涎腺腫瘤

患者：右頜下腺腫物，已經(jīng)5年了，前兩年我爸光說耳朵有點(diǎn)疼，沒注意，然后后來越長(zhǎng)越大，才到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)取出6*2*2大小的腫物，經(jīng)病理檢驗(yàn)為腺樣囊性癌。我問醫(yī)生是不是要做頜下三角清掃術(shù)，醫(yī)生說不用，他說他手術(shù)做得比較干凈。然后就開始放療了。 現(xiàn)在放療有一個(gè)星期了，想問一下，說這中腺樣囊性癌細(xì)胞對(duì)放療不敏感，我們需要做放療么？ 有其他治療方法么？謝謝您。江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：腺樣囊性癌是最常見的涎腺惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)病例為中年以上。小涎腺的腺樣囊性病多于大涎腺。1．臨床表現(xiàn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常有神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹。腭部腫瘤可沿腭大神經(jīng)擴(kuò)散到顱底。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)，與周圍組織無(wú)界限，有時(shí)甚至是跳躍性的。③癌侵襲性強(qiáng)，易侵入血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約40%患者會(huì)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，其次轉(zhuǎn)移肝、骨。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間可早可晚，最晚者可在原發(fā)灶治療后3—5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，除非侵犯胸膜，出現(xiàn)胸水，一般無(wú)明顯自覺癥狀。因此，應(yīng)常規(guī)定期作胸片檢查，以確定有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。2.治療措施 腺樣囊性癌的治療以外科手術(shù)為主，術(shù)后必須外加放射治療和化療等綜合治療。(1)手術(shù)治療 腺樣囊性癌的浸潤(rùn)性極強(qiáng)，局部擴(kuò)大切除是根治腺樣囊性癌的主要原則，應(yīng)盡可能切除腫瘤周圍組織，甚至切除一些肉眼看來正常的器官，包括頜骨等。術(shù)中應(yīng)通過冰凍切片檢查以確定安全界限。(2)放療 腺樣囊性癌對(duì)放射線有一定的敏感性，但單純放療難以治愈。術(shù)后輔助放射治療可明顯提高患者的生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后必須接受放療。(3)化療 腺樣囊性癌有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，血行性轉(zhuǎn)移率高，尤其轉(zhuǎn)移肺部，因此術(shù)后宜常規(guī)加用預(yù)防性化療。全國(guó)涎腺腫瘤協(xié)作組建議采用PVF方案(順鉑、長(zhǎng)春新堿和5-Fu)。3. 預(yù)后評(píng)價(jià)：腺樣囊性癌是一種侵襲性很強(qiáng)的腫瘤,通過粘膜下和纖維組織向腫瘤周圍逐漸而廣泛地播散,同時(shí)它又沿神經(jīng)逐漸擴(kuò)展,因此,局部復(fù)發(fā)率較高;但該腫瘤生長(zhǎng)緩慢,帶瘤生存時(shí)間較長(zhǎng),因此,多數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期生存。

