癌的治療要點。3，口底切除的缺損，可行皮瓣修復。采用胸大肌修復口底缺損時，應考慮術后呼吸道通暢的問題，宜行預防性氣管切開術。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頜下腺癌是指來源于腺上皮的頜下腺惡性腫瘤，約占頜下腺腫瘤的50%。它具有惡性腫瘤的一般生物學行為和臨床特點。頜下腺癌的主要病理類型有：黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌等，其中腺樣囊性癌最為常見，黏液表皮樣癌居第2位。臨床表現：1，腫塊是頜下腺癌的臨床表現的基本癥狀。腫塊一般較硬，界限不清，不活動。有些腫塊雖可觸及活動度，但并非腫瘤本身的活動度，而是腫瘤浸潤腺體，尚未累及腺體以外組織，腫瘤和腺體的整體活動度。2，高度惡性或晚期低度惡性頜下腺癌，可累及舌神經出現舌痛，舌麻木；侵及舌下神經則在伸舌時偏向患側，舌運動受限。3，臨床根據生物學行為和病理，頜下腺癌可分為低度惡性和高度惡性兩類。低度惡性病程較長，與混合瘤和其他良性腫瘤不易鑒別；高度惡性則表現為快速生長、潰瘍、疼痛等一系列惡性腫瘤癥狀，預后通暢較差。4，常見病理類型腮腺癌的特點：（1）腺樣囊性癌：臨床最常見于頜下腺。一般生長較慢，近期可生長加速，常成為患者就診主訴癥狀之一。它具有局部浸潤性生長，沿神經血管束擴展的特點，因此常有神經方面的癥狀，如患側舌疼痛或舌下神經麻痹。腺樣囊性癌的區(qū)域淋巴結轉移率低，多為直接侵犯腺體周圍淋巴結；血運轉移率高，主要為肺。腺樣囊性癌的術后復發(fā)率較高。（2）黏液表皮樣癌：位居頜下腺惡性腫瘤的第2位。組織病例表現為高分化型（低度惡性）、中分化型（中度惡性）、低分化型（高度惡性）；其中高分化型更為常見。高、中分化型黏液表皮樣癌，病程較長，腫塊可有輕度黏連，其臨床常不表現出典型的惡性特征而頗似混合瘤。這些類型腫瘤的區(qū)域淋巴結轉移率低，常見腺體周圍淋巴結被腫瘤直接侵犯。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生黏連、腫塊固定，甚或破潰；腫塊穿破后可流出黏液。該類型腫瘤常見頸淋巴結轉移，但血行轉移罕見。（3）腺泡細胞癌：屬于低度惡性腫瘤，可發(fā)生于頜下腺，但臨床比較少見，女性稍多見。腫塊生長緩慢，病程長者可達20~30年，短者數月。腫塊可呈現活動性，表面光滑，臨床表現可相似于混合瘤，但晚期腫瘤常可出現黏連、固定、疼痛以及面癱征象，并可侵及皮膚。腺泡細胞癌極少數可發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移，也可以血行轉移至肺、骨等器官。診斷要點：1，頜下區(qū)腫塊是頜下腺癌患者最為常見的主訴癥狀，并且多系無意中發(fā)現。腫塊發(fā)現后的生長速度和有無疼痛，以及檢查中正確估計腫塊大小、質地和活動度是頜下腺癌臨床診斷不可或缺的依據。2，腫塊質地較硬，界限不清，不活動并伴有疼痛，舌麻木。據此可大致作出頜下腺癌臨床診斷。3，腫塊表現為快速生長加速、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為高度惡性或進展期的頜下腺癌。舌下神經受累，出現伸舌偏性患側、舌運動障礙時，臨床可以明確診斷。