小兒多動(dòng)癥

很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子大了卻越來越難管，不聽指令、坐不住板凳，不注意聽講，小動(dòng)作特別多，在家里成了難帶的小孩，在學(xué)校成了問題學(xué)生，其實(shí)，孩子很有可能是注意缺陷多動(dòng)障礙！什么是注意缺陷多動(dòng)障礙？注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種兒童時(shí)期較常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，以學(xué)齡兒童為多，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、活動(dòng)過度和（或）多動(dòng)沖動(dòng)。注意缺陷多動(dòng)障礙不僅損害學(xué)習(xí)功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害，多數(shù)患兒成年后仍有癥狀，明顯影響學(xué)業(yè)、身心健康、家庭生活和社交能力。早期識(shí)別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善該病的預(yù)后。注意缺陷多動(dòng)障礙如何早期識(shí)別學(xué)齡前期：容易轉(zhuǎn)移注意力，似聽非聽；過分喧鬧和搗亂，無法接受幼兒園教育；明顯的攻擊行為，不好管理；學(xué)齡期：不能完成任務(wù)，容易轉(zhuǎn)移注意力，不能集中精神；煩躁、坐立不安，走來走去，過多的語(yǔ)言；自制力差，難以等待按順序做事情，言語(yǔ)輕率；青少年期：不能完成作業(yè)，容易轉(zhuǎn)移注意力；主觀上有不安寧的感覺；自制力差，經(jīng)常參與危險(xiǎn)性活動(dòng)。如何確定孩子是否是注意缺陷多動(dòng)障礙？注意缺陷多動(dòng)障礙的評(píng)估：診斷及治療前可參考篩查量表或診斷性工具進(jìn)行評(píng)估，治療后可采用療效評(píng)估問卷等進(jìn)行評(píng)估。兒科臨床常用問卷有如下幾種。1.注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表。用于注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀評(píng)定，有注意力缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)核心癥狀共18個(gè)條目。2.SNAP-IV量表。是近年來國(guó)際上較常用的評(píng)定工具，可作為多動(dòng)癥診斷的輔助工具，用于篩查和評(píng)估。3.Achenbach兒童行為量表（CBCL）。是目前國(guó)際上最常用的兒童行為評(píng)定量表之一。注意缺陷多動(dòng)障礙如何治療？4-6歲注意缺陷多動(dòng)障礙患兒：首選非藥物治療。若4歲以下兒童存在癥狀且合并實(shí)質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓(xùn)。6歲以后患兒采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的飲食調(diào)護(hù)1.建議進(jìn)食補(bǔ)充必需的脂肪酸；補(bǔ)充必需的氨基酸；補(bǔ)充維生素；補(bǔ)充微量元素。2.不宜進(jìn)食受鉛污染和含鉛量高的食物；控制面點(diǎn)、糕點(diǎn)、鴨掌、豬肉松等，因其含色氨酸或絡(luò)氨酸較高，可出現(xiàn)多動(dòng)癥狀；蘋果、柑橘、西紅柿、杏、橙子等，動(dòng)物蛋白不宜攝入過多；糖果、含咖啡的飲料、巧克力、蘇打水、高脂肪食物。

剛被診斷為ADHD？你并不孤單如果你剛被診斷出患有注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），你可能會(huì)想知道接下來的你該怎么辦？與許多心理問題一樣，ADHD也附帶著許多污名和讓大家有病恥感。對(duì)于很多人來說，生活在ADHD的陰影下意味著他們需要來想辦法來幫助他們應(yīng)對(duì)多動(dòng)和注意力難以集中等癥狀，從而能讓自己在日常生活，工作和人際關(guān)系等順利進(jìn)行和提升自我。以下是有效跟ADHD和諧相處的一些方法。包含每天管理ADHD的技巧，堅(jiān)持治療計(jì)劃的方法，以及提升整體身心健康的有效方式。一每日生活管理的技巧對(duì)于每個(gè)患有ADHD的人，每個(gè)人的日常生活和需求都各不相同，因此大家處理日常生活的方法也不盡相同。以下是一些簡(jiǎn)化日常生活的方法。1.使用組織和和管理時(shí)間的工具ADHD可能會(huì)讓你很難保持有條理并按計(jì)劃去做事情。那么，咱們就找到一種對(duì)你有用且容易于使用的工具，比如：紙質(zhì)日記、本子或筆記本幫助你管理任務(wù)的應(yīng)用程序，如Trello或Todoist時(shí)間管理方法，如使用GoogleCalendar進(jìn)行時(shí)間塊劃分番茄工作法，即每25分鐘工作一段時(shí)間，然后休息（許多生產(chǎn)力手機(jī)和平板應(yīng)用程序都有番茄計(jì)時(shí)器，或者你可以使用瀏覽器中的簡(jiǎn)單計(jì)時(shí)器，如TomatoTimer）盡管很容易被新出現(xiàn)的時(shí)間管理工具所吸引，但試著堅(jiān)持使用一種工具一段時(shí)間，關(guān)鍵在于堅(jiān)持。2.設(shè)置提醒服藥并不是所有ADHD患者都使用藥物，但如果你正在使用某種ADHD藥物，按時(shí)服藥非常重要。將藥物放在你能看到的地方，比如咖啡機(jī)旁或床頭。設(shè)置手機(jī)鬧鐘，每天同一時(shí)間提醒你服藥也很有幫助。3.讓你的待辦事項(xiàng)列表變得很有趣你將任務(wù)變成游戲來完成。你可以通過給予自己獎(jiǎng)勵(lì)、嘗試在特定時(shí)間內(nèi)完成項(xiàng)目或簡(jiǎn)單地將其從待辦事項(xiàng)列表中勾掉來使任務(wù)變得有趣。勾掉待辦事項(xiàng)列表上的任務(wù)可以帶來真正的成就感。許多組織工具，如筆記本子或Habitica，可以為你完成這項(xiàng)工作。4.使任務(wù)有意義要完成任務(wù)，我們通常需要讓自己對(duì)這個(gè)任務(wù)感到興奮和投入。想一想你為什么要做這項(xiàng)任務(wù)。你從中得到了什么好處？例如，工作任務(wù)可能源于你對(duì)事業(yè)的熱情，你想攢錢買車，吃好吃的，或旅游的愿望，學(xué)?；虼髮W(xué)的任務(wù)可能源于你對(duì)項(xiàng)目本身的興奮或你想畢業(yè)的愿望。無論是什么，保持眼光長(zhǎng)遠(yuǎn)。5.不能同時(shí)要處理很多任務(wù)雖然有些人擅長(zhǎng)多任務(wù)處理，但大部分的人不擅長(zhǎng)。盡量消除周圍的干擾，避免讓自己分心去做其他任務(wù)。例如，如果你正在研究數(shù)學(xué)，那就把語(yǔ)文等其他科目的課本收起來；如果你正在專心做飯，那就把手機(jī)放一邊。6.限制自己使用電子產(chǎn)品的時(shí)間花太多時(shí)間盯著屏幕可能會(huì)讓你失去時(shí)間感，從而使你無法專注于其他任務(wù)或事務(wù)，或等你反應(yīng)過來，時(shí)間已經(jīng)沒有了。你可以在手機(jī)，平板和電腦上下載應(yīng)用程序，幫助你限制屏幕時(shí)間或限制你在特定應(yīng)用上的時(shí)間，特別是那些你覺得特別分散注意力或耗時(shí)的應(yīng)用，華為手機(jī)就有這樣子的應(yīng)用程序?；蛘?，設(shè)置一個(gè)計(jì)時(shí)器。例如，每次給自己15分鐘的社交媒體時(shí)間，然后到時(shí)間提醒自己繼續(xù)下一項(xiàng)任務(wù)。二克服治療中的挑戰(zhàn)遵循治療計(jì)劃對(duì)于ADHD是很困難的，因?yàn)樾杞⑿碌牧?xí)慣，如定期參加治療和按時(shí)服藥。如果你能堅(jiān)持并習(xí)慣了治療節(jié)奏，這些事情就會(huì)變得容易。以下是一些處理ADHD治療中常見問題的建議：提前記到日歷里面提醒自己：你可能發(fā)現(xiàn)自己會(huì)因?yàn)榉中幕蛲浂e(cuò)過了治療預(yù)約，而創(chuàng)建日歷提醒和鬧鐘可以幫助你記住這些預(yù)約，對(duì)于記住服藥也很有用。在治療期間做筆記：如果你發(fā)現(xiàn)自己在治療過程中忘記了自己需要完成的任務(wù)，簡(jiǎn)短地做一些筆記可以幫助到你，你也可以與治療師一起制定每周的行動(dòng)計(jì)劃。與你的開藥醫(yī)生討論你所擔(dān)心的藥物副作用：有些人擔(dān)心ADHD藥物可能會(huì)有嚴(yán)重副作用或成癮，這點(diǎn)可以直接了當(dāng)?shù)馗_藥的醫(yī)生表述您的服藥感受和擔(dān)心的點(diǎn)。當(dāng)涉及到藥物時(shí)，有一些注意點(diǎn)需要遵循：堅(jiān)持服藥以確保其有效性。在調(diào)整任何劑量前，始終與您的開藥醫(yī)生溝通好。與醫(yī)生及時(shí)反饋服藥過程中的任何變化和感受。如果你正在服用其他藥物，包括任何營(yíng)養(yǎng)品或中醫(yī)治療，一定要告知醫(yī)生，因?yàn)檫@些可能會(huì)與ADHD藥物相互作用。三尋找ADHD心理治療師擅長(zhǎng)ADHD治療的心理治療師可以成為你的自我成長(zhǎng)過程中重要的助力，選擇合適的心理治療師的建議：獲取專業(yè)推薦：向精神科醫(yī)生咨詢意見，或去精神?？漆t(yī)院了解實(shí)際真正有勝任力的條件。詢問教育背景：尋找具有相關(guān)受訓(xùn)背景的心理治療師。中國(guó)心理宣傳還未普及，醫(yī)院，高校和已成型的心理專業(yè)公司可能可以幫助你找到合適的心理健康專業(yè)人員，開始你的ADHD和諧相處之旅。四更容易和普遍性的建議充足的睡眠睡眠不足會(huì)加重ADHD癥狀，睡前進(jìn)行放松活動(dòng)有助于減緩大腦活動(dòng)，如果躺在床上總是想事情，可以試著把所有的想法和計(jì)劃寫在筆記本上，或者嘗試正念音頻。2定期鍛煉鍛煉可以幫助減少多動(dòng)行為，提高情緒、注意力和整體幸福感，找到你喜歡的活動(dòng)并將其成為日常的一部分。3找到自己的舒服的環(huán)境注意哪些環(huán)境或情況讓你更加能集中你的注意力。例如，如果你發(fā)現(xiàn)自己在沒有干擾的安靜房間里工作得更好，盡量創(chuàng)造出這種環(huán)境。4尋求幫助安心去尋求家人、朋友或?qū)I(yè)人士的幫助。這可以讓你更有資源幫助到你，幫助你更有效地面對(duì)你的ADHD。5積極認(rèn)可你自己的進(jìn)步點(diǎn)專注于你做好的點(diǎn)，可以建立讓自己更有信心和動(dòng)力，慶祝自己大大小小的進(jìn)步保持積極的心態(tài)并增強(qiáng)自信。6到場(chǎng)就算你難以集中注意力，還是要參加課程或會(huì)議，到場(chǎng)本身就是一種很不錯(cuò)的進(jìn)步，可以幫助你保持參與感。7以最壞的情況做計(jì)劃通過采取預(yù)防措施來應(yīng)對(duì)潛在問題，例如在多個(gè)設(shè)備上備份重要工作，這可以讓你減少焦慮。8抽時(shí)間進(jìn)行放松活動(dòng)定期參與放松的活動(dòng)，例如：正念練習(xí)、去寧?kù)o的大自然放空自己或享受安靜的茶時(shí)間。9正念:大量研究表明，正念干預(yù)顯著減少了ADHD的核心癥狀。10接觸自然花時(shí)間在自然環(huán)境中有助于改善ADHD癥狀、心理健康、注意力、記憶力，并減輕壓力。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