概述涎腺亦稱唾液腺，主要包括三對(duì)大腺體（即腮腺、頜下腺、舌下腺）及為數(shù)眾多、主要分布在口腔粘膜組織內(nèi)的小涎腺體，所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，涎腺惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的0.7％～1.6%，占頭頸部惡性腫瘤的2.3％～10.4％。據(jù)英、美等一些國(guó)家的資料，涎腺腫瘤的發(fā)病率一般為1～3人/10萬(wàn)，占頭頸部腫瘤的6%。涎腺腫瘤病因不明，有些因素已經(jīng)引起注意，如放射線致涎腺腫瘤已有報(bào)道。涎腺腫瘤的臨床表現(xiàn)：1. 腮腺腫瘤：腮腺腫瘤中，良性者以多形性腺瘤為最多，約占腮腺腫瘤的80%；惡性者以黏液表皮樣癌居首位，約占腮腺腫瘤的10％，腮腺惡性腫瘤的1/2。無(wú)痛性腫塊：腮腺良性腫瘤絕大多數(shù)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊。生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)。疼痛：耳垂周圍的腫塊出現(xiàn)疼痛，尤其是持續(xù)性痛并進(jìn)行性加重，是惡性腫瘤的征象之一。一側(cè)閉眼不能、口角歪斜等：惡性腫瘤生長(zhǎng)會(huì)侵犯面神經(jīng)而出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙或麻痹的癥狀。2. 頜下腺腫瘤：頜下腺腫瘤中，良惡性約各占一半，或惡性略多于良性。良性腫瘤主要是多形性腺瘤，惡性常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。腺樣囊性癌，約占惡性腫瘤的一半以上。頜下區(qū)腫塊：無(wú)痛性且生長(zhǎng)緩慢的多為良性，惡性者偶伴疼痛或生長(zhǎng)較快。半側(cè)舌麻或舌痛：此種多系腺樣囊性癌。開口受限：腫瘤累及周圍組織如咬肌可出現(xiàn)開口受限。口角歪斜或伸舌偏斜：腫瘤累及面神經(jīng)下頜緣支或舌下神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。3.舌下腺腫瘤：舌下腺腫瘤少見，約占涎腺腫瘤的1%。其中惡性腫瘤占90%以上，以腺樣囊性癌為最多。舌下腫瘤不易被察覺，可有以下表現(xiàn)：牙疼一側(cè)舌麻或舌痛舌下腫塊妨礙義齒戴入當(dāng)患者主述一側(cè)舌麻或舌痛無(wú)陽(yáng)性體征時(shí)，應(yīng)觸診舌下區(qū)，如有硬結(jié)應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤。4.小涎腺腫瘤：小涎腺位于粘膜組織內(nèi)，分布廣泛，軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15％，良惡性約各占一半。臨床表現(xiàn)有：上述部位的腫塊牙痛上腭、眶下區(qū)或上唇感覺異常或麻木牙齦腫脹及牙齒松動(dòng)吞咽不適及疼痛檢查：1. 臨床檢查：腮腺區(qū)及頜下區(qū)觸診，雙合診舌下區(qū)：一般良性腫瘤觸診較軟，周界清楚，而惡性腫瘤多較硬，周界常不清楚。2.影像學(xué)檢查：1)B超：腫塊病變?cè)?cm以下都能可顯示，可大致確定性質(zhì)。但是定性診斷性能不足2)CT和MR：能明確顯示腫瘤的部位、大小、擴(kuò)展范圍及其和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3)核素掃描：診斷腮腺腺淋巴瘤有特異性。3. 針吸細(xì)胞學(xué)檢查：診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)術(shù)前定性診斷有較高的參考價(jià)值。治療：1. 外科手術(shù)涎腺腫瘤的治療以手術(shù)為主，良性腫瘤只需切除腫瘤及腺體即可，而惡性腫瘤需根據(jù)腫瘤侵及范圍來確定切除范圍，必要時(shí)需切除神經(jīng)、周圍組織（包括骨）或皮膚。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2. 放射治療放射治療是涎腺惡性腫瘤重要的輔助治療手段，但通常不做術(shù)前放療。術(shù)后輔加放射治療的指征：腫瘤廣泛侵犯、腫瘤侵犯至包膜外低度惡性腫瘤，但面神經(jīng)與其粘連而予保留手術(shù)殘留或切緣陽(yáng)性病理為高度惡性腫瘤，如未分化癌、鱗癌、涎腺導(dǎo)管癌等復(fù)發(fā)的惡性腫瘤預(yù)后：涎腺良性腫瘤單純切除均能達(dá)到治愈目的。惡性者與病理類型、原發(fā)部位、手術(shù)徹底性及術(shù)后輔助治療等有關(guān)。