4，影像學檢查：臨床懷疑為頜下腺癌時，影像學檢查可以幫助進一步確診，做到定量、定位和大致定性診斷的目的。（1）B超可作為常規(guī)檢查：它可以顯示頜下腺內1cm直徑以下的占位病變，測量腫瘤的大小，并根據腫塊內部回聲和周界情況大致估計腫塊的性質。頜下腺癌的B超影像特征為，周界不清，內部回聲不均勻，甚至出現強光團。（2）CT檢查：能精確定位，了解腫瘤所在的部位、腫瘤大小、腫瘤與周圍組織包括大血管之間的關系。特別適用于頜下腺癌波及范圍廣者。（3）MRI檢查：與CT相比，MRI具有下列優(yōu)點：不注射增強劑即可獲得清晰的大血管影像；不改變體位即可獲得橫斷面、矢狀及冠狀圖像；不接受放射線；對軟組織的分辨力高于CT。適用于腫瘤范圍廣者。（4）造影檢查是傳統(tǒng)的頜下腺疾病影像學診斷技術，但在腫瘤診斷方面仍有局限性。由于其難以顯示2cm以下直徑的腫瘤，難以區(qū)分導管系統(tǒng)的破壞是否為結核所致，更難以定位，目前很少應用。5，定性診斷：臨床上不具有典型惡性表現的低度惡性頜下腺癌，往往難以與頜下腺良性腫瘤相區(qū)別。臨床采取細針吸取細胞學檢查或手術中快速冰凍切片檢查以幫助頜下腺癌的診斷。盡管細針吸取細胞學檢查對于涎腺上皮源性腫瘤的準確率可達80%，快速冰凍切片檢查的準確率達到95%，但是臨床仍不能依此作擴大性手術，如犧牲面神經、下頜骨或頸淋巴清掃，要根據臨床檢查參照上述定性診斷慎重決策。鑒別診斷：1，頜下腺混合瘤：臨床上表現出良性腫瘤的臨床特征，生長緩慢，無疼痛癥狀、腫塊質地中等硬或中等偏軟、不侵犯周圍組織、可以活動、邊界清楚、質地均勻、無區(qū)域性轉移或遠處轉移。2，慢性頜下淋巴結炎：表現為反復腫大的頜下區(qū)腫塊，有明顯的消長史，有時在口腔頜面部可找到炎性病灶。腫塊位置表淺，位于下頜下緣的內下方，可活動，有壓痛。3，頜下淋巴結核：部分病例有炎癥消長史及其他結核病的特點，常伴有頸淋巴結核。但多數病例全身或局部均缺乏典型的結核癥狀，呈孤立性結節(jié)者，臨床診斷有一定困難。細針吸取活檢變現為炎癥細胞而無腫瘤細胞，有助于鑒別。診斷不能確定者，宜將結節(jié)及頜下腺一并切除，既明確診斷，又達到治療目的。4，慢性頜下腺炎：臨床常有涎石病的病史、導管阻塞癥狀，頜下腺反復腫脹，并逐漸變硬。腫塊雖硬，但大小仍如原腺體或反而縮小，無進行性增大現象。5，頸動脈體瘤：典型位置在頸動脈三角內，也有不少病例在頜下腺后下部出現腫塊，而與頜下腺腫瘤相似。頸動脈體瘤有搏動，聽診可有雜音。血管造影、B超或CT檢查有助于鑒別。6，神經鞘瘤：可沿垂直于神經走形的方向活動，穿刺可抽出血性液，但不凝。7，鰓裂囊腫：腫塊柔軟，有波動感，隨呼吸道感染而有消長史。針吸可得黃色液體。治療原則：外科手術切除是主要的治療手段。根據病理類型或臨床分期，可予協(xié)同化療或放療。治療要點：1，頜下腺癌原發(fā)灶的處理：其基本術式是包括頜下腺在內的頜下三角清掃術。腫瘤體積較小，限于腺體內，則可行腫瘤及頜下腺切除術。對于下頜骨處理，若頜下腺癌與下頜骨黏連或緊鄰，除腺樣囊性癌外，在行頜下三角術的同時應最好能做下頜骨下緣的矩形切除。如為腺樣囊性癌，腫瘤超出腺體，但未與下頜骨黏連且有一定活動度，可在術中同時切除鄰近頜骨的骨膜并做冰凍活檢；若骨面有癌細胞浸潤，則做患側下頜骨全切除術；頜下腺腺樣囊性癌已與下頜骨黏連，則常需切除半側下頜骨、二腹肌、下頜舌骨肌、舌骨舌肌、舌下腺肌翼內肌。