多動(dòng)癥（ADHD）并不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加劇，但癥狀可能會(huì)發(fā)生變化并非每個(gè)患有注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的人都會(huì)經(jīng)歷相同的癥狀，當(dāng)然，癥狀的強(qiáng)度也可能不同。對(duì)你來說好動(dòng)的癥狀是典型的，但是對(duì)于另一個(gè)確診的人來說，注意力難以集中才是他的典型癥狀。癥狀還可能隨著年齡和環(huán)境而變化。這些變化可能會(huì)讓你感覺你的癥狀有所不同或自己更嚴(yán)重了。在美國(guó)，大約11%的4至17歲兒童曾被診斷為ADHD，而18至44歲成人的終生患病率為8.1%。許多人可能自幼患有ADHD，但當(dāng)時(shí)并未得到診斷。當(dāng)他們最終得到診斷時(shí)，可能會(huì)感覺自己的ADHD更嚴(yán)重了。ADHD如果在專業(yè)人士的幫助下，很有可能會(huì)改善ADHD的癥狀，但如果一直未被診斷或治療，這些癥狀可能會(huì)變得更嚴(yán)重，甚至嚴(yán)重到影響日常生活和干擾到他們的人際關(guān)系。ADHD癥狀會(huì)隨著年齡變化嗎？年齡可能會(huì)影響到你生活的方方面面，即使一些癥狀保持不變，但是你的工作類型，生活經(jīng)歷、個(gè)人能力的提升和身邊人的支持都可能會(huì)影響你的情緒和對(duì)這些癥狀的感受。ADHD的癥狀在日常生活中，兒童和成人的表現(xiàn)是不同的例如，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）指出，好動(dòng)癥狀通常指的是過度的活動(dòng)，特別是指的是在不適合的場(chǎng)景下。在兒童中，這可能表現(xiàn)為在教室里不斷跑跑跳跳；而對(duì)于成年人來說，可能表現(xiàn)為在工作會(huì)議中不斷地動(dòng)來動(dòng)去，或者感到極度不安，或非常地難受。這兩種好動(dòng)的表現(xiàn)都可能干擾日常生活和工作，如做作業(yè)或辦公室工作。在這種情況下，好動(dòng)可能是你從童年開始到成年的一直有癥狀，但具體的好動(dòng)的特征隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生一些改變。對(duì)于女性來說，癥狀的強(qiáng)度可能會(huì)在月經(jīng)前后發(fā)生變化；隨著年齡增長(zhǎng)，女性的雌激素水平的變化也會(huì)導(dǎo)致ADHD癥狀有所變化。例如，在懷孕期間，隨著雌激素水平的上，有些女性的癥狀會(huì)有所改善。而在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期，當(dāng)雌激素水平下降時(shí)，某些癥狀可能會(huì)變得更加嚴(yán)重。ADHD癥狀何時(shí)會(huì)變得更嚴(yán)重？總體來說，ADHD并不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而變得更嚴(yán)重。一些成年人甚至可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而緩解他們的癥狀，但這并不是每個(gè)人都能隨著年齡的增長(zhǎng)而緩解。因?yàn)樵谟行┣闆r下，癥狀可能會(huì)變得更嚴(yán)重，或者說可能會(huì)感覺層面上感覺更糟了，這取決于這些多動(dòng)癥狀對(duì)他們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯母蓴_。在兒童時(shí)期沒有被診斷和治療的ADHD，有些人可能會(huì)在成年后依然不知道如何才能控制好自己的這些問題，這可能會(huì)使他們隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的ADHD越嚴(yán)重。成年期還可能帶來新的壓力和挑戰(zhàn)，這些壓力使ADHD癥狀變得更嚴(yán)重。例如，比如在日常開會(huì)難以集中注意力，或者無法按時(shí)完成報(bào)告時(shí)，這些或其他挑戰(zhàn)可能會(huì)導(dǎo)致ADHD出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒反過來可能會(huì)加重某些ADHD癥狀，從而惡性循環(huán)。其他重疊的狀況也可能加劇多動(dòng)癥的癥狀。根據(jù)2012年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，62%的ADHD患者至少有另一種障礙。例如：焦慮抑郁飲食障礙雙相情感障礙其他可能影響ADHD癥狀的重疊狀況包括：強(qiáng)迫癥（OCD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）職業(yè)倦怠ADHD也是一種日常生活中的情境性問題。例如，選擇的職業(yè)如果不匹配，比如長(zhǎng)時(shí)間需要專注的工作，可能會(huì)讓ADHD的人非常煎熬，當(dāng)然高壓力、難受和人際沖突等事件也可能會(huì)導(dǎo)致患有ADHD的人更加焦慮和抑郁。需要更多體力活動(dòng)的職業(yè)可能對(duì)有ADHD的人來說挑戰(zhàn)較小。所以，比如：相對(duì)于會(huì)計(jì)師，患有ADHD的人可能在從事部隊(duì)訓(xùn)練工作會(huì)更加舒服和適應(yīng)。這與認(rèn)知或智力無關(guān)。相反，執(zhí)行功能如組織能力、記憶和注意力集中可能對(duì)某些有ADHD的人來說是個(gè)挑戰(zhàn)。如果你的工作不斷需要這些要求，你可能會(huì)經(jīng)常性地感到無能為力和自卑，并覺得你的ADHD比以前更嚴(yán)重。總結(jié)ADHD癥狀隨著時(shí)間的推移可能會(huì)發(fā)生變化。許多因素對(duì)ADHD都有影響，比如：生活經(jīng)歷，專業(yè)的治療，身邊人的支持和理解，性別的差異，激素的變化以及個(gè)人能力的提升，都有可能影響到ADHD是改善了還是加重了不過，ADHD在任何年齡都可以得到進(jìn)行干預(yù)。如果你覺得你的癥狀嚴(yán)重了，或者你想學(xué)會(huì)如何管理它們，可以考慮以下措施：與持證的心理咨詢咨詢師或心理治療師做心理咨詢按照精神科醫(yī)生的建議使用相關(guān)藥物培養(yǎng)有助于應(yīng)對(duì)日常工作和生活的特定技能尋求情感支持努力適應(yīng)環(huán)境以減少干擾學(xué)習(xí)控制沖情緒和行為劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

一多動(dòng)癥很普遍多動(dòng)癥影響數(shù)百萬(wàn)兒童和青少年如今，多動(dòng)癥不僅僅意味著“過于活躍”，它涵蓋了更為廣泛的行為表現(xiàn)。注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是2-17歲兒童中最常被診斷出的疾病之一。根據(jù)2016年的數(shù)據(jù)顯示，約有9.4%兒童患有ADHD。ADHD相關(guān)的行為表現(xiàn)多種多樣，其中許多看起來很像普通兒童的問題行為而已。那么，如何判斷孩子的癥狀是否表明他們患有ADHD呢？讓我們深入了解ADHD在兒童和青少年中的癥狀。什么是兒童多動(dòng)癥（ADHD）？多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，意味著它可以影響一個(gè)人的行為和學(xué)習(xí)方式。其主要癥狀是注意力不集中、沖動(dòng)行為和過度活躍。與其他疾病一樣，在每個(gè)ADHD的孩子可能表現(xiàn)會(huì)不同，每個(gè)多動(dòng)癥患者的需求也不同，有些人可能需要更多的支持，而有些人可能需要較少的支持。此外，具備這些癥狀中的任何一個(gè)并不一定意味著您的孩子或青少年患有多動(dòng)癥。多動(dòng)癥的類型多動(dòng)癥分為三種類型——以注意力不集中為主型，以過度活躍-沖動(dòng)為主型，以及兩者結(jié)合型。以注意力不集中為主型這種類型的多動(dòng)癥主要以注意力不集中和容易分心為特征?；加羞@種類型的兒童或青少年可能容易分心，難以保持組織性，難以遵循規(guī)則或完成任務(wù)。以過度活躍-沖動(dòng)為主型患有這種類型多動(dòng)癥的兒童或青少年表現(xiàn)出過度活躍和沖動(dòng)的癥狀。他們可能會(huì)坐立不安，感覺焦躁，打斷別人，話很多，并且難以靜坐（例如，用餐或做作業(yè)時(shí)）。由于很容易沖動(dòng)，所以患有這種類型多動(dòng)癥的兒童或青少年更有可能發(fā)生意外和受傷。結(jié)合型（過度活躍-沖動(dòng)和注意力不集中）這是最常見的多動(dòng)癥類型?；加羞@種結(jié)合型的兒童或青少年同時(shí)表現(xiàn)出過度活躍和注意力不集中的癥狀。孩子或青少年患有的多動(dòng)癥類型將決定他們將如何接受治療。類型可能會(huì)隨時(shí)間而改變，因此治療方法也可能會(huì)隨之改變。兒童多動(dòng)癥的癥狀孩子在課堂上做白日夢(mèng)、忘記作業(yè)、丟失玩具、沒有經(jīng)過思考就行動(dòng)或難以長(zhǎng)時(shí)間保持安靜是正常的。因此，要分辨孩子是否患有多動(dòng)癥還是僅僅表現(xiàn)得像一個(gè)“調(diào)皮孩子”是非常重要的辨別。如何區(qū)別？對(duì)于一些孩子來說，這些行為只在某些情況下偶爾發(fā)生。但對(duì)于患有多動(dòng)癥的孩子來說，這些行為可能更為嚴(yán)重，發(fā)生得更頻繁，常常導(dǎo)致在家里、學(xué)校和與朋友交往時(shí)出現(xiàn)問題。多動(dòng)癥對(duì)女孩和男孩的影響是不同的，尤其是在同齡人關(guān)系方面。女孩的多動(dòng)癥癥狀往往不如男孩嚴(yán)重，因此對(duì)女孩多動(dòng)癥經(jīng)常會(huì)被忽視。孩子或青少年患有的多動(dòng)癥類型將決定他們的表現(xiàn)差異。他們可能會(huì)有以下癥狀：一些常見癥狀包括：難以安靜坐著容易分心難以集中注意力或?qū)Ｗ⒂谌蝿?wù)日常活動(dòng)中健忘丟失完成任務(wù)/活動(dòng)所需的物品（例如，學(xué)習(xí)材料）打斷或干擾他人（例如，插話或打斷游戲）難以等待輪到自己兒童多動(dòng)癥的成因和風(fēng)險(xiǎn)因素盡管多動(dòng)癥是一種常見的疾病，但其確切的成因和風(fēng)險(xiǎn)因素仍不明確。許多醫(yī)生和研究人員認(rèn)為多種因素可能在其發(fā)展過程中起作用。一項(xiàng)2018年的家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究的綜述表明，多動(dòng)癥可能在家族中有遺傳傾向。2008年的研究顯示，神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺水平低下可能與多動(dòng)癥癥狀有關(guān)，多巴胺與快樂和獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)。更近期的研究表明，早產(chǎn)兒或出生體重較低的兒童被診斷為多動(dòng)癥的幾率增加。研究人員正在研究多動(dòng)癥可能的成因和風(fēng)險(xiǎn)因素，如腦損傷和懷孕期間使用藥物。兒童多動(dòng)癥的診斷家長(zhǎng)通常是第一個(gè)注意到他們孩子多動(dòng)癥癥狀的人。如果您注意到您的孩子或青少年有多動(dòng)癥的癥狀，可以與兒科醫(yī)生進(jìn)行反饋。目前沒有針對(duì)多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)或血液測(cè)試。但醫(yī)生會(huì)觀察您孩子的行為來幫助他們進(jìn)行診斷。醫(yī)生可能會(huì)收集關(guān)于孩子在不同環(huán)境中的行為表現(xiàn)，比如在學(xué)校、家庭或與朋友處的情況，來自教師、家庭成員和其他參與照顧的成年人的反饋。