小兒多動癥

注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），俗稱“多動癥”，是兒童期常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意缺陷、多動/沖動癥狀，可能會影響兒童的認(rèn)知、學(xué)業(yè)、行為、情緒和社交功能。ADHD可以分為兩大類癥狀：注意缺陷癥狀和多動/沖動癥狀。許多人以為只有表現(xiàn)為活動過度，即表現(xiàn)為多動時才是“多動癥”，其實(shí)不然。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，ADHD可以分為不同類型，包括注意缺陷型、多動沖動型和混合型，注意缺陷型的孩子可能沒有明顯的多動沖動癥狀，因而沒有“多動”表現(xiàn)時仍可能是ADHD。注意缺陷癥狀可表現(xiàn)為：1）經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細(xì)節(jié)；2）在聽課、閱讀或談話時很難保持注意力；3）跟人說話時經(jīng)?？雌饋硇牟辉谘桑?）很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童會不能完成家庭作業(yè)；5）很難組織好分配給他的任務(wù)或活動，凌亂、沒有條理，時間管理能力差；6）不愿意做持續(xù)需要用腦的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等；7）經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等，如鉛筆、書本等；8）經(jīng)常因?yàn)橥饨绲臒o關(guān)刺激而分心；9）日?；顒又腥菀淄拢热绮贾玫淖鳂I(yè)或任務(wù)。多動沖動癥狀可表現(xiàn)為：1）經(jīng)常坐不住，手腳動個不?；蛟谧簧吓砼とィ?）在教室上課時會離開座位，或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位；3）經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢?）經(jīng)常無法安靜地學(xué)習(xí)或做事；5）經(jīng)常說話多，“滔滔不絕”；6）經(jīng)常忙忙碌碌的；7）經(jīng)常在問題沒說完時搶答，例如不能等待按順序發(fā)言；8）經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊時總是表現(xiàn)不耐煩；9）經(jīng)常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對話、游戲等。此外，ADHD兒童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻滿足。他們的情緒不穩(wěn)，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他們常對一些不愉快刺激作出過分反應(yīng)，以致在沖動之下傷到他人或破壞東西，與同齡孩子交往中有時會誤傷他人或經(jīng)常與他人發(fā)生沖突。有些家長可能有疑問，是否滿足上述所有表現(xiàn)才是ADHD？并非如此。ADHD的診斷需要在相對長的時間內(nèi)、在兩個以上的場景中（如學(xué)校、家庭）符合上述癥狀中的一定數(shù)目，并且需要綜合考慮孩子的年齡及對功能（如學(xué)業(yè)、交往）的影響等各方面的因素。因此，如果家長覺察到孩子與同齡兒童相比，經(jīng)常表現(xiàn)注意力不集中、粗心馬虎、活動過度等，應(yīng)去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評估明確。另外，有些家長會問：“孩子雖然在上課、完成作業(yè)時經(jīng)常分神、注意力不集中，但在玩電子游戲或者感興趣的活動時可以保持一段時間的專注，是不是說明孩子不存在注意力缺陷的問題呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷為主動注意缺陷，即在完成枯燥任務(wù)，或者需要刻意保持注意力、大部分同齡人都可以保持注意力的任務(wù)時表現(xiàn)為難以集中注意力。如何更好地幫助ADHD兒童？首先，我們要認(rèn)識到ADHD是一種慢性疾病，ADHD的癥狀在兒童期（≤12歲）出現(xiàn)，部分會持續(xù)到青春期甚至是成年，因此，ADHD需要長程干預(yù)治療。在治療過程中，醫(yī)生也會根據(jù)年齡及具體表現(xiàn)調(diào)整治療方案及目標(biāo)。另外，在ADHD的治療過程中，不是任何一個人的“單打獨(dú)斗”，醫(yī)生、家長、孩子甚至是學(xué)校應(yīng)該形成統(tǒng)一的治療聯(lián)盟。根據(jù)目前ADHD的治療方式，可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療提到藥物，家長們免不了有很多擔(dān)心和疑問，特別是精神類藥物，大眾對其有更多的誤解，對于用藥有很大的心理負(fù)擔(dān)，好像藥物都像“洪水猛獸”。