2，神經的處理：臨床出現舌疼痛、麻木，舌運動異常，提示神經受累，原則是同時切除相應受累神經。低度惡性腫瘤，如低度惡性黏液表皮樣癌、腺泡細胞癌等，而且神經與腫瘤有一定距離時，應予保留；高度惡性者，盡管無神經受累癥狀，但腫瘤與神經粘連或緊密相連，也不宜保留神經。對于具有侵犯神經特點的腺樣囊性癌，手術時應切除舌神經，若做下頜骨切除，還應切除下頜神經，并追蹤至卵圓孔。3，淋巴結處理：原則上是治療性頸淋巴清掃術。腺樣囊性癌不易發(fā)生頸淋巴結轉移，但位于頜下腺者，其轉移率可達23.3%，可考慮做選擇性頸淋巴清掃術。除此之外，選擇性頸淋巴清掃術的選擇依據病理類型和臨床分期，具體參見“腮腺淋巴結處理原則”。4，放射治療和化療的選擇，同腮腺癌的處理。5，口底組織缺損，可行肌皮瓣或皮瓣修復。采用胸大肌修復口底缺損時，應考慮術后呼吸道通暢問題，宜行預防性氣管切開術。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

說起涎腺，大家可能覺得很陌生，但提到他的別名“唾液腺”，大家一定非常熟悉。它的主要功能是分泌唾液，參與食物消化的第一個步驟。人體內涎腺有三對大腺體，腮腺、頜下腺、舌下腺，還有一些分布在口腔黏膜組織內的小腺體。所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱涎腺腫瘤。唾液腺癌占全身腫瘤的比例很小，但在口腔頜面外科臨床非常多見。唾液腺癌惡性程度不同，唾液腺癌在腮腺占18%，頜下腺占26%，舌下腺占95%；腭部小唾液腺良性、惡性各占50%。 涎腺腫瘤有哪些常見癥狀？ 涎腺腫瘤如果是良性的，生長比較緩慢，屬于無痛腫塊。如果是惡性，生長很快，呈浸潤性生長，并且?guī)в刑弁?。不同部位腫瘤的臨床特點不相同，比如腮腺腫瘤大多數位于在耳垂下腮腺后，頜下部出現的腫塊。一般來說良性腫瘤即使體積巨大也不會出現面癱的癥狀，惡性腫瘤則可以出現不同程度的面癱癥狀，以及腫瘤固定，淋巴結或血行轉移。 如何診斷？ 腮腺造影后CT檢查，可提高腫瘤與其周圍腮腺組織的分辨率。通過CT圖像與手術所見相互對照，確定腫瘤與下頜支后緣之間是否有腮腺組織相隔來估計腫瘤與面神經主干的關系。采用多層動態(tài)增強掃描，顯示腫瘤與頸內動靜脈的關系，為設計手術方案提供依據。 對臨床懷疑為腮腺腫瘤者，首先作B超檢查，確定有無占位性病變；如系腫物，可確定囊性還是實性。如果腫瘤位于腮腺深葉，或范圍廣泛的惡性腫瘤，建議作CT檢查，以明確腫瘤侵犯范圍及其與面神經主干和頸鞘的關系；腫瘤位于腮腺后，臨床懷疑為沃辛瘤者，建議首先作核素顯像；懷疑為結節(jié)型舍格倫綜合征者，首先作腮腺造影，診斷準確率達90%。 涎腺腫瘤的治療 唾液腺癌的標準治療方法是原發(fā)癌連同腺組織全部切除。低分化者輔以術后放射治療。傳統(tǒng)的腮腺淺葉良性腫瘤的手術方式為腮腺淺葉切除，面神經的各個分支均被解剖暴露，術后會出現不同程度的面部凹陷畸形，面神經損傷，味覺出汗綜合征，患側腮腺功能完全喪失等并發(fā)癥。隨著保存功能性外科的理念引入唾液腺外科，對腮腺后下部的沃辛瘤以及直徑1.5cm以內的淺葉多形性腺瘤，可開展腮腺腫瘤及瘤周正常腺體切除的部分腮腺切除術。 與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除患者相比較，發(fā)現部分腮腺切除術有以下優(yōu)點: (1)手術范圍縮小，縮短了手術時間; (2)只暴露部分面神經分支，減輕面神經損傷; (3)切除組織少，面部凹陷得以減輕; (4)降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率; (5)保留了腮腺部分功能。