評(píng)分量表和其他來源，如檢查表，可能會(huì)用于記錄癥狀，并確保符合診斷多動(dòng)癥的具體指南。多動(dòng)癥的平均診斷年齡為7歲。但嚴(yán)重的多動(dòng)癥可以在5歲時(shí)診斷出來。在評(píng)估過程中，醫(yī)生還將努力確定是否有其他疾病可能導(dǎo)致癥狀，或者是否同時(shí)存在其他疾病。在被診斷為多動(dòng)癥的2-17歲的兒童中，將近三分之二（64%）同時(shí)存在其他合并癥，如焦慮或抑郁。如果醫(yī)生懷疑是多動(dòng)癥，他們可能會(huì)轉(zhuǎn)診您去看多動(dòng)癥專家。在就診前，為了幫助醫(yī)生做出評(píng)估，可能有助于列出您孩子的行為問題，并收集教師和輔導(dǎo)員的觀察或筆記。如果條件允許，考慮由專門從事這些情況的心理學(xué)家進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。根據(jù)診斷情況，您還可能會(huì)被轉(zhuǎn)診到兒童精神科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行額外的檢查。ADHD在兒童中的治療在兒童被診斷為多動(dòng)癥后，家長(zhǎng)常常會(huì)對(duì)此感到擔(dān)憂，特別是考慮到關(guān)于多動(dòng)癥的信息和社會(huì)上的污名化。但好消息是，多動(dòng)癥是可以治療的，通過正確的治療方案，您可以學(xué)會(huì)管理這些行為問題并改善癥狀。這種病癥最常見的治療方法包括藥物治療、行為療法或二者結(jié)合使用。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)于6歲以下的兒童，首選行為療法作為治療手段。對(duì)于6歲及以上的兒童，則建議采用行為療法與藥物結(jié)合的治療方式。行為療法通常用于幫助您和您的孩子學(xué)習(xí)監(jiān)控和管理他們的行為。通常還包括家長(zhǎng)行為管理培訓(xùn)。另一種類型的療法是心理療法或談話療法，可以幫助管理行為問題。在談話療法中，您和您的孩子或青少年將討論多動(dòng)癥如何影響您們的日常生活，并由治療師提供工具來幫助管理。藥物治療，如刺激藥物或非刺激藥物，也可能有助于管理行為并改善癥狀。這些藥物通過影響大腦中的多巴胺和去甲腎上腺素等化學(xué)物質(zhì)發(fā)揮作用。您可以在此處深入了解兒童和青少年多動(dòng)癥的治療方法。與多動(dòng)癥共同生活在被診斷為多動(dòng)癥后，許多家長(zhǎng)可能會(huì)感到不知所措和不確定接下來該做什么。這都是正常的。您并不孤單。如果與孩子的醫(yī)生密切合作，您可以學(xué)會(huì)監(jiān)控孩子的行為，并隨時(shí)調(diào)整措施來幫助管理這些行為。您孩子所在的學(xué)?？赡芤矔?huì)成為管理計(jì)劃的一部分。家校聯(lián)合找到合適的管理方案可能需要一些試探和錯(cuò)誤，但一旦找到適合您和家庭的方案，就會(huì)很值得。請(qǐng)記住，不是每個(gè)有多動(dòng)癥的孩子都有相同的需求和日常生活方式，適用于一個(gè)孩子的方法可能對(duì)另一個(gè)孩子無效。對(duì)一些孩子來說，制定每日待辦事項(xiàng)清單可能有助于他們?cè)谝惶熘斜３纸M織和秩序。對(duì)于其他人來說，創(chuàng)建日歷提醒和鬧鐘幫助他們保持任務(wù)進(jìn)度。找到適合您和家庭的方法，幫助您更輕松地管理日常任務(wù)和活動(dòng)，這一點(diǎn)非常重要。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考MedicallyreviewedbyJacquelynJohnson,PsyD.WrittenbyGiaMiller—UpdatedonJune8,2021

?ADHD家庭支持與成長(zhǎng)系列課程自2024年4月27日首次開課以來，受到了廣大ADHD家庭的青睞與關(guān)注。2024年5月11日（本周六）18:30將舉行第二講，主題為“沖破偏見：ADHD兒童的家庭支持”，由金星明教授率醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)和志愿者團(tuán)隊(duì)共同圍繞這一主題與家長(zhǎng)交流和互動(dòng)。???本次活動(dòng)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)ADHD兒童的正確認(rèn)知。這些兒童具備獨(dú)特的天賦，潛藏著自身的優(yōu)勢(shì)，卻被公眾嚴(yán)重誤解和埋沒。因此，我們要借助科學(xué)和知識(shí)的力量，與家庭一起尋找適合每個(gè)ADHD兒童的學(xué)習(xí)和交流方式，讓ADHD兒童在我們的呵護(hù)下能健康成長(zhǎng)！報(bào)名請(qǐng)掃描以下二維碼

⒈注意缺陷多動(dòng)障礙的特點(diǎn)是什么？答：注意缺陷多動(dòng)障礙又稱多動(dòng)癥，特點(diǎn)是注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)。其中注意力不集中就會(huì)妨礙聽課、妨礙聽教誨，妨礙社交，其中妨礙聽課則不招老師喜歡，妨礙聽教誨則不招長(zhǎng)輩喜歡；妨礙社交則同伴不喜歡跟他玩；多動(dòng)就難以遵守課堂紀(jì)律和家庭約束，易被老師和家長(zhǎng)批評(píng)；沖動(dòng)則易與同學(xué)產(chǎn)生沖突。故注意缺陷多動(dòng)障礙患者不受周圍人待見，比常人更易感抑郁癥或雙相障礙。其中青少年女性以注意力不集中為突出，成績(jī)差是大問題；小學(xué)低年級(jí)男童以多動(dòng)為突出，不聽老師和家長(zhǎng)的話是大問題。⒉注意缺陷多動(dòng)障礙的病因是什么？答：注意缺陷多動(dòng)障礙的病因是前額皮質(zhì)輕度損傷，前額皮質(zhì)能抑制無關(guān)刺激引起的注意，前額皮質(zhì)輕度損傷則對(duì)無關(guān)刺激引起的注意力增加-----注意力不集中；前額皮質(zhì)能抑制紋狀體的無關(guān)動(dòng)作，前額皮質(zhì)輕度損傷則紋狀體的無關(guān)動(dòng)作增加-----多動(dòng)；前額皮質(zhì)能抑制杏仁核的沖動(dòng)，前額皮質(zhì)輕度損傷則杏仁核的沖動(dòng)增加，易發(fā)脾氣或闖禍。造成前額皮質(zhì)輕度損傷的常見原因有（1）家族性前額皮質(zhì)發(fā)育不良；（2）早產(chǎn)所致的前額皮質(zhì)發(fā)育不良；（3）分娩時(shí)產(chǎn)傷引起的前額皮質(zhì)輕度損傷。⒊怎樣判定成人的注意缺陷多動(dòng)障礙？答：成人的注意缺陷多動(dòng)障礙必須是癥狀起于童年，并一直持續(xù)到成年。癥狀還是注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)。例如，21歲男性，從小就上課注意力不集中，丟三落四，不愛整理，做事虎頭蛇尾（注意不集中）；愛運(yùn)動(dòng)，不愿意閑著（多動(dòng)）；脾氣急躁（沖動(dòng)），這種情況可以伴隨終生。相反，如果成年后新出現(xiàn)的多動(dòng)，則不能診斷注意缺陷多動(dòng)障礙。例如，31歲女性，每年10月份后話少、情緒低、焦慮多。以前一度在學(xué)校里做老師時(shí)手大幅亂舞，腳還亂跺，自己也不知下一秒是什么動(dòng)作，當(dāng)時(shí)心情正常，思維也不快。這就不能診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙。⒋注意缺陷多動(dòng)障礙怎樣治療？答：雖說哌甲酯（專注達(dá)18mg/早或36mg/早）的療效最好，但哌甲酯是一類精神藥物，國(guó)家控制的較緊，不易得到，常用的還是托莫西汀（擇思達(dá)），通常10mg/早或25mg/早足以控制癥狀。如為成人的注意缺陷多動(dòng)障礙，除了使用托莫西汀外，文拉法辛或安非他酮也有一定的療效。5.多動(dòng)癥引發(fā)的抑郁預(yù)后如何？答：治療還是有效，只是抑郁緩解后，比常人更難社會(huì)適應(yīng)，比其他抑郁容易復(fù)發(fā)。即近期療效不差，遠(yuǎn)期容易復(fù)發(fā)。

兒童多動(dòng)癥，通常也被稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙，是一種在兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙。一、癥狀兒童多動(dòng)癥的主要癥狀包括注意力不集中、過度活躍和沖動(dòng)行為。具體表現(xiàn)為：注意力不集中：容易分心，無法長(zhǎng)時(shí)間專注于任務(wù)或活動(dòng)。過度活躍：過度奔跑、攀爬、跳躍，難以安靜坐立。沖動(dòng)行為：未經(jīng)思考就行動(dòng)，如插話、打斷他人、沖動(dòng)購(gòu)買等。二、成因兒童多動(dòng)癥的成因尚不完全清楚，但研究表明可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素：家族中如果有成員患有多動(dòng)癥，孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。神經(jīng)生物學(xué)因素：大腦中神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如多巴胺和去甲腎上腺素。環(huán)境因素：如孕期暴露于有害物質(zhì)、早產(chǎn)、低體重等。三、治療方法兒童多動(dòng)癥的治療方法包括藥物治療、心理治療和教育支持。藥物治療：如中樞興奮劑（哌甲酯）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（安非他酮）等。心理治療：如認(rèn)知行為療法、家庭治療、行為療法等。教育支持：提供特殊教育服務(wù)，如個(gè)性化教學(xué)、輔導(dǎo)和支持性教育環(huán)境。總之，兒童多動(dòng)癥是一種常見的兒童行為問題，嚴(yán)重影響孩子的生活和學(xué)習(xí)。通過早期診斷和綜合治療，多數(shù)患兒癥狀可以得到有效緩解，幫助他們更好地融入日常生活。