其實(shí)，ADHD的治療指南推薦，對于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡期兒童(≥6歲)及青少年，單純的藥物治療或藥物聯(lián)合行為/心理干預(yù)是一線治療選擇。如何理解這個“一線治療”，我經(jīng)常給家長打一個比喻：ADHD的治療就像是蓋樓房的過程，藥物治療就是在打地基，要想蓋好這棟樓房，地基首先要打好，在此基礎(chǔ)上的行為/心理治療就像是砌墻、裝修等。ADHD的治療藥物分為兩大類：中樞興奮劑和非中樞興奮劑，目前在中國使用的分別為哌甲酯和托莫西汀。開始藥物治療之前，醫(yī)生會采集孩子既往的詳細(xì)病史，進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)檢查，記錄基線身高、體重等，綜合考慮選擇合適的藥物；在藥物治療的過程中，也會定期監(jiān)測可能出現(xiàn)的一些藥物不良反應(yīng)。對于家長們的擔(dān)心，醫(yī)生們能夠理解，藥物的使用確實(shí)有可能帶來一些副反應(yīng)，但大部分的孩子都是一些輕微的、能夠耐受的副反應(yīng)，如食欲不振、睡眠改變等，常在服藥初期的時候或較高劑量時出現(xiàn)，一般能通過調(diào)整服藥劑量或時間、調(diào)整飲食生活習(xí)慣得到緩解。很多家長會關(guān)心“什么時候能停藥？”。ADHD藥物治療的持續(xù)時間是個體化的，目前尚無指南推薦一個明確的服藥持續(xù)時間。在一項關(guān)于ADHD治療(包括藥物治療、行為/心理治療、藥物聯(lián)合行為/心理治療，以及社區(qū)護(hù)理)的研究顯示，對參與者36個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，各個治療組的臨床結(jié)局和功能結(jié)局都比治療前有顯著改善。臨床工作中，在藥物治療數(shù)年后，對于那些ADHD癥狀獲得穩(wěn)定改善的兒童和青少年，可以嘗試停藥，但這種嘗試應(yīng)該是在家庭、學(xué)校和醫(yī)療密切監(jiān)測和評估了其核心癥狀和功能的情況下進(jìn)行，因此建議家長咨詢醫(yī)生一起評估終止治療的利弊。非藥物治療主要為針對ADHD的行為治療。用于ADHD兒童的行為干預(yù)技術(shù)包括：正性強(qiáng)化、暫時隔離法、反應(yīng)代價法（出現(xiàn)不當(dāng)行為或問題行為時撤回獎勵或特權(quán)），以及代幣行為矯正法（一種結(jié)合正性強(qiáng)化和反應(yīng)代價的方法）。ADHD兒童在家庭中可能會出現(xiàn)拖延任務(wù)、過度活動、沖動等行為，因而容易產(chǎn)生親子沖突。如果父母懂得行為治療的原則并能夠始終如一地使用該技術(shù)，可以增強(qiáng)父母的育兒技能，改善親子關(guān)系。①堅持遵守每日計劃表??②將分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要專注做事的時候家長切不可來端茶送水、噓寒問暖）??③為兒童提供特定且合理的地方放置作業(yè)、玩具和衣服（進(jìn)行功能分區(qū)，如學(xué)習(xí)區(qū)、游戲區(qū)）??④設(shè)定可達(dá)成的小目標(biāo)（比如：15分鐘內(nèi)寫完漢字作業(yè)）??⑤獎勵正性行為(如用“代幣制”)（比如：規(guī)定時間完成了指定任務(wù)可以獲得笑臉小貼畫一枚，一周集齊7枚可獲得幾種獎勵之一）?⑥識別出無意的負(fù)性行為強(qiáng)化（比如：在商場孩子非要買某件已有的玩具，家長拒絕，孩子不走，哭鬧，家長勸說，孩子喊叫、亂跑、打滾，家長生氣，買了這個玩具，帶走了孩子）??⑦使用圖表和清單幫助兒童保持“專注于任務(wù)”（做完一件事在清單上打鉤）??限制選項??①尋找兒童可以成功完成的活動(如愛好、體育運(yùn)動)??②采用平靜的訓(xùn)導(dǎo)方式(如，暫時隔離、轉(zhuǎn)移注意力、讓兒童離開所處環(huán)境)（要體現(xiàn)出家長一致的原則和冷靜的態(tài)度）31、學(xué)齡前兒童:對于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡前兒童（4-5歲），推薦行為治療作為初始治療，行為治療一般由父母進(jìn)行。部分學(xué)齡前兒童可能存在一些類似多動癥的癥狀，但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議父母也可以進(jìn)行行為干預(yù)，同時應(yīng)定期監(jiān)測癥狀的變化。2、學(xué)齡期兒童:對于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡期兒童（≥6歲），建議藥物治療作為初始治療，藥物可以有效地改善核心癥狀，還能改善照料者與兒童的互動、兒童的攻擊行為以及作業(yè)完成量和準(zhǔn)確性。3、成年ADHD患者:持續(xù)到成年期的ADHD癥狀，仍對其職業(yè)、社交等各方面功能存在負(fù)面影響，并且會增加共患其他精神疾病的風(fēng)險（如抑郁癥、焦慮癥等）。對于成人ADHD，藥物治療作為一線治療策略，藥物聯(lián)合CBT治療可以更好地改善其癥狀。