涎腺癌是一種頭頸部癌。唾液腺可以分泌唾液，是消化系統(tǒng)的一部分。三個主要的唾液腺位于臉的兩邊。一個在耳朵前面(腮腺)，一個在下巴下面(下頜腺)，一個在嘴的下面(舌下腺)。有許多額外的小唾液腺。唾液腺的區(qū)域的腫瘤通常不是惡性的而是良性的。然而，當癌癥出現時，它通常出現在三種主要的唾液腺之一。感覺口腔內部或下巴、脖子或臉頰周圍有腫塊可能是這種癌癥的第一個癥狀表現。腫瘤可以阻斷唾液的流動，或對神經或其他面部結構施加壓力，導致疼痛、刺激和炎癥。唾液腺癌可能擴散到身體的其他部位。病因是什么?這種疾病的原因尚不清楚。什么會增加患病風險?以下因素可能會使你更容易患上這種疾病:有頭部或頸部放射治療史。老年人、男性。有家族涎腺癌病史。在工作場所接觸某些物質，如石棉或在管道或橡膠制品制造中使用的某些物質。癥狀是什么?這種疾病的癥狀包括:面部腫脹。疼痛。面部虛弱、麻木或麻痹?？谇弧⒑韲?、鼻子或嘴唇內側的潰瘍。吞咽困難、張口困難。在某些情況下，沒有癥狀。如何診斷?這種疾病的診斷依據如下:你的癥狀和病史。物理檢查。組織病理活檢：在這個過程中，取下一小塊唾液腺組織樣本，在顯微鏡下觀察異常細胞。將小針插入腫瘤(細針穿刺病理活檢)可獲得組織樣本。你也可以進行其他檢查，包括:影像學檢查,如:CT掃描。核磁共振成像。PET掃描。超聲檢查。內窺鏡檢查。血液檢查測試或其他測試。如何治療?這種情況的治療取決于癌癥的類型，它的位置，它的大小，以及它是否擴散到淋巴結或身體的其他部位。治療可能包括:手術。這可能包括切除腺體以及周圍可能受到癌癥影響的結構，如神經或淋巴結。放療。利用高能射線殺死癌細胞。化療。它使用藥物殺死癌細胞。治療可以單獨或聯合進行。在家里遵循以下醫(yī)生指導說明:按照您的癌癥醫(yī)生護理團隊的指導，遵循您的護理計劃。按照你的醫(yī)生的要求，回到你的正?；顒又?。詢問你的醫(yī)生哪些活動對你是安全的。與你的醫(yī)生一起管理治療的副作用。不要使用任何含有尼古丁或煙草的產品，例如香煙和電子煙。如果你需要戒煙的幫助，問問你的醫(yī)生。不要使用酒精。只按照你的醫(yī)生的要求服用非處方藥和處方藥。按照你的醫(yī)生的要求進行所有隨訪復診。這是很重要的。聯系醫(yī)生復診:你的臉或喉嚨痛或麻木。你發(fā)現嘴里、臉頰、下巴或脖子上有個硬塊。你的口腔、鼻子或喉嚨有潰瘍，經治療沒有好轉。你會咳嗽，而且不會消失。你會產生任何骨痛。急診就醫(yī):你有呼吸困難。你有吞咽困難?？?結涎腺癌是頭頸癌的一種。三個主要的唾液腺位于臉的兩邊。它們是腮腺，頜下腺和舌下腺。唾液腺內的腫瘤通常不是惡性的。然而，當癌癥出現時，它通常出現在三種主要的唾液腺之一。這種疾病的原因尚不清楚。有過頭部或頸部放射治療史的人更容易患上這種疾病。此外，某些工作場所的暴露會增加你的風險。這種疾病的治療方法取決于癌癥的類型，它的位置，它的大小，以及它是否擴散(轉移)到淋巴結或身體的其他部位。