標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范|中國(guó)成人注意缺陷多動(dòng)障礙診斷和治療專家共識(shí)（2023版）引用本文：中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)成人注意缺陷多動(dòng)障礙診斷和治療專家共識(shí)（2023版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,103(28):2133-2144.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230322-00457.通信作者：陸林，北京大學(xué)第六醫(yī)院，北京100191，Email：linlu@bjmu.edu.cn；王玉鳳，北京大學(xué)第六醫(yī)院，國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京100191，Email：wangyf@bjmu.edu.cn.摘要注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種學(xué)齡期兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，30%~50%可持續(xù)到成年期，且成人ADHD共病更多、更難以識(shí)別，對(duì)個(gè)體功能損害范圍更廣。因此，具有更大的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響。本共識(shí)基于國(guó)際疾病診斷分類第11版（ICD-11）確定本病的診斷，依據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制確定治療方案，推薦中樞興奮劑作為本病的一線藥物治療，選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑作為二線藥物治療以減輕核心癥狀，聯(lián)合認(rèn)知行為治療、健康教育、生活方式訓(xùn)練等非藥物干預(yù)以最大限度地改善患者的功能損害，提升生活質(zhì)量。注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是一種學(xué)齡期兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，其中有30%~50%患兒癥狀會(huì)持續(xù)到成年期［1］。自2013年美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5）發(fā)布以來，ADHD已被普遍認(rèn)為是一種影響個(gè)體全生命周期的疾病。與兒童青少年相比，成人ADHD更難以識(shí)別、共病更多、對(duì)個(gè)體社會(huì)功能損害范圍更廣，具有更大的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響，已經(jīng)逐漸成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題［1］。為滿足臨床實(shí)踐需求，提高廣大醫(yī)療工作者對(duì)成人ADHD的認(rèn)知，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)組織精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神康復(fù)以及臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家多次討論，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐需求，在《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》第一版［2］和第二版［3］基礎(chǔ)上，就成人ADHD的流行病學(xué)、病因?qū)W、臨床特征、評(píng)估、診斷、治療以及隨訪和監(jiān)測(cè)達(dá)成本專家共識(shí)。一、共識(shí)制定的方法學(xué)本共識(shí)在參考文獻(xiàn)篩選方面，以“attentiondeficithyperactivitydisorder”和“adult”為主題詞在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2010年1月1日至2021年10月15日發(fā)表的英文文獻(xiàn)；以“注意缺陷”和（或）“多動(dòng)障礙”和（或）“注意缺陷多動(dòng)障礙”和（或）“多動(dòng)癥”，以及“成人”為主題詞在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2010—2021年發(fā)表的中文文獻(xiàn)。納入設(shè)計(jì)良好的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）、薈萃分析和（或）系統(tǒng)綜述，以及重要的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，同時(shí)參考了國(guó)內(nèi)外成人ADHD診療指南、共識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)。二、成人ADHD的流行病學(xué)成人ADHD患病率目前尚無較為一致的結(jié)論。高收入國(guó)家和地區(qū)患病率高于低收入國(guó)家和地區(qū)［4］。在全世界范圍內(nèi)成人ADHD現(xiàn)患率為0.6%~7.3%，其中美國(guó)為5.2%，中國(guó)深圳為1.8%［4］；一項(xiàng)最新全球性系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，成人ADHD現(xiàn)患率為2.58%［5］，男女性別比例為3∶2~1∶1［1，5-6］。兩項(xiàng)在中國(guó)大學(xué)生中進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ADHD癥狀檢出率分別為7.2%［7］和8.1%［8］。綜合上述結(jié)果，成人ADHD患病率約為3%，建議在國(guó)內(nèi)開展更大規(guī)模、多中心、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的成人ADHD及其共病的流行病學(xué)調(diào)查并提供適合中國(guó)人群的篩查和診斷工具。相對(duì)于兒童來說，成人ADHD患者共病更多，常見共病包括：抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、人格障礙、物質(zhì)使用障礙（SUD）、睡眠障礙、精神分裂癥、肥胖等（表1）［9-23］；其中45.76%的成人ADHD共病抑郁障礙；34%的難治性抑郁障礙患者共病ADHD。ADHD癥狀被共病所掩蓋是臨床漏診并進(jìn)一步導(dǎo)致治療效果不佳的重要原因，因此，臨床醫(yī)生需要牢固樹立成人ADHD及其常見共病的認(rèn)知，在抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD，并在診療計(jì)劃過程中充分考慮共病的影響。三、成人ADHD的疾病危害成人ADHD具有更為廣泛的功能損害，主要表現(xiàn)在學(xué)業(yè)和職業(yè)方面，包括學(xué)業(yè)困難以致難以大學(xué)畢業(yè)，工作業(yè)績(jī)不佳或頻繁更換工作導(dǎo)致較低的職業(yè)成就和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等［24］。ADHD患者更易出現(xiàn)家庭暴力、婚姻不和諧或婚姻破裂［1］；如果母親患ADHD更容易合并懷孕和分娩并發(fā)癥從而嚴(yán)重影響母嬰身心健康；而且父/母患ADHD還會(huì)直接通過不良教養(yǎng)方式影響兒童早期發(fā)育［25］。在個(gè)人安全方面，成人ADHD不僅與危險(xiǎn)駕駛、物質(zhì)使用和濫用等［14，26-27］冒險(xiǎn)行為以及工作場(chǎng)所的事故/傷害［27］有關(guān)；還可能增加自殺意念和自殺行為［28］。此外，成人ADHD患者實(shí)施違法犯罪及被監(jiān)禁的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群分別升高60%和70%［29］，而26.2%的監(jiān)獄罪犯患有ADHD［30］。成人ADHD不僅給個(gè)人學(xué)業(yè)、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、家庭以及自身安全帶來嚴(yán)重影響，還會(huì)通過增加違法犯罪風(fēng)險(xiǎn)而破壞社會(huì)穩(wěn)定。推薦意見1：成人ADHD患病率目前尚無一致結(jié)論，綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)目前我國(guó)患病率約為3%，建議開展更大規(guī)模、全國(guó)多中心、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的成人ADHD及其共病的流行病學(xué)調(diào)查并提供適合中國(guó)人群的篩查和診斷工具；成人ADHD不僅給個(gè)人學(xué)業(yè)、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、家庭以及自身安全帶來嚴(yán)重影響，還會(huì)通過增加違法犯罪風(fēng)險(xiǎn)而破壞社會(huì)穩(wěn)定；臨床醫(yī)生需要牢固樹立成人ADHD及其常見共病的認(rèn)知，建議在抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD，并在制定診療計(jì)劃過程中充分考慮共病的影響。四、ADHD的病因與發(fā)病機(jī)制ADHD作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙，病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，根據(jù)研究進(jìn)展提出了多種假說。目前認(rèn)為，ADHD是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素相互作用導(dǎo)致的一組臨床綜合征。1.單胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡：ADHD病因?qū)W機(jī)制研究起始于20世紀(jì)中期實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)中樞興奮劑可以減輕ADHD癥狀。先后提出了中樞去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）功能不足、多巴胺（dopamine，DA）功能不足以及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）功能過度激活或相對(duì)不足等假說，即ADHD主要是由于大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（NE、DA、5-HT等）功能失調(diào)所致［1］。2.遺傳因素：在ADHD的病因?qū)W機(jī)制中占有重要地位，家系研究證實(shí)ADHD具有家族聚集性，雙生子研究發(fā)現(xiàn)ADHD的遺傳度為80%［3］。目前認(rèn)為ADHD是一種多基因遺傳的復(fù)雜疾病，是多個(gè)微效基因共同作用的結(jié)果［1］。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的ADHD風(fēng)險(xiǎn)基因主要集中在與前額葉皮質(zhì)（prefrontalcortex，PFC）、額葉-紋狀體等神經(jīng)通路功能相關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)［1］，包括DA系統(tǒng)［如多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因（SLC6A3）［31-32］、多巴胺受體基因（DRD4/DRD5）［31，33］、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶基因（COMT）Val158Met位點(diǎn)［34］］和NE系統(tǒng)［1］。近期的全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)，ST3GAL3基因與成人ADHD癥狀具有顯著關(guān)聯(lián)［35］。表觀遺傳學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)了一些涉及免疫和神經(jīng)元功能［36］的差異甲基化位點(diǎn)（DMP）和差異甲基化區(qū)域（DMR）［36］。3.腦結(jié)構(gòu)和功能改變：磁共振成像顯示，成人ADHD患者大腦存在主要涉及額葉-紋狀體環(huán)路的部分腦區(qū)激活不足［37-41］以及腦網(wǎng)絡(luò)功能連接異常［42-43］。4.