何謂涎腺腫瘤：涎腺亦稱唾液腺，主要分泌唾液。人體有三對(duì)大腺體，即腮腺、頜下腺、舌下腺，另外還有一些分布在口腔粘膜組織內(nèi)的小涎腺體，所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。涎腺腫瘤占頭頸部腫瘤的6％，目前病因不明。各種涎腺腫瘤：腮腺腫瘤：腮腺位于2側(cè)面頰部深面，為不規(guī)則腺體，有導(dǎo)管通向口腔，分泌唾液。我們?nèi)藶榈膶⑷俜譃?葉，2葉間的界線時(shí)重要的面神經(jīng)，面神經(jīng)在面部分5支，如手掌展開后置于腮腺的2個(gè)葉之間，如損傷就會(huì)導(dǎo)致口角歪斜，面部表情呆板，閉眼不能等，因此手術(shù)中妥善保護(hù)面神經(jīng)很重要。腮腺深葉深面有頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈走行，慎勿損傷。腮腺腫瘤中良性腫瘤多見，惡性腫瘤支10％，好發(fā)于腮腺淺葉，絕大多數(shù)在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)緩慢長(zhǎng)大的腫塊，無(wú)疼痛，病期較長(zhǎng)，如果出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，即口角歪斜、閉眼不能、持續(xù)性疼痛，則要考慮腮腺的惡性腫瘤。惡性腫瘤質(zhì)地較硬，但最后還是靠病理切片說了算。手術(shù)前常常要先作腮腺CT掃描或磁共振MRI檢查，以確定腫瘤的位置即初步判斷其良惡性。也可作細(xì)針穿刺活組織檢查，了解病理類型。外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤的重要手段，發(fā)生于腮腺淺葉的腫瘤可以在解剖出面神經(jīng)并妥善保護(hù)的前提下作腮腺淺葉加腫瘤切除，?？芍斡[瘤，無(wú)復(fù)發(fā)。腮腺惡性腫瘤侵犯了面神經(jīng)，為了保證完整切除腫瘤，術(shù)中可能會(huì)犧牲面神經(jīng)，術(shù)后遺留面部癱瘓的后遺癥，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前予以告知。腮腺良性腫瘤首次手術(shù)成功，預(yù)后好。惡性腫瘤如能早期重視，及時(shí)治療，仍能提高患者的生存率。頜下腺腫瘤：頜下腺位于雙側(cè)下頜部，呈橢圓型。有腺導(dǎo)管通向口腔內(nèi)，開口予舌系帶旁，分泌唾液。頜下腺良惡性腫瘤各占一半，良性者主要為多型性腺瘤，惡性常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。主要癥狀為頜下區(qū)的腫塊，無(wú)痛者多為良性，惡性者多生長(zhǎng)較快并伴有疼痛。部分舌麻、舌痛為主述。?？漆t(yī)生的檢查很重要。確診后均應(yīng)手術(shù)切除，手術(shù)切除要保護(hù)好頜外動(dòng)脈和舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)的下頜緣支。術(shù)后效果比腮腺腫瘤差，主要因?yàn)轭M下腺的惡性腫瘤較多，尤其是腺樣囊性癌較多，此種腫瘤容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移舌下腺腫瘤：舌下腺顧名思義，位于舌頭下，口底粘膜下底舌下間隙中，腺體呈扁平狀。舌下腺腫瘤少見，約占涎腺腫瘤底1％，絕大多數(shù)為惡性。舌下腺惡性腫瘤不易為患者察覺，主述一側(cè)舌麻或舌痛無(wú)陽(yáng)性體征時(shí)，?？漆t(yī)生應(yīng)觸診舌下區(qū)，如有硬結(jié)應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，結(jié)合頜下腺照片可作出診斷，手術(shù)應(yīng)考慮舌下腺切除、下頜骨切除，術(shù)后輔助放射治療。小涎腺腫瘤：小涎腺位于粘膜組織內(nèi)，分布廣泛，軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15％，良惡性約各占一半。癥狀表現(xiàn)上述各部位的腫塊，須作活組織檢查。治療以手術(shù)為主，良性腫瘤效果好。惡性腫瘤依病理類型的不同而預(yù)后不同，總體效果不好。