本文系滕偉強醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應是：該怎么辦？需不需手術？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經驗的醫(yī)生可根據病史、病變特征及臨床表現會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內淋巴瘤，手術不是第一選擇。 鱗狀細胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結構；淋巴結是否累及以及是否存在遠處轉移決定。淋巴結是否有轉移，需將頸清標本中的淋巴結分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛入院時無法回答上述問題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結果后，再結合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

常見的涎腺腫瘤有哪些？涎腺腫瘤95%來自腺上皮，間葉組織腫瘤主要來自脈管組織，如血管瘤、淋巴管瘤等。上皮性腫瘤按組織病理又分為腺瘤和癌。腺瘤主要包括混合瘤、肌上皮瘤、腺淋巴瘤、基底細胞腺瘤、嗜酸細胞腺瘤、管狀腺瘤、皮脂腺瘤、導管乳頭狀瘤、囊腺瘤等，其中以混合瘤最為多見。癌包括腺泡細胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、多形性低度惡性腺癌、上皮?肌上皮癌、涎腺導管癌、腺癌、鱗癌、惡性混合瘤、基底細胞腺癌、皮脂腺癌、嗜酸細胞腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液腺癌、肌上皮癌、未分化癌及其他癌，以前三種最常見。從組織病理學來看，發(fā)生于大、小涎腺的腫瘤基本相似，但不同類型腫瘤的比例有所不同。例如，腺樣囊性癌發(fā)生于小涎腺者遠遠多于大涎腺，腺淋巴瘤和腺泡細胞癌90%以上發(fā)生于腮腺。大小涎腺中良、惡性腺上皮腫瘤的發(fā)生比例也不同，例如腮腺腫瘤中良性腫瘤占2/3，頜下腺及小涎腺良、惡性腫瘤各占1/2，而舌下腺腫瘤90%為惡性。腮腺腫瘤有什么臨床特點？在腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占2/3，惡性占1/3。腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉。良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤；惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌最多見，且多為高分化型。腮腺腫瘤無論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見。良性腫瘤呈無痛性緩慢生長，常為無意中偶爾發(fā)現。病程長短不一，可由數天至數年不等?；旌狭龀Ｒ远篂橹行模薀o痛性逐漸生長，呈球形或橢圓形，或呈結節(jié)狀。表面光滑，質韌，與周圍組織無粘連，活動。瘤體較大時可呈典型結節(jié)狀表現，表面凹凸不平，與皮膚無粘連，高起之處常較軟，低凹之處較硬?