認(rèn)知功能障礙：成人ADHD患者在注意模式、加工速度、執(zhí)行功能（包括工作記憶、與獎(jiǎng)勵(lì)延遲相關(guān)的抑制、干擾控制等）、語(yǔ)言記憶、閱讀技能、數(shù)學(xué)能力等神經(jīng)認(rèn)知和社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域均存在缺陷［44］并伴有相關(guān)的事件相關(guān)電位（ERP）異常［45-47］。5.環(huán)境因素：ADHD與母親孕產(chǎn)期（包括孕前、孕期和圍產(chǎn)期）不良事件高度相關(guān)，包括母孕期吸煙、母孕前基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。?8］、肥胖等［49］）、母親產(chǎn)前酒精暴露［50］、父母生育年齡較大［51］、胎兒出生方式（如剖宮產(chǎn)）［52］、早產(chǎn)兒［53］、出生低體重兒［53-54］以及非母乳喂養(yǎng)［55］等因素。研究還發(fā)現(xiàn)，胚胎或嬰兒汞環(huán)境暴露也與ADHD發(fā)病有關(guān)［56］；除此之外，ADHD還與父母情感表達(dá)水平［57］、教養(yǎng)方式、生活方式［50］以及家庭收入水平［53］等不良的家庭環(huán)境因素有關(guān)。推薦意見2：ADHD是一種由多基因遺傳因素主導(dǎo)的復(fù)雜疾病，本病與不良環(huán)境因素存在相互作用，病因?qū)W主要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括多巴胺遞質(zhì)在內(nèi)的單胺類遞質(zhì)功能失衡，存在皮質(zhì)-紋狀體環(huán)路相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)和功能缺陷，并伴有注意和執(zhí)行控制等認(rèn)知功能障礙，病因?qū)W機(jī)制呈現(xiàn)多元化，需要從不同角度探索ADHD的病理生理變化及其相互作用機(jī)制，以便進(jìn)一步尋找有效防治靶標(biāo)。五、成人ADHD的臨床表現(xiàn)成人ADHD與兒童ADHD患者在臨床表現(xiàn)上有所不同，在兒童青少年期較為突出的多動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減輕甚至消失，而注意缺陷和沖動(dòng)癥狀通常會(huì)持續(xù)至成年。此外，成人ADHD更容易共患其他精神障礙和軀體疾病，功能損害更為嚴(yán)重。成人ADHD癥狀主要包括以下幾類［1］：1.注意缺陷：注意缺陷癥狀通常是成人ADHD首次就診的主要原因。主要表現(xiàn)為注意力不集中，如談話、閱讀、寫作和做事時(shí)注意力難以持續(xù)，很容易被外界不重要或不相關(guān)的事物分心，當(dāng)別人對(duì)其直接講話時(shí)，經(jīng)?？雌饋砗孟駴]有在聽；很難堅(jiān)持做完一件事情，尤其是對(duì)于注意力維持要求較高的任務(wù)或工作（如完成有一定難度的作業(yè)、備課、寫作等），因而經(jīng)常回避、拖延、草率應(yīng)付或不能完成學(xué)業(yè)任務(wù)；難以關(guān)注細(xì)節(jié)是注意缺陷的另一方面表現(xiàn)，會(huì)在學(xué)業(yè)和工作中出現(xiàn)大量因粗心而導(dǎo)致的錯(cuò)誤；由于注意集中難以持續(xù)和經(jīng)常分神，患者會(huì)主觀感到“記憶變差”，經(jīng)常丟失或錯(cuò)放工作或生活的必需品、忘記約會(huì)或工作任務(wù)等，導(dǎo)致頻繁更換工作崗位或失業(yè)。成人ADHD患者執(zhí)行功能障礙較為突出，主要表現(xiàn)為計(jì)劃、組織安排工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)困難，安排活動(dòng)或完成較為復(fù)雜的任務(wù)過程中缺乏計(jì)劃性，沒有時(shí)間觀念，不能按時(shí)完成工作或其他任務(wù)，經(jīng)常很隨意地從一件未完成的事情跳到另一件事情上，導(dǎo)致日常生活經(jīng)常處于無序狀態(tài)，嚴(yán)重影響職業(yè)功能和日常生活。2.多動(dòng)/沖動(dòng)：從行為層面看，成人的多動(dòng)癥狀似乎比兒童多動(dòng)癥狀程度輕，更多表現(xiàn)為內(nèi)在體驗(yàn)。主要表現(xiàn)為心煩意亂、坐立不安或感到緊張；難以保持安靜；似乎一直都很忙碌；不能參加需久坐的活動(dòng)，如開會(huì)、聽報(bào)告、看電視或電影、閱讀報(bào)紙等；也可表現(xiàn)為患者主觀感覺自己的頭腦“似乎不能安靜下來”，想法總是從關(guān)注一件事情突然跳躍到另一件事情（精神性多動(dòng)）。沖動(dòng)癥狀在成人主要表現(xiàn)為不假思索地過快做出決定和說話過多；經(jīng)常打斷別人談話；做事容易厭倦、沒有耐心、難以等待，如經(jīng)常開車闖紅燈、飆車以及由此導(dǎo)致交通意外或肇事肇禍；排隊(duì)易插隊(duì)等；成人也可表現(xiàn)為情緒的產(chǎn)生具有沖動(dòng)性，情緒容易失控，導(dǎo)致人際關(guān)系不良、婚姻失敗甚至家庭暴力等；沖動(dòng)癥狀也可表現(xiàn)為無節(jié)制地參加娛樂活動(dòng)（如游戲成癮或短期大量購(gòu)物）。3.情緒問題：雖然不是ADHD核心癥狀，但臨床很常見。情緒問題一方面與沖動(dòng)癥狀有關(guān)，主要表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過快且強(qiáng)度過大、易怒；另一方面與自我情緒調(diào)節(jié)能力不足有關(guān)，通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，容易為日常生活中的小事而懊惱和沮喪，難以應(yīng)對(duì)日常生活中的應(yīng)激事件，如被拒絕、被批評(píng)或沒被贊同等，對(duì)挫折表現(xiàn)得過度敏感；此外，患者因在現(xiàn)實(shí)生活中反復(fù)受挫，通常存在焦慮、抑郁癥狀及自我評(píng)價(jià)過低等負(fù)性體驗(yàn)［1，58］。推薦意見3：臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視ADHD成人患者的癥狀特點(diǎn)，包括因注意力不集中、難以關(guān)注細(xì)節(jié)、難以組織安排任務(wù)而導(dǎo)致的學(xué)業(yè)和職業(yè)功能受損，以及因沖動(dòng)而導(dǎo)致的人際關(guān)系困難和肇事肇禍等危險(xiǎn)行為，盡早進(jìn)行ADHD的篩查/評(píng)估和診斷。六、成人ADHD的診斷與鑒別診斷和共病診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類第11版（InternationalClassificationofDiseases11th?edition，ICD-11）［59］。（1）注意缺陷：難以維持注意在缺乏高水平刺激或頻繁獎(jiǎng)勵(lì)的任務(wù)上，容易分心，做事的組織性和條理性存在問題；（2）多動(dòng)/沖動(dòng)：過多的運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)（多動(dòng)），難以保持安靜不動(dòng)；在需要自控的結(jié)構(gòu)化情境下尤其明顯；具有對(duì)各種刺激立即作出反應(yīng)的傾向（沖動(dòng)），而不考慮風(fēng)險(xiǎn)和后果；（3）注意缺陷和多動(dòng)/沖動(dòng)的程度超出了年齡和智力的正常變異范圍，顯著影響個(gè)體的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社交功能；（4）通常在生長(zhǎng)發(fā)育期起病，表現(xiàn)為注意缺陷和（或）多動(dòng)-沖動(dòng)的持續(xù)性模式（至少6個(gè)月）；并且必須在多個(gè)環(huán)境中可被觀察到。實(shí)踐中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，分別診斷為：ADHD，主要表現(xiàn)為注意缺陷；ADHD，主要表現(xiàn)為多動(dòng)/沖動(dòng)；ADHD，組合表現(xiàn)。2.診斷流程：成人ADHD的診斷應(yīng)進(jìn)行全面和系統(tǒng)的評(píng)估，包括：（1）病史采集：需要收集包括兒童青少年時(shí)期包括學(xué)校表現(xiàn)（成績(jī)、同伴關(guān)系等）在內(nèi)的詳盡病史，必要時(shí)獲得來自患者父母/教師的信息（母孕期和圍產(chǎn)期不良事件、軀體疾病、家族史、早年重要的生活事件、教養(yǎng)方式等）。（2）確定核心癥狀：應(yīng)評(píng)估從12歲以前到當(dāng)前年齡的癥狀及其發(fā)展過程；對(duì)于功能損害的確定，應(yīng)當(dāng)包括學(xué)校、工作、家庭、人際關(guān)系或其他領(lǐng)域中至少兩個(gè)或以上的功能領(lǐng)域。推薦使用成人ADHD癥狀自評(píng)量表（ASRS）用于必要時(shí)明確癥狀。（3）執(zhí)行功能損害：是成人ADHD的一個(gè)重要特征，執(zhí)行功能評(píng)估有助于診斷確立。推薦使用執(zhí)行功能行為評(píng)定量表（BRIEF-成人版）。（4）成人ADHD診斷：根據(jù)主要臨床表現(xiàn)和ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)作出ADHD分類診斷。如果不完全滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議隨訪半年后再次評(píng)估；推薦使用成人ADHD診斷訪談工具（DIVA-5）用于必要時(shí)明確診斷。（5）共病診斷：共病常見是成人ADHD的另一個(gè)重要特征，共病癥狀甚至?xí)蔀榫驮\的主訴，因此，需要評(píng)估成人ADHD常見共病及其功能損害，包括抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙以及SUD等。推薦使用文德猶他評(píng)定量表（WURS）評(píng)定ADHD及其共病癥狀（圖1）。注：ADHD為注意缺陷多動(dòng)障礙；ICD-11為國(guó)際疾病診斷分類第11版圖1?成人注意缺陷多動(dòng)障礙診療流程圖3.評(píng)估工具：表2列出了目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)引進(jìn)的成人ADHD癥狀評(píng)定量表［6，60-64］和診斷訪談工具［6，60，65-66］。4.鑒別診斷和共病診斷：ADHD成人患者由于注意力難以集中、頻繁分神而主觀體驗(yàn)到“記憶力下降”；因?yàn)槎鄤?dòng)而主觀體驗(yàn)到心慌意亂，坐立不安；因?yàn)闆_動(dòng)而表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹或出現(xiàn)攻擊行為；還會(huì)因?yàn)樵谌粘Ｉ?、工作和家庭中頻繁遭遇挫折而出現(xiàn)負(fù)性情緒和自我評(píng)價(jià)過低；上述癥狀都需要與一系列常見精神障礙相鑒別［6，60］。表3列出了成人ADHD與常見精神障礙的鑒別診斷，推薦在診斷成人ADHD時(shí)常規(guī)進(jìn)行鑒別診斷。成人ADHD往往與抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD、強(qiáng)迫障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、邊緣型人格障礙、反社會(huì)型人格障礙、其他神經(jīng)發(fā)育障礙（如孤獨(dú)癥譜系障礙）和軀體疾病共病，診斷時(shí)應(yīng)全面評(píng)估。