對于共病有其他精神疾病的ADHD成人來說，應(yīng)在治療ADHD之前先治療共患疾病。ADHD是兒童期常見的精神心理問題，具有很好的可治療性，如果診斷及治療合理，可取得較好的療效，早期識別和干預(yù)能夠提高長期治療效果，降低治療難度及成本，并且減少ADHD對兒童其他方面的負(fù)面影響（包括行為問題、學(xué)習(xí)困難、人際交往問題）。值得高興的是，現(xiàn)在很多的家長能夠客觀地認(rèn)識到ADHD是一種疾病，而不僅是兒童的“行為或意志品質(zhì)問題”，這樣的改變消除了對于ADHD兒童的誤解和偏見，既減少了兒童的心理負(fù)擔(dān)，也使ADHD兒童獲得專業(yè)的幫助。希望通過我們的介紹，可以讓家長們更多地了解關(guān)于ADHD的知識，幫您更好地幫助ADHD兒童。

沒有驗(yàn)血，沒有尿檢，沒有生物指標(biāo)...其他孩子也不是完全沒有他的行為嗎？怎么能說這是一種病呢？的確，ADHD是一種神經(jīng)精神疾病，診斷為癥狀學(xué)。醫(yī)生根據(jù)外現(xiàn)行為判斷，沒有明確的生化指標(biāo)。抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等所有精神問題的診斷依據(jù)都是如此。所以，如果有什么地方告訴你可以通過驗(yàn)血或者做一些看起來很高科技的設(shè)備檢查，告訴你可以進(jìn)行ADHD的系列檢查，請不要相信。目前，無論是最先進(jìn)的基因研究還是腦影像學(xué)研究，都沒有人能找到多動癥的生物標(biāo)志。我們帶孩子去醫(yī)院后，醫(yī)生會和育兒人員進(jìn)行全面的咨詢，了解孩子在學(xué)校、家庭生活中的表現(xiàn)。我們也會觀察孩子，接受他們的咨詢。然而，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能不會根據(jù)孩子當(dāng)天在診所的表現(xiàn)來判斷他是否患有多動癥。因?yàn)槎鄤影Y兒童不是一直無法控制自己的孩子。ADHD兒童通常在日常環(huán)境中表現(xiàn)出癥狀，而去醫(yī)院與醫(yī)生交談這件事對他們來說是一種陌生的環(huán)境，他可能會因?yàn)榫o張而變得格外誠實(shí)。但是，這并不是排除ADHD診斷的理由。

ADHD是兒童時期最常見的精神疾病：約8-10%的兒童患有ADHD；ADHD是可以遺傳的：ADHD兒童一般也有這類家庭成員，一般是父母，也可是姑姑、叔叔等；ADHD會導(dǎo)致大腦發(fā)育遲緩：大腦中擅長自我調(diào)節(jié)、自我約束、計劃、組織和做出正確決定的部分是不成熟的；30歲左右才能完全發(fā)育。培養(yǎng)父母是治療多動癥兒童干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，這是最重要的環(huán)節(jié)。1.對6歲以下的ADHD兒童，不應(yīng)以藥物干預(yù)為主要手段，而應(yīng)以行為干預(yù)為主。2.對6歲至18歲的兒童和青少年，父母行為教育應(yīng)結(jié)合課堂行為與相關(guān)藥物，作為主要干預(yù)方式。3.一些常見的游戲療法和談話療法在年幼的兒童中可能無法達(dá)到預(yù)期的效果，因此在干涉時需要大量關(guān)注父母的參與和指導(dǎo)。父母應(yīng)增加與ADHD兒童的親密互動時間，以幫助他們更好地了解他們的需求。父母可以通過專業(yè)的父母行為管理培訓(xùn)來提高干預(yù)效果。這種訓(xùn)練可以教父母如何應(yīng)對孩子的不同行為，提供有效的獎勵信息反饋，建立積極的親子關(guān)系。

多動癥是兒童常見的心理問題。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子經(jīng)常發(fā)呆，不知道自己在想什么，一定要注意。專家指出，多動癥不一定反映在活躍的疾病中，因?yàn)檫@只是多動癥的表現(xiàn)之一。如果孩子長時間不集中精力，異想天開，也可能是多動癥的癥狀。1、非理性：情緒不穩(wěn)定，容易激起沖動，反復(fù)無常，自我約束能力差。容易受到外界的刺激和精神興奮，容易受到挫折。2、學(xué)習(xí)障礙：具體表現(xiàn)為學(xué)業(yè)成績低。多動癥患者智力正?；蚧菊?，學(xué)習(xí)障礙的原因與注意力不集中和活躍有關(guān)。學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生時間取決于智商水平和多動癥的嚴(yán)重程度。智商水平中下的嚴(yán)重多動癥患者在學(xué)齡初期可能會出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙。智商水平高、活躍癥狀輕的，初中可能會出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙。3、神經(jīng)發(fā)育障礙：大約一半的患者可以看到神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪換動作遲鈍，動作不敏感，有些患者會有視覺運(yùn)動障礙、空間坐標(biāo)感知障礙等。