；旌狭龀憩F面部畸形外，一般都不引起面神經功能障礙。若混合瘤生長緩慢、存在多年，在近期生長加速，出現疼痛、瘤體不再活動、面神經麻痹等惡性征象時，應考慮有惡變可能?；旌狭鰫鹤兟始s在5%~10%。腺淋巴瘤常見于50歲以上的男性，男女之比為6~10∶1。好發(fā)于腮腺后下方，直徑一般為3~6cm。腫物表面光滑，較軟，有時有波動感。腺淋巴瘤具有多灶性特點，可在一個腺體內多發(fā)，也可在雙側腺體內同時發(fā)生，多發(fā)幾率約為15%。其他各型腺瘤臨床表現均類似混合瘤。腮腺惡性腫瘤生長較快，約20%~30%發(fā)生面神經麻痹，常伴自發(fā)性疼痛，腫塊一般較硬，可浸潤周圍組織，不活動，常有壓痛。注意不要把腫瘤浸潤腺體所致腺體的移動性誤認為是腫瘤的活動度。腮腺惡性腫瘤中低分化的腺癌、粘液表皮樣癌、未分化癌及鱗癌都具有上述特征，而且發(fā)生頸淋巴結轉移的幾率較高。但腮腺惡性腫瘤中最常見的高分化粘液表皮樣癌，常不具備上述典型惡性征而頗似良性腫瘤，瘤體一般均較硬。高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等常直接侵犯腺內或腺周圍淋巴結。腮腺深葉腫瘤由于位置隱蔽，不易被早期察覺。在體檢時?？砂l(fā)現扁桃體后上方、軟腭部有腫塊膨出，或下頜后凹豐滿，可捫及不活動的腫塊，雙手合診時可被推動。深葉的惡性腫瘤常伴有張口受限、頭痛、聽力下降、耳鳴、面癱等癥狀。腮腺副腺體腫瘤典型位置是在顴弓和顴骨體相接下緣的1cm處，常被誤診為頰部腫瘤。腮腺腫瘤的手術原則是什么？外科手術是治療腮腺腫瘤唯一有效的手段，首次術式是否正確徹底是治愈的關鍵。腮腺良性腫瘤手術中必須遵循兩條原則：一是保證面神經不受損傷，特別是顳面干；二是禁忌弄破腫瘤包膜，否則會導致瘤細胞種植復發(fā)。腮腺良性腫瘤的標準術式是保存面神經，將腺葉及腫瘤一并切除。由于腮腺外形不規(guī)則，具有多個突起，不可能把腺葉組織全部切除。因此常需依據腫瘤在腺體內的位置及術中情況來決定切除范圍。在手術前可從腮腺導管注入1%亞甲藍染色，使腺體呈淡藍色，而神經呈銀白色，極易辨認。手術時絕對禁忌作順包膜剝離的腫瘤剜出術?；旌狭霭ず癖〔灰唬２煌暾?，包膜內常有瘤細胞侵入。順包膜剝離切除混合瘤，常可導致腫瘤復發(fā)。腺淋巴瘤本身具有多灶性特點，它的發(fā)生和淋巴結有密切關系，腺淋巴瘤手術時應同時切除部分腺葉的淋巴結。另外，有些腮腺惡性腫瘤臨床表現頗似良性，也不允許簡單地沿腫瘤包膜剝離，將腫瘤摘除。腮腺惡性腫瘤的手術應遵循惡性腫瘤的手術原則，在正常組織內切除腫瘤，應切除全部腺葉，有面神經麻痹或術中見面神經穿過瘤體時應犧牲面神經，然后考慮神經移植。術中如見面神經緊鄰腫物但可分離，臨床無面神經麻痹征象（腺樣囊性癌及高度惡性腫瘤除外）時，可以保存面神經，但手術后應行放射治療。鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、粘液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等應行選擇性頸淋巴清掃術；高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等可直接侵犯淋巴結，手術時應一并切除腮腺內及腺周接近腫瘤的淋巴結。