建議臨床醫(yī)生在診斷成人ADHD時(shí)，常規(guī)需要考慮以下5種常見共病，包括抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及邊緣型人格障礙。推薦意見4：成人ADHD的診斷確立需要追溯到兒童青少年時(shí)期，在充分評(píng)估癥狀及其功能損害基礎(chǔ)上根據(jù)ICD-11診斷［59］標(biāo)準(zhǔn)作出是否患有ADHD的診斷及其分類，建議采用癥狀自評(píng)量表和執(zhí)行功能測(cè)查輔助篩查癥狀，必要時(shí)可以使用診斷訪談工具明確診斷；鑒于成人ADHD的共病很常見，建議在診斷成人ADHD同時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮是否存在常見共病，例如抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及邊緣型人格障礙等。七、成人ADHD的治療目標(biāo)與治療方法（一）治療目標(biāo)成人ADHD的治療遵循多模式、多學(xué)科綜合治療原則，分為藥物治療和非藥物治療兩類。由于成人ADHD癥狀及其功能損害涉及個(gè)人、家庭以及社會(huì)范圍，需要制定更為個(gè)體化、更為全面的治療方案。治療過程中應(yīng)該特別考慮到患者癥狀及功能損害對(duì)于伴侶、子女及整個(gè)家庭等親密關(guān)系的影響，必要時(shí)成人ADHD患者應(yīng)在接受常規(guī)治療的同時(shí)參加家庭治療或伴侶治療［60］。成人ADHD的治療目標(biāo)是盡可能減少癥狀至不再符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)并獲得最大化的功能恢復(fù)，即實(shí)現(xiàn)癥狀、綜合征和功能的緩解，而不僅僅是適度減輕ADHD癥狀；通過提升患者在日常生活、工作及人際交往中的能力［3］，幫助患者最大限度地發(fā)揮個(gè)人潛能、提升生活質(zhì)量（圖1）。推薦意見5：成人ADHD的治療應(yīng)遵循多模式、多學(xué)科綜合治療原則；治療目標(biāo)是控制ADHD的核心癥狀，最大限度地改善患者的功能缺陷、提高生活質(zhì)量。（二）藥物治療1.中樞興奮劑：我國(guó)目前僅有長(zhǎng)效哌甲酯緩釋制劑獲批了成人ADHD適應(yīng)證。除此以外，國(guó)外還有二甲磺酸賴右苯丙胺、苯丙胺等興奮劑類藥物獲批用于成人ADHD。中樞興奮劑通過阻斷突觸前膜對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，增強(qiáng)紋狀體和前額葉皮質(zhì)突觸間隙內(nèi)的多巴胺和去甲腎上腺遞質(zhì)濃度以及增強(qiáng)突觸后膜受體的作用，從而改善注意缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀及其功能損害［67］。一項(xiàng)納入19項(xiàng)RCT的薈萃分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)效興奮劑治療成人ADHD的效應(yīng)值顯著大于非興奮劑（0.73比0.39）［68］。中樞興奮劑治療成人ADHD的總有效率達(dá)60%~80%［3］。哌甲酯緩釋劑還能改善成人ADHD患者的功能損害和不良結(jié)局，包括學(xué)業(yè)、工作效率、生活質(zhì)量，減少意外傷害和機(jī)動(dòng)車事故［29，69-70］等?？傮w來看，ADHD患者對(duì)長(zhǎng)效哌甲酯緩釋制劑的耐受性優(yōu)于其他興奮劑類藥物。因此，推薦長(zhǎng)效哌甲酯緩釋制劑作為成人ADHD的一線治療藥物。2.非興奮劑類藥物：（1）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西汀目前在國(guó)內(nèi)僅批準(zhǔn)用于治療兒童青少年ADHD患者；而歐洲精神病學(xué)協(xié)會(huì)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）以及韓國(guó)均推薦可用于治療成人患者。托莫西汀通過對(duì)突觸前膜去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體的強(qiáng)效抑制，增加突觸間隙去甲腎上腺素濃度，促進(jìn)突觸后神經(jīng)元去甲腎上腺素的傳遞，從而減少癥狀并改善功能損害。一項(xiàng)納入了15項(xiàng)RCT的薈萃分析顯示，托莫西汀在成人ADHD中的療效優(yōu)于安慰劑，但具有更高的停藥風(fēng)險(xiǎn)［71］，可能與托莫西汀需要通過細(xì)胞色素氧化酶CYP2D6代謝為活性代謝物（4-羥基托莫西?。┯嘘P(guān)，CYP2D6慢代謝者相較非慢代謝者療效更好，但出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也更高，尤其是在聯(lián)合使用CYP2D6選擇性抑制劑時(shí)，需要進(jìn)行劑量調(diào)整或減慢滴定速度并監(jiān)測(cè)藥物副作用。綜上，當(dāng)使用長(zhǎng)效哌甲酯緩釋制劑治療成人ADHD效果不好或因不良反應(yīng)不能耐受時(shí)，建議使用托莫西汀作為二線藥物治療。（2）α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：可樂定緩釋制劑對(duì)額葉皮質(zhì)突觸后膜α2受體具有激動(dòng)作用，能夠減輕ADHD癥狀、改善功能損害；胍法辛是一種選擇性α2A腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過選擇性激動(dòng)額葉皮質(zhì)突觸后膜α2A腎上腺素能受體而減少注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)癥狀?？蓸范ê碗曳ㄐ辆言诿绹?guó)獲批單獨(dú)或聯(lián)合興奮劑治療兒童青少年ADHD。近期在日本進(jìn)行的2項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示，成人ADHD患者長(zhǎng)期使用胍法辛治療不存在重大安全問題，在ADHD癥狀、生活質(zhì)量、執(zhí)行功能等方面均有明顯改善［72-73］，并在日本首次獲批用于治療成人ADHD。因此，建議α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑作為本病的三線藥物治療。（3）抗抑郁藥：盡管有證據(jù)支持安非他酮、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）和部分其他選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如瑞波西汀，對(duì)成人ADHD有一定療效，但目前證據(jù)尚不充分。建議僅在以上藥物治療效果不明顯或不良反應(yīng)不能耐受時(shí)方可使用。尚無證據(jù)支持5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)于成人ADHD的療效［6］。推薦意見6：藥物治療是成人ADHD的主要治療手段，建議使用長(zhǎng)效哌甲酯緩釋制劑作為成人ADHD的一線藥物治療；當(dāng)使用長(zhǎng)效哌甲酯緩釋制劑治療成人ADHD效果不好或因不良反應(yīng)不能耐受時(shí)，可使用托莫西汀作為二線藥物治療；上述藥物效果不好或不能耐受時(shí)，推薦單用或聯(lián)合使用可樂定或胍法辛作為三線用藥。（三）非藥物治療成人ADHD功能損害更為廣泛而嚴(yán)重，非藥物治療有助于實(shí)現(xiàn)最大化的功能恢復(fù)，包括健康教育、認(rèn)知行為治療（cognitivebehaviortherapy，CBT）和生活方式訓(xùn)練等。相較于藥物治療，目前治療成人ADHD的大部分非藥物治療證據(jù)尚不充分［74-75］，單獨(dú)使用療效較差，國(guó)外大多數(shù)指南/共識(shí)建議與藥物治療聯(lián)合使用。1.健康教育：內(nèi)容包括ADHD的癥狀和危害、患病率、共病率、遺傳因素、伴發(fā)的腦功能障礙及其功能損害以及可選的治療方案等。另外，成人ADHD的健康教育還需涉及照料者的教育；其治療計(jì)劃還應(yīng)包括成人的伴侶、家庭等；在某些情況下，當(dāng)家庭關(guān)系和功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，可能需要系統(tǒng)家庭治療［6］。證據(jù)顯示，健康教育有助于患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更重要的是，可增進(jìn)對(duì)自身的了解，對(duì)之前因患ADHD而經(jīng)歷的困難有了新的認(rèn)識(shí)，從而使他們?cè)诩彝ズ蛦挝恢胁辉賰?nèi)疚和自責(zé)，能夠重新規(guī)劃未來；此外，健康教育還有助于重新構(gòu)建患者的社會(huì)關(guān)系。2.認(rèn)知行為治療（CBT）：CBT是20世紀(jì)60年代誕生的一種結(jié)構(gòu)化、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，也是目前證據(jù)最多的一種心理治療手段。CBT聚焦于患者不合理的認(rèn)知，通過改變患者對(duì)自己、對(duì)他人的看法與態(tài)度，結(jié)合相應(yīng)的行為訓(xùn)練來減輕患者的情緒困擾，增加適應(yīng)行為［1］。CBT聯(lián)合藥物治療可以顯著改善成人ADHD的癥狀及功能損害［76］。3.生活方式訓(xùn)練：是一種非結(jié)構(gòu)化的干預(yù)手段，通過面對(duì)面交談、電話、電子郵件等方式了解患者生活各個(gè)方面存在的困難，采用建議、練習(xí)和反饋等手段，結(jié)合個(gè)人需求，幫助患者制定目標(biāo)及其達(dá)成措施；評(píng)估實(shí)施策略的有效性并在必要時(shí)作出調(diào)整。生活方式訓(xùn)練通過幫助患者學(xué)會(huì)制定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)、堅(jiān)持計(jì)劃直至任務(wù)完成，有助于成人ADHD患者掌控并改變他們的生活，提升生活質(zhì)量。4.正念與冥想：正念是指有目的、有意識(shí)地關(guān)注/覺察當(dāng)下的一切，而對(duì)當(dāng)下的一切又都不作任何評(píng)判；冥想是一種實(shí)現(xiàn)正念、改變意識(shí)的形式?？ò徒穑↗·Kabat·Zinn）將正念冥想定義為是一種精神訓(xùn)練的方法，可以通向高度專注而放松的深度寧?kù)o狀態(tài)，有助于增強(qiáng)自我意識(shí)和心理健康。證據(jù)顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正念冥想可顯著改善ADHD患者的癥狀和認(rèn)知功能受損。5.作業(yè)治療：是指通過專業(yè)的評(píng)估和干預(yù)來發(fā)展、恢復(fù)或維持對(duì)個(gè)人有意義的職業(yè)或活動(dòng)。成功的職業(yè)調(diào)整對(duì)于ADHD患者的婚姻家庭功能、自尊、壓力管理和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定都有著巨大的影響，也是個(gè)人總體生活滿意度的重要組成部分。推薦意見7：非藥物治療是成人ADHD的多模式綜合干預(yù)中不可缺少的一部分，有助于最大化實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)，建議作為藥物治療的輔助手段。（四）共病的治療1.共病抑郁障礙：55.7%因情緒癥狀就診于精神科門診的患者存在ADHD癥狀［60］?，F(xiàn)有證據(jù)支持在抑郁障礙患者中常規(guī)進(jìn)行ADHD的篩查和評(píng)估［77］。