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呂智海主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 小兒康復(fù)科 2019年7月1日是從新疆阿勒泰地區(qū)援疆回來之后的第一個專家門診，患兒7～8個月大因發(fā)育遲緩就診。患兒右眼外斜視比較特殊，就跟家長說很少見到這么小的孩子是外斜視，建議看眼科門診。3個月后家長復(fù)診反饋，患兒當時在眼科確診是先天性白內(nèi)障，一周之前剛做完手術(shù)。什么是先天性白內(nèi)障：先天性白內(nèi)障（congenital cataract）多在出生時即已存在，發(fā)生率約為0.05%。白內(nèi)障能導(dǎo)致嬰幼兒失明或弱視，失明兒童中有22%～30%為白內(nèi)障所致，嚴重影響兒童的視力發(fā)育，已成為兒童失明的第二位原因?？煞譃閱渭冃园變?nèi)障或伴發(fā)眼部及其他全身發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為白瞳癥。新生兒出生后瞳孔區(qū)有白色反射稱為白瞳癥，其中最常見的即是先天性白內(nèi)障，不完全性白內(nèi)障則常常以視力低下、斜視、眼球震顫等異常就診。全面性發(fā)育遲緩：患病率達到5%-10%，預(yù)后約有71%的患兒留有不同程度的功能障礙，如智力發(fā)育障礙（智力低下）、孤獨癥譜系障礙（孤獨癥/自閉癥）、行為障礙、語言障礙等。首次就診的發(fā)育遲緩患兒，全面的體格檢查是非常必要和重要的。2020年08月17日
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2020年06月16日1036
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)語：本文致力于兒童眼保健 視覺的形成需要人的眼睛、視神經(jīng)和視覺中樞完美的協(xié)調(diào)，不管哪個部位出了問題都會出現(xiàn)視力不好。 人的眼睛如同一架精密的照相機，當這部“照相機”不能正常成像時，視物就不會清晰，"照相機"每個部件損壞甚至不匹配都會影響圖片質(zhì)量。 因此視力不好-常見的原因有：屈光不正、眼部結(jié)構(gòu)異常、視神經(jīng)病變、顱腦病變等。 1、屈光不正:近視、遠視、散光。（1）如何確診：散瞳驗光是金標準。結(jié)合角膜曲率、A超、眼底照相。 三種常用的散瞳驗光比較 （2）如何治療: 18歲之前，屈光不正一般需要借助眼鏡（角膜接觸鏡、框架眼鏡等）幫助獲得清晰視力。 or 如果屈光不正沒有給予及時佩戴眼鏡，部分孩子視力發(fā)育受到影響而形成弱視（詳見我的弱視篇），重度弱視將會給今后的生活帶來嚴重的影響。 18歲之后，屈光不正（且沒有弱視！沒有弱視！沒有弱視！）可以通過手術(shù)獲得清晰視力，但是手術(shù)有一定的風險和并發(fā)癥，可喜的是隨著科學(xué)的進步，手術(shù)的風險和并發(fā)癥正逐步降低。 因此，屈光不正需要早期治療預(yù)防弱視的發(fā)生，為18歲后行屈光手術(shù)創(chuàng)造條件。 2、眼球結(jié)構(gòu)異常如白內(nèi)障、角膜病變、青光眼、眼底視網(wǎng)膜病等; （1）如何確診:需要專業(yè)的眼科醫(yī)生，通過病史、檢查綜合診斷，常規(guī)檢查有視力、眼壓、眼底檢查、OCT、B超等。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)等。 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜腫瘤 3、視神經(jīng)病變視神經(jīng)是眼球和大腦視覺中樞的紐帶，是視覺信息傳遞的通道。 （1）如何確診：VEP是金標準。 （2）如何治療：需要明確病因，盡早治療。 4、顱腦病變視覺中樞位于大腦的后部，顱腦的病變會對視覺中樞造成直接或間接的影響。 （1）如何確診：需要專業(yè)的眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生綜合診斷，有時不一定能100%確診。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)等。 顱內(nèi)腫瘤 很多時候，由于家長的忽視，部分孩子視力不好未能及時被發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)行為異常，往往處于病程的晚期，治療效果不好 - - - - - 因此，建議兒童 "眼球發(fā)育黃金期"（0-6歲）的常規(guī)眼部檢查（視力、屈光、A超、眼底），對于防治低視力起到關(guān)鍵性作用。2019年11月21日3713
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