對大多數腮腺癌，只進行治療性頸淋巴清掃術即可。鱗癌、未分化癌、腺癌、低分化粘液表皮樣癌及乳頭狀囊腺癌等，術后宜配合放射治療。手術因保存重要組織而切除不徹底時，或術后腫物病理檢查邊緣呈陽性時，都必須作術后放療。術后放療時間最遲不超過術后6周。照射野應包括顱底及乳突，劑量宜達50~60Gy。涎腺癌的化學藥物治療沒有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案。常用藥物有順鉑、氨甲喋呤、5-FU、阿霉素等。頜下腺腫瘤有什么臨床特點？頜下腺腺上皮腫瘤中，良性及惡性約各占1/2。良性者全是混合瘤；惡性中以腺樣囊性癌最常見，其次為粘液表皮樣癌。頜下腺腫瘤無論良、惡性，臨床表現都是在頜下三角區(qū)出現腫塊。良性混合瘤呈無痛性緩慢生長，周界清晰，腫塊活動，呈圓形，也可呈典型的結節(jié)狀。惡性腫瘤一般生長較快，但也有數年病史者，腫塊較硬，常有自發(fā)痛或觸痛和神經受累癥狀。舌神經受累，可出現舌痛或舌麻木，以舌尖部最明顯；舌神經受累時可出現舌癱瘓癥狀即舌運動受限，伸舌時舌尖歪向患側，嚴重者舌肌可萎縮并有肌震顫；面神經下頜緣支受累時患側口角下垂，紅唇不能外翻。頜下腺腺樣囊性癌早期無癥狀，頗似良性瘤。病程較長，生長緩慢，腫物大小不等，呈扁圓形或稍呈結節(jié)狀，質地偏硬。腺樣囊性癌初起時較為活動，但常浸潤周圍組織，出現活動受限。腺樣囊性癌尤其容易浸潤神經，并沿神經纖維束擴展，出現疼痛等癥狀。粘液表皮樣癌一般周界清楚，可為實性或囊性，自發(fā)潰破可流出淺棕褐色、粘稠的液體。腺癌、低分化的粘液表皮樣癌等可發(fā)生區(qū)域性淋巴結轉移。頜下腺周圍淋巴結常受惡性腫瘤侵犯。將頜下腺與腫瘤一并切除或行頜下三角清掃術是頜下腺腫瘤的最佳治療方法。舌下腺腫瘤有什么臨床特點？舌下腺腫瘤較少見，其中90%屬惡性，主要是腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌。由于舌下腺位于口底，腫瘤發(fā)生后不易為病員發(fā)覺，不少病員因舌下腫塊妨礙義齒戴入或例行口腔檢查時發(fā)覺。也有病員因一側舌痛或舌麻木而就診，在這種情況下，應雙手仔細觸診舌下區(qū)，?？捎|及腫塊。腫塊累及舌下神經時可出現舌運動障礙，說話不清，伸舌時舌尖偏向患側等癥狀。舌下腺內腫塊較小時，應注意和頜下腺導管結石相鑒別。治療以手術切除為主，其他治療同腮腺腫瘤。小涎腺腫瘤有什么臨床特點？小涎腺位于粘膜下層，以腭腺最多，因此小涎腺腫瘤70%發(fā)生于腭后部。在小涎腺腫瘤中，良性以混合瘤最多見，惡性者以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌常見。小涎腺腫瘤常表現為緩慢生長的腫塊，但在不同部位有不同的特點。腭腺腫瘤常見于一側軟硬腭交界處，活動度較差。良性腫瘤可使腭骨和牙槽骨產生壓迫性吸收。惡性腫瘤可以破壞骨質，累及牙槽骨時可出現牙痛、牙松動，順腭大神經向上可累及眶下神經，引起上腭麻木不適、患側眶下區(qū)及上唇麻木等癥狀。腫瘤長大，可以充塞整個口腔，發(fā)生張閉口、進食等功能障礙。下頜磨牙后腺腫瘤主要表現為牙齦腫脹及牙松動，臨床上極易誤診為下頜齒冠周炎，因誤診而拔牙后創(chuàng)口不愈合，又可能再被誤診為干槽癥或邊緣性骨髓炎。