建議優(yōu)先治療最嚴(yán)重的癥狀：如果抑郁癥狀及其功能損害嚴(yán)重，應(yīng)優(yōu)先治療抑郁障礙以預(yù)防自殺；如果抑郁癥狀及其功能損害較輕，通常使用ADHD多模式治療可以同時(shí)緩解ADHD癥狀和輕度的抑郁癥狀，必要時(shí)可選擇ADHD治療藥物聯(lián)合抗抑郁藥［3，78］。一項(xiàng)RCT研究顯示，對(duì)于使用SSRIs抗抑郁藥物規(guī)范治療效果不佳的抑郁障礙共病ADHD患者，聯(lián)合哌甲酯緩釋制劑治療對(duì)ADHD癥狀和抑郁癥狀均有改善，且安全性良好［79］。聯(lián)合藥物治療過程中建議密切監(jiān)測(cè)擬交感神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)［1］。［注：通常情況下，抑郁癥主要是指一次抑郁發(fā)作，而抑郁障礙包括抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁和惡劣心境，所以，本段用了抑郁障礙（抑郁障礙的確定需要既具有抑郁癥狀又有功能損害和病程標(biāo)準(zhǔn)）］推薦意見8：對(duì)于ADHD共病抑郁障礙的患者應(yīng)優(yōu)先治療最嚴(yán)重的癥狀，必要時(shí)可聯(lián)合使用ADHD治療藥物聯(lián)合抗抑郁藥物。2.共病焦慮障礙：治療原則同共病抑郁障礙。一項(xiàng)薈萃分析顯示，哌甲酯可顯著降低ADHD患者的易激惹（RR=0.86，95%CI：0.74~0.99，P=0.04）和焦慮癥狀（RR=0.81，95%CI：0.71~0.92，P=0.002）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［80］，提示中樞興奮劑不會(huì)加重患者的焦慮癥狀。推薦意見9：對(duì)于ADHD共病焦慮障礙的患者，應(yīng)優(yōu)先治療最為嚴(yán)重的癥狀。注：既可以是ADHD核心癥狀，也可以是焦慮癥狀。3.共病雙相障礙：一項(xiàng)針對(duì)兒童青少年共病者（已接受至少一種心境穩(wěn)定劑治療，仍存在顯著的ADHD癥狀）的RCT研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合哌甲酯治療組的ADHD癥狀量表評(píng)分更低（P<0.05），且耐受性良好［81］。瑞典一項(xiàng)針對(duì)成人雙相障礙患者的大型登記研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙共病ADHD（n=2307）患者在哌甲酯聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療期間的躁狂發(fā)作與哌甲酯治療無關(guān)［82］；盡管如此，仍然建議在聯(lián)合藥物治療期間密切關(guān)注患者轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見10：對(duì)于輕躁狂、躁狂或抑郁急性發(fā)作期患者，建議首先治療雙相障礙；對(duì)于鞏固期或維持治療期患者，應(yīng)關(guān)注ADHD癥狀及其功能損害，必要時(shí)同時(shí)進(jìn)行雙相障礙和ADHD的治療，在治療期間應(yīng)密切關(guān)注患者轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)。4.共病SUD：對(duì)于ADHD共病SUD患者，由于ADHD癥狀會(huì)干擾SUD治療，而SUD癥狀又會(huì)使ADHD的治療復(fù)雜化，因此，ADHD和SUD的治療應(yīng)同時(shí)予以考慮，建議首先根據(jù)SUD的病情嚴(yán)重程度，決定是否住院治療；其次，在SUD治療的同時(shí)治療ADHD［3，83］。長(zhǎng)效中樞興奮劑可有效緩解共病SUD成人的ADHD癥狀，同時(shí)不會(huì)加重SUD癥狀［84-85］。此外，非興奮劑類藥物［86］和認(rèn)知行為治療［87］均能給ADHD共病SUD患者帶來獲益；必要時(shí)可以聯(lián)合使用ADHD治療藥物和SUD治療藥物。治療期間應(yīng)關(guān)注成癮物質(zhì)與所選藥物之間的相互作用，密切監(jiān)測(cè)療效和藥物不良反應(yīng)等。推薦意見11：對(duì)于ADHD共病SUD的患者，ADHD和SUD的治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。建議使用ADHD藥物治療聯(lián)合非藥物治療減輕ADHD癥狀及功能損害；必要時(shí)可以聯(lián)合使用SUD治療藥物；治療過程中應(yīng)關(guān)注成癮物質(zhì)與所選藥物之間的相互作用，密切監(jiān)測(cè)療效和藥物不良反應(yīng)等。八、隨訪監(jiān)測(cè)1.療效和不良反應(yīng)：成人ADHD治療期間應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估療效和不良反應(yīng)。ADHD治療藥物在達(dá)到治療劑量之前應(yīng)遵循低劑量起始，緩慢加量原則，直至達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，或因不良反應(yīng)而停止加量，或已達(dá)到最大推薦劑量［3］。另一方面，在治療過程中需定期監(jiān)測(cè)治療效果和藥物不良反應(yīng)，如患者病情穩(wěn)定，可每隔3~6個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，評(píng)定癥狀變化和學(xué)習(xí)、工作及行為表現(xiàn)［3］等；建議成人ADHD首次治療時(shí)間為3年［60］，之后只要治療仍然有效，患者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行藥物治療，且每年進(jìn)行一次評(píng)估。2.興奮劑濫用風(fēng)險(xiǎn)：興奮劑濫用或成癮一直是ADHD診療領(lǐng)域引起高度關(guān)注的問題，社會(huì)普遍對(duì)于使用長(zhǎng)效興奮劑治療ADHD過分擔(dān)心，這也是一個(gè)影響治療依從性及療效的重要因素，有必要開展有關(guān)成人ADHD的大眾健康教育。長(zhǎng)效哌甲酯緩釋制劑通過控制藥物釋放速度達(dá)到維持12h穩(wěn)態(tài)血藥濃度，大大降低了藥物成癮風(fēng)險(xiǎn)；ADHD患者使用長(zhǎng)效中樞興奮劑還可以將共病SUD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低27%~35%［70］。盡管如此，興奮劑的非醫(yī)療使用和藥物轉(zhuǎn)移在18~25歲人群中的發(fā)生率為5%~35%，學(xué)業(yè)困難是此類人群非醫(yī)療使用興奮劑的最常見原因。因此，在隨訪過程中應(yīng)密切關(guān)注是否存在中樞興奮劑的非醫(yī)療使用及藥物轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有潛在風(fēng)險(xiǎn)的成人患者，建議聯(lián)合物質(zhì)濫用相關(guān)的健康教育，或使用非興奮劑類ADHD治療藥物。3.治療依從性：堅(jiān)持ADHD治療對(duì)于達(dá)到預(yù)期治療效果及預(yù)后影響重大。治療依從性受多種因素影響，包括ADHD癥狀及其嚴(yán)重程度、共病、治療（服藥）頻次、治療便利性、療效和不良反應(yīng)等。清晰的用藥指導(dǎo)、使用一些可視的提醒物（如鬧鐘）可增加藥物治療的依從性；患者健康教育以及讓患者參與的共同醫(yī)療決策可以通過調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性從而改善治療依從性。推薦意見12：成人ADHD治療過程中需要定期隨訪監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)，關(guān)注興奮劑濫用風(fēng)險(xiǎn)以及治療依從性等影響預(yù)后的因素。對(duì)于有潛在興奮劑非醫(yī)療使用及藥物轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的成人患者，建議聯(lián)合物質(zhì)濫用相關(guān)的健康教育，或使用非興奮劑類ADHD治療藥物；有必要首先對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療衛(wèi)生行政部門管理人員開展有關(guān)成人ADHD診療的科普教育，以推進(jìn)成人ADHD規(guī)范化診治工作的開展。成人ADHD的患病群體龐大、疾病危害嚴(yán)重，常與多種精神障礙共病導(dǎo)致臨床難以識(shí)別，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。在此呼吁從醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)開始，強(qiáng)化臨床醫(yī)生有關(guān)成人ADHD及其共病的診療意識(shí)；在成人抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD；有條件的機(jī)構(gòu)可設(shè)立成人ADHD專病門診，以該共識(shí)為依據(jù)，開展規(guī)范化診療，改善精神障礙患者的預(yù)后。本共識(shí)的發(fā)布標(biāo)志著國(guó)內(nèi)成人ADHD診療工作已經(jīng)邁出了第一步，該共識(shí)還會(huì)根據(jù)臨床證據(jù)的不斷積累進(jìn)行修訂，通過持續(xù)為臨床醫(yī)生提供最新的基于證據(jù)的診療建議，幫助患者早日康復(fù)，造福家庭和社會(huì)。https://mp.weixin.qq.com/s/Vcwh8E-IEvafQjSuqserqw

什么是經(jīng)顱磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重復(fù)經(jīng)顱磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），經(jīng)顱磁能治哪些病，醫(yī)院用的經(jīng)顱磁與家用經(jīng)顱磁有哪些區(qū)別，一個(gè)連一個(gè)的疑問，那么它們之間的區(qū)別到底在哪里？TMS分為三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS（rTMS）。該技術(shù)是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），即通過在人體頭顱特定部位給予磁刺激，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。達(dá)到了解、調(diào)節(jié)和干預(yù)大腦功能的一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)技術(shù)。在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，rTMS不僅可產(chǎn)生刺激局部及功能相關(guān)遠(yuǎn)隔部位的生理生化和功能改變，而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)至刺激停止后一段時(shí)間。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢(mèng)想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、腦磁圖（MEG）并稱為“21世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。