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趙云娥主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障專科 小兒白內(nèi)障與成人白內(nèi)障不同，成人白內(nèi)障即使晶狀體混濁程度很重，還是能夠通過手術(shù)恢復(fù)視力，有些病人手術(shù)前視力幾乎完全喪失，術(shù)后視力還能夠恢復(fù)到1.0。但是小兒白內(nèi)障就不同了，由于在寶寶發(fā)育早期，身體的各個方面還正處在一個旺盛的發(fā)育階段，患眼有白內(nèi)障遮擋，影響光線進入眼睛，干擾了正常視網(wǎng)膜接受刺激，如果視網(wǎng)膜不能接受正常的光和圖像的刺激，極容易造成寶寶弱視，小兒白內(nèi)障如果治療不及時很可能造成視力殘疾。一般認為，小兒嚴(yán)重白內(nèi)障，要盡早治療，要早發(fā)現(xiàn)早治療。延誤治療時機，會造成難以挽救的形覺剝奪性弱視，終生不能獲得良好視力。當(dāng)然，如果未能在早期發(fā)現(xiàn)，那么，即使過了黃金發(fā)育時間，還是要積極治療，挽救部分功能。很多人認為白內(nèi)障不是老人得的嗎，小孩怎么會得白內(nèi)障？其實先天性白內(nèi)障是兒童常見的致盲眼病，嚴(yán)重影響嬰幼兒視力發(fā)育，是造成兒童失明和弱視的重要原因。在我國嬰幼兒盲中，約有10%-38.8%與先天性白內(nèi)障有關(guān)，占失明原因的第二位。小兒白內(nèi)障通常是怎樣造成的呢？第一，遺傳因素。大多數(shù)是常染色體顯性遺傳。新生兒的新陳代謝疾病。如糖尿病或低血糖，半乳糖血癥，甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低鈣血癥等。第二，母體感染。母親在懷孕期頭三個月受病毒感染或服用藥物(如類固醇)，及懷孕期間缺鈣、維生素缺乏及營養(yǎng)不良等因素也可能有關(guān)。第三，外傷。不論是眼球穿通傷、撞擊傷或接受游離輻射及高壓電擊，都有可能導(dǎo)致白內(nèi)障的產(chǎn)生。第四，合并有其他眼疾。如小眼球癥、小角膜癥，虹膜及脈絡(luò)膜先天缺損等。第五，合并有身體其它疾病。有時是基因本身出了問題，如唐氏癥，馬凡綜合征等，都可以導(dǎo)致小兒白內(nèi)障的發(fā)生。白內(nèi)障唯一有效的治療是手術(shù)，手術(shù)主要包括晶狀體吸除和人工晶體植入。對于特別小的孩子，醫(yī)生一般只給做晶狀體吸除，然后配戴眼鏡及弱視訓(xùn)練，等第二次手術(shù)植入人工晶體。不過，臨床情況復(fù)雜，不是所有的寶寶一診斷為白內(nèi)障就得馬上手術(shù)，需要專業(yè)醫(yī)生的綜合評估。正確的做法是，懷疑孩子眼睛有異常，盡早到醫(yī)院檢查，如果醫(yī)生認為不需要馬上手術(shù)，一般會建議定期復(fù)查，家長一定要放下手頭工作，定期帶孩子到醫(yī)院檢查，以免貽誤治療時機。如何發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防小兒白內(nèi)障？①正常情況下，拿一玩具或顏色鮮艷的東西放在3個月大小的嬰兒面前，其眼睛或頭會隨著玩具的移動而有跟隨運動。1歲以內(nèi)嬰兒雖然視力較差，但其可主動拾起身邊的玩具或拿取食物。如果寶寶這些能力明顯減弱，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。②正常發(fā)育的嬰兒，兩只眼球大小應(yīng)基本一致，角膜（黑眼珠）透明，用手電光照射瞳孔可見明顯的瞳孔舒縮反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患兒瞳孔區(qū)變白或灰暗，無光澤，應(yīng)盡早到醫(yī)院請醫(yī)生檢查。③如果發(fā)現(xiàn)孩子眼珠不自主的抖動，醫(yī)學(xué)上叫“眼球震顫”，很可能有眼睛疾患，應(yīng)盡早到醫(yī)院請眼科醫(yī)生檢查。準(zhǔn)媽媽應(yīng)該做到：孕前3個月就要做到生活有規(guī)律，不吸煙，也不被動吸煙，不喝酒，少接觸輻射大的東西。孕期平衡飲食，多吃維生素含量豐富的食物，多補充葉酸、鈣、微量元素等，預(yù)防營養(yǎng)不良引起的孩子先天性白內(nèi)障。孕期避免感冒,風(fēng)疹等疾病，避免用藥，尤其是可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的藥物。小兒白內(nèi)障一旦形成，家長一定要引起足夠的重視。早診斷早治療，切莫耽誤最佳治療時間。本文系趙云娥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日
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