因此，當發(fā)現磨牙后區(qū)的牙齦腫脹不同于一般冠周炎時，應高度警惕，拔牙時應切取組織做病理檢查。此區(qū)腫瘤以高分化粘液表皮樣癌最常見。舌腺的腫瘤以舌根部最常見，其主要癥狀是舌根疼痛、有異物感、影響吞咽等。舌根部以惡性腫瘤多見，常見者為腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌，由于舌根部淋巴循環(huán)豐富，極易發(fā)生淋巴轉移。唇頰部腫瘤表現為界限清楚的活動性腫塊，以上唇多見。治療小涎腺腫瘤主要采用手術切除，其它治療原則同腮腺腫瘤。

概況：涎腺腫瘤占頭頸腫瘤的3－4％ 腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80％，85%的腮腺腫瘤為良性 腮腺腫瘤通常為三類：良性腫瘤，類瘤狀態(tài)和惡性腫瘤診斷：細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAB）簡單易行，目前已成為一種比較可靠的涎腺良惡性腫瘤的診斷方法。FNAB不僅能鑒別涎腺的良惡性腫瘤（其準確率高達90%左右），而且對非腫瘤性涎腺病變的診斷也有幫助。穿刺過程中腫瘤細胞種植的發(fā)生率文獻零報道局部切開取活檢幾乎被擯棄。局部切開活檢易致腫瘤破裂、局部感染和腫瘤復發(fā)CT和MRI檢查可確定病變的范圍和對腫瘤進行初步定性分析，但不能確診。對大多數良性腮腺腫瘤患者，進行CT和MRI既增加了患者的經濟負擔，也對治療方案的指定無重大指導意義進行CT和MRI檢查的適應癥為：惡性和復發(fā)性腫瘤、腫瘤較大疑有或已有咽旁隙侵犯侵犯、疑累及頸總動脈和鄰近重要組織和器官，預示難于手術切除者治療：腮腺腫瘤就是保留面神經的腮腺淺葉切除。如果有腮腺深葉侵犯或受累，則需盡可能保留面神經功能的前提下摘除全部腮腺組織因為多形性腺瘤的包膜不完整，切除時應包括足夠的正常腺體組織邊界有資料顯示單純剜除術治療Warthin’s瘤很少出現復發(fā)，但常規(guī)行腮腺區(qū)域切除術被認為是最安全有效的治療手段。本人做的典型病例。小切口腮腺腫物切除,解剖并保護面神經（圖中可見黑色箭頭所示面神經的下頜緣支）。術后并發(fā)癥及預防早期并發(fā)癥：面神經力弱或面癱；出血（術中徹底止血、加壓包扎）；血腫或血清腫（止血、負壓引流）；涎腺囊腫（抽吸、壓迫、抗感染）；皮瓣壞死（盡可能皮下剝離、切口呈弧形、避免術中損傷游離之皮瓣，并保持其濕潤?？赏ㄟ^換藥、皮瓣轉移和植皮來治愈）； 涎腺瘺（不要進食酸性事物，抗膽堿能藥物的應用及加壓包扎）；感染（抗生素、切開引流）；外耳道炎（對癥處理）；耳廓皮膚麻木(營養(yǎng)神經,觀察)。晚期并發(fā)癥：面部畸形，瘢痕形成和Frey’s 綜合征(6個月)。北大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科擁有國內外最先進的面神經監(jiān)護儀，確保在手術中面神經的安全。國內領先的的超聲刀系統(tǒng)，可以保證在手術出血最少，降低手術創(chuàng)傷。手術切口經7-0(比頭發(fā)還細)的血管線3層美容縫合，最大程度降低瘢痕形成。本人經治的大量腮腺患者，并無長期并發(fā)癥發(fā)生。短期并發(fā)癥有幾例腮腺漏發(fā)生，經過加壓包扎和口服抗膽堿藥物治愈。