1、經(jīng)顱磁治療儀有什么作用？效果怎么樣？經(jīng)顱磁刺激儀用于人體中樞神經(jīng)刺激和外周神經(jīng)刺激，還可用于神經(jīng)電生理檢查、康復(fù)科神經(jīng)功能評(píng)定和精神科、神經(jīng)科運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及治療研究等。經(jīng)顱磁治療儀電療部分用于改善腦部血液循環(huán)；適用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病的治療與輔助治療；磁療部分適用于缺血性腦血管疾病、腦疲勞癥狀、腦損傷性疾病的輔助治療，腦卒中（中風(fēng)）恢復(fù)期患者肢體功能障礙的輔助治療。2、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁的治療原理相同無論是家用版的還是醫(yī)用型的只要是經(jīng)顱磁刺激儀的它的治療原理都是統(tǒng)一的，都是輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，直接透過顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上，使細(xì)胞帶電量增加，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，增加損傷細(xì)胞的可修復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病。3、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁治療疾病的范圍不同醫(yī)用型的經(jīng)顱磁刺激儀，是針對(duì)很多種腦部疾病研發(fā)的，例如：抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁癥、心境障礙、精神分裂癥、腦癱等其他相關(guān)的精神系統(tǒng)相關(guān)疾病。使用范圍比較廣泛，治療的病種比較復(fù)雜，因此它的使用成本和治療成本相對(duì)較高，所以，患者在使用的過程中治療的費(fèi)用也會(huì)相對(duì)較高。而家用的經(jīng)顱磁刺激儀是只針對(duì)某一病種研發(fā)的，具有針對(duì)性，例如有專門治療抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁、腦癱的儀器，都是針對(duì)某一疾病，根據(jù)疾病的特性、專門研制的，對(duì)于對(duì)應(yīng)的疾病有更強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)也節(jié)省成本。4、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁操作方法不同家用版的主要針對(duì)人群是一般的家庭，因此在設(shè)計(jì)時(shí)采用的簡(jiǎn)單精美的外觀給予用戶視覺上的享受，簡(jiǎn)單極簡(jiǎn)的操作頁(yè)面，讓用戶更加精準(zhǔn)的掌握操作步驟。一般的根據(jù)說明書或者指導(dǎo)人員發(fā)送的操作視頻是完全可以應(yīng)對(duì)自如，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。而醫(yī)用型的一定要在專業(yè)的操作人員的操作下才可以使用，所以治療一定要去醫(yī)院，否則根本沒辦法使用。所以，不管家用版經(jīng)顱磁刺激儀還是醫(yī)用型經(jīng)顱磁刺激儀，治療原理和效果都是相同的，需要根據(jù)具體病情來選擇。當(dāng)然您對(duì)家用經(jīng)顱磁不放心，也可以放心去醫(yī)院治療。5、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激？重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，簡(jiǎn)稱rTMS，也可以叫做經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，是一種新型、無創(chuàng)、安全的物理治療方法。也就是說在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。rTMS治療疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激儀的電容器瞬時(shí)放電，電流通過線圈，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)而短暫的磁場(chǎng)，而電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁脈沖,透過顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在周圍組織中感生與線圈電流方向相反的電流，從而激活鄰近的可興奮組織，改變后者功能。對(duì)大腦與情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)有關(guān)的區(qū)域（比如前額葉）產(chǎn)生積極影響，從而改善患者的情緒和認(rèn)知。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻（＞1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。高頻率、高強(qiáng)度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對(duì)rTMS刺激的局部神經(jīng)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對(duì)多部位功能產(chǎn)生影響;對(duì)于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線圈方向來調(diào)整，才能取得良好的治療效果。rTMS治療可用于哪些患者?目前此項(xiàng)治療最常用于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會(huì)取得更好效果?？挂钟羲幒托睦碇委熗ǔＷ鳛橐钟舭Y治療的一線選擇，然而上述治療并非使所有患者獲得滿意療效。對(duì)于難治性患者，或者對(duì)于不能耐受藥物治療，或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者，rTMS可以作為替代治療，rTMS還常常合并藥物和（或）心理治療從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療抗抑郁效果。美國(guó)FDA已經(jīng)于2008年批準(zhǔn)rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報(bào)道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀，對(duì)于慢性疼痛和其他一些神經(jīng)精神障礙也有報(bào)道。rTMS治療過程和體驗(yàn)?由于rTMS使用磁脈沖，在治療前患者必須去除一切對(duì)磁場(chǎng)敏感的物體(如手機(jī)、首飾、信用卡、助聽裝置等)。磁脈沖會(huì)產(chǎn)生輕微的噪音，患者通常不受明顯干擾，患者也可以自備耳塞。患者取側(cè)臥位或平臥位，由治療師確定線圈的位置，使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過一些短脈沖測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)皮層閾值，從而確定治療所需使用的能量大小，并開始治療。rTMS治療多久起效?療程需要多長(zhǎng)時(shí)間?起效時(shí)間因病種、合并用藥和個(gè)體差異有很大不同，對(duì)于多數(shù)患者通常需要1周左右時(shí)間有效，持續(xù)治療2周以上效果非常明顯。每次治療在20分鐘左右，治療頻率根據(jù)個(gè)體化調(diào)整。通常20-30次治療為一個(gè)療程。rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，無副作用。rTMS治療的禁忌癥?頭部有內(nèi)置金屬物品的患者禁止rTMS治療。其他包括懷孕、顱腦疾病急性期的請(qǐng)咨詢醫(yī)生。綜上所述，rTMS是TMS的其中一種，TMS是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，rTMS是重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用價(jià)值逐漸體現(xiàn)，在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域得到充分認(rèn)可。不同刺激參數(shù)(模式、頻率、強(qiáng)度、間隔、持續(xù)時(shí)間、刺激位點(diǎn)、刺激方向等)的rTMS會(huì)產(chǎn)生不同的神經(jīng)生理效應(yīng)，低頻刺激模式引起皮層的抑制，高頻刺激模式則引起興奮。在臨床中主要通過捕捉和利用這種生物效應(yīng)來達(dá)到診斷和治療的目的。在研究中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS治療精神分裂癥具有良好效果且可糾正患者伴發(fā)的妄想癥狀。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于難治性精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS可糾正精神分裂癥的幻聽、陽(yáng)性癥狀和認(rèn)知功能且安全性好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥治療中具有極高應(yīng)用價(jià)值?！夺t(yī)療器械臨床使用管理辦法》中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第8號(hào)《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》已經(jīng)2020年12月4日第2次委務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2021年3月1日起施行。主任馬曉偉2021年1月12日第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床使用醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說明書等，遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項(xiàng)，注意主要風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵性能指標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.陸林.沈漁邨精神病學(xué)第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.趙靖平，施慎遜主編.中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20155.師建國(guó)主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).北京：科學(xué)出版社出版，2009?6.《精神障礙診療規